骨關(guān)節(jié)常見病

化膿性骨髓炎病因及感染途徑

常由于金黃色葡萄球菌進(jìn)入骨髓所致，細(xì)菌可經(jīng)（1）血行感染；（2）附近軟組織或關(guān)節(jié)直接延伸；（3）開放性骨折或火器傷進(jìn)入。以血行感染最多見，好發(fā)于兒童及少年，男性多見，以脛骨、股骨、肱骨及橈骨為好發(fā)部位。

病理改變

血行感染時(shí)，細(xì)菌經(jīng)滋養(yǎng)動(dòng)脈進(jìn)入干骺端的松質(zhì)骨部分，形成局部膿腫，膿腫可局限形成局限性膿腫，但往往蔓延擴(kuò)展，可向髓腔內(nèi)直接蔓延，也可突破骨皮質(zhì)形成骨膜下膿腫。

臨床表現(xiàn)

發(fā)病急，高熱和明顯的中毒癥狀；患肢活動(dòng)障礙和深部疼痛；局部疼痛及壓疼。

Ｘ線表現(xiàn)1．急性化膿性骨髓炎

2周內(nèi)：僅有軟組織改變即肌間隙模糊或消失；皮下組織與肌間的分界模糊；皮下脂肪層出現(xiàn)致密的條紋影。

2周后：干骺端蟲蝕樣骨質(zhì)破壞，可擴(kuò)展至骨干，也可有死骨；骨膜增生；軟組織腫脹。2．慢性化膿性骨髓炎

骨質(zhì)破壞周圍增生明顯，可見骨干增粗、輪廓不整、層狀或花邊狀骨膜增生。骨關(guān)節(jié)結(jié)核1病因及感染途徑：

以骨質(zhì)破壞和骨質(zhì)疏松為主的慢性病，多見于兒童及青年，系繼發(fā)性結(jié)核病，原發(fā)病在肺部，結(jié)核菌經(jīng)血行到骨或關(guān)節(jié)，停留在血管豐富的骨松質(zhì)內(nèi)，如椎體、骺、干骺端、關(guān)節(jié)滑膜而發(fā)病。2臨床表現(xiàn)：

臨床無(wú)急性發(fā)病的歷史，經(jīng)過緩慢，局部可有腫、疼和功能障礙，血沉快。骨結(jié)核（一）骺、干骺端結(jié)核

Ｘ線表現(xiàn)：局限性圓形骨質(zhì)破壞，邊緣較清楚，可跨骺線，其內(nèi)可有“泥沙”樣死骨，無(wú)明顯骨質(zhì)增生和骨膜反應(yīng)。（二）骨干結(jié)核

Ｘ線表線

(1)短骨骨干結(jié)核：囊狀骨質(zhì)破壞，呈膨脹性，骨皮質(zhì)變?。欢嘁妼訝罟悄し磻?yīng)，致骨皮質(zhì)增厚。指、掌、跖、趾骨多見。（2）長(zhǎng)骨骨干結(jié)核：松質(zhì)骨局限性骨質(zhì)破壞，骨質(zhì)增生少見；骨干結(jié)核同短骨。(三）脊椎結(jié)核

Ｘ線表現(xiàn)

椎體骨質(zhì)破壞、變扁，椎間隙狹窄、消失，椎旁軟組織腫脹，脊柱畸形。

骨肉瘤

臨床表現(xiàn)

骨肉瘤為最常見的原發(fā)惡性骨腫瘤，約占原發(fā)性骨腫瘤的20%左右，占原發(fā)性惡性骨腫瘤的40%左右，男多于女，男女之比2：1，好發(fā)年齡10-30歲，

四肢長(zhǎng)骨為好發(fā)部位，股骨、脛骨發(fā)病占74%左右，病程經(jīng)過平均3-4月，早期無(wú)癥狀或間歇隱疼，逐漸加重疼痛、腫脹及功能障礙，晚期惡病質(zhì)，血清堿性磷酸酶增高。

