歡迎各位同仁！急救培訓(xùn)護(hù)理新絳縣人民醫(yī)院閆偉香急診醫(yī)學(xué)培訓(xùn)EmergencyMedicine急救培訓(xùn)護(hù)理急重癥的常見(jiàn)原因意外傷害事故增多：交通、建筑業(yè)、液化氣使用、自然災(zāi)害人口及家庭結(jié)構(gòu)的改變：老齡化、獨(dú)居老人疾病譜的改變：慢性疾?。ㄐ哪X血管疾病）社會(huì)轉(zhuǎn)型的影響：社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)、生活節(jié)奏、生活壓力、內(nèi)心的矛盾沖突生活方式的改變：戶外風(fēng)險(xiǎn)性運(yùn)動(dòng)急救培訓(xùn)護(hù)理急重癥的概念和起源急救護(hù)理學(xué)始于南丁格爾時(shí)代。1854~1856年克里米亞戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期，南丁格爾率領(lǐng)38名護(hù)士前往前線醫(yī)院救護(hù)，使死亡率由原來(lái)42%降至2%左右，說(shuō)明有效的搶救及急救護(hù)理技術(shù)對(duì)傷病員的救護(hù)成功率是非常重要的。1968年，美國(guó)麻省理工學(xué)院倡導(dǎo)建立“急診醫(yī)療服務(wù)體系”（Emergencymedicalservicesystem,EMSS)，從醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院內(nèi)等待病人和搶救病人，改變?yōu)榈桨l(fā)病地或事故現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行搶救處理的現(xiàn)場(chǎng)急救，這一變革顯著降低了傷病員的病死率和致殘率。1979年9月美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)正式承認(rèn)急診醫(yī)學(xué)是一門(mén)獨(dú)立學(xué)科，成為醫(yī)學(xué)科學(xué)中的第23個(gè)專業(yè)學(xué)科。急救培訓(xùn)護(hù)理我國(guó)急診事業(yè)的起步和發(fā)展20世紀(jì)50年代：若干大中城市建立了急救站和救護(hù)站。70年代：成立了心臟監(jiān)護(hù)病房，隨后相繼成立了各專科或綜合監(jiān)護(hù)病房。80年代：1983年制定了《城市醫(yī)院急診科（室）建立方案》，1986年通過(guò)了《中華人民共和國(guó)急救醫(yī)療法》，1986年12月1日中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診學(xué)學(xué)會(huì)（現(xiàn)改為急診醫(yī)學(xué)分會(huì)）成立。至此，我國(guó)的急診醫(yī)學(xué)開(kāi)始正式作為一門(mén)新的獨(dú)立學(xué)科興起和發(fā)展！急救培訓(xùn)護(hù)理我國(guó)急診醫(yī)療服務(wù)體系運(yùn)行示意圖

（代表通訊線路，代表救護(hù)線路）急癥或事故現(xiàn)場(chǎng)最初目擊者初步急救救護(hù)車到達(dá)，專業(yè)人員現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)政府、衛(wèi)生行政主管部門(mén)急救指揮中心醫(yī)院急診科進(jìn)一步救護(hù)ICU?？撇^(qū)呼救120途中監(jiān)護(hù)急救培訓(xùn)護(hù)理急診醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS)

重癥監(jiān)護(hù)病房救治

院內(nèi)急診科救治院外急救急救培訓(xùn)護(hù)理院外急救

（outhospitalcare)（一）概念亦稱院前急救(firstaid),是指急危重癥病員進(jìn)入醫(yī)院前實(shí)施的現(xiàn)場(chǎng)救治和途中監(jiān)護(hù)的醫(yī)療救護(hù)。是EMSS的首要環(huán)節(jié)，它的完善和健全可衡量一個(gè)國(guó)家的急救醫(yī)療反應(yīng)能力和急救醫(yī)學(xué)水平。急救培訓(xùn)護(hù)理院外急救

（outhospitalcare)（二）特點(diǎn)

1.時(shí)間緊急

2.社會(huì)性強(qiáng)、隨機(jī)性強(qiáng)

3.急救環(huán)境條件差

4.醫(yī)學(xué)專業(yè)性強(qiáng)

