關(guān)于胎兒心臟畸形的超聲篩查胎兒心臟畸形是最常見的胎兒畸形之一，約占存活出生兒的0.4%-0.8%。許多先天性心臟畸形可以經(jīng)常遇到，如室間隔缺損、肺動(dòng)脈瓣狹窄等。而有些先天性心臟畸形比較少見，如三尖瓣下移畸形、完全性肺靜脈異位引流、三房心等。第2頁,共40頁，2024年2月25日，星期天隨著超聲醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，許多胎兒心臟畸形都可以在產(chǎn)前篩查出來。然而，胎兒心臟畸形的檢出率卻有明顯的差別。在大的胎兒醫(yī)學(xué)中心，胎兒心臟畸形的檢出率遠(yuǎn)高于小型醫(yī)院。尤其是以圓錐動(dòng)脈干畸形，包括大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、右室雙出口、法洛四聯(lián)癥、永存動(dòng)脈干等。第3頁,共40頁，2024年2月25日，星期天如何提高胎兒先天性心臟病的檢出率？第4頁,共40頁，2024年2月25日，星期天國際婦產(chǎn)科超聲協(xié)會(huì)（ISUOG）胎兒心臟超聲檢查指南基本胎兒心臟篩查———Level1常規(guī)胎兒心臟篩查———Level2胎兒超聲心動(dòng)圖檢查———Level3第5頁,共40頁，2024年2月25日，星期天基本胎兒心臟篩查——Level1胎兒四腔心切面胎兒四腔心切面并不僅僅是一個(gè)有四個(gè)腔、會(huì)跳動(dòng)的東西。它能提供重要的信息。這也是為什么單用四腔心切面篩查胎兒心臟畸形的檢出率有極大差別的緣故。第6頁,共40頁，2024年2月25日，星期天心臟的位置心尖指向左側(cè)，還是指向右側(cè)首先應(yīng)明確胎位，并結(jié)合內(nèi)臟的位置，可以判斷是正常心位、右旋心和鏡像右位心第7頁,共40頁，2024年2月25日，星期天第8頁,共40頁，2024年2月25日，星期天心軸第9頁,共40頁，2024年2月25日，星期天第10頁,共40頁，2024年2月25日，星期天心率和心律可以觀察心率和心律是否有明顯異常借助M型超聲或多普勒超聲可以準(zhǔn)確地評價(jià)胎兒有無心率異常或心律失常第11頁,共40頁，2024年2月25日，星期天心臟的大小正常情況下，心臟胸腔橫徑比為1∕3—1∕2心臟胸腔面積比<1∕3第12頁,共40頁，2024年2月25日，星期天心腔的大小和對稱性正常情況下左右心基本對稱左、右心房大小相近左、右心室大小相近心腔收縮性能良好無心肌肥厚無心包積液第13頁,共40頁，2024年2月25日，星期天房室瓣房室瓣在收縮期和舒張期開放自如三尖瓣隔瓣附著點(diǎn)比二尖瓣前瓣附著點(diǎn)更靠近心尖第14頁,共40頁，2024年2月25日，星期天房間隔和室間隔室間隔回聲是否連續(xù)房間隔包括原發(fā)隔、卵圓孔瓣和繼發(fā)隔卵圓孔瓣是否漂在左心房，原發(fā)隔和繼發(fā)隔有無回聲缺失第15頁,共40頁，2024年2月25日，星期天第16頁,共40頁，2024年2月25日，星期天單心房、室第17頁,共40頁，2024年2月25日，星期天肺靜脈左、右肺靜脈是否在降主動(dòng)脈的兩側(cè)注入左心房第18頁,共40頁，2024年2月25日，星期天左心房后方的血管正常情況下左心房后方只有降主動(dòng)脈一根血管。如果多于一根血管，則可能是下腔靜脈離斷并奇靜脈或半奇靜脈連接或肺靜脈異位引流第19頁,共40頁，2024年2月25日，星期天彩色多普勒房室瓣的血流，有無房室瓣返流有無心室之間的分流第20頁,共40頁，2024年2月25日，星期天心室分流第21頁,共40頁，2024年2月25日，星期天常規(guī)胎兒心臟篩查——Level2四腔心切面左室流出道切面右室流出道切面三血管氣管切面第22頁,共40頁，2024年2月25日，星期天國外文獻(xiàn)報(bào)道，左室流出的不顯示率約為4%，右室流出道的不顯示率為1.6%，兩者均不能顯示率僅為1.3%(2005Jultrasoundmed).第23頁,共40頁，2024年2月25日，星期天左室流出道切面主動(dòng)脈前壁與室間隔的連續(xù)性、室間隔的連續(xù)性及主動(dòng)脈瓣第24頁,共40頁，2024年2月25日，星期天只有顯示出肺動(dòng)脈分叉，才能是確定這根大動(dòng)脈是肺動(dòng)脈。