關(guān)于營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)評(píng)定及營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查NRS2002營(yíng)養(yǎng)篩查工具1.人體測(cè)量（BMI）2.疾病結(jié)局與營(yíng)養(yǎng)支持的關(guān)系3.近期體重變化4.近期營(yíng)養(yǎng)攝入變化第2頁,共60頁，2024年2月25日，星期天營(yíng)養(yǎng)評(píng)定及營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查理想的篩查工具快速、簡(jiǎn)便低消費(fèi)／性價(jià)比高不受操作環(huán)境的限制操作容易采用常規(guī)的簡(jiǎn)單指標(biāo)便于入院時(shí)立即評(píng)價(jià)有效和可信的第3頁,共60頁，2024年2月25日，星期天營(yíng)養(yǎng)評(píng)定及營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查營(yíng)養(yǎng)篩查是早期鑒別患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵要求對(duì)每一位患者執(zhí)行首診營(yíng)養(yǎng)篩查／評(píng)定第4頁,共60頁，2024年2月25日，星期天首次監(jiān)測(cè)（是、否）BMI＜20.5患者在過去3個(gè)月有體重下降嗎患者過去一周內(nèi)有攝食減少嗎患者有嚴(yán)重疾病嗎如果以上任何一個(gè)是，直接進(jìn)入營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)如果所有問題否，應(yīng)每周重復(fù)調(diào)查一次第5頁,共60頁，2024年2月25日，星期天營(yíng)養(yǎng)評(píng)定及營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查一.意義營(yíng)養(yǎng)不良帶來不良的臨床結(jié)局1.傷口愈合延遲2.免疫功能受損3.生活質(zhì)量下降4.增加平均住院日、再住院次數(shù)、病死率和／或死亡率第6頁,共60頁，2024年2月25日，星期天營(yíng)養(yǎng)評(píng)定及營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查有效的營(yíng)養(yǎng)篩查和干預(yù)計(jì)劃對(duì)臨床結(jié)局的影響1.顯著改善高危患者的狀況2.平均住院日3.大并發(fā)癥的發(fā)生4.30天再住院頻率第7頁,共60頁，2024年2月25日，星期天營(yíng)養(yǎng)評(píng)定及營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查二.營(yíng)養(yǎng)評(píng)定定義營(yíng)養(yǎng)評(píng)定是指臨床營(yíng)養(yǎng)專業(yè)人員通過膳食調(diào)查；人體組成測(cè)定；人體測(cè)量；生化檢查；臨床檢查；綜合營(yíng)養(yǎng)評(píng)定方法等手段，對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)代謝和機(jī)體機(jī)能等進(jìn)行全面檢查和評(píng)估，以確定營(yíng)養(yǎng)不良的類型及程度，估計(jì)營(yíng)養(yǎng)不良所致后果的危險(xiǎn)性，用于制定營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃，考慮適應(yīng)證和可能的副作用，并監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)支持的療效。第8頁,共60頁，2024年2月25日，星期天營(yíng)養(yǎng)評(píng)定及營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查三.營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查定義營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查是指由臨床醫(yī)護(hù)人員、營(yíng)養(yǎng)師等實(shí)施的快速、簡(jiǎn)便方法，以決定是否需要制訂和實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃。第9頁,共60頁，2024年2月25日，星期天營(yíng)養(yǎng)評(píng)估方法膳食調(diào)查人體測(cè)量（身高、體重、臂圍、皮褶厚度握力等）生化檢查（血常規(guī)、尿常規(guī)、肝、腎功能、血漿蛋白指標(biāo)、氮平衡等）臨床檢查綜合營(yíng)養(yǎng)評(píng)定第10頁,共60頁，2024年2月25日，星期天營(yíng)養(yǎng)評(píng)估方法膳食調(diào)查的內(nèi)容：主要了解被調(diào)查對(duì)象的飲食習(xí)慣；每天所食用各類食物的品種和數(shù)量；常用的烹調(diào)方法；飲食制度和餐次分配；飲食衛(wèi)生等。第11頁,共60頁，2024年2月25日，星期天營(yíng)養(yǎng)評(píng)估方法調(diào)查方法：稱量法記賬法詢問法膳食記錄法化學(xué)分析法第12頁,共60頁，2024年2月25日，星期天營(yíng)養(yǎng)評(píng)估方法膳食調(diào)查結(jié)果的整理及評(píng)價(jià)資料整理結(jié)果評(píng)價(jià)第13頁,共60頁，2024年2月25日，星期天身體評(píng)估人體測(cè)量人體測(cè)量是評(píng)價(jià)人體營(yíng)養(yǎng)狀況的主要手段之一，通過測(cè)量相關(guān)指標(biāo)可了解被測(cè)對(duì)象的一般營(yíng)養(yǎng)狀況。一般包括身長(zhǎng)、體重、皮下脂肪厚度、上臂圍、腰圍、臀圍等，處于生長(zhǎng)發(fā)育期的兒童可加測(cè)頭圍、胸圍及坐高。第14頁,共60頁，2024年2月25日，星期天人體測(cè)量身高測(cè)量（BH）身高和生長(zhǎng)速度是反映營(yíng)養(yǎng)狀況的靈敏指標(biāo)，特是學(xué)齡前兒童。體重測(cè)量（BW）體重是營(yíng)養(yǎng)評(píng)定最簡(jiǎn)單最直接而又可靠的指標(biāo)，體重的改變是與機(jī)體能量與蛋白質(zhì)的平衡改變相一致的，故體重可以從整體上反映人體營(yíng)養(yǎng)狀況。第15頁,共60頁，2024年2月25日，星期天體重測(cè)量方法

