歡迎各位同仁！急救培訓護理新絳縣人民醫(yī)院閆偉香急診醫(yī)學培訓EmergencyMedicine急救培訓護理急重癥的常見原因意外傷害事故增多：交通、建筑業(yè)、液化氣使用、自然災害人口及家庭結構的改變：老齡化、獨居老人疾病譜的改變：慢性疾?。ㄐ哪X血管疾?。┥鐣D型的影響：社會競爭、生活節(jié)奏、生活壓力、內心的矛盾沖突生活方式的改變：戶外風險性運動急救培訓護理急重癥的概念和起源急救護理學始于南丁格爾時代。1854~1856年克里米亞戰(zhàn)爭時期，南丁格爾率領38名護士前往前線醫(yī)院救護，使死亡率由原來42%降至2%左右，說明有效的搶救及急救護理技術對傷病員的救護成功率是非常重要的。1968年，美國麻省理工學院倡導建立“急診醫(yī)療服務體系”（Emergencymedicalservicesystem,EMSS)，從醫(yī)務人員在醫(yī)院內等待病人和搶救病人，改變?yōu)榈桨l(fā)病地或事故現(xiàn)場進行搶救處理的現(xiàn)場急救，這一變革顯著降低了傷病員的病死率和致殘率。1979年9月美國醫(yī)學會正式承認急診醫(yī)學是一門獨立學科，成為醫(yī)學科學中的第23個專業(yè)學科。急救培訓護理我國急診事業(yè)的起步和發(fā)展20世紀50年代：若干大中城市建立了急救站和救護站。70年代：成立了心臟監(jiān)護病房，隨后相繼成立了各專科或綜合監(jiān)護病房。80年代：1983年制定了《城市醫(yī)院急診科（室）建立方案》，1986年通過了《中華人民共和國急救醫(yī)療法》，1986年12月1日中華醫(yī)學會急診學學會（現(xiàn)改為急診醫(yī)學分會）成立。至此，我國的急診醫(yī)學開始正式作為一門新的獨立學科興起和發(fā)展！急救培訓護理我國急診醫(yī)療服務體系運行示意圖

（代表通訊線路，代表救護線路）急癥或事故現(xiàn)場最初目擊者初步急救救護車到達，專業(yè)人員現(xiàn)場救護政府、衛(wèi)生行政主管部門急救指揮中心醫(yī)院急診科進一步救護ICU?？撇^(qū)呼救120途中監(jiān)護急救培訓護理急診醫(yī)療服務體系（EMSS)

重癥監(jiān)護病房救治

院內急診科救治院外急救急救培訓護理院外急救

（outhospitalcare)（一）概念亦稱院前急救(firstaid),是指急危重癥病員進入醫(yī)院前實施的現(xiàn)場救治和途中監(jiān)護的醫(yī)療救護。是EMSS的首要環(huán)節(jié)，它的完善和健全可衡量一個國家的急救醫(yī)療反應能力和急救醫(yī)學水平。急救培訓護理院外急救

（outhospitalcare)（二）特點

1.時間緊急

2.社會性強、隨機性強

3.急救環(huán)境條件差

4.醫(yī)學專業(yè)性強

5.體力強度大急救培訓護理院外急救

（outhospitalcare)（三）原則（蘊含“三快”的要求）

1.立即協(xié)助病人脫離險區(qū)，并快速評估。（快搶）

2.堅持“先救命、后治病”的指導思想。（快救）

3.無論傷病情況如何，都必須爭分奪秒地搶救病人、靈活機動地就地取材。

4.分類檢送，迅速安全轉運。（快送）

5.轉運途中要加強監(jiān)護，并及時做好記錄。急救培訓護理院前急救的任務采取及時有效的急救措施和技術，最大限度的減少傷病員的疾苦，降低致殘率，減少死亡率，為醫(yī)院搶救打好基礎。急救培訓護理急救人員應具備的職業(yè)素質高度的責任心：爭分奪秒、不失時機精湛的專業(yè)技術穩(wěn)定的心理素質：處變不驚、坦然自如良好的身體素質：大批傷員導致?lián)尵裙ぷ鲝姸容^大良好的溝通能力急救培訓護理院前急救的三大要素

通訊交通急救技術急救培訓護理院前急救的原則（先救命后治?。┛傇瓌t：經院外急救能存活的傷病員應優(yōu)先救治先復蘇后固定、先止血后包扎先重傷后輕傷、先救治后運送急救與呼救并重搬運與醫(yī)護的一致性：□“抬起就跑”→“暫等并穩(wěn)定傷情”□10—20分鐘白金時間□1小時黃金時間□6小時白銀時間□>6小時白布單時間急救培訓護理院前急救的原則◎——◎——◎

