第九章病人清潔護(hù)理技術(shù)(4)第四節(jié)壓瘡的預(yù)防和護(hù)理護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)-壓瘡一、壓瘡的概念是指局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死。

壓瘡最早稱為褥瘡引起壓瘡最基本、最重要的因素是壓力，故目前傾向于將壓瘡改稱為“壓力性潰瘍”。護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)-壓瘡二、壓瘡的誘發(fā)因素（一）力學(xué)因素（二）理化因素（三）營(yíng)養(yǎng)因素護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)-壓瘡（一）壓力因素

1、垂直壓力

2、摩擦力

3、剪切力護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)-壓瘡（二）營(yíng)養(yǎng)狀況營(yíng)養(yǎng)不良是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的內(nèi)因（三）潮濕皮膚經(jīng)常受到潮濕及排泄物刺激，使皮膚抵抗力降低。皮膚組織極易破損。（四）年齡老年人皮膚干燥，缺乏彈性，皮下脂肪萎縮、變薄，皮膚易損性增加。護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)-壓瘡形成壓瘡的力學(xué)因素護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)-壓瘡

壓瘡發(fā)生的原因

1.力學(xué)因素造成壓瘡的三個(gè)主要物理力是壓力、摩擦力和剪切力，通常是2—3種力聯(lián)合作用所致。

2.局部經(jīng)常受潮濕或排泄物刺激

出汗、大小便失禁等使皮膚潮濕，加上尿液和糞便的刺激作用，酸堿度改變，使皮膚表皮保護(hù)能力下降，皮膚組織極易破損．護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)-壓瘡

壓瘡發(fā)生的原因

3.石膏繃帶和夾板使用不當(dāng)使用石膏繃帶、夾板或牽引時(shí)，松緊不適宜，襯墊不當(dāng)，致使局部血循環(huán)不良，組織缺血壞死。亦可因摩擦使皮膚破損。4.全身營(yíng)養(yǎng)不良或水腫全身營(yíng)養(yǎng)不良和水腫的患者皮膚都較薄，抵抗力弱，受力后易破損；營(yíng)養(yǎng)不良的患者皮下脂肪少，肌肉萎縮，一旦受壓，局部缺血、缺氧嚴(yán)重而易發(fā)生壓瘡。護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)-壓瘡易患?jí)函彽娜巳?、老年人2、肥胖者3、身體衰弱者、營(yíng)養(yǎng)不佳4、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者，如昏迷、癱瘓者5、水腫病人護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)-壓瘡6、疼痛病人7、石膏固定病人8、大小便失禁病人9、發(fā)熱病人，排汗增多10、使用鎮(zhèn)靜劑病人護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)-壓瘡三、壓瘡的易發(fā)部位

壓瘡多發(fā)生于受壓和缺乏脂肪組織保護(hù)、無(wú)肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處，并與臥位有密切的關(guān)系。

護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)-壓瘡仰臥位：

枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎體隆突處、骶尾部、足跟。護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)-壓瘡側(cè)臥位：耳部、肩峰、肘部、髖部、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)、內(nèi)外踝。護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)-壓瘡俯臥位：耳、頰部、肩部、乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、腳趾。護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)-壓瘡坐位：坐骨結(jié)節(jié)。護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)-壓瘡四、壓瘡的分期和臨床表現(xiàn)（一）淤血紅潤(rùn)期（二）炎性浸潤(rùn)期（三）淺度潰瘍期（四）壞死潰瘍期護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)-壓瘡1、淤血紅潤(rùn)期壓瘡初期。受壓部位出現(xiàn)暫時(shí)性血液循環(huán)障礙，皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、麻木或有觸痛，短時(shí)間內(nèi)不見(jiàn)消退。護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)-壓瘡

