妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥護(hù)理查房ICP概述定義：妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）是妊娠中、晚期特有的并發(fā)癥，臨床上以皮膚瘙癢和膽汁酸升高為特征，主要危害胎兒，使圍生兒發(fā)病率和死亡率增高。病因：1.妊娠期胎盤合成雌激素2.遺傳與環(huán)境因素3.藥物臨床表現(xiàn)：1.瘙癢：首發(fā)癥狀為孕晚期發(fā)生無皮膚損傷的瘙癢，瘙癢程度不一，常呈持續(xù)性，白晝輕，夜間加劇。2.其他癥狀：嚴(yán)重瘙癢時(shí)引起失眠、疲勞、惡心、嘔吐、食欲減退等。3.體征：四肢皮膚可見抓痕，10%～15%患者在瘙癢發(fā)生數(shù)日至數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)輕度黃疸，部分病例黃疸與瘙癢同時(shí)發(fā)生，于分娩后數(shù)日內(nèi)消退。同時(shí)伴尿色加深等高膽

紅素血癥表現(xiàn)。ICP孕婦無急慢性肝病體

征，肝大但質(zhì)地軟，有輕壓痛。病史匯報(bào)37床，石萍，女，33歲，住院號：201807269，漢族。入院日期：2018-3-811:30末次月經(jīng)：2017年6月18日根據(jù)早孕B超推算預(yù)產(chǎn)期：2018年4月1日主訴：自覺皮膚瘙癢6天?，F(xiàn)病史：孕婦平素月經(jīng)正常，無明顯早孕反應(yīng)，

孕期否認(rèn)接觸放射性毒物等；孕4+月感胎動(dòng)至今，定期產(chǎn)前檢查。門診：ALT181u/l,總膽汁酸TBA12.0umol/l

既往史:否認(rèn)高血壓和糖尿病史，否認(rèn)藥物食物過敏史，否認(rèn)手術(shù)外傷史，否認(rèn)結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)輸血及血制品使用史，預(yù)防接種史不詳。月經(jīng)史：初潮年齡14歲，經(jīng)期6天/周期35-40天，月經(jīng)量中，無痛經(jīng)史；生育史：G1P0，結(jié)婚年齡32歲家族史：否認(rèn)家族及遺傳疾病病史。體格檢查T:36.6℃

P:96次／分R：20次／分BP:125／83mmHg發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，步入病房，查體合作，無特殊氣味。全身皮膚黏膜無黃染、瘀點(diǎn)及瘀斑，未見肝掌及蜘蛛痣，全身淺表淋巴結(jié)無腫大，頭顱五官無畸形，眼球活動(dòng)自如，角膜透明，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，耳廓無畸形，聽力好，鼻部外觀無畸形，扁桃體無腫大。頸軟，無頸靜脈怒張，氣管居中，甲狀腺不腫大。四肢無畸形，無異?；顒?dòng)，雙下肢無水腫。胸脅對稱無畸形，雙肺呼吸音清，干濕啰音。各瓣膜聽診區(qū)未聞，及病理性雜音。腹部膨隆如孕月大小，未捫及宮縮。全腹無壓痛、反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未捫及，肝腎區(qū)無叩痛。神經(jīng)系統(tǒng)查體：生理反射存在，病理征未引出。

專科檢查：宮高31cm,腹圍：94cm,胎方位：LOA，胎心152次/分，宮縮：無，先露：頭，胎膜未破。骨盆外測量：髂前上棘間徑24cm，髂棘間徑26cm，骶恥外徑19cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑8cm；估計(jì)胎兒大?。?900g入院診斷：孕36+4周，G1P01,LOA,ICP

主要治療：監(jiān)測胎心Q4h，吸氧Bid，熊去氧膽酸3#口服Tid，胎心監(jiān)護(hù)Bid，每日靜滴

10%GS500ml+VitC3.0g。P1有胎兒受傷的危險(xiǎn):與ICP有關(guān)（2018-3-1815：00）I1：①進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，確定胎兒狀況

②每4小時(shí)聽胎心一次

③指導(dǎo)孕婦自數(shù)胎動(dòng)O1：總膽汁酸TBA5.8umol/l（2018-3-1315：00）胎心監(jiān)護(hù)正常，胎心音150次/分，在正常范圍（2018-3-1415：00）

護(hù)理診斷、措施及評價(jià)P2皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與ICP中膽汁酸升高有關(guān)（2018-3-1815：00）I2：①應(yīng)做好衛(wèi)生宣教，保持床褥清潔干燥，勤換內(nèi)衣褲，剪指甲。

②指導(dǎo)穿寬松棉質(zhì)內(nèi)衣褲，保持皮膚清潔

③禁止抓搔，使用溫水擦浴，忌用堿性肥皂水或熱水燙洗皮膚，皮膚瘙癢用爐甘石洗劑涂擦。

④指導(dǎo)進(jìn)食無刺激性食物

O1：全身皮膚完整無破損（2018-3-1415：00）護(hù)理診斷、措施及評價(jià)P3知識缺乏：缺乏與ICP相關(guān)知識（2018-3-1815：00）I3：①向病人講解疾病相關(guān)知識及過程

②做各種操作前告知患者操作目的、作用

③要求孕婦積極配合治療O3：能配合各項(xiàng)操作治療，基本了解病情

（2018-3-1415：00）護(hù)理診斷、措施及評價(jià)P4焦慮：與擔(dān)心胎兒安全有關(guān)（2018-3-1815：00）I4：①加強(qiáng)與孕婦及家屬的健康教育使其了解ICP相關(guān)的疾病知識，減輕患者及家屬的心理負(fù)擔(dān),使其積極配合治療。

②密切觀察胎心變化，給予左側(cè)臥位。如果胎心異常，及時(shí)通知醫(yī)師，并做好剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備，防止胎死宮內(nèi)。

③給予患者心理指導(dǎo)，緩解其焦慮心理。O4：產(chǎn)婦焦慮得到緩解（2018-3-1415：00）護(hù)理診斷、措施及評價(jià)健康指導(dǎo)1、環(huán)境：室內(nèi)環(huán)境適宜，保持溫度在22-24℃，濕度在55%-65%，居室清潔舒適，每日開窗通風(fēng)。2、衣著及衛(wèi)生：穿棉質(zhì)內(nèi)以及胸罩；勤洗澡、換衣，禁止盆浴，注意會(huì)陰清潔3、飲食：孕期多注意休息,飲食給予高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪和足量碳水化合物,多吃牛奶、蔬菜、瓜果、魚類。4、指導(dǎo)孕婦自數(shù)胎動(dòng)，正常情況下12h內(nèi)胎動(dòng)不得少于10次，并將此作為正常值的最低界限。若12h內(nèi)胎動(dòng)數(shù)少于10次提示胎盤功能不良，胎兒缺氧，應(yīng)立即請示值班醫(yī)生。

5、主動(dòng)與孕婦及家屬交流，使其充分了解疾病情況，取得他們的理解，在心理上和精神上給予孕婦積極有力的