先復蘇后固定

先止血后包扎先重傷后輕傷

--心搏呼吸驟停--大出血又有--既有垂危者又有骨折時創(chuàng)口時又有較輕傷員急救培訓護理院前急救的原則◎——◎——◎先救治后運送急救呼救并重搬運與醫(yī)護的一--運送途中不停--遇有成批傷員多致性----任務一致止搶救措施人在場，分工合作協(xié)調步調一致、爭取外援減少痛苦，減少死亡急救培訓護理常用急救電話急救電話：120報警電話：110交通事故：122火警電話：119急救培訓護理救護車裝備救護車分兩種：一種為普通型救護車，設備比較簡單，有供氧裝置、急救箱（包括急救常用物品、用品和器械）；一種為監(jiān)護型救護車，配有心電監(jiān)護、除顫儀、供氧裝置、氣管內插管器械、心電圖機、便攜式呼吸機、吸引器等。急救培訓護理如何打120五成以上的人在撥打“120”時語無倫次，不是說不清地址，就是忘了講述病情●講清當事人的姓名、性別、年齡以及確切地址、聯(lián)系電話，在現(xiàn)場的要說標志性建筑物?！裾f清當事人發(fā)病或者受傷的時間，目前的主要癥狀和現(xiàn)場采取的初步急救措施（如服過什么藥，有無止血等）●報告當事人最突出、最典型的發(fā)病表現(xiàn)（如：吐血、嘔吐、頭暈胸痛、昏迷、呼吸困難）或受傷情況（如頭部、胸部外傷，四肢骨折）●當事人若是中毒，最好講清致毒物種類?！袢绻禽^大的意外事故，受傷人數眾多，應報告事故原因，傷員數量和大概傷情，以便120派出相應的急救人員和攜帶必要的急救器材、藥品。●約定具體的候車地點，設顯著標志物準備接車。急救培訓護理急診在你我身邊，你準備好了嗎？急救培訓護理常見六種錯誤急救方法

驚慌失措錯誤止血濫用飲料忽視預防破傷風隨意搬動亂服止痛藥急救培訓護理創(chuàng)傷急救TraumaEmergency急救培訓護理最高原則：

生命第一、功能第二、解剖第三基本要求：

快搶、快救、快送

急救原則急救培訓護理急救病人的“搶救”方法急救培訓護理

1.淺表毛細血管出血

該類出血由于出血速度慢、出血量較少，短時間不會引起失血性休克，故不屬于急救的范疇。

現(xiàn)場給予加壓包扎。急救培訓護理大出血是指出血速度快、短時間內出血量較大，容易導致休克的出血病情。現(xiàn)場急救方法：指壓法、包扎法、填塞法、氣囊止血法。指壓法：適用于頭皮、面部、手指（腳趾）、手掌、前臂、上臂、足部、小腿等部位的活動性出血。包扎法：適用于頭、頸、軀干、四肢等周身部位的出血。氣囊止血法：適用于四肢出血使用上述方法無效者。

2.大出血

急救培訓護理頭面部指壓止血法急救培訓護理上肢指壓止血法急救培訓護理下肢指壓止血法急救培訓護理急救培訓護理心跳呼吸驟停的判斷（70%以上的猝死發(fā)生在院前）

1.意識突然消失（對初學者，第一條最重要）（方法：輕拍呼叫，不可搖動病人，以防骨折并發(fā)癥）

2.呼吸停止（方法：施救者頭貼患者口鼻處，感覺氣流、聆聽呼吸音、觀察胸廓起伏）

3.大動脈停止搏動（方法：輕初診頸部動脈，時間不超過10秒）急救措施：心肺腦復蘇（CPCR）之基礎生命支持（BLS）啟動搶救時機：宜在4分鐘內。（4分鐘以內進行的心肺復蘇術有32%的存活率，4分鐘后再進行的心肺復蘇，只有17%能救活）

3.心跳呼吸驟停

急救培訓護理遵循C-A-B步驟：C(Circulation)人工循環(huán)常用方法為胸外按壓，特殊病情下使用胸內按壓。A(Airway)開放氣道常用方法為壓額抬頦法，特殊病情下使用推舉下頜法。B(Breathing)人工呼吸常用方法為口對口人工呼吸，特殊病情下使用口對鼻人工呼吸。這一改變適用于成人、兒童和嬰兒，但不包括新生兒。基礎生命支持（BLS）急救培訓護理AHA最新心血管成人生存鏈盡早識別心臟驟停并啟動急救系統(tǒng)盡早進行心肺復蘇，著重于胸外按壓快速除顫有效的高級生命支持綜合的心臟驟停后治療（新）急救培訓護理高質量的心肺復蘇以足夠的速率和幅度進行按壓保證每次胸外按壓后胸廓回彈盡可能減少胸外按壓的中斷避免過度通氣急救培訓護理胸外按壓

