關(guān)于脊柱骨折與脊髓損傷第一節(jié)脊柱骨折第2頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、概述脊柱骨折（fractureofthespine）是骨科常見創(chuàng)傷，其發(fā)生率在骨折中占6.4%；以胸腰段發(fā)生率最高，其次為頸椎、腰椎、胸椎，骶椎最少；常可并發(fā)脊髓及馬尾損傷；頸椎骨折脫位合并脊髓損傷者最高可達(dá)70％，能嚴(yán)重致殘甚至喪失生命。第3頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天

二、脊柱解剖脊柱是由7節(jié)頸椎、12節(jié)胸椎、5節(jié)腰椎和骶尾骨共同組成人體縱軸支柱。每塊脊椎骨分椎體和附件兩部分。脊柱有四個(gè)生理曲度。腰1以上椎管是脊髓組織，腰2以下是馬尾神經(jīng)。第4頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天脊柱解剖每個(gè)椎骨(vertebrae)包括:椎體(vertebralbody)椎弓根(pedicleofvertebralarch)椎板(laminaofvertebra)上和下關(guān)節(jié)突(articularprocess)橫突(transverseprocess)棘突(spinousprocess)椎管(vertebralcanal)第5頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天椎骨由

前縱韌帶、

后縱韌帶、

黃韌帶、

棘間韌帶、

棘上韌帶

椎間盤和關(guān)節(jié)囊

24個(gè)運(yùn)動(dòng)節(jié)段第6頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、脊柱生物力學(xué)三柱劃分法脊柱穩(wěn)定的“三柱”概念（Denis1983;Ferguson1984）前柱：前縱韌帶，椎體前2/3份和纖維環(huán)的前半部分。中柱：椎體后1/3份，纖維環(huán)的后半部分和后縱韌帶后柱：關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)囊、黃韌帶、骨性神經(jīng)弓、棘上韌帶和棘間韌帶第7頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天脊柱分為前、中、后三柱

Denis1983

Furguson1984

第8頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、脊柱骨折的病因墜落傷：占36%，在發(fā)展中國(guó)家多見；交通事故傷：占9%，在發(fā)達(dá)國(guó)家已成為脊柱損傷的主要原因；擠壓傷：引起脊柱屈曲性骨折脫位；火器傷：美國(guó)和平時(shí)期槍傷占25％，在交通事故傷之后，因胸椎有12節(jié)最長(zhǎng)，其發(fā)病率占50％。在戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期可在0.3～12％；生活中損傷：多見于中老年人（骨質(zhì)疏松癥），常常導(dǎo)致胸腰椎壓縮骨折，也常引起頸椎無骨折脫位脊髓損傷。第9頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、脊柱骨折分類（一）根據(jù)損傷病程分類（二）根據(jù)損傷機(jī)制分類第10頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天（一）根據(jù)損傷病程分類早期脊柱損傷：損傷三周以內(nèi)，損傷反應(yīng)72小時(shí)最重，一般持續(xù)7天（急性期），一周后逐漸緩解并趨于平穩(wěn)。陳舊性脊柱損傷：主要表現(xiàn)為急性過程的消退及修復(fù)過程，軟組織已初步愈合，損傷脊髓內(nèi)疤痕形成。第11頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）按損傷機(jī)制分類

暴力是造成骨折的主要原因！因?yàn)榧怪辛N運(yùn)動(dòng)：Y軸有壓縮、牽拉、旋轉(zhuǎn)，X軸有屈、伸和側(cè)方移位，Z軸有側(cè)屈和前后方移位，故脊柱有六種類型損傷。第12頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天第13頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天第14頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天

胸腰椎骨折的分類：1、單純性楔形壓縮性骨折：僅前柱損傷，較穩(wěn)定。2、穩(wěn)定性爆裂性型骨折：有前、中柱損傷，可導(dǎo)致神經(jīng)損傷。3、不穩(wěn)定性爆裂性骨折：前、中柱均有損傷。由于脊柱不穩(wěn)，將導(dǎo)致創(chuàng)傷性脊柱后凸和進(jìn)行性神經(jīng)癥狀。4、Chance骨折：屬于不穩(wěn)定性骨折。5、屈曲－牽拉型骨折：潛在性不穩(wěn)定性骨折。6、脊柱骨折－脫位（又名移動(dòng)性骨折）：不穩(wěn)定性骨折。第15頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天六、臨床表現(xiàn)1．有嚴(yán)重外傷史2．局部疼痛，腰背部或頸部痙攣，不能站立，翻身困難。3．合并腹膜后血腫癥狀：腹脹、腹疼或腸麻痹。4.合并神經(jīng)損傷表現(xiàn)。第16頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天七、檢查和診斷1．詳細(xì)詢間病史，注意其他部位損傷（復(fù)合傷的判斷）。2．全面、有目的地進(jìn)行體格檢查。檢查時(shí)要先處理緊急情況，搶救病人生命。3．逐個(gè)進(jìn)行，望、觸、動(dòng)、量順序。4．檢查是否有脊髓損傷。5.X線檢查：首選6．CT或MRI檢查。第17頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天