病理改變

起源于間葉組織以瘤細(xì)胞能直接形成骨樣組織或腫瘤骨為特征。Ｘ線表現(xiàn)

成骨型骨肉瘤

以瘤骨形成為特點(diǎn)，瘤骨有三種類型：象牙樣瘤骨，棉絮樣瘤骨，針狀瘤骨。早期骨皮質(zhì)完整，以后也可破壞，骨膜增生明顯，軟組織腫塊內(nèi)有腫瘤骨形成。

溶骨型骨肉瘤

以骨質(zhì)破壞為主，呈溶骨性或斑片狀骨質(zhì)破壞多見，骨膜反應(yīng)多見，常見放射狀和三角形骨膜反應(yīng)，軟組織腫塊內(nèi)無(wú)新骨形成，可見病理骨折。

混合型骨肉瘤

兼有以上兩種改變。

骨巨細(xì)胞瘤

臨床表現(xiàn)

骨巨細(xì)胞瘤為常見骨腫瘤，男多于女，年齡20-40歲發(fā)病最多，發(fā)病部位以股骨下端、脛骨上端及橈骨下端最多。臨床表現(xiàn)為不同程度的疼痛、腫脹。

病理改變

腫瘤組織由軟而脆的肉芽組織構(gòu)成，骨巨細(xì)胞瘤的病理分為三級(jí)，1級(jí)為良性骨巨細(xì)胞瘤，2級(jí)為交界性骨巨細(xì)胞瘤，3級(jí)為惡性骨巨細(xì)胞瘤。

Ｘ線表現(xiàn)

長(zhǎng)骨骨端偏心性生長(zhǎng)的溶骨性多房樣骨質(zhì)破壞，呈皂泡樣改變，腫瘤可突破骨皮質(zhì)，形成單層或多層骨殼，軟組織腫脹。可分為分房型及溶骨型兩種。惡性骨巨細(xì)胞瘤表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞顯著及肉瘤樣改變。退行性骨、關(guān)節(jié)?。ㄒ唬╊i椎病

臨床表現(xiàn)

椎動(dòng)脈供血不足的表現(xiàn)；

神經(jīng)根受壓的表現(xiàn)；

脊髓受壓的表現(xiàn)。

病理改變

頸椎椎間盤及小關(guān)節(jié)軟骨萎縮、變性、壞死，導(dǎo)致相應(yīng)的椎間隙或小關(guān)節(jié)間隙變窄。

Ｘ線表現(xiàn)

椎間隙變窄；椎間孔變小；鉤椎關(guān)節(jié)增生硬化；椎體后緣骨質(zhì)增生。

椎體前緣增生；曲度和序列改變；韌帶骨化；椎體不穩(wěn)。（二）腰椎間盤突出

臨床表現(xiàn)

腰疼伴有一側(cè)腿疼，沿坐骨神經(jīng)放射疼，可有肌萎縮。

病理改變

正常椎間盤由中央的髓核及周圍的纖維環(huán)構(gòu)成，若髓核萎縮、變性、壞死、鈣化，纖維環(huán)短裂，變性的髓核通過破裂的纖維環(huán)突入椎管內(nèi)而引起臨床。

Ｘ線表現(xiàn)

腰椎曲度序列的改變；

椎間隙前寬后窄；

椎間隙變窄伴椎體增生；

許莫氏結(jié)節(jié)。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

臨床表現(xiàn)

多見于中年婦女，早期癥狀表現(xiàn)為低熱、疲勞、消瘦、肌肉疼痛和血沉快，逐漸出現(xiàn)全身對(duì)稱性小關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、僵硬、畸形等。血清類風(fēng)濕因子陽(yáng)性。

病理改變

屬于廣泛性結(jié)締組織病，具有疏松結(jié)締組織黏液樣水腫和類纖維蛋白變性兩種基本病變。

Ｘ線表現(xiàn)

