心電圖知識點課件目錄心電圖基本概念與原理正常心電圖表現(xiàn)與特征異常心電圖診斷與鑒別診斷常見心臟疾病心電圖表現(xiàn)藥物對心電圖影響及注意事項心電圖操作技巧與誤區(qū)提示心電圖基本概念與原理01VS心電圖（ECG）是利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動周期所產生的電活動變化圖形的技術。心電圖是臨床最常用的檢查之一，應用廣泛。其應用范圍包括：記錄人體正常心臟的電活動；幫助診斷心律失常；幫助診斷心肌缺血、心肌梗死、判斷心肌梗死的部位；診斷心臟擴大、肥厚；判斷藥物或電解質情況對心臟的影響；判斷人工心臟起搏狀況等。心電圖定義及作用心肌細胞在靜息狀態(tài)下，細胞膜內外存在電位差，形成靜息電位。當心肌細胞受到刺激時，細胞膜通透性改變，引起膜電位變化，產生動作電位。心臟電傳導系統(tǒng)包括竇房結、結間束、心房肌、房室結、希氏束、左右束支和浦肯野纖維等，負責將心臟電信號傳導至整個心臟。心臟電生理基礎心臟電傳導系統(tǒng)心肌細胞的電活動包括I、II、III導聯(lián)，是心電圖檢查的基礎導聯(lián)。標準導聯(lián)加壓單極肢體導聯(lián)胸導聯(lián)包括aVR、aVL、aVF導聯(lián)，可提高心電圖檢測的敏感性和準確性。包括V1-V6導聯(lián)，主要反映心臟橫軸方向的電位變化。030201心電圖導聯(lián)體系P波QRS波群T波U波心電圖波形組成代表心房除極的電位變化。代表心室復極的電位變化。代表心室除極的電位變化，其中Q波為負極向波，R波為正極向波，S波為負極向波?？赡芘c心室復極后的電位變化有關，但其確切意義尚不清楚。正常心電圖表現(xiàn)與特征02P波代表心房除極的電位變化，形態(tài)通常呈鈍圓形，有時可能有輕微切跡。P波寬度不超過0.11秒，振幅在肢體導聯(lián)不超過0.25mV，胸導聯(lián)不超過0.2mV。QRS波群代表心室肌除極的電位變化，正常情況下，QRS波群時間不超過0.12秒。在胸導聯(lián)中，R波振幅逐漸增高，S波逐漸變淺。Q波在正常情況下，振幅不超過同導聯(lián)R波的1/4，時間不超過0.04秒。T波代表心室快速復極時的電位變化。T波形態(tài)一般較圓滑，兩肢不對稱，前半部斜度較平緩，而后半部斜度較陡。除Ⅲ、AVL、AVF、V1～V3導聯(lián)外，其他導聯(lián)T波振幅一般不應低于同導聯(lián)R波的1/10。P波、QRS波群、T波形態(tài)特點指心臟每分鐘跳動的次數(shù)，正常范圍為60～100次/分。心率可因年齡、性別及其他生理情況而不同。心率指心臟跳動的節(jié)律，正常心律基本規(guī)則，即每一次心跳的間隔時間大致相等。竇性心律不齊常見于年輕人，通常無需治療。心律心率與心律正常范圍肢體導聯(lián)包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、AVL、AVF、AVR六個導聯(lián)，主要反映心臟橫軸方向的電位變化。其中，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ導聯(lián)分別反映左、右心房及心室的電位變化。胸導聯(lián)包括V1～V6六個導聯(lián)，主要反映心臟縱軸方向的電位變化。V1～V3導聯(lián)主要反映右心室電位變化，V4～V6導聯(lián)主要反映左心室電位變化。各導聯(lián)心電圖表現(xiàn)差異展示正常心電圖波形，分析P波、QRS波群、T波形態(tài)及心率、心律等指標，加深學員對正常心電圖的認識。正常心電圖案例展示竇性心動過速時的心電圖表現(xiàn)，分析心率加快的原因及處理方法。竇性心動過速案例展示竇性心動過緩時的心電圖表現(xiàn)，分析心率減慢的原因及處理方法。竇性心動過緩案例展示房性期前收縮時的心電圖表現(xiàn)，分析其對心臟功能的影響及治療方法。房性期前收縮案例典型心電圖案例分析異常心電圖診斷與鑒別診斷03竇性心律失常類型及診斷標準竇性心律頻率超過100次/分，常見于運動、緊張等情況。竇性心律頻率低于60次/分，常見于老年人、運動員等。竇性心律的RR間期不相等，但無明顯臨床意義。竇性心律在一段時間內消失，常見于病態(tài)竇房結綜合征。竇性心動過速竇性心動過緩竇性心律不齊竇性停搏房性、室性期前收縮識別與處理原則房性期前收縮P波提前出現(xiàn)，形態(tài)與竇性P波不同，可伴有不完全代償間歇。處理原則包括尋找并去除誘因，必要時給予抗心律失常藥物。室性期前收縮QRS波群提前出現(xiàn)，形態(tài)寬大畸形，多可見完全代償間歇。處理原則與房性期前收縮類似，但需注意室性期前收縮可能演變?yōu)槭倚孕膭舆^速或心室顫動等嚴重心律失常。根據阻滯程度分為一度、二度和三度。