5.體力強(qiáng)度大急救培訓(xùn)護(hù)理院外急救

（outhospitalcare)（三）原則（蘊(yùn)含“三快”的要求）

1.立即協(xié)助病人脫離險(xiǎn)區(qū)，并快速評(píng)估。（快搶）

2.堅(jiān)持“先救命、后治病”的指導(dǎo)思想。（快救）

3.無(wú)論傷病情況如何，都必須爭(zhēng)分奪秒地?fù)尵炔∪?、靈活機(jī)動(dòng)地就地取材。

4.分類檢送，迅速安全轉(zhuǎn)運(yùn)。（快送）

5.轉(zhuǎn)運(yùn)途中要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，并及時(shí)做好記錄。急救培訓(xùn)護(hù)理院前急救的任務(wù)采取及時(shí)有效的急救措施和技術(shù)，最大限度的減少傷病員的疾苦，降低致殘率，減少死亡率，為醫(yī)院搶救打好基礎(chǔ)。急救培訓(xùn)護(hù)理急救人員應(yīng)具備的職業(yè)素質(zhì)高度的責(zé)任心：爭(zhēng)分奪秒、不失時(shí)機(jī)精湛的專業(yè)技術(shù)穩(wěn)定的心理素質(zhì)：處變不驚、坦然自如良好的身體素質(zhì)：大批傷員導(dǎo)致?lián)尵裙ぷ鲝?qiáng)度較大良好的溝通能力急救培訓(xùn)護(hù)理院前急救的三大要素

通訊交通急救技術(shù)急救培訓(xùn)護(hù)理院前急救的原則（先救命后治?。┛傇瓌t：經(jīng)院外急救能存活的傷病員應(yīng)優(yōu)先救治先復(fù)蘇后固定、先止血后包扎先重傷后輕傷、先救治后運(yùn)送急救與呼救并重搬運(yùn)與醫(yī)護(hù)的一致性：□“抬起就跑”→“暫等并穩(wěn)定傷情”□10—20分鐘白金時(shí)間□1小時(shí)黃金時(shí)間□6小時(shí)白銀時(shí)間□>6小時(shí)白布單時(shí)間急救培訓(xùn)護(hù)理院前急救的原則◎——◎——◎

先復(fù)蘇后固定

先止血后包扎先重傷后輕傷

--心搏呼吸驟停--大出血又有--既有垂危者又有骨折時(shí)創(chuàng)口時(shí)又有較輕傷員急救培訓(xùn)護(hù)理院前急救的原則◎——◎——◎先救治后運(yùn)送急救呼救并重搬運(yùn)與醫(yī)護(hù)的一--運(yùn)送途中不停--遇有成批傷員多致性----任務(wù)一致止搶救措施人在場(chǎng)，分工合作協(xié)調(diào)步調(diào)一致、爭(zhēng)取外援減少痛苦，減少死亡急救培訓(xùn)護(hù)理常用急救電話急救電話：120報(bào)警電話：110交通事故：122火警電話：119急救培訓(xùn)護(hù)理救護(hù)車裝備救護(hù)車分兩種：一種為普通型救護(hù)車，設(shè)備比較簡(jiǎn)單，有供氧裝置、急救箱（包括急救常用物品、用品和器械）；一種為監(jiān)護(hù)型救護(hù)車，配有心電監(jiān)護(hù)、除顫儀、供氧裝置、氣管內(nèi)插管器械、心電圖機(jī)、便攜式呼吸機(jī)、吸引器等。急救培訓(xùn)護(hù)理如何打120五成以上的人在撥打“120”時(shí)語(yǔ)無(wú)倫次，不是說(shuō)不清地址，就是忘了講述病情●講清當(dāng)事人的姓名、性別、年齡以及確切地址、聯(lián)系電話，在現(xiàn)場(chǎng)的要說(shuō)標(biāo)志性建筑物?！裾f(shuō)清當(dāng)事人發(fā)病或者受傷的時(shí)間，目前的主要癥狀和現(xiàn)場(chǎng)采取的初步急救措施（如服過(guò)什么藥，有無(wú)止血等）●報(bào)告當(dāng)事人最突出、最典型的發(fā)病表現(xiàn)（如：吐血、嘔吐、頭暈胸痛、昏迷、呼吸困難）或受傷情況（如頭部、胸部外傷，四肢骨折）●當(dāng)事人若是中毒，最好講清致毒物種類?！袢绻禽^大的意外事故，受傷人數(shù)眾多，應(yīng)報(bào)告事故原因，傷員數(shù)量和大概傷情，以便120派出相應(yīng)的急救人員和攜帶必要的急救器材、藥品?！窦s定具體的候車地點(diǎn)，設(shè)顯著標(biāo)志物準(zhǔn)備接車。急救培訓(xùn)護(hù)理急診在你我身邊，你準(zhǔn)備好了嗎？急救培訓(xùn)護(hù)理常見(jiàn)六種錯(cuò)誤急救方法

驚慌失措錯(cuò)誤止血濫用飲料忽視預(yù)防破傷風(fēng)隨意搬動(dòng)亂服止痛藥急救培訓(xùn)護(hù)理創(chuàng)傷急救TraumaEmergency急救培訓(xùn)護(hù)理最高原則：

