臨床心電圖知識課件未找到bdjson目錄心電圖基本概念與原理正常心電圖表現與解讀異常心電圖診斷與處理原則常見心臟疾病心電圖表現舉例分析藥物對心電圖影響及注意事項心電圖操作規(guī)范與報告書寫技巧心電圖基本概念與原理01心電圖定義及作用心電圖是利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動周期所產生的電活動變化圖形的技術。心電圖（ECG）定義心電圖是臨床最常用的檢查之一，應用廣泛。應用范圍包括：記錄人體正常心臟的電活動；幫助診斷心律失常；幫助診斷心肌缺血、心肌梗死、判斷心肌梗死的部位；診斷心臟擴大、肥厚；判斷藥物或電解質情況對心臟的影響；判斷人工心臟起搏狀況等。心電圖作用心肌細胞在靜息狀態(tài)下存在穩(wěn)定的靜息電位，當受到刺激時，會發(fā)生去極化、復極化等一系列電活動。心臟電信號通過心臟傳導系統(tǒng)（包括竇房結、結間束、心房肌、房室結、希氏束、左右束支和浦肯野纖維等）進行傳導，使心臟各部分協調收縮。心臟電生理基礎心臟電信號的傳導心肌細胞的電活動P波QRS波群T波U波心電圖波形組成與意義代表心房除極的電位變化，形態(tài)通常為圓鈍形，在心電圖上向上（正）的方向代表心房除極方向。代表心室復極的電位變化，方向與QRS波群主波方向一致。代表心室除極的電位變化，是一組波幅較大的綜合波，由Q波、R波及S波組成。方向與T波一致，一般認為是代表心室的后繼電位（復極后電位）。包括I、II、III導聯，電極放置位置分別為左臂、右臂和左腿。標準導聯加壓單極肢體導聯胸導聯包括aVR、aVL、aVF導聯，通過特定的電極組合方式記錄心臟電活動。包括V1-V6導聯，電極放置位置在胸前壁特定的肋骨間隙。030201導聯體系及電極放置位置正常心電圖表現與解讀02代表心房除極的電位變化，形態(tài)通常呈圓鈍形，在心電圖上表現為向上凸起的波。P波代表心室除極的電位變化，由Q波、R波和S波組成，形態(tài)因導聯不同而有所差異。QRS波群代表心室復極的電位變化，形態(tài)較為圓鈍，通常與QRS波群的主波方向一致。T波P波、QRS波群、T波形態(tài)特征通過測量P-P間期或R-R間期，可以計算出心房率或心室率，通常以60-100次/分鐘為正常范圍。心率計算方法成人正常心率為60-100次/分鐘，兒童心率較快，老年人及運動員心率較慢。正常范圍心率計算方法及正常范圍指心電圖上各波形的間期相等，即P-P間期、R-R間期等保持恒定。節(jié)律規(guī)整指心電圖上各波形的間期不相等，可能出現長短不一的情況，如竇性心律不齊、期前收縮等。節(jié)律不規(guī)整節(jié)律規(guī)整性判斷標準測量技巧在測量P-R間期、Q-T間期等時，應選擇波形較為清晰的導聯進行測量，同時要注意測量點的準確性。注意事項在測量間期時，應注意避免干擾因素的影響，如肌電干擾、基線漂移等。同時，對于某些特殊情況下的間期測量，應結合臨床實際情況進行判斷。間期測量技巧與注意事項異常心電圖診斷與處理原則03心率超過100次/分，可見于生理狀態(tài)如運動、情緒激動，或病理狀態(tài)如發(fā)熱、貧血、甲亢等。竇性心動過速心率低于60次/分，可見于健康青年人、運動員或睡眠狀態(tài)，也可見于顱內疾患、嚴重缺氧等病理情況。竇性心動過緩心率快慢不一，與呼吸有關，多見于青少年，一般無臨床意義。竇性心律不齊竇性心律失常類型及臨床意義房性早搏P波提前發(fā)生，形態(tài)與竇性P波不同；QRS波群形態(tài)通常正常；多有不完全性代償間歇。室性早搏QRS波群提前發(fā)生，形態(tài)畸形，多可見心室奪獲與室性融合波；P波正常，無提前發(fā)生；多有完全性代償間歇。房性早搏和室性早搏鑒別診斷要點心肌缺血和心肌梗死特征性改變心肌缺血ST段壓低或抬高，T波低平或倒置；可出現心律失常；癥狀多為胸悶、胸痛等。心肌梗死特征性改變?yōu)镾T段弓背向上抬高，病理性Q波形成，T波倒置；可出現嚴重心律失常、休克、心力衰竭等；癥狀多為持續(xù)性劇烈胸痛、大汗等。分為一度、二度和三度。一度房室傳導阻滯表現為PR間期延長；二度房室傳導阻滯分為兩型，Ⅰ型表現為PR間期逐漸延長直至QRS波群脫落，Ⅱ型表現為PR間期恒定，QRS波群突然脫落；三度房室傳導阻滯表現為心房與心室各自獨立活動，心房率快于心室率。房室傳導阻滯包括左束支傳導阻滯、右束支傳導阻滯等。左束支傳導阻滯表現為QRS波群時間增寬，V1、V2導聯呈rS波或呈寬而深的QS波；右束支傳導阻滯表現為QRS波群時間增寬，V1或V2導聯呈rsR’型或M型。嚴重程度評估主要依據阻滯類型、臨床癥狀及是否合并其他心臟疾患。室內傳導阻滯傳導阻滯分類和嚴重程度評估常見心臟疾病心電圖表現舉例分析04