1.患者姿態(tài)：患者平躺在硬地/板上操作或抬高下肢20-30°。

2.按壓部位：胸骨中、下1/3交界處。

3.上肢姿勢

（1）雙手掌根部重疊，手指指向一致，手指互扣且上翹；（2）肘關節(jié)始終伸直，且按壓時雙上肢和胸壁應保持垂直，手掌不得離開胸壁。

4.按壓深度：使成人胸骨下陷至少5cm，兒童和嬰兒下壓至少1/3前后徑。

5.頻率：成人、嬰兒至少100次/分；按壓和松開時間比例為1:1。

6.有效指標：可摸到大動脈搏動（頸部觸摸）。急救培訓護理開放氣道1.呼救：大聲呼叫“救命啊”或撥打120急救電話。2.病人體位（同前）：注意，如病人的原始體位是俯臥位或側臥位，則要使其各部分成一整體小心地轉為仰臥位。最好解開病人的上衣。3.暢通氣道：去除病人口中的異物、義齒，然后采用仰面抬頸法。急救培訓護理人工呼吸1.病人的體位：采用壓額提頦法，懷疑頸部損傷者，采用推舉下頜法2.壓前額、捏鼻3.開始先連續(xù)吹2~3次，然后按照

10-12次/分的節(jié)律。每次吹氣應持續(xù)2秒以上，吹氣量

≥500ml/次。4.吹氣的有效指標：患者胸廓起伏急救培訓護理心臟按壓與人工呼吸的配合比例為：（1）針對成年患者，不論單人或雙人操作，均為30:2；（2）針對兒童和嬰兒患者，單人操作時為30:2，雙人操作時為15:2。急救培訓護理開放性氣胸

1.判斷：胸壁傷口處存在隨著傷者呼吸而有氣流進出的“嘶嘶”聲，且有血泡現(xiàn)象。

2.急救：封閉傷口張力性氣胸

1.判斷：傷者極度呼吸困難，胸廓膨隆明顯，肋間隙增寬，紫紺明顯。

2.急救：排氣減壓4.氣胸的急救急救培訓護理封閉傷口急救培訓護理排氣減壓急救培訓護理蛇咬傷性質的判斷：

依據牙痕判斷，是否為毒蛇、是否需要急救。5.毒蛇咬傷急救培訓護理急救培訓護理毒蛇咬傷的急救：縛扎：盡快距離傷處近心端約20cm縛扎。排毒：切開后沖洗、擠壓、抽吸等。封閉：抗蝮蛇血清、季德勝蛇藥片、利多卡因等。大量補液、利尿，堿化尿液等。急救培訓護理搬運法：

平托法滾動法轉運法：使用硬質擔架，且軀干需四根固定帶固定6.脊柱損傷的搬運急救培訓護理適用于現(xiàn)場急救的方法：宜固定、忌復位（小夾板或就地取材）

7.骨折

急救培訓護理急救培訓護理1.脫出的內臟處理：宜保護，忌還納。2.嚴格禁飲食。3.在醫(yī)護人員到達前，盡量少搬動，以防合并有脊柱骨折、內臟包膜下破裂、四肢骨折。8.腹部開放性損傷急救培訓護理關節(jié)脫位：組成關節(jié)的基本結構失去正常的對合關系。即關節(jié)頭從關節(jié)窩內滑出。暴力脫位較多見，此外還有習慣性脫位、病理性脫位和先天性脫位。急救方法：復位、固定、功能鍛煉9.關節(jié)脫位急救培訓護理顱腦損傷合并腦脊液漏的判斷鼻腔或外耳道在傷后持續(xù)流出淡紅色液體，之后逐漸變成無色漿液，應警惕腦脊液漏的發(fā)生。若合并“熊貓眼”征、“兔眼”征、或Battle征，可進一步確診?，F(xiàn)場處理1.禁忌沖洗或堵塞，應通暢引流；2.低半臥位或患側臥位。10.腦脊液漏的現(xiàn)場處理急救培訓護理急救培訓護理1.早期（24h）冷敷，后期熱敷；2.制動、抬高；3.禁忌按摩；4.外敷藥物。11.軟組織閉合性損傷的前期處理急救培訓護理12.普通繃帶包扎法急救培訓護理13.三角巾包扎法急救培訓護理急救培訓護理急救培訓護理急救培訓護理（一）搬運、轉送病人的要求1.最好等救護人員先做初步處理，如止血、固定、包扎等，然后再搬運。2.最好在人員、器材準備妥當后再搬運。3.搬運途中注意觀察病人的表現(xiàn)，注意保暖。4.在火災現(xiàn)場濃煙中搬運病人時，應在距離地面約30cm以內匍匐前行。急救培訓護理（二）常用搬運方法1.徒手搬運法：單人搬運：扶行法、背負法、爬行法、抱持法雙人搬運：轎杠式、雙人