生命第一、功能第二、解剖第三基本要求：

快搶、快救、快送

急救原則急救培訓(xùn)護(hù)理急救病人的“搶救”方法急救培訓(xùn)護(hù)理

1.淺表毛細(xì)血管出血

該類出血由于出血速度慢、出血量較少，短時(shí)間不會(huì)引起失血性休克，故不屬于急救的范疇。

現(xiàn)場(chǎng)給予加壓包扎。急救培訓(xùn)護(hù)理大出血是指出血速度快、短時(shí)間內(nèi)出血量較大，容易導(dǎo)致休克的出血病情。現(xiàn)場(chǎng)急救方法：指壓法、包扎法、填塞法、氣囊止血法。指壓法：適用于頭皮、面部、手指（腳趾）、手掌、前臂、上臂、足部、小腿等部位的活動(dòng)性出血。包扎法：適用于頭、頸、軀干、四肢等周身部位的出血。氣囊止血法：適用于四肢出血使用上述方法無(wú)效者。

2.大出血

急救培訓(xùn)護(hù)理頭面部指壓止血法急救培訓(xùn)護(hù)理上肢指壓止血法急救培訓(xùn)護(hù)理下肢指壓止血法急救培訓(xùn)護(hù)理急救培訓(xùn)護(hù)理心跳呼吸驟停的判斷（70%以上的猝死發(fā)生在院前）

1.意識(shí)突然消失（對(duì)初學(xué)者，第一條最重要）（方法：輕拍呼叫，不可搖動(dòng)病人，以防骨折并發(fā)癥）

2.呼吸停止（方法：施救者頭貼患者口鼻處，感覺(jué)氣流、聆聽(tīng)呼吸音、觀察胸廓起伏）

3.大動(dòng)脈停止搏動(dòng)（方法：輕初診頸部動(dòng)脈，時(shí)間不超過(guò)10秒）急救措施：心肺腦復(fù)蘇（CPCR）之基礎(chǔ)生命支持（BLS）啟動(dòng)搶救時(shí)機(jī)：宜在4分鐘內(nèi)。（4分鐘以內(nèi)進(jìn)行的心肺復(fù)蘇術(shù)有32%的存活率，4分鐘后再進(jìn)行的心肺復(fù)蘇，只有17%能救活）

3.心跳呼吸驟停

急救培訓(xùn)護(hù)理遵循C-A-B步驟：C(Circulation)人工循環(huán)常用方法為胸外按壓，特殊病情下使用胸內(nèi)按壓。A(Airway)開(kāi)放氣道常用方法為壓額抬頦法，特殊病情下使用推舉下頜法。B(Breathing)人工呼吸常用方法為口對(duì)口人工呼吸，特殊病情下使用口對(duì)鼻人工呼吸。這一改變適用于成人、兒童和嬰兒，但不包括新生兒?；A(chǔ)生命支持（BLS）急救培訓(xùn)護(hù)理AHA最新心血管成人生存鏈盡早識(shí)別心臟驟停并啟動(dòng)急救系統(tǒng)盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇，著重于胸外按壓快速除顫有效的高級(jí)生命支持綜合的心臟驟停后治療（新）急救培訓(xùn)護(hù)理高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇以足夠的速率和幅度進(jìn)行按壓保證每次胸外按壓后胸廓回彈盡可能減少胸外按壓的中斷避免過(guò)度通氣急救培訓(xùn)護(hù)理胸外按壓

1.患者姿態(tài)：患者平躺在硬地/板上操作或抬高下肢20-30°。

2.按壓部位：胸骨中、下1/3交界處。

3.上肢姿勢(shì)

（1）雙手掌根部重疊，手指指向一致，手指互扣且上翹；（2）肘關(guān)節(jié)始終伸直，且按壓時(shí)雙上肢和胸壁應(yīng)保持垂直，手掌不得離開(kāi)胸壁。

4.按壓深度：使成人胸骨下陷至少5cm，兒童和嬰兒下壓至少1/3前后徑。

5.頻率：成人、嬰兒至少100次/分；按壓和松開(kāi)時(shí)間比例為1:1。

6.有效指標(biāo)：可摸到大動(dòng)脈搏動(dòng)（頸部觸摸）。急救培訓(xùn)護(hù)理開(kāi)放氣道1.呼救：大聲呼叫“救命啊”或撥打120急救電話。2.病人體位（同前）：注意，如病人的原始體位是俯臥位或側(cè)臥位，則要使其各部分成一整體小心地轉(zhuǎn)為仰臥位。最好解開(kāi)病人的上衣。3.暢通氣道：去除病人口中的異物、義齒，然后采用仰面抬頸法。急救培訓(xùn)護(hù)理人工呼吸1.病人的體位：采用壓額提頦法，懷疑頸部損傷者，采用推舉下頜法2.壓前額、捏鼻3.開(kāi)始先連續(xù)吹2~3次，然后按照