高血壓性心臟病典型改變左心室肥厚長期高血壓導致左心室負荷增加，心電圖表現為左心室高電壓、ST-T改變等。心律失常高血壓性心臟病患者易發(fā)生房性期前收縮、室性期前收縮等心律失常。傳導阻滯長期高血壓可影響心臟傳導系統(tǒng)，導致左束支傳導阻滯等。心肌梗死嚴重心肌缺血可導致心肌梗死，心電圖表現為ST段抬高、病理性Q波等。心肌缺血心電圖可出現ST段壓低、T波倒置等缺血性改變。心律失常冠心病患者易發(fā)生各種心律失常，如房顫、室速等。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病特點123心電圖可出現“二尖瓣型P波”，提示左心房擴大。二尖瓣狹窄心電圖表現不明顯，但長期關閉不全可導致左心室肥大。二尖瓣關閉不全心電圖可出現左心室肥大、ST-T改變等。主動脈瓣狹窄或關閉不全瓣膜性心臟病相關波形異常通過心電圖檢查可發(fā)現心臟電生理異常，如心律失常等。心電圖檢查如心臟彩超、CT等影像學檢查可發(fā)現心臟結構異常。影像學檢查部分先天性心臟病患者可通過血液檢查發(fā)現異常指標，如心肌酶譜等。血液檢查對于有家族遺傳史的患者，可進行遺傳咨詢和基因檢測以明確診斷。遺傳咨詢和基因檢測先天性心臟病篩查方法藥物對心電圖影響及注意事項0503抑制自律性通過抑制心臟起搏細胞的自律性，降低異位起搏點的興奮性，減少或消除心律失常。01膜穩(wěn)定作用通過抑制心肌細胞膜的離子通道，降低心肌細胞的興奮性，從而發(fā)揮抗心律失常作用。02延長動作電位時程通過延長心肌細胞動作電位時程，增加心肌細胞的有效不應期，消除折返激動，從而治療心律失常?？剐穆墒СＫ幬镒饔脵C制簡介洋地黃類藥物主要用于治療心力衰竭和心房顫動，但禁用于預激綜合征合并心房顫動、二度或高度房室傳導阻滯等患者。適應癥與禁忌癥使用洋地黃類藥物時，應根據患者的病情和體重調整劑量，避免過量使用導致中毒。劑量與用法洋地黃類藥物的常見副作用包括胃腸道反應、視覺異常、心律失常等，使用過程中應密切監(jiān)測患者的心電圖和血清藥物濃度。副作用與監(jiān)測洋地黃類藥物使用注意事項低鉀血癥時，心電圖可出現U波增高、ST段壓低、T波低平或倒置等改變，嚴重時可出現室性心動過速或心室顫動。低鉀血癥高鉀血癥時，心電圖可出現T波高尖、QRS波群增寬、P波消失等改變，嚴重時可導致心臟驟停。高鉀血癥低鈣血癥時，心電圖可出現ST段延長、QT間期延長等改變；高鈣血癥時，心電圖可出現QT間期縮短、T波增高等改變。低鈣血癥與高鈣血癥電解質紊亂對心電圖影響如氯丙嗪、氟哌啶醇等，可引起QT間期延長和室性心律失常等心電圖改變?？咕癫∷幬锟挂钟羲幬锟菇M胺藥物其他藥物如三環(huán)類抗抑郁藥阿米替林、多塞平等，可引起竇性心動過速、QT間期延長等心電圖改變。如特非那定、阿司咪唑等，可引起QT間期延長和尖端扭轉型室性心動過速等嚴重心電圖改變。如抗腫瘤藥物、抗瘧藥物等，也可能引起不同類型的心電圖改變。其他藥物可能引起的心電圖變化心電圖操作規(guī)范與報告書寫技巧06確保檢查室環(huán)境安靜、整潔，溫度適宜。檢查心電圖機及相關設備是否完好，確保電源穩(wěn)定。與患者充分溝通，解釋心電圖檢查的目的、過程和注意事項，消除患者緊張情緒。操作前準備工作和患者溝通要點010204正確使用儀器和避免干擾措施按照標準操作流程啟動心電圖機，選擇合適的導聯和電極放置位置。確保電極與皮膚接觸良好，必要時進行皮膚準備。避免患者肌肉顫動、呼吸干擾等因素對心電圖記錄的影響。定期檢查儀器性能，確保記錄的心電圖波形清晰、準確。03報告應包括患者基本信息、檢查時間、導聯選擇、心電圖波形描述等內容。波形描述應準確、詳細，包括心率、心律、P波、QRS波群、ST段、T波等要素。報告書寫應規(guī)范、整潔，避免涂改和錯別字。對于異常心