呋塞米激發(fā)試驗對急性腎損傷的評估1精品PPT·值得借鑒第一頁，共十六頁。呋塞米激發(fā)試驗（FST）：研究者借助呋塞米的特殊藥理機制，通過觀察使用呋塞米后患者尿量是否增加來評估患者的腎小管功能，以便臨床能早期、快速評估AKI患者的預(yù)后。2精品PPT·值得借鑒第二頁，共十六頁。經(jīng)驗性評估少尿型AKI200mg呋塞米靜推觀察4小時尿量觀察4小時尿量容量充足的情況下尿量增加＞200ml腎功能可能恢復(fù)不需要進行透析治療如果尿量沒有增加腎功能不良的預(yù)兆3精品PPT·值得借鑒第三頁，共十六頁。Chawla研究得出FST的方法和判斷標準77例早期AKI患者符合AKIN標準1或2期經(jīng)過充分液體復(fù)蘇尿沉渣出現(xiàn)顆?；蛏掀ぜ毎苄捅砻骰颊哂心I小管損傷鈉排泄分數(shù)＞1%4精品PPT·值得借鑒第四頁，共十六頁。試驗方法：給與標準劑量呋塞米（實驗前7天內(nèi)未接受過袢利尿劑的給與呋塞米1mg/Kg，實驗前7天內(nèi)接受過袢利尿劑的給與呋塞米1.5mg/Kg），觀察給藥6小時內(nèi)每小時尿量觀察終點：1、主要終點：進展到AKI3期2、次要終點：需要CRRT或者死亡隨訪14天5精品PPT·值得借鑒第五頁，共十六頁。實驗結(jié)果：未進展到AKI3期的患者基礎(chǔ)尿量均較進展組的患者多(AUROC0.71-0.76)無論FST前是否接受過利尿劑治療，使用FST后未進展組每小時尿量均較進展組多FST后最初2小時尿量＜200ml，預(yù)測早期AKI患者進展AKI3期的AUROC最大為0.81FST后2小時的尿量有很高的預(yù)測AKI進展的價值，且優(yōu)于基礎(chǔ)尿量的預(yù)測價值6精品PPT·值得借鑒第六頁，共十六頁。優(yōu)點無發(fā)生低血壓幾其他與呋塞米相關(guān)的并發(fā)癥簡單易行，價格便宜便于各級醫(yī)院開展7精品PPT·值得借鑒第七頁，共十六頁。腎損傷生物標志物Koyner在上述研究的基礎(chǔ)上，進一步將多種生物標志物，與FST預(yù)測AKI進展的價值進行了比較血和尿中粒細胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運載蛋白尿白蛋白/肌酐比值尿IL-8尿腎損傷分子尿組織金屬蛋白酶抑制因子-2尿胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白-78精品PPT·值得借鑒第八頁，共十六頁。比較結(jié)果FST2小時尿量＜200ml預(yù)測AKI3期的AUROC為0.87，優(yōu)于所有所有生物標志生物標志物+FST的預(yù)測能力與單獨FST的預(yù)測能力相比沒有統(tǒng)計學(xué)意義然而，Koyner的研究中并沒有完全否認生物標志物的臨床意義當(dāng)FST應(yīng)用于生物標志物升高的患者時，預(yù)測AKI進展到3期的AUROC提高到0.9，預(yù)測需要RRT的AUROC提高到0.91.可見腎功能評估時，亦可以考慮使用生物標志物對AKI進行早期分層，然后再采用FST分層、篩選9精品PPT·值得借鑒第九頁，共十六頁。FST對CRRT患者腎功能恢復(fù)的預(yù)測價值成功停止CRRT治療的最佳預(yù)測指標為尿量尿量＞400ml/日的AUROC為0.81，可以正確識別79%的患者。VanderVoort等人的研究證實這一觀點10精品PPT·值得借鑒第十頁，共十六頁。研究對象：71例停止CRRT患者觀察：4小時尿量、肌酐清除率結(jié)果：4小時內(nèi)腎功能恢復(fù)的患者與腎功能未恢復(fù)的患者相比，停CRRT后4小時尿量明顯增加隨機選取25例腎功能未恢復(fù)患者，呋塞米0.5mg/kg.h持續(xù)泵注24小時后，再次觀察尿量結(jié)果：腎功能恢復(fù)與未恢復(fù)的尿量具有統(tǒng)計學(xué)意義11精品PPT·值得借鑒第十一頁，共十六頁。PPT內(nèi)容概述呋塞米激發(fā)試驗對急性腎損傷的評估。精品PPT·值得借鑒。試驗方法：給與標準劑量呋塞米（實驗前7天內(nèi)未接受過袢利尿劑的給與呋塞米1mg/Kg，實驗前7天內(nèi)接受過袢利尿劑的給與呋塞米1.5mg/Kg），觀察給藥6小時內(nèi)每小時尿量。觀察終點：1、主要終點：進展到AKI3期。實驗結(jié)果：未進展到AKI3期的患者基礎(chǔ)尿量均較進展組的患者多(AUROC0.71-0.76)。無論FST前是否接受過利尿劑治療，使用FST后未進展組每小時尿量均較進展組多。Koyner在上述研究的基礎(chǔ)上，進一步將多種生物標志物，與FST預(yù)測AKI進展的價值進行了比較。生物標志物+FST的預(yù)測能力與單獨FST的預(yù)測能力相比沒有統(tǒng)計學(xué)意義。然而，Koyner的研究中并沒有完全否認生物標志物的臨床意義。當(dāng)FST應(yīng)用于生物標志物升高的患者時，預(yù)測AKI進展到3期的AUROC提高到0.9，預(yù)測需要RRT的AUROC提高到0.91.第十二頁，共十六頁。提示：停止CRRT后腎功能未及時恢復(fù)的患者，可以加用FST來預(yù)測最終腎功能是否恢復(fù)Chawla分析數(shù)據(jù)仍未持續(xù)泵注呋塞米24小時后4小時尿量＜300ml作為診斷閾值但呋塞米的利尿效應(yīng)具有量效關(guān)系，停止CRRT后采用單次還是持續(xù)泵注，給與多大劑量具有最高的預(yù)測價值還有待進一步的研究。13精品PPT·值得借鑒第十三頁，共十六頁。FST是否適用于非ICU患者慎用理由：充分的液體復(fù)蘇（試驗過程中補液）

應(yīng)能夠頻繁監(jiān)測尿量、心率、血壓等指標14精品PPT·值得借鑒第十四頁，共十六頁。總結(jié)FST是一種易于臨床操作的評估早期