測(cè)量體重時(shí)，應(yīng)在晨起空腹、排空大小便后，著三角內(nèi)褲測(cè)定，被測(cè)者要站立在稱臺(tái)中央。體重計(jì)的靈敏度＜0.5kg，測(cè)定前需核對(duì)準(zhǔn)確。體重標(biāo)準(zhǔn)有以年齡制定標(biāo)準(zhǔn)的年齡體重指標(biāo)（生長(zhǎng)發(fā)育期的青少年）也有按身高制定標(biāo)準(zhǔn)的身高體重指標(biāo)。第16頁,共60頁，2024年2月25日，星期天標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算公式

標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高-105

標(biāo)準(zhǔn)體重在±10%以內(nèi)為正常，±20%以內(nèi)為過重或消瘦，超過±30%為肥胖或營(yíng)養(yǎng)不良。

第17頁,共60頁，2024年2月25日，星期天標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算公式

嬰兒前半年體重（kg）=出生體重（kg）+月齡

×0.7（kg）后半年體重（kg）=出生體重（kg）+6×0.7（kg）+（月齡-6）×0.5（kg）

2~12歲

體重（kg）=年齡×2+8第18頁,共60頁，2024年2月25日，星期天體重的評(píng)定

現(xiàn)實(shí)體重比理想體重體重改變和體質(zhì)指數(shù)BMI

適用人群的調(diào)查、糖尿病、肥胖癥、結(jié)核等疾病。

BMI=體重（kg）/[身高(m)]2BMI是反映蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良及肥胖癥的可靠指標(biāo)，是目前最常用的測(cè)量指標(biāo)。第19頁,共60頁，2024年2月25日，星期天BMI評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

目前我國(guó)尚無評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，參照東方成年人的標(biāo)準(zhǔn)，BMI確定為：18.5~22.99為正常；

﹤18.5為體重過輕；≥23為超重；23～24.9為肥胖前期；25~29.9為中度肥胖；≥30為重度肥胖。

第20頁,共60頁，2024年2月25日，星期天現(xiàn)實(shí)體重與標(biāo)準(zhǔn)體重比（IBM）IBM=實(shí)際體重/標(biāo)準(zhǔn)體重×100%

現(xiàn)實(shí)體重比標(biāo)準(zhǔn)體重（%）結(jié)果評(píng)價(jià)

結(jié)果（%）體重狀況＜80消瘦

80~90偏輕

90~100正常

100~110偏重

110~120超重＞120肥胖第21頁,共60頁，2024年2月25日，星期天體重改變由于我國(guó)目前尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)體重值，加之身高與體重的個(gè)體變異情況較大，故采用體重改變?yōu)橹笜?biāo)似乎更合理。用公式表示為：體重改變（%）=

[通常體重(kg)-實(shí)測(cè)體重（kg）]/通常體重（kg）×100%

應(yīng)將體重變化的幅度與速度結(jié)合起來考慮第22頁,共60頁，2024年2月25日，星期天體重變化的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

