腸套疊護(hù)理查房護(hù)理PPT日期：2022年2月Intussusceptionnursingrounds為什么小兒容易腸套疊？

思考題1腸套疊相關(guān)知識第一部分定義腸套疊（Intussusception

）：原發(fā)性腸套疊：多發(fā)生于嬰幼兒繼發(fā)性腸套疊：則多見于成人。絕大數(shù)腸套疊是近端腸管向遠(yuǎn)端腸管內(nèi)套入逆性套疊較罕見，不及總例數(shù)的10%。是指一部分腸管及其系膜套入鄰近的腸管之中，臨床上出現(xiàn)急性腸梗阻的癥狀。常套疊占腸梗阻的15%～20%。有原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。分類慢性腸套疊：一般多發(fā)于年長兒及成人，且慢性腸套疊多為腸道存在器質(zhì)性病變而引起的繼發(fā)性套疊，因為發(fā)生率占小兒腸套疊的0.8%。急性腸套疊：急性腸套疊是嬰兒期的一種特有疾病，一歲以內(nèi)多件，占60%—65%，以4—10個月嬰兒多見，2歲以后隨年齡增長發(fā)病率逐年減少，5歲罕見。男嬰發(fā)病率較高，男女之比為2.3：1。且腸套疊一年四季均有發(fā)病，以春末夏初發(fā)病率較高，可能與上呼吸道感染及淋巴病毒感染有關(guān)，夏冬次之，秋季較少見。腸套疊的方向：一般腸套疊是順行的與腸蠕動方向一致，近端套入遠(yuǎn)端內(nèi)，極少數(shù)可逆行。病因

目前病因尚不明確，可能與下列因素有關(guān)飲食改變（出生后4—10個月，正是添加輔食及增加乳量時期，也是腸套疊發(fā)病的高峰期。）回盲部解剖因素（嬰兒期回盲部游動性大，會盲瓣過渡肥厚，小腸系膜相對較長。）病毒感染腸痙攣及自主神經(jīng)失調(diào)遺傳因素回盲型小腸型結(jié)腸型多發(fā)性在腸管不同區(qū)域內(nèi)，存在分開的2、3個或更多腸套疊回結(jié)型多見占70%—80%復(fù)雜性或復(fù)套型常見為回回結(jié)型占10%—15%分型病理改變鞘部收縮頸部壓迫血循環(huán)障礙腸套疊套入部腸管充血水腫時間發(fā)黑壞死過度膨脹小動脈受壓鞘部腸管呈小塊缺血性壞死穿孔血液循環(huán)障礙充血水腫壞死穿孔嬰兒腸套疊2歲以內(nèi)（多為原發(fā)性）陣發(fā)性哭鬧嘔吐腹部腫塊果漿樣血便肛門指檢全身狀況兒童腸套疊與前上相比癥狀不典型，多表現(xiàn)為不全腸梗阻，起病緩慢。臨床表現(xiàn)便血四大癥狀嘔吐陣發(fā)性腹痛腸袢腫塊一個或兩個癥狀均要考慮該病，三個可確診。腸套疊診斷輔助檢查超聲在其橫斷面上呈大環(huán)套小環(huán)的特征，即“同心圓征”。表現(xiàn)為：外圓為均勻的低回聲環(huán)帶（系鞘部的腸壁回聲），外圓內(nèi)又有一個小低回聲環(huán)帶，形成內(nèi)圓。內(nèi)外圓之間為高回聲環(huán)。而在縱斷面上側(cè)呈“假腎征”。輔助檢查鋇餐造影：在小兒的腸套疊中的應(yīng)用是無價值的，而且是禁忌作此檢查。原因：小兒腸套疊是小兒的急腹癥，鋇劑下行緩慢，不易到達(dá)回盲部，而且在回盲部顯示不清，診斷率低。鋇灌腸：可見到鋇劑充盈套入部的遠(yuǎn)端，鋇柱的遠(yuǎn)端呈杯形或新月形充盈缺損，在鋇柱的壓力下，套入部向回盲部退縮。