關(guān)節(jié)腫脹；

關(guān)節(jié)間隙早期寬后期窄；

關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)破壞；

骨性關(guān)節(jié)面下囊變；

臨近骨骼骨質(zhì)疏松及骨膜增生；晚期肌肉萎縮、關(guān)節(jié)半脫位或脫位，以至于強(qiáng)直。

骨骼系統(tǒng)疾病的病理改變及其X線表現(xiàn)多種多樣，但不同疾病的病理改反映在X線圖象上，可概括為一些基本的表現(xiàn)，認(rèn)識(shí)這些基本的X線表現(xiàn)，對(duì)推測(cè)其病理學(xué)基礎(chǔ)是非常重要的。一：骨骼基本病變骨質(zhì)疏松定義：?jiǎn)挝惑w積內(nèi)鈣化的骨組織減少，即骨組織的有機(jī)成分和無(wú)機(jī)成分都減少。

Ｘ線表現(xiàn)：骨密度減低，骨皮質(zhì)變薄，骨小梁變細(xì)、減少，病理性骨折。

常見?。簭V泛骨質(zhì)疏松：見于老年、絕經(jīng)期后的婦女、營(yíng)養(yǎng)不良、代謝或內(nèi)分障礙。骨質(zhì)軟化定義：一定單位體積內(nèi)骨組織有機(jī)成分正常，而無(wú)機(jī)成分減少。

Ｘ線表現(xiàn)：骨密度減低，骨皮質(zhì)、骨小梁邊緣模糊，假骨折線，骨骼變形。

常見?。汗琴|(zhì)軟化系全身性骨病，發(fā)生于生長(zhǎng)期為佝僂病，成年為骨質(zhì)軟化癥。骨質(zhì)破壞定義：局部骨質(zhì)為病理組織所代替而致正常骨組織消失。

Ｘ線表現(xiàn)：骨質(zhì)局限性密度減低或骨質(zhì)缺損。

常見?。阂娪谘装Y、肉芽腫、腫瘤及腫瘤樣病變。骨質(zhì)增生硬化定義：一定單位體積內(nèi)骨量增多。

Ｘ線表現(xiàn)：骨密度增高，伴有或不伴有骨骼的增大。

常見?。壕窒扌砸娐匝装Y、外傷和有些骨腫瘤；普遍性見于有些代謝和內(nèi)分泌疾病，如氟中毒。骨膜增生（骨膜反應(yīng)）定義：骨膜受刺激，骨膜內(nèi)層成骨細(xì)胞活動(dòng)增加所引起的骨質(zhì)增生。

Ｘ線表現(xiàn)：早期為與骨質(zhì)平行的細(xì)線狀致密影，同骨皮質(zhì)間見1-2毫米的透亮間隙。

分類：平行形骨膜反應(yīng)、層狀骨膜反應(yīng)、花邊狀骨膜反應(yīng)、不規(guī)則骨膜反應(yīng)、放射狀骨膜反應(yīng)及三角形骨膜反應(yīng)。

常見?。貉装Y、腫瘤、外傷、骨膜下出血等。骨內(nèi)軟骨內(nèi)鈣化Ｘ線表現(xiàn)：顆粒狀或小環(huán)狀無(wú)結(jié)構(gòu)致密影，分布較局限。

常見?。很浌穷惸[瘤、骨梗塞及關(guān)節(jié)軟骨和椎間盤退變。骨質(zhì)壞死定義：骨組織局部代謝的停止，壞死的骨質(zhì)稱死骨。

Ｘ線表現(xiàn)：骨質(zhì)局限性密度增高。

常見?。郝怨撬柩?、骨缺血壞死和外傷骨折后。

礦物質(zhì)沉積定義：氟、鉛、磷等進(jìn)入體內(nèi)，沉積于骨內(nèi)。

Ｘ線表現(xiàn)：氟骨癥者骨密度增高，骨小梁模糊、紊亂。

常見病：如氟中毒。骨骼變形定義：骨骼大小與形狀的改變。常見?。汗悄[瘤、發(fā)育畸形、腦垂體功能亢進(jìn)及骨軟化癥和成骨不全等。周圍軟組織病變

腫脹、腫塊、肌肉萎縮、鈣化、積氣和骨化等。

二、關(guān)節(jié)基本病變關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)積液或關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織充血、水腫、出血和炎癥所致。