時(shí)間中度體重喪失重度體重喪失

1周1~2%＞2%1個(gè)月5%＞5%3個(gè)月7.5%＞7.5%6個(gè)月10%＞10%第23頁,共60頁，2024年2月25日，星期天體重變化的干擾因素患者有水腫或胸水、腹水時(shí)患者有巨大腫瘤或臟器腫大時(shí)使用利尿劑時(shí)鈉鹽或能量的攝入在短時(shí)間內(nèi)有顯著改變第24頁,共60頁，2024年2月25日，星期天皮褶厚度

皮褶厚度是人體一定部位連同皮膚和皮下脂肪在內(nèi)皮膚皺褶的厚度，人體皮下脂肪的含量約占全身脂肪總量的一半，通過皮下脂肪含量的測(cè)定可推算出體脂總量，并間接反映熱能的變化。此法簡(jiǎn)便易行，但要求所取部位準(zhǔn)確，使用的皮褶計(jì)壓力要符合規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)（10g/mm2）。第25頁,共60頁，2024年2月25日，星期天三頭肌皮褶厚度（TSF）被測(cè)量者上臂自然下垂，取左上臂背側(cè)中點(diǎn)，即肩峰至尺骨鷹嘴連線中點(diǎn)上約2cm

處，測(cè)定時(shí)皺褶兩邊的皮膚須對(duì)稱，以免造成人為誤差，注意皮褶計(jì)與上臂圍應(yīng)垂直。成人TSF參考值：男性8.3mm，女性15.3mm

實(shí)測(cè)值相當(dāng)于正常值的90%為正常。

第26頁,共60頁，2024年2月25日，星期天上臂圍（AC）被測(cè)者上臂自然下垂，取上臂中點(diǎn)，用軟尺測(cè)量。我國(guó)北方地區(qū)成人上臂圍正常參考值

性別年齡（歲）上臂圍（cm）男18~2525.9±2.0926~4527.1±2.51

女18~2524.5±2.0826~4525.6±2.63第27頁,共60頁，2024年2月25日，星期天上臂肌圍（AMC）AMC可間接反映體內(nèi)蛋白質(zhì)儲(chǔ)存水平，它與血清白蛋白水平相關(guān)，有研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)血清白蛋白值＜28g/L時(shí)，87%的患者出現(xiàn)

AMC值減少。AMC可由以下公式求得：

AMC（cm）=AC（cm）-3.14×TSF（cm）第28頁,共60頁，2024年2月25日，星期天上臂肌圍（AMC）AMC的正常參考值：男性為24.8cm，女性為21.0cm。實(shí)測(cè)值在正常值90%以上時(shí)為正常;占正常值80%~90%時(shí)，為輕度營(yíng)養(yǎng)不良;60%~80%時(shí)，為中度營(yíng)養(yǎng)不良；＜60%

時(shí)，為重度營(yíng)養(yǎng)不良。第29頁,共60頁，2024年2月25日，星期天臨床評(píng)估根據(jù)病人的臉色、體重、精神狀態(tài)可以對(duì)其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)有一個(gè)初步估計(jì)。進(jìn)一步確定何種營(yíng)養(yǎng)素缺乏。臨床體征與營(yíng)養(yǎng)缺乏關(guān)系。第30頁,共60頁，2024年2月25日，星期天生化檢查

利用各種生化檢查可測(cè)定蛋白質(zhì)、脂肪、維生素及微量元素的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和免疫功能，由于營(yíng)養(yǎng)素在組織及體液中濃度下降，組織功能的降低及營(yíng)養(yǎng)依賴酶活力下降等均早于臨床或亞臨床癥狀的出現(xiàn)，故生化檢查對(duì)及早發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)缺乏的種類和程度有重要意義，它能提供客觀的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)第31頁,共60頁，2024年2月25日，星期天生化檢查

評(píng)價(jià)，不受主觀因素的影響，并且可確定存在哪一種營(yíng)養(yǎng)素的缺乏。生化檢查方法營(yíng)養(yǎng)成分的血液濃度測(cè)定；營(yíng)養(yǎng)代謝產(chǎn)物的血液及尿液濃度測(cè)定；與營(yíng)養(yǎng)素吸收和代謝有關(guān)的各種酶的活性測(cè)定；頭發(fā)、指甲中營(yíng)養(yǎng)素含量的測(cè)定等。第32頁,共60頁，2024年2月25日，星期天生化檢查項(xiàng)目血清總蛋白（TP）血清白蛋白（Alb）血清前白蛋白（PA）血清轉(zhuǎn)鐵蛋白（TF）視黃醇結(jié)合蛋白（RBP）血紅蛋白（HB）第33頁,共60頁，2024年2月25日，星期天血清總蛋白（TP）