復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)：鋇劑充盈盲腸及末端小腸一定高度，并可見鋇劑和氣體混和價值：由于鋇灌腸對小腸型套疊、復(fù)雜型套疊診斷率低，復(fù)位率不如空氣灌腸，而且有穿孔的危險，目前已少用，價值不大輔助檢查空氣灌腸：指由肛門注入氣體，在X線透視下觀察，如有腸套疊可見到杯口陰影，并能清楚看到套疊頭，同時可進(jìn)行復(fù)位治療。價值：空氣灌腸既可作診斷也可治療用，準(zhǔn)確率達(dá)95%--98%，復(fù)位率達(dá)90%以上，操作設(shè)備比較簡單，技術(shù)也容易掌握，價值好大。輔助檢查CT表現(xiàn)腸套疊的初期，因套疊部較淺，而表現(xiàn)現(xiàn)為一腸系膜脂肪環(huán)繞的靶樣分層腫塊。隨套入腸段的延伸從腸壁的增厚，出現(xiàn)特征性的層狀結(jié)構(gòu)：外筒在CT影像上表現(xiàn)為較簿的膜狀結(jié)構(gòu)，中筒為較厚的軟組織密度層，越靠近套疊頸部越厚，這一現(xiàn)象是由于腸壁翻轉(zhuǎn)引起的血液循環(huán)障礙和套人部腸管的軸向蠕動加壓所致；內(nèi)筒多較中筒薄。治療非手術(shù)治療手術(shù)治療手法復(fù)位環(huán)肌行腸接腸吻術(shù)目前采用空氣灌腸復(fù)位法，成功率較高。適應(yīng)于：48小時內(nèi)、良好、無腹脹、脫水、電解質(zhì)紊亂者適應(yīng)于：灌腸失敗超過48-72小時、疑有壞死穿孔病例1.密切觀察患兒腹痛、嘔吐及腹部包塊2.成功復(fù)位后表現(xiàn)：拔管后排出大量帶臭味的黏液血便或黃色糞水安靜入睡、嘔吐消失、不再哭鬧腹部平軟，觸不到原有包塊復(fù)位后口服0.5-1g活性炭，6-8小時后可見大便內(nèi)碳末排出如再次出現(xiàn)煩躁、哭鬧等癥狀，及時通知醫(yī)生，防止復(fù)套。非手術(shù)治療效果觀察2病例匯報第二部分姓名：張XX

性別：男年齡：5個月住院號：H256357入院時間：2022年1月25日病史敘述人：患兒母親病例匯報主訴：陣發(fā)性哭鬧伴嘔吐1天，果醬樣血便4次體格檢查：神志清楚，精神欠佳，哭時無淚，面色稍蒼白，未聞及干濕性音，心音有力，律齊，心率124次/分，腹軟有壓痛，左下腹科觸及包塊，質(zhì)硬，有觸痛，活動度可。神經(jīng)系統(tǒng)查體未見異常。病例匯報輔助檢查當(dāng)日夜間患兒出現(xiàn)嘔吐，為非噴射狀，嘔吐物為胃內(nèi)容物，遂請我科值班醫(yī)生會診，初步診斷為腸套疊，建議轉(zhuǎn)科治療?；純河?AM轉(zhuǎn)至我科。A行空氣灌腸復(fù)位失敗，下病重，給于特級護(hù)理，禁食水，胃腸減壓，并急診在全麻下行“剖腹探查術(shù)”?；純河?1am接往手術(shù)室。B病例匯報術(shù)后禁食水頭孢呋辛鈉抗感染治療補(bǔ)液糾正水電解質(zhì)紊亂及脫水胃腸減壓持續(xù)，抽吸液呈黃白色留置尿管在位、通暢，尿清亮留置肛管在位通常術(shù)后給予抗炎補(bǔ)液，及白蛋白靜脈輸入患兒在全麻下行“腸切除腸吻合術(shù)+闌尾切除術(shù)”于3pm術(shù)畢返室病例匯報3護(hù)理診斷與護(hù)理措施第三部分健康史出生后一直混合喂養(yǎng)，按計劃接種疫苗，否認(rèn)肝炎，結(jié)核傳染病史及遺傳病史。父母均體健。癥狀體征發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，急性危重病容，神志欠佳，心音有力，肝脾未見異常，左下腹可觸及包塊。輔助檢查總蛋白下降，血紅蛋白下降，中性粒細(xì)胞增高，低鈉，低鈣，肌酐降低。