Ｘ線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，密度增高，大量關(guān)節(jié)積液時(shí)關(guān)節(jié)間隙增寬。

見于關(guān)節(jié)積液及其關(guān)節(jié)囊周圍軟組織充血、水腫、出血和炎癥所致。關(guān)節(jié)破壞關(guān)節(jié)軟骨及其骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)為病理組織所侵犯、代替。

Ｘ線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)骨破壞和缺損。

常見病：化膿性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)結(jié)核、類風(fēng)濕等。

關(guān)節(jié)退行性變

Ｘ線表現(xiàn)：骨性關(guān)節(jié)面模糊、中斷、消失；關(guān)節(jié)間隙變窄，骨性關(guān)節(jié)面邊緣骨贅形成。

關(guān)節(jié)強(qiáng)直

關(guān)節(jié)破壞后，關(guān)節(jié)骨端由骨組織或纖維組織相連，關(guān)節(jié)功能喪失所致（1）骨性關(guān)節(jié)強(qiáng)直：關(guān)節(jié)間隙消失有骨小梁通過。

（2）纖維性關(guān)節(jié)強(qiáng)直：關(guān)節(jié)間隙狹窄，無(wú)骨小梁貫穿。需結(jié)合臨床、不能單靠Ｘ線診斷

關(guān)節(jié)脫位

組成關(guān)節(jié)骨骼的脫離與錯(cuò)位。（1）完全脫位

（2）半脫位小腸的正常X線表現(xiàn)界限及分組：無(wú)明確界限，分六組；空、回腸的X線特點(diǎn)：

形態(tài)

位置分布

粘膜功能蠕動(dòng)

一、X線檢查方法

(一)普通檢查

1透視：

2攝影：后前位（靶片距2m）右前斜位（向左旋轉(zhuǎn)450）左前斜位（向右旋轉(zhuǎn)600）

(二)造影檢查1造影劑：離子和非離子型2手段：傳統(tǒng)造影機(jī)和DSA3方法：選擇性（心室、心房、主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈）和超選擇性（冠狀動(dòng)脈等）二、正常心臟與大血管X線表現(xiàn)

(一)心臟與大血管正常投影

1后前位右心緣上段：升主動(dòng)脈和上腔靜脈下段：右心房，右心膈角區(qū)有時(shí)可見下腔靜脈影心胸比率一般不大于0.5左心緣上段：主動(dòng)脈結(jié)中段：肺動(dòng)脈段（心腰）下段：左心室

2右前斜位（第一斜位）心前緣上段：升主動(dòng)脈中段：肺動(dòng)脈圓錐下段：右心室心前間隙（胸骨后區(qū)）心后緣上段：左心房下段：右心房心后間隙、食道正常壓跡有主動(dòng)脈結(jié)、左主支氣管和左心房

3左前斜位（第二斜位）心前緣上段：右心房下段：右心室右心房上為主動(dòng)脈，二者相交成鈍角心后緣上段：左心房下段：左心室透視下可見室間溝；后下緣心膈角內(nèi)可見下腔靜脈及心后三角；主動(dòng)脈窗內(nèi)可見氣管分叉、主支氣管和肺動(dòng)脈(二)心臟大血管搏動(dòng)心左緣搏動(dòng)：代表左心室搏動(dòng)，收縮向內(nèi)，舒張向外，其上主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈搏動(dòng)與相反；心右緣搏動(dòng)：代表右心房搏動(dòng)。(三)影響心臟大血管

形態(tài)、大小的生理因素1根據(jù)體型分為（生理分型）：橫位心：矮胖體格，心縱軸與水平面夾角<450，心胸比率>0.5斜位心：適中體型，夾角約450，心胸比率0.5垂位心：夾角>450，心胸比率<0.52年齡：如嬰幼兒心影呈球形，老人呈橫位3呼吸：如深吸氣心