血清總蛋白是反映機(jī)體蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的一個(gè)常用指標(biāo)。因此當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)攝入不足，白蛋白合成功能低下，蛋白質(zhì)消耗增多，以及蛋白質(zhì)丟失時(shí)血清蛋白都下降。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：≥65g/L為正常；60~64g/L為不足；＜60g/L為缺乏。第34頁,共60頁，2024年2月25日，星期天

血清白蛋白（Alb）

白蛋白是臨床上評(píng)價(jià)蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)狀況的常用指標(biāo)之一，其在肝臟合成，是血清中主要的蛋白質(zhì)組分。正常情況下，體內(nèi)總白蛋白池約為3~5g/kg體重。其中1/3分布在血管內(nèi)，其余分布于皮膚、肌肉和內(nèi)臟組織。半衰期約為20天。第35頁,共60頁，2024年2月25日，星期天血清白蛋白（Alb）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：35~55g/L為正常，30~35g/L

為輕度營(yíng)養(yǎng)不良；25~30g/L為中度營(yíng)養(yǎng)不良；低于25g/L為重度營(yíng)養(yǎng)不良。血清白蛋白的濃度受合成和分解代謝的速度、體液總量和分布、是否有大量丟失等因素影響。

第36頁,共60頁，2024年2月25日，星期天血清白蛋白（Alb）

只有在蛋白質(zhì)長(zhǎng)期攝入不足時(shí)，血清白蛋白才有顯著的下降。血清白蛋白濃度降低臨床上較常見，急性降低見于大量出血、嚴(yán)重?zé)齻雀叨葢?yīng)激狀態(tài)。慢性降低見于蛋白質(zhì)長(zhǎng)期攝入不足肝腎疾患、惡性腫瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)、長(zhǎng)期慢性發(fā)熱等。第37頁,共60頁，2024年2月25日，星期天血清白蛋白（Alb）血清白蛋白濃度增高偶見于嚴(yán)重脫水所致的血液濃縮。血清白蛋白水平與外科病人術(shù)后并發(fā)癥及死亡率相關(guān)，低白蛋白血癥者擇期手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率高于正常者。第38頁,共60頁，2024年2月25日，星期天血清前白蛋白（PA）前白蛋白由肝臟合成，因電泳速度較白蛋白快而得名，其半衰期短約為2～3天。與轉(zhuǎn)鐵蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白共稱為快速轉(zhuǎn)換蛋白（RTP）因前白蛋白可與甲狀腺素結(jié)合球蛋白及視黃醇結(jié)合蛋白結(jié)合、轉(zhuǎn)運(yùn)甲狀腺素及VA故又名甲狀腺素結(jié)合前白蛋白。第39頁,共60頁，2024年2月25日，星期天血清前白蛋白（PA）與Alb相比，PA的半衰期短，血清含量少且體庫量較小，故在判斷蛋白質(zhì)急性改變方面較Alb更為敏感。測(cè)定PA在血清中的濃度可反映肝臟合成、分泌蛋白質(zhì)的功能，可做為肝病診斷及療效觀察的指標(biāo)之一。許多疾病可影響PA的濃度，負(fù)氮平衡時(shí)濃度下降，在惡性營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)可完全缺如。第40頁,共60頁，2024年2月25日，星期天血清前白蛋白（PA）由于PA在肝臟合成故各種肝臟疾病均可導(dǎo)致PA水平降低如肝癌、肝硬化、慢性活動(dòng)性肝炎、阻塞性黃疸時(shí)均有顯著降低。脫水和慢性腎功能衰竭時(shí)PA濃度可升高，因其主要通過腎臟排泄故腎衰時(shí)可出現(xiàn)升高假象。正常參考值：250~400mg/L第41頁,共60頁，2024年2月25日，星期天血清轉(zhuǎn)鐵蛋白（TF）轉(zhuǎn)鐵蛋白在肝臟合成，是血漿中主要的含鐵蛋白質(zhì)，半衰期8天，其在體內(nèi)的主要功能是轉(zhuǎn)運(yùn)鐵質(zhì)。轉(zhuǎn)鐵蛋白是評(píng)價(jià)蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)狀況比較敏感指標(biāo)。慢性肝炎、再生障礙性貧血及營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)濃度下降。第42頁,共60頁，2024年2月25日，星期天血清轉(zhuǎn)鐵蛋白（TF）轉(zhuǎn)鐵蛋白的代謝較復(fù)雜，影響因素較多故一般不用于評(píng)定個(gè)人營(yíng)養(yǎng)狀況，只用于群體營(yíng)養(yǎng)調(diào)查。在急性肝炎、缺鐵性貧血時(shí)水平可增高。正常參考值：2~4g/L第43頁,共60頁，2024年2月25日，星期天血清視黃醇結(jié)合蛋白（RBP）視黃醇結(jié)合蛋白在肝臟合成，主要功能是運(yùn)載維生素A和前白蛋白。在腎臟代謝，半衰期僅為10~12小時(shí)故能及時(shí)反映內(nèi)臟蛋白的變化。在蛋白質(zhì)短期攝入不足時(shí)，視黃醇結(jié)合蛋白就有明顯改變故可做為早期診斷營(yíng)養(yǎng)不良的指標(biāo)，現(xiàn)常用RBP來監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)治療的早期效應(yīng)。正常參考值：26~76mg/L第44頁,共60頁，2024年2月25日，星期天血清蛋白的基本特征血清蛋白合成部位正常值半衰期ALb肝細(xì)胞35~55g/L20dTF肝細(xì)胞2~4g/L8dPA肝細(xì)胞250~400mg/L2～3dRBP肝細(xì)胞26~76mg/L10~12h第45頁,共60頁，2024年2月25日，星期天氮平衡（NB）

