1妊娠期高血壓疾病診治指南(2012版)(一)妊娠期高血壓：妊娠期出現(xiàn)高血壓，收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg,于產(chǎn)后12周恢復(fù)正常。尿蛋白(一),產(chǎn)后方可確診。少數(shù)患者可伴有上腹部(二)子癇前期：輕度：妊娠20周后出現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg伴蛋白尿≥0.壓≥160mmHg和(或)舒張壓≥110mmHg;②蛋白尿≥2.0g/24h或隨機(jī)蛋白尿≥(++);<400ml或每小時(shí)尿量<17ml)或血肌酐>106μmol/L;⑦低蛋白血癥伴胸水或腹水；⑧血液系統(tǒng)異常：血小板呈持續(xù)性下降并低于100×109/L;血管內(nèi)溶血、貧血、黃疸或血L(四)妊娠合并慢性高血壓：妊娠20周前收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg,妊娠期無(wú)明顯加重；或妊娠20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周以后。2小板減少<100×109/L。二診斷(一)病史：注意詢問(wèn)妊娠前有無(wú)高血壓、腎病、糖尿病、抗磷脂綜合征等病史，了(二)高血壓的診斷血壓的測(cè)量：測(cè)前被測(cè)者至少安靜休息5分鐘。取坐位或臥位，注意肢體放松，袖帶妊娠期高血壓定義：同一手臂至少2次測(cè)量的收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg。血壓較基礎(chǔ)血壓升高30/15mmHg,但低于140/90mmHg時(shí)，不作為診斷依據(jù)，但須嚴(yán)密觀察。對(duì)首次發(fā)現(xiàn)血壓升高者，應(yīng)間隔4小時(shí)或以上復(fù)測(cè)血壓，如2次測(cè)量縮壓≥160mmHg和(或)舒張壓≥110mmHg),為觀察病情指導(dǎo)治療應(yīng)密切觀察血壓。(三)尿蛋白檢測(cè)和蛋白尿的診斷期孕婦應(yīng)進(jìn)行24h尿蛋白定量檢查。3尿蛋白≥0.3g/24h或隨機(jī)尿蛋白≥30mg/dL或尿蛋白定性≥(+(四)輔助檢查⑤腎功能；⑥心電圖；⑦B超。(1)妊娠期高血壓：休息、鎮(zhèn)靜、監(jiān)測(cè)母胎情況，酌情降壓治療(2)子癇前期：鎮(zhèn)靜、解痙，有指征的降壓、補(bǔ)充膠體、利尿，密切監(jiān)測(cè)母胎情況，適時(shí)終止妊娠；4(3)子癇：控制抽搐，病情穩(wěn)定后終止妊娠；(4)妊娠合并慢性高血壓：以降壓治療為主，注意子癇前期的發(fā)(一)評(píng)估和監(jiān)測(cè)(二)一般治療5(三)降壓治療目標(biāo)血壓：孕婦無(wú)并發(fā)臟器功能損傷，收縮壓應(yīng)控制在130-155mmHg,舒張壓應(yīng)控制在80-105mmHg;孕婦并發(fā)臟器功能損傷，則收縮壓應(yīng)控制在130-139mmHg,舒張壓應(yīng)控制在80-6酚妥拉明(Ⅱ-3B)。1.拉貝洛爾：a、β腎上腺素能受體阻滯劑。用法：50mg~150mg口服，3~4次/直至血壓被控制，每天最大總劑量220mg。靜脈滴注：50mg~100mg加入5%GS25024h總量不超過(guò)60mg。緊急時(shí)舌下含服10mg,起效快，但不推薦常規(guī)使用。0mg口服，2～3次/天；靜脈滴注：20mg~40mg加入5%葡萄糖溶液250ml,每天總量不超過(guò)360mg4.尼卡地平：二氫吡啶類鈣離子通道阻滯劑。用法：口服初始劑量20～40mgtid。靜脈滴注1mg/h起，根據(jù)血壓變化每10分鐘調(diào)整劑量。