第十二章抗癲癇藥(PharmacotherapyofTheEpilepsies)鄒浩軍抗癲癇藥學習目標學習目標●掌握熟悉苯妥英鈉的作用、應用、不良反應和用藥注意事項?！袷煜て渌Ｓ每拱d癇藥的作用特點及應用。●了解抗癲癇藥的用藥原則?！駥W會觀察抗癲癇藥的療效及不良反應，能夠正確進行用藥護理及指導病人合理用藥、安全用藥。第十二章抗癲癇藥抗癲癇藥學習目標第十二章抗癲癇藥案例12.1:

李某，女，19歲，癲癇患者，突然意識喪失，全身強直性痙攣,口吐白沫，持續(xù)3分鐘，隨后進入沉睡狀態(tài)。請問：

1.你考慮可能為哪種類型癲癇？

2.應該首選何藥治療？

3.治療過程中應如何進行用藥護理？抗癲癇藥學習目標第十二章抗癲癇藥

癲癇是由腦組織局部病灶神經(jīng)元異常高頻放電，并向周圍擴散，導致大腦功能短暫失調(diào)綜合征。目前防治癲癇發(fā)作的主要方法是長期服用抗癲癇藥物?？拱d癇藥學習目標癲癇的類型與臨床表現(xiàn)

1.強直-陣攣性發(fā)作（大發(fā)作）

2.失神性發(fā)作（小發(fā)作）

3.復合性局限性發(fā)作（精神運動性發(fā)作）

4.單純性局限性發(fā)作（局部性發(fā)作）

5.肌陣攣性發(fā)作

6.癲癇持續(xù)狀態(tài)知識鏈結(jié)抗癲癇藥學習目標第十二章抗癲癇藥第一節(jié)常用抗癲癇藥第二節(jié)臨床用藥原則第三節(jié)抗癲癇藥的用藥護理抗癲癇藥學習目標第十二章抗癲癇藥苯妥英鈉(phenytoinsodium)第一節(jié)常用抗癲癇藥【作用及臨床應用】

1.抗癲癇：是治療癲癇大發(fā)作的首選藥；對單純局限性和精神運動性發(fā)作的療效次之；對小發(fā)作無效。

2.治療三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛等

3.抗心律失常：強心苷中毒引起的心律失常?？拱d癇藥學習目標第十二章抗癲癇藥苯妥英鈉(phenytoinsodium)第一節(jié)常用抗癲癇藥【不良反應】

1.局部刺激性：堿性強，胃腸道反應、靜脈炎

2.齒齦增生

3.神經(jīng)系統(tǒng)反應：頭昏、眩暈共濟失調(diào)、中毒性腦病

4.血液系統(tǒng)反應：巨幼紅細胞性貧血

5.過敏反應

6.其他：誘導維生素D代謝等抗癲癇藥學習目標苯妥英鈉的代謝特點

苯妥英鈉主要由肝微粒體酶代謝，有“飽和代謝動力學”的特點，即用量過大或短時反復用藥，可使代謝酶飽和，代謝減慢，并易產(chǎn)生毒性反應。個體差異大，且易受諸多因素影響，故應根據(jù)患者用藥后療效、毒性反應及血藥濃度監(jiān)測報告，及時調(diào)整劑量。拓展提高抗癲癇藥學習目標第十二章抗癲癇藥1．抗癲癇廣譜對精神運動性發(fā)作效好，對失神性小發(fā)作效差2．治療外周神經(jīng)痛優(yōu)于苯妥英鈉3．抗躁狂抑郁第一節(jié)常用抗癲癇藥卡馬西平（carbamazepine，酰胺咪嗪）【作用及臨床應用】抗癲癇藥學習目標第十二章抗癲癇藥1.用藥初期：頭昏、眩暈、惡心、嘔吐、共濟失調(diào)皮疹、心血管反應2.稍大劑量：甲狀腺功能減低、房室傳導阻滯骨髓抑制、肝損害、幻覺、抽搐等3.注意：慎用--青光眼、嚴重心血管疾患、老年患者禁用--心/肝/腎功能不全、妊娠初期、哺乳期第一節(jié)常用抗癲癇藥卡馬西平（carbamazepine，酰胺咪嗪）【不良反應】抗癲癇藥學習目標第十二章抗癲癇藥苯巴比妥（luminal，魯米那）撲米酮（primidone，撲癇酮）對大發(fā)作和癲癇持續(xù)狀態(tài)效好，易嗜睡乙琥胺(ethosuximide)