※有嚴(yán)重外傷病史，高空墜落，重物撞擊背部?！匮稻植刻弁?、站立及翻身困難，腹膜后血腫刺激腹腔神經(jīng)節(jié)，腸蠕動(dòng)減慢，出現(xiàn)腹痛、腹脹甚至腸麻痹癥狀?！鶛z查時(shí)要詳細(xì)詢問病史，受傷方式，受傷時(shí)姿勢(shì)，傷后有無感覺及運(yùn)動(dòng)障礙?！⒁舛喟l(fā)傷，常合并顱腦、胸、腹臟器的損傷，先處理緊急情況，先搶救生命?！鶛z查脊柱時(shí)暴露要全面，從上至下逐個(gè)按壓棘突，如發(fā)現(xiàn)位于中線部位局部腫脹和明顯壓痛，提示后柱已有損傷；胸腰段脊柱骨折?？擅胶笸换?。

第18頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天

一般記錄肢體自主活動(dòng)、感覺及兩便的功能情況，相加后即位病人的截癱指數(shù)。

0

代表功能完全正?；蚪咏?；

1

代表功能部分喪失；

2代表功能完全喪失或接近完全喪失。

截癱指數(shù)

第19頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天八、急救搬運(yùn)1．用木板或門板搬運(yùn)2．搬運(yùn)方法：滾動(dòng)法，平托法。3．對(duì)頸椎損傷病人，專人牽引，嚴(yán)禁強(qiáng)行搬動(dòng)頭部。第20頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天九、急救搬運(yùn)搬運(yùn)方式最重要，禁止一人抬腳、一人抬頭或摟抱。正確方式為傷員雙下肢并攏伸直，木板放于傷員一側(cè)，三人用手將其平托至木板上，或用滾動(dòng)法，確保脊柱處平直狀態(tài)。頸部損傷時(shí)，專人固定頭部，沿縱軸向上略加牽引，使頭、頸、軀干一起搬動(dòng)。禁止扭曲或旋轉(zhuǎn)頭頸部。第21頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天九、脊柱骨折的治療第22頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天頸椎骨折、脫位治療頸椎骨折、脫位穩(wěn)定性損傷：輕度壓縮性骨折：頜枕帶牽引復(fù)位，石膏固定三月；能減少遠(yuǎn)期并發(fā)癥。不穩(wěn)定性損傷：環(huán)樞椎骨折脫位、頸椎半脫位、明顯壓縮性骨折、關(guān)節(jié)突交鎖、粉碎性骨折合并神經(jīng)損傷者。1.急診行顱骨牽引，持續(xù)牽引3～4周；如合并脊髓和神經(jīng)損傷則宜持續(xù)牽引至骨愈合。2.石膏固定三月。3.復(fù)位困難者或陳舊性損傷者，宜選擇手術(shù)治療。第23頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天

頸椎1～2半脫位頸環(huán)樞椎半脫位第24頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天第25頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天胸腰椎骨折單純壓縮性骨折的治療。

椎體壓縮<1/5或年老體弱者：臥床休息，腰部墊枕，三月后下床活動(dòng)；

椎體壓縮>1/5而<1/3的青壯年：手法復(fù)位，石膏外固定三月。椎體壓縮>1/3或者楔形壓縮明顯造成后凸畸形、爆裂型骨折者CT片顯示骨片向椎管突入病例，手術(shù)治療為主。第26頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天二桌復(fù)位法第27頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天雙踝懸吊復(fù)位法第28頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天第29頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天老年胸腰椎骨折的治療原發(fā)病因：骨質(zhì)疏松直接原因：輕微外傷后果：后背疼痛、駝背！治療方法：⑴臥床休息1月后腰圍保護(hù)下起床活動(dòng)；同時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理；⑵單純骨水泥椎體成形術(shù)：簡(jiǎn)單、費(fèi)用低，但是不能很好恢復(fù)椎體正常形態(tài)；⑶椎體球囊成形術(shù)：效果最好，能恢復(fù)椎體正常形態(tài)高度，但是費(fèi)用昂貴（4萬元左右）。第30頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天經(jīng)皮椎體成形術(shù)經(jīng)皮椎體成形術(shù)（percutaneous