一度房室傳導阻滯表現(xiàn)為PR間期延長，二度房室傳導阻滯表現(xiàn)為部分心室脫漏，三度房室傳導阻滯表現(xiàn)為完全性房室分離。臨床意義在于評估阻滯程度及對心室率的影響，嚴重時可導致阿-斯綜合征甚至猝死。包括左束支傳導阻滯、右束支傳導阻滯等。左束支傳導阻滯多見于器質性心臟病患者，右束支傳導阻滯可見于正常人或器質性心臟病患者。臨床意義在于結合臨床病史和癥狀進行綜合判斷。房室傳導阻滯室內傳導阻滯傳導阻滯分類及臨床意義超急性期可見高聳T波，急性期可出現(xiàn)T波倒置。缺血性T波改變面向梗死區(qū)的導聯(lián)出現(xiàn)異常Q波或QS波。壞死型Q波改變ST段抬高或壓低，與梗死部位相關。損傷型ST段改變急性心肌梗死患者可出現(xiàn)各種心律失常，如室性期前收縮、室性心動過速、心室顫動等。心律失常01030204急性心肌梗死特征性改變常見心臟疾病心電圖表現(xiàn)04123左心室肥厚：RV5或RV6電壓增高，ST-T改變，電軸左偏等?？赡艹霈F(xiàn)心房顫動、房室傳導阻滯等心律失常。長期高血壓控制不佳可能導致心電圖缺血性改變。高血壓性心臟病心電圖特點03心律失常如室性期前收縮、心房顫動等，可能與心肌缺血或梗死有關。01心肌缺血ST段壓低或抬高，T波低平、倒置或高尖。02心肌梗死特征性和動態(tài)性心電圖變化，如病理性Q波、ST段弓背向上抬高等。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病診斷依據二尖瓣型P波P波增寬且呈雙峰型，提示左心房擴大。右心室肥厚右心負荷增加時，可見RV1電壓增高，電軸右偏等。風濕性心臟病二尖瓣狹窄時心電圖改變擴張型心肌病心電圖表現(xiàn)為左心室或雙心室擴大，伴ST-T改變和異常Q波，多有心律失常如房顫、室性心動過速等。肥厚型心肌病特征性心電圖改變?yōu)樽笮氖一螂p心室肥厚，ST-T改變，胸前導聯(lián)巨大倒置T波等。部分患者可出現(xiàn)室性心動過速或房顫。兩者鑒別診斷需結合臨床表現(xiàn)、超聲心動圖等檢查結果。擴張型心肌病和肥厚型心肌病鑒別診斷藥物對心電圖影響及注意事項05通過影響心臟電生理活動，改變心肌細胞膜的離子通透性，從而調節(jié)心臟傳導系統(tǒng)，達到治療心律失常的目的。作用機制根據作用機制和電生理效應，抗心律失常藥物可分為四類，包括鈉通道阻滯劑、β受體阻滯劑、鉀通道阻滯劑和鈣通道阻滯劑。藥物分類抗心律失常藥物作用機制及分類洋地黃類藥物中毒時心電圖表現(xiàn)洋地黃類藥物中毒時，心電圖可出現(xiàn)多種異常表現(xiàn)，如室性期前收縮、非陣發(fā)性交界區(qū)心動過速、房性期前收縮、心房顫動及房室傳導阻滯等。洋地黃中毒還可引起各種類型的心律失常，包括室性心動過速、心室顫動等嚴重心律失常，甚至導致死亡。電解質紊亂，尤其是鉀、鈉、鈣等離子濃度的改變，對心電圖有明顯影響。例如，低鉀血癥可導致T波低平或倒置、U波增高及ST段下降等心電圖改變；高鉀血癥則可引起T波高尖、QRS波群增寬等心電圖異常。鈣離子濃度的變化也會影響心電圖，低鈣血癥可能導致QT間期延長和ST段延長；高鈣血癥則可能引起QT間期縮短和T波增寬。電解質紊亂對心電圖影響藥物使用過程中注意事項遵循醫(yī)囑使用抗心律失常藥物時，應嚴格遵循醫(yī)囑，按時按量服藥，不可自行增減劑量或更改用藥方式。監(jiān)測心電圖用藥期間應定期監(jiān)測心電圖，以便及時發(fā)現(xiàn)并處理藥物引起的心電圖異常。注意不良反應抗心律失常藥物可能存在一定的不良反應，如惡心、嘔吐、頭暈等，用藥期間應注意觀察并及時就醫(yī)處理。避免與其他藥物相互作用使用抗心律失常藥物時，應避免與其他藥物同時使用，以免發(fā)生藥物相互作用導致不良反應或影響療效。心電圖操作技巧與誤區(qū)提示06皮膚準備和電極放置位置選擇清潔皮膚，降低皮膚阻抗，確保心電圖記錄的準確性。皮膚準備根據國際統(tǒng)一標準，正確選擇電極放置位置，如V1-V6導聯(lián)的胸部位置，以及肢體導聯(lián)的電極放置位置。電極放置位置選擇指導被檢者放松肌肉，避免緊張引起的肌電干擾。排除肌電干擾確保心電圖機接地良好，遠離大型電器設備，避免交流電干擾。排除交流電干擾固定電極和導線，避免運動引起的偽差。排除運動偽差記錄過程中干擾因素排除方法將正常變異誤認為異常，如生理性T波倒置、早期復極等。糾正策略：熟悉正常心電圖變異，結合臨床進行判斷。誤區(qū)一忽視心電圖的動態(tài)變化，如ST-T動態(tài)改變對心肌缺血的診斷價值。糾正策略：觀察心電圖的動態(tài)變化，結合被檢者癥狀和體征進行綜合判斷。誤區(qū)二對心律失常的誤診和漏診。糾正策略：掌握各種心律失常的心電圖特征，結合臨床進行分析和診斷。誤區(qū)三判讀誤區(qū)提示和糾正策略檢查心電圖機、電極、導線等設備