僅對失神性小發(fā)作有效，對其他類型無效丙戊酸鈉(sodiumvalproate)

廣譜，各種全身性癲癇，大發(fā)作合并小發(fā)作首選不良反應：①胃腸道刺激，②中樞神經(jīng)系統(tǒng)，每日最大用量不宜超過1800mg,并應進行血藥濃度監(jiān)測，③肝損害第一節(jié)常用抗癲癇藥抗癲癇藥學習目標第十二章抗癲癇藥1．根據(jù)癲癇發(fā)作類型選擇藥物2．癥狀性癲癇應去除病因3．治療方案個體化4．長期用藥維持2～3年，減藥過程0.5-1年5．定期檢查血、尿、肝功能，血藥濃度監(jiān)測6.孕婦用藥問題第二節(jié)臨床用藥原則抗癲癇藥學習目標第十二章抗癲癇藥1．根據(jù)癲癇發(fā)作類型選擇藥物癲癇發(fā)作類型藥物選擇大發(fā)作苯妥英鈉卡馬西平苯巴比妥癲癇持續(xù)狀態(tài)地西泮苯巴比妥苯妥英鈉勞拉西泮小發(fā)作乙琥胺氯硝西泮丙戊酸鈉精神運動性發(fā)作卡馬西平苯妥英鈉丙戊酸鈉局限性發(fā)作苯妥英鈉卡馬西平苯巴比妥肌陣攣性發(fā)作氯硝西泮硝西泮丙戊酸鈉第二節(jié)臨床用藥原則抗癲癇藥學習目標第十二章抗癲癇藥1.囑病人及家屬堅持按時用藥，切忌隨便停藥、漏服或更換其他藥物；

2.避免誘發(fā)或刺激癲癇發(fā)作的因素；

3.用苯妥英鈉的病人注意口腔清潔、按摩牙齦；

4.苯妥英鈉靜脈注射應慢，宜在心電監(jiān)護下用；

5.久服應逐漸停藥；

6.苯妥英鈉與其他藥物合用時，注意調(diào)整劑量。

第三節(jié)抗癲癇藥的用藥護理抗癲癇藥學習目標第十二章抗癲癇藥

1.考慮可能為大發(fā)作。

2.應首選苯妥英鈉或苯巴比妥治療。

3.治療過程中用藥護理措施有:①詳細了解患者患病及治療情況，囑患者及家屬堅持按時服藥，使其了解突然停藥可能加重病情的危害性；②教育患者建立、培養(yǎng)良好的生活規(guī)律和習慣，避免精神緊張、過度勞累、過飽，禁食辛辣刺激性食物、禁酒，……；⑥……。

案例12.1分析:抗癲癇藥學習目標第十二章抗癲癇藥案例12.2:

林某，女，9歲，因癲癇大發(fā)作入院，其母敘述曾服苯巴比妥10個月，療效不佳，2日前停掉苯巴比妥，改服治療量苯妥英鈉。服用苯妥英鈉后，病情反而加重，請問:1.這是什么原因?2.這種做法違背了抗癲癇藥的何項用藥原則？抗癲癇藥學習目標第十二章抗癲癇藥

1.苯妥英鈉的血藥濃度尚未來及達到有效血藥濃度。

2.久用應逐漸減量慢停。案例12.2分析:抗癲癇藥學習目標第十二章抗癲癇藥案例12.1:

李某，女，19歲，癲癇患者，突然意識喪失，全身強直性痙攣,口吐白沫，持續(xù)3分鐘，隨后進入沉睡狀態(tài)。請問：

1.你考慮可能為哪種類型癲癇？

2.應該首選何藥治療？

3.治療過程中應如