vertebroplasty，PVP）是一種新的脊柱微創(chuàng)技術(shù)，采用經(jīng)皮穿刺的方法，通過椎弓根或直接向椎體內(nèi)注入人工骨，以達(dá)到增強(qiáng)椎體強(qiáng)度和穩(wěn)定性，防止塌陷，緩解腰背疼痛，甚至部分恢復(fù)椎體高度的目的。第31頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天微創(chuàng)：經(jīng)皮椎體成形術(shù)第32頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天PVP適應(yīng)癥PVP主要用于治療椎體惡性腫瘤及其所致的壓縮性骨折、骨髓瘤、血管瘤、骨質(zhì)疏松所致的壓縮性骨折、創(chuàng)傷性椎體骨折。第33頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天PVP禁忌癥有凝血功能障礙及不能行急診椎板切除減壓的患者不宜作PVP。相對(duì)禁忌證為：椎體廣泛性骨質(zhì)破壞，后緣不完整者；椎體壓縮程度超過75%者；椎體塌陷或腫瘤擴(kuò)散致硬膜囊及神經(jīng)根壓迫者；成骨性轉(zhuǎn)移瘤。第34頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天PVP并發(fā)癥PVP與PKP可能的并發(fā)癥包括：感染、硬膜外血腫、肋骨骨折、術(shù)后再骨折(鄰近椎體/手術(shù)椎體)及與骨水泥滲漏有關(guān)的神經(jīng)癥狀、全身性癥狀甚至是肺栓塞等。第35頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天脊柱骨折開放手術(shù)指征①椎體壓縮1/3及以上②椎體后凸畸形角大于30°③脊柱骨折-脫位有關(guān)節(jié)突交鎖④脊柱骨折復(fù)位不滿意，或仍有脊柱不穩(wěn)定因素存在者⑤影響學(xué)顯示有碎骨片突入椎管內(nèi)壓迫脊髓者⑥截癱平面不斷上升，提示椎管內(nèi)有活動(dòng)性出血者⑦嚴(yán)重骨質(zhì)疏松性椎體骨折，保守?zé)o效，可行PVP或PKP術(shù)同時(shí)要注意是否合并其他臟器損傷、其他骨關(guān)節(jié)部位損傷、脊柱轉(zhuǎn)移瘤，必要時(shí)急診外科留觀，留意如顱內(nèi)遲發(fā)型出血，主動(dòng)脈夾層或動(dòng)脈瘤，肝脾破裂，腎挫傷等第36頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天腰1～2椎外傷性半脫位第37頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)

后

X

光

片第38頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天典型病例：T12~L1脫位（Ⅲ°）伴截癱術(shù)前術(shù)后X光片第39頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天腰2椎粉碎性骨折術(shù)前術(shù)后X光片第40頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天胸10～11椎骨折伴全癱（術(shù)前）第41頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天后路椎管減壓復(fù)位內(nèi)固定術(shù)（術(shù)后）第42頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天十、脊柱骨折的并發(fā)癥1、呼吸衰竭和呼吸道感染;2、泌尿生殖道的感染和結(jié)石;3、褥瘡;4、體溫失調(diào)5、深靜脈血栓形成第43頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天？病例：一外傷病人，胸腰椎骨折并截癱，合并有多發(fā)肋骨骨折，連枷胸，氣胸，異常呼吸，作為首診醫(yī)師，該病人首先收治哪個(gè)科室？第44頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天第二節(jié)脊髓損傷第45頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、解剖概要解剖概要脊神經(jīng)共有31對(duì)，即頸神經(jīng)8對(duì)、胸神經(jīng)12對(duì)、腰骶神經(jīng)各5對(duì)和一對(duì)尾神經(jīng)。脊神經(jīng)自脊髓發(fā)出后，除上2對(duì)頸神經(jīng)向上外，其余均走向下外，如起自腰膨大的神經(jīng)根則縱行形成馬尾。脊髓損傷是脊柱骨折的嚴(yán)重并發(fā)癥。第46頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、脊髓損傷的發(fā)病率在我國(guó)的年發(fā)病率：34.3人次/每百萬人次(上海市1991年)；估計(jì)我國(guó)每年發(fā)生1萬例脊髓損傷；在發(fā)達(dá)國(guó)家………：13.3～45.9人次/每百萬人次；日本新宮報(bào)道1990年發(fā)生脊髓損傷4876例，為50/100萬人；大多數(shù)國(guó)家每年新增8千～1萬人次；男女比例：男性占85％，其中大多數(shù)是16～30歲；發(fā)展中國(guó)家：全癱占75％、不全癱占25％；在發(fā)達(dá)國(guó)家因搶救處理及時(shí),全癱與不全癱比例為22：78。第47頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、脊髓損傷臨床分類脊髓震蕩：