7據(jù)病情酌情增減，最高不超過(guò)2g/日。起始劑量5~10μg/min靜脈滴注，每5～10分鐘增加滴速至維持劑量20～50μg/min.(四)硫酸鎂防治子癇存在硫酸鎂應(yīng)用禁忌或硫酸鎂治療效果不佳，否則不推薦使用苯妥英鈉和苯二氮卓類(如(1)控制子癇：靜脈用藥：負(fù)荷劑量硫酸鎂2.5～5g,溶于10%GS20ml靜推(15~20分鐘),或者5%GS100ml快速靜滴，繼而1~2g/用靜脈給藥，改為肌肉注射，用法：25%硫酸鎂20ml+2%利多卡因2ml臀部肌內(nèi)注射。824小時(shí)硫酸鎂總量25～30g(I-A)。00ml/天；④備有10%葡萄糖酸鈣。鎂離子中毒時(shí)停用硫酸鎂并靜脈緩慢推注(5～10分鐘)10%葡萄糖酸鈣10ml。如患者同時(shí)合并腎功能不全、心肌病、重癥肌無(wú)力等，則硫酸鎂(五)擴(kuò)容療法的液體丟失(如嘔吐、腹瀉、分娩出血)或高凝狀態(tài)者。子癇前期患者出現(xiàn)少尿如無(wú)肌酐(六)鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用9地西泮10mg肌注或者靜脈注射(>2分鐘)2.苯巴比妥：鎮(zhèn)靜時(shí)口服劑量為30mg/次，3次/天?？刂谱影B時(shí)肌肉注射0.1g。3.冬眠合劑：冬眠合劑由氯丙嗪(50mg),哌替啶(杜冷丁，100mg)和異丙嗪(50/3～1/2量肌注，或以半量加入5%葡萄糖溶液250ml,靜脈滴注。由于氯丙嗪可使血壓(七)利尿治療(八)促胎肺成熟孕周<34周的子癇前期患者預(yù)計(jì)1周內(nèi)可能分娩的均應(yīng)接受糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟治用法：地塞米松5mg,肌內(nèi)注射，每12小時(shí)1次，連續(xù)2天；或倍他米松12mg,肌內(nèi)注射，每天1次，連續(xù)2天；或羊膜腔內(nèi)注射地塞米松10mg1次。(九)分娩時(shí)機(jī)和方式(1)妊娠期高血壓、輕度子癇前期的孕婦可期待至孕37周以后(2)重度子癇前期患者：小于孕26周的經(jīng)治療病情不穩(wěn)定者建議終止妊娠。孕26～28周根據(jù)母胎情況及當(dāng)?shù)貒谀竷涸\治能力決定是否可以行期待治療。孕28～34周，如病情不穩(wěn)定，經(jīng)積極治療24～48小時(shí)病情仍加重，應(yīng)終止妊娠；>孕34周患者，胎兒成熟后可考慮終止妊娠。(3)子癇：控制2小時(shí)后可考慮終止妊娠。(十)子癇的處理：產(chǎn)后需繼續(xù)應(yīng)用硫酸鎂24～48小時(shí)，至少住院密切觀察4天。(十一)產(chǎn)后處理(產(chǎn)后6周內(nèi))子癇前期患者產(chǎn)后3～6天是產(chǎn)褥期血壓高峰期，高血壓、蛋白尿等癥狀仍可能反復(fù)類(卡托普利、依那普利除外)(Ⅲ-B)。5.遠(yuǎn)期隨訪(產(chǎn)后6周后):患者產(chǎn)后6周血壓仍未恢復(fù)正常應(yīng)于產(chǎn)后12周再次復(fù)查血壓康管理。建議進(jìn)行如下檢查：尿液分析、血電解質(zhì)、肌酐、空腹血糖、血脂以及標(biāo)準(zhǔn)127.鼓勵(lì)健康的飲食和生活習(xí)慣(I-B),如規(guī)律體育鍛煉、控制酒精和食鹽攝入(<6g/天)、戒煙等。鼓勵(lì)超重患者控制體重(BMI:18.5~25kg/m2,腹圍<80cm),以減少再(一)診斷標(biāo)準(zhǔn)2mg/dl),血清結(jié)合珠蛋白<250mg/L;(二)治療在按重度子癇前期治療的基礎(chǔ)上(Ⅲ-A),其它治療措施包括：血小板計(jì)數(shù)①>50×109/L且不