氮平衡是評(píng)價(jià)機(jī)體蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)狀況的最可靠與最常用指標(biāo)。一般食物蛋白質(zhì)的氮平均含量為16%。若氮的攝入量大于排出量為正氮平衡，若小于反之，若相等則維持氮的平衡狀態(tài)，表示攝入的蛋白質(zhì)量可以滿足機(jī)體的基本要求。第46頁,共60頁，2024年2月25日，星期天氮平衡（NB）計(jì)算氮平衡時(shí)應(yīng)準(zhǔn)確計(jì)算氮的攝入量與排出量包括經(jīng)口，經(jīng)靜脈等方式。正常情況下約80%的氮經(jīng)尿液排出稱為尿氮（UN）還有糞氮（FN）、體表丟失氮（IN）、非氮白氮（NPN）及體液丟失氮（BFN）。NB=氮的攝入-（UN+FN+IN+NPN+BFN）第47頁,共60頁，2024年2月25日，星期天生化檢查項(xiàng)目尿肌酐的測(cè)定肌酐體重系數(shù)（CBWI）血清甘油三酯的測(cè)定（TG）血清膽固醇的測(cè)定（TC）各種維生素、礦物質(zhì)的測(cè)定第48頁,共60頁，2024年2月25日，星期天營(yíng)養(yǎng)狀況免疫功能評(píng)價(jià)

總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)=白細(xì)胞計(jì)數(shù)×淋巴細(xì)胞百分比

結(jié)果評(píng)定總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)＞20X108/L為正常；（20~12）×108/L者為輕度營(yíng)養(yǎng)不良；（8~12）×108/L者為中度營(yíng)養(yǎng)不良；＜8X108/L者為重度營(yíng)養(yǎng)不良。

遲發(fā)性超敏皮膚試驗(yàn)第49頁,共60頁，2024年2月25日，星期天臨床檢查膳食史—包括能量與營(yíng)養(yǎng)素的攝入量，有無厭食、吸收不良等消化道障礙、食物禁忌等。既往史—包括結(jié)核、肝炎等傳染病，內(nèi)分泌病及肝、腎、心血管等器官或系統(tǒng)的慢性疾病。用藥史—包括代謝藥物如類固醇、免疫抑制劑、利尿劑、瀉藥等。第50頁,共60頁，2024年2月25日，星期天營(yíng)養(yǎng)不良的診斷

營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)病過程是緩慢的，按其程度和時(shí)間可分為輕度、中度和重度及急性、亞及性和慢性。其病理變化經(jīng)歷了儲(chǔ)存不足、生化改變、功能改變和形態(tài)改變四個(gè)階段。第51頁,共60頁，2024年2月25日，星期天營(yíng)養(yǎng)不良的種類蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良蛋白質(zhì)-熱能營(yíng)養(yǎng)不良混合性營(yíng)養(yǎng)不良維生素營(yíng)養(yǎng)