最輕的脊髓損傷，脊髓受到強(qiáng)烈震蕩后立即發(fā)生弛緩性癱瘓，損傷平面以下感覺、運(yùn)動(dòng)、反射及括約肌功能全部喪失，在組織學(xué)上無病變，只是暫時(shí)性功能抑制，在數(shù)分或數(shù)小時(shí)內(nèi)可以完全恢復(fù)。脊髓損傷又分不完全性脊髓損傷和完全性脊髓損傷。第48頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天

不完全性脊髓損傷:

預(yù)后相對(duì)較好.

前脊髓綜合癥：受傷平面以下運(yùn)動(dòng)功能喪失，但位置覺和觸覺存在。

后脊髓綜合癥：運(yùn)動(dòng)存在，感覺異常，行走不穩(wěn)。中央脊髓綜合癥：常有頸椎過伸型損傷造成；運(yùn)動(dòng)感覺上肢重于下肢，近端重于遠(yuǎn)端。脊髓半切綜合癥：傷側(cè)運(yùn)動(dòng)和本體感覺消失，對(duì)側(cè)痛覺和溫覺消失。第49頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天完全性脊髓損傷：預(yù)后差.

損傷平面以下感覺、運(yùn)動(dòng)完全消失，不出現(xiàn)球海綿體反射。見于胸12椎以上的骨折，

Holdsworth等認(rèn)為完全性截癱48小時(shí)而無絲毫恢復(fù)者，其功能將永久喪失。第50頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天脊髓斷裂：預(yù)后差.脊髓受壓：移位的椎體、骨片、破碎的椎間盤均可壓迫脊髓組織，及時(shí)解除壓迫后脊髓功能有可能全部或大部恢復(fù)。馬尾損傷：主要表現(xiàn)為會(huì)陰部感覺，運(yùn)動(dòng)及相應(yīng)器官功能障礙；預(yù)后好。

第51頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天脊髓水腫第52頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天無

骨

折

脫

位

頸

脊

髓

損

傷第53頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、臨床表現(xiàn)

頸髄損傷：四肢癱.胸髄損傷：截癱.－－早期為弛緩性癱瘓，2～3周后逐漸表現(xiàn)為痙攣性癱瘓，出現(xiàn)病理反射和一些淺反射。腰髄及脊髓圓椎損傷：會(huì)陰部感覺障礙，大小便功能障礙。馬尾綜合癥：弛緩性癱瘓。第54頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天

脊髓損傷是脊柱骨折的嚴(yán)重并發(fā)癥，由于椎體的移位或碎骨片突出于椎管內(nèi)，使脊髓或馬尾神經(jīng)產(chǎn)生不同程度的損傷。截癱(paraplegia)——胸腰段脊髓損傷使下肢的感覺、運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生障礙；

“四癱”—

頸段脊髓損傷后，雙上肢也有神經(jīng)功能障礙，為四肢癱瘓。第55頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天幾個(gè)概念·脊髓震蕩·脊髓休克·前脊髓綜合癥·中央脊髓綜合癥·后脊髓綜合癥·脊髓半切綜合癥·脊髓圓錐綜合癥·馬尾綜合癥第56頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天