10-12次/分的節(jié)律。每次吹氣應(yīng)持續(xù)2秒以上，吹氣量

≥500ml/次。4.吹氣的有效指標(biāo)：患者胸廓起伏急救培訓(xùn)護(hù)理心臟按壓與人工呼吸的配合比例為：（1）針對(duì)成年患者，不論單人或雙人操作，均為30:2；（2）針對(duì)兒童和嬰兒患者，單人操作時(shí)為30:2，雙人操作時(shí)為15:2。急救培訓(xùn)護(hù)理開(kāi)放性氣胸

1.判斷：胸壁傷口處存在隨著傷者呼吸而有氣流進(jìn)出的“嘶嘶”聲，且有血泡現(xiàn)象。

2.急救：封閉傷口張力性氣胸

1.判斷：傷者極度呼吸困難，胸廓膨隆明顯，肋間隙增寬，紫紺明顯。

2.急救：排氣減壓4.氣胸的急救急救培訓(xùn)護(hù)理封閉傷口急救培訓(xùn)護(hù)理排氣減壓急救培訓(xùn)護(hù)理蛇咬傷性質(zhì)的判斷：

依據(jù)牙痕判斷，是否為毒蛇、是否需要急救。5.毒蛇咬傷急救培訓(xùn)護(hù)理急救培訓(xùn)護(hù)理毒蛇咬傷的急救：縛扎：盡快距離傷處近心端約20cm縛扎。排毒：切開(kāi)后沖洗、擠壓、抽吸等。封閉：抗蝮蛇血清、季德勝蛇藥片、利多卡因等。大量補(bǔ)液、利尿，堿化尿液等。急救培訓(xùn)護(hù)理搬運(yùn)法：

平托法滾動(dòng)法轉(zhuǎn)運(yùn)法：使用硬質(zhì)擔(dān)架，且軀干需四根固定帶固定6.脊柱損傷的搬運(yùn)急救培訓(xùn)護(hù)理適用于現(xiàn)場(chǎng)急救的方法：宜固定、忌復(fù)位（小夾板或就地取材）

7.骨折

急救培訓(xùn)護(hù)理急救培訓(xùn)護(hù)理1.脫出的內(nèi)臟處理：宜保護(hù)，忌還納。2.嚴(yán)格禁飲食。3.在醫(yī)護(hù)人員到達(dá)前，盡量少搬動(dòng)，以防合并有脊柱骨折、內(nèi)臟包膜下破裂、四肢骨折。8.腹部開(kāi)放性損傷急救培訓(xùn)護(hù)理關(guān)節(jié)脫位：組成關(guān)節(jié)的基本結(jié)構(gòu)失去正常的對(duì)合關(guān)系。即關(guān)節(jié)頭從關(guān)節(jié)窩內(nèi)滑出。暴力脫位較多見(jiàn)，此外還有習(xí)慣性脫位、病理性脫位和先天性脫位。急救方法：復(fù)位、固定、功能鍛煉9.關(guān)節(jié)脫位急救培訓(xùn)護(hù)理顱腦損傷合并腦脊液漏的判斷鼻腔或外耳道在傷后持續(xù)流出淡紅色液體，之后逐漸變成無(wú)色漿液，應(yīng)警惕腦脊液漏的發(fā)生。若合并“熊貓眼”征、“兔眼”征、或Battle征，可進(jìn)一步確診?，F(xiàn)場(chǎng)處理1.禁忌沖洗或堵塞，應(yīng)通暢引流；2.低半臥位或患側(cè)臥位。10.腦脊液漏的現(xiàn)場(chǎng)處理急救培訓(xùn)護(hù)理急救培訓(xùn)護(hù)理1.早期（24h）冷敷，后期熱敷；2.制動(dòng)、抬高；3.禁忌按摩；4.外敷藥物。11.軟組織閉合性損傷的前期處理急救培訓(xùn)護(hù)理12.普通繃帶包扎法急救培訓(xùn)護(hù)理13.三角巾包扎法急救培訓(xùn)護(hù)理急救培訓(xùn)護(hù)理急救培訓(xùn)護(hù)理急救培訓(xùn)護(hù)理（一）搬運(yùn)、轉(zhuǎn)送病人的要求1.最好等救護(hù)人員先做初步處理，如止血、固定、包扎等，然后再搬運(yùn)。2.最好在人員、器材準(zhǔn)備妥當(dāng)后再搬運(yùn)。3.搬運(yùn)途中注意觀察病人的表現(xiàn)，注意保暖。4.在火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)濃煙中搬運(yùn)病人時(shí)，應(yīng)在距離地面約30cm以內(nèi)匍匐前行。急救培訓(xùn)護(hù)理（二）常用搬運(yùn)方法1.徒手搬運(yùn)法：?jiǎn)稳税徇\(yùn)：扶行法、背負(fù)法、爬行法、抱持法雙人搬運(yùn)：轎杠式、雙人