家族史父母非近親婚配，健康狀況良好，無家族性遺傳性病史護(hù)理評估窒息的危險出生后一直混合喂養(yǎng)，按計劃接種疫苗，否認(rèn)肝炎，結(jié)核傳染病史及遺傳病史。管道脫出的危險與患兒哭鬧有關(guān)舒適的改變與患兒疼痛等有關(guān)，疼痛與腸系膜受牽拉、腸管強(qiáng)烈收縮有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)-低于機(jī)體需要量與患兒禁食、胃腸減壓有關(guān)皮膚完整性受損與患兒術(shù)后留置肛管有關(guān)潛在并發(fā)癥腸粘連、腸壞死、切口感染、切口裂開等護(hù)理診斷1）術(shù)后未完全清醒時去枕平臥位，肩下墊一軟枕，打開氣道，頭偏向一側(cè)，并及清除口腔及氣道分泌物。同時給予低流量持續(xù)吸氧，氧流量為0.5毫升/分鐘，必要時吸痰。保持呼吸道通暢A：監(jiān)測心率：小兒全身麻醉或手術(shù)的刺激均可使心率加快，在低血容量初期，亦可出現(xiàn)心動過速。B：監(jiān)測體溫：由于患兒體溫調(diào)節(jié)中樞不完善，加之麻醉、手術(shù)及室溫的影響，易出現(xiàn)高熱或體溫不升，因此要注意降溫與保暖。(監(jiān)測尿量：尿量是反映循環(huán)血量的重要指標(biāo)，通過尿量可調(diào)節(jié)補(bǔ)液速度和補(bǔ)液問題。嚴(yán)密觀察患兒生命體征窒息的危險妥善固定各引流管，（胃腸減壓管、尿管、肛管)防止其扭曲，折疊，維持有效引流，密切觀察各引流管引流液的顏色、性狀及量）。并告知家屬做好管道看護(hù)。指導(dǎo)患兒家長安慰患兒、適當(dāng)獎勵患兒以轉(zhuǎn)移對疼痛的注意力，可讓患兒沉醉于聽音樂、唱歌、看電視、做游戲等各種活動中緩解緊張情緒,觀察患兒面色，生命體征及時匯報醫(yī)生并記錄。管道脫出的危險保持床單位整潔、干燥必要時使用止疼藥，以減輕患兒因疼痛引起的不適舒適改變的護(hù)理營養(yǎng)支持A術(shù)后給予氨基酸、中長鏈脂肪乳等營養(yǎng)液支持治療，及白蛋白（以50ml/h持續(xù)靜脈泵入）。B2）觀察靜脈穿刺處皮膚有無紅腫，液體有無外滲，確保有效的靜脈補(bǔ)液。營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理保持床單位整潔、干燥減少體液刺激（大小便）告知家屬搬動患兒時不可拖、拉、推皮膚完整性受損的危險復(fù)位后，大便次數(shù)增加，并伴血便，出現(xiàn)這種癥狀與腸套疊后腸管水腫，腸粘膜出血，梗阻解除，腸內(nèi)容物排除有關(guān)。處理：1.告知家長不必驚慌，一般術(shù)后數(shù)日可緩解，但注意大便次數(shù)。2.如次數(shù)增多，可引起脫水，及酸中毒，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗生素及補(bǔ)液對癥治療。密切觀察患兒有無劇烈腹痛、腹脹的癥狀。監(jiān)測患兒體溫變化觀察傷口有無滲血滲液潛在并發(fā)癥的護(hù)理患兒未發(fā)生窒息患兒未發(fā)生水電解質(zhì)紊亂患兒管道未脫出患兒皮膚完好無破損患兒疼痛可耐受患兒未發(fā)生切口感染及裂開等并發(fā)癥護(hù)理評價飲食指導(dǎo)1.復(fù)位成功6小時候可實驗性給水，患兒無嘔吐可進(jìn)少量流食2.后進(jìn)低纖維易消化飲食3.如進(jìn)食后再發(fā)生嘔吐，立即暫