脊髓震蕩

與腦震蕩相似，是輕微的脊髓損傷。脊髓遭受強(qiáng)烈震蕩后立即發(fā)生遲緩性癱瘓。損傷平面以下感覺、運(yùn)動(dòng)、反射和括約肌功能全部喪失。因在組織形態(tài)學(xué)上并無病理變化發(fā)生，只是暫時(shí)性功能抑制，在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)即可完全恢復(fù)。第57頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天脊髓休克各種較重的脊髓損傷后均可立即發(fā)生損傷平面以下遲緩性癱瘓，這是失去高級(jí)中樞控制的一種病理現(xiàn)象，稱之為脊髓休克。2-4周后這一現(xiàn)象可根據(jù)脊髓實(shí)質(zhì)性損害程度的不同而發(fā)生損傷平面以下不同程度的痙攣性癱瘓。因此，脊髓休克與脊髓震蕩是兩個(gè)完全不同的概念。第58頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天

1、脊髓震蕩

2.脊髓休克

平面以下脊髓功能處于生理停滯狀態(tài)。脊髓實(shí)質(zhì)無損傷。一般經(jīng)過數(shù)小時(shí)至數(shù)周感覺和運(yùn)動(dòng)開始恢復(fù)5.不留任何神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥斷面以下的脊髓暫時(shí)處于無反應(yīng)狀態(tài)。脊髓實(shí)質(zhì)損傷長(zhǎng)。持續(xù)約數(shù)周至數(shù)月。最早出現(xiàn)的是球海綿體反射和肛門反射不同程度硬癱第59頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天前脊髓綜合癥(anteriorcordsyndrome)脊髓前側(cè)損傷，并有少量后柱感覺通路受損。下肢癱瘓重于上肢癱瘓而深感覺的壓力和位置覺存在。此型損傷的預(yù)后為不完全性損傷中最差者。第60頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天中央脊髓綜合癥(centralcordsyndrome)

常為脊柱過伸性損傷，在老年病人原先常有頸椎病。表現(xiàn)上肢功能喪失重于下肢功能喪失，脊髓遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)功能優(yōu)于脊髓近端運(yùn)動(dòng)功能此系因上肢的皮質(zhì)脊髓束的軀干纖維的組成位于中央。

第61頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天后脊髓綜合癥(posteriorcordsyndrome)：

脊髓受損平面以下運(yùn)動(dòng)功能存在，但感覺分布區(qū)消失。

Brown-Sequared綜合征：

亦稱脊髓半切綜合癥，為脊髓一側(cè)受損，傷側(cè)的運(yùn)動(dòng)和本體感覺喪失，而對(duì)側(cè)的痛覺和溫覺喪失。第62頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天脊髓圓錐綜合癥

Conusmedullarissyndrome

脊髓圓錐指S3～5脊髓段，此處脊髓末端為錐形，故稱圓錐。其位于L1椎節(jié)。當(dāng)僅圓錐損傷時(shí)骶副交感神經(jīng)核損傷。下肢神經(jīng)的感覺和運(yùn)動(dòng)存在，鞍區(qū)感覺障礙括約肌功能喪失排便、排尿和性功能障礙肛門反射和球海綿體反射消失第63頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天馬尾綜合癥

caudaequinasyndrome

L1以下為馬尾神經(jīng)在此平面以下受損神經(jīng)的感覺和運(yùn)動(dòng)功能障礙，膀胱和直腸功能障礙。第64頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天

一般記錄肢體自主活動(dòng)、感覺及兩便的功能情況，相加后即位病人的截癱指數(shù)。

0代表功能完全正?；蚪咏＃?/p>

1代表功能部分喪失；

2代表功能完全喪失或接近完全喪失。

截癱指數(shù)

第65頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天Frankel神經(jīng)功能分級(jí)A級(jí)——完全性癱瘓B級(jí)——僅有感覺，感覺保留程度不一，無自主運(yùn)動(dòng)。C級(jí)——無功能的運(yùn)動(dòng)。部分肌力1～3級(jí)，肢體不能完成功能活動(dòng)。D級(jí)——存在有用的運(yùn)動(dòng)功能。主要肌力3～5級(jí)，能行走，但殘留一定神經(jīng)功能障礙如行走不穩(wěn)等。E級(jí)——運(yùn)動(dòng)和感覺完全正常。第66頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天呼吸衰竭與呼吸道感染