護(hù)理：應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理措施，使之不再繼續(xù)發(fā)展及時(shí)去除致病原因。增加翻身次數(shù)，保持床鋪平整、干燥、無(wú)碎屑，避免摩擦、潮濕和排泄物對(duì)皮膚的刺激，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)-壓瘡2、炎性浸潤(rùn)期紅腫部位如果繼續(xù)受壓，血液循環(huán)仍得不到改善，受壓表面呈紫紅色，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，皮膚因水腫而變薄，表皮有水泡形成，極易破潰，破潰后顯露出潮濕的瘡面，病人有疼痛感。若不采取積極措施，壓瘡則繼續(xù)發(fā)展。表皮水泡形成或脫落，真皮及皮下組織腫脹、紫紺加深，硬結(jié)明顯。護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)-壓瘡炎性浸潤(rùn)期護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)-壓瘡

炎性浸潤(rùn)期——護(hù)理應(yīng)保護(hù)皮膚，避免感染。未破的小水泡要減少摩擦，防止破裂感染，讓其自行吸收。大水泡用注射器抽出水泡內(nèi)的液體，再涂上消毒液，最后用無(wú)菌敷料包扎?？捎米贤饩€、紅外線烤燈配合。護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)-壓瘡3、淺度潰瘍期表皮水皰逐漸擴(kuò)大，水皰破潰后，顯露潮濕紅潤(rùn)的瘡面，有黃色滲出液流出；感染后表面有膿液覆蓋，致使淺層組織壞死，潰瘍形成，疼痛加劇。護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)-壓瘡淺度潰瘍期——護(hù)理護(hù)理原則是清潔瘡面，促進(jìn)愈合。以鵝頸燈距瘡面25cm處照射瘡面，每日

1～2次，每次10～15分鐘，照射后以外科換藥法處理瘡面。新鮮雞蛋內(nèi)膜護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)-壓瘡

4、壞死潰瘍期壓瘡嚴(yán)重期。壞死組織侵入真皮下層和肌肉，層感染可向周邊及深部擴(kuò)展，可深達(dá)骨面。壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味，嚴(yán)重者細(xì)菌入侵易引起敗血癥，造成全身感染。護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)-壓瘡

壞死潰瘍期—護(hù)理護(hù)理原則是去除壞死組織，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，保持引流通暢，促進(jìn)愈合。有些采用空氣隔絕后局部持續(xù)吹氧法。護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)-壓瘡

五、壓瘡的預(yù)防和護(hù)理

（一）避免局部組織長(zhǎng)期受壓經(jīng)常翻身使用特殊床墊或器具，海綿墊褥、氣墊床等。（二）避免摩擦力和剪切力防止身體滑動(dòng)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)-壓瘡（三）保護(hù)病人的皮膚

保持皮膚和床單的清潔干燥是預(yù)防壓瘡的有效措施。大小便失禁者要及時(shí)更換，嚴(yán)禁在破潰的皮膚上涂抹凡士林軟膏等。使用石膏、夾板的病人，襯墊應(yīng)松軟適度，尤其注意骨骼突起部位的襯墊。對(duì)于臀部發(fā)紅的，給予臀部烤燈法。護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)-壓瘡（四）背部按摩護(hù)理

全背按摩：俯臥或側(cè)臥，兩手或一手蘸少許50%乙醇以手掌大小魚(yú)際作按摩。護(hù)士斜站在病人右側(cè)，用手掌的大魚(yú)際肌，從病人肩胛部開(kāi)始，沿脊柱兩側(cè)向下按摩，再以拇指指腹由骶尾部開(kāi)始沿脊柱按摩至第七頸椎處。護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)-壓瘡

受壓處局部按摩：蘸少許50%乙醇，以手掌大小魚(yú)際部分緊貼皮膚，壓力均勻的按向心方向按摩，由輕到重，再由重到輕，每次3～5分鐘。對(duì)于因受壓而出現(xiàn)反應(yīng)性充血的皮膚組織則不主張按摩。護(hù)理學(xué)