然而，在右室流出道切面上顯示肺動(dòng)脈分叉并不容易，尤其是脊柱位于兩側(cè)時(shí)，這也是為什么大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位仍然容易漏診的原因。動(dòng)脈導(dǎo)管弓長軸切面是最佳選擇。因?yàn)樗梢栽谝粋€(gè)切面上顯示肺動(dòng)脈分叉的同時(shí)顯示主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈的空間關(guān)系。第25頁,共40頁，2024年2月25日，星期天第26頁,共40頁，2024年2月25日，星期天三血管氣管切面從左至右依次是肺動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓和上腔靜脈，內(nèi)徑也由粗到細(xì)主動(dòng)脈弓位于氣管的左側(cè)第27頁,共40頁，2024年2月25日，星期天彩色多普勒有重要的作用正常情況下，主動(dòng)脈弓和肺動(dòng)脈血管方向相同肺動(dòng)脈血流束較主動(dòng)脈弓粗，并經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管與降主動(dòng)脈相延續(xù)如果在三血管氣管切面上出現(xiàn)血管內(nèi)徑明顯變細(xì)或者血流方向反向，則高度提示胎兒心臟存在問題。第28頁,共40頁，2024年2月25日，星期天胎兒超聲心動(dòng)圖檢查——Level3內(nèi)臟與動(dòng)脈的位置體循環(huán)和肺靜脈的回流卵圓孔的構(gòu)成心房心室連接心室大動(dòng)脈連接大動(dòng)脈的位置關(guān)系主動(dòng)脈弓和動(dòng)脈導(dǎo)管弓多普勒評價(jià)瓣膜的血流多普勒評價(jià)有無心內(nèi)分流M型超聲評價(jià)有無心律失常、心功能不全和心室壁肥厚第29頁,共40頁，2024年2月25日，星期天適應(yīng)癥NT>3.5mm懷疑胎兒先心病合并心臟外畸形染色體核型異常持續(xù)性心動(dòng)過速/心動(dòng)過緩/心律失常家族先心病史感染B19、風(fēng)疹、柯薩其病毒心臟致畸因子接觸史：如苯妥英鈉、卡馬西平、鋰、類視黃醇Ro,La抗體新陳代謝性疾病（笨酮酸血癥、糖尿?。┑?0頁,共40頁，2024年2月25日，星期天觀察切面四腔心切面+RVOT+LVOT+3VT主動(dòng)脈弓長軸切面動(dòng)脈導(dǎo)管弓切面上、下腔靜脈切面下腹部橫切面，觀察內(nèi)臟有無反位、異構(gòu)有利于診斷的追蹤移行切面第31頁,共40頁，2024年2月25日，星期天如果我們在篩查的過程中有任何懷疑或發(fā)現(xiàn)任何異常，都應(yīng)進(jìn)行專門的胎兒超聲心動(dòng)圖檢查。第32頁,共40頁，2024年2月25日，星期天觀察切面四腔心切面+RVOT+LVOT+3VT主動(dòng)脈弓長軸切面動(dòng)脈導(dǎo)管弓切面上、下腔靜脈切面下腹部橫切面，觀察內(nèi)臟有無反位、異構(gòu)有利于診斷的追蹤移行切面第33頁,共40頁，2024年2月25日，星期天主動(dòng)脈弓長軸切面觀察有無主動(dòng)脈弓縮窄或離斷觀察主動(dòng)脈弓的分支——頭頸動(dòng)脈有無異常第34頁,共40頁，2024年2月25日，星期天動(dòng)脈導(dǎo)管弓切面由左室流出道切面向胎兒長軸旋轉(zhuǎn)可以在顯示肺動(dòng)脈分叉的同時(shí)顯示動(dòng)脈與肺動(dòng)脈的空間關(guān)系第35頁,共40頁，2024年2月25日，星期天上、下腔靜脈切面在四腔心切面上，繞著右心房旋轉(zhuǎn)，可以顯示上、下腔靜脈呈牛角狀注入右心房第36頁,共40頁，2024年2月25日，星期天下腹部橫切面根據(jù)腹主動(dòng)脈和下腔靜脈的位置關(guān)系，觀察心臟有無反位、異構(gòu)第37頁,共40頁，2024年2月25日，星期天追蹤移行切面需要強(qiáng)調(diào)的是，在篩查時(shí)只需要通過切面的異常來判斷，而診斷具體的心臟畸形時(shí)，則需要通過追蹤移行切面來觀察細(xì)節(jié)。復(fù)雜心臟畸形時(shí)，正常的心臟切面有時(shí)無法顯示，有些結(jié)構(gòu)根本無法識別，甚至有時(shí)心尖在哪都不清楚，這時(shí)就需要通過追蹤移行切面一一分辨。第38頁,共40頁，2024年2月25日，星期天總結(jié)復(fù)雜性先天性心臟病的完整診斷應(yīng)包括：心臟節(jié)段位置分析；心