泌尿生殖的感染和結(jié)石褥瘡體溫失調(diào)五、并發(fā)癥Complication

第67頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天六、處理原則

盡早解除對(duì)脊髓的壓迫是保證脊髓功能盡可能恢復(fù)的首要問題，對(duì)椎體骨折或骨折脫位，盡早行閉合復(fù)位或手術(shù)復(fù)位（6～8小時(shí)以內(nèi)）；穩(wěn)定脊柱：對(duì)不穩(wěn)定性骨折復(fù)位和減壓后行固定術(shù)，避免再移位；加強(qiáng)功能鍛煉；防止發(fā)生并發(fā)癥：褥瘡、肺部感染、泌尿系感染、中樞性體溫失衡等。第68頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天七、脊髓損傷的藥物治療1）激素：穩(wěn)定細(xì)胞膜、維持創(chuàng)傷后溶酶體的完整性、阻止蛋白溶解酶的釋放，從而防止水腫。甲強(qiáng)龍的應(yīng)用（詳見后）；地塞米松，20mg靜滴，應(yīng)用18天；2）滲透性利尿劑：減輕脊髓水腫；20％甘露醇，每次250ml（1～2g/kg）,15～30分鐘靜滴，4～6小時(shí)一次，應(yīng)用7～10天。3）增進(jìn)脊髓血流量的藥物：尼莫地平，2mg/h，靜脈用藥；7～14天后改口服60mg/4h。納酪酮，10mg/kg，2小時(shí)一次。

第69頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天4）神經(jīng)生長(zhǎng)因子(NGF):是神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子大家族中的一員。神經(jīng)生長(zhǎng)因子即可以在手術(shù)中脊髓損傷區(qū)局部一次應(yīng)用（1000～2000pg），也可術(shù)后肌肉注射(1000pg/d,連續(xù)30天)。尤其適合不全癱患者。5）單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂（GML）：體外實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，外源性神經(jīng)節(jié)苷脂與神經(jīng)細(xì)胞膜結(jié)合后能明顯增強(qiáng)神經(jīng)生長(zhǎng)因子功能，促進(jìn)神經(jīng)再生。初步實(shí)驗(yàn)研究顯示，在急性期應(yīng)用有助于脊髓功能恢復(fù)，特別是對(duì)白質(zhì)中長(zhǎng)束傳導(dǎo)功能的恢復(fù)有促進(jìn)作用。臨床研究顯示后期應(yīng)用仍有助于脊髓功能損傷的恢復(fù)。用法：8mg/kg,連續(xù)18～30天。第70頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天脊髓損傷的激素治療1、甲強(qiáng)龍（MP）是當(dāng)前治療急性脊髓損傷臨床最常用的一種藥物；藥理：①M(fèi)P是一種半合成糖皮質(zhì)激素，其抗炎作用是氫化可的松的5倍；②MP有更長(zhǎng)的作用時(shí)間，其血漿半衰期為2.5h，而前者為1.5h，③生物半衰期氫化可的松為8～12h，甲強(qiáng)龍為12～36h，在體內(nèi)經(jīng)過肝臟脂酶代謝成為游離類固醇，才可能通過血-腦屏障產(chǎn)生神經(jīng)保護(hù)作用。第71頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、神經(jīng)保護(hù)作用及機(jī)制：①抑制脂質(zhì)水解；抑制脂質(zhì)過氧化；②維持神經(jīng)組織血供，防止損傷擴(kuò)散到鄰近細(xì)胞；③維持需氧的能量代謝；④降低毛細(xì)血管通透性，減輕水腫；⑤抑制細(xì)胞內(nèi)Ca離子的積蓄；⑥減少神經(jīng)絲退化；⑦增強(qiáng)神經(jīng)的興奮性和突觸的傳遞。第72頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、甲強(qiáng)龍的應(yīng)用方法和時(shí)限應(yīng)明白：脊髓損傷后的繼發(fā)性損傷，應(yīng)用大劑量MP，具有明顯的保護(hù)損傷后神經(jīng)細(xì)胞和其它細(xì)胞膜作用，早期應(yīng)用能減輕脊髓損傷缺血的發(fā)展，但不能轉(zhuǎn)變其進(jìn)展，早期應(yīng)用MP足以產(chǎn)生抗氧化作用。時(shí)限：實(shí)驗(yàn)和臨床觀察證實(shí)MP在傷后8h以內(nèi)應(yīng)用，超過8h應(yīng)用無效。具體方法：首次MP30mg/kg作為沖擊量15分鐘內(nèi)靜脈輸入，其配制濃度是25mg/ml注射水，間隔45分鐘，然后以5.4mg/(kg.h)，連續(xù)23h靜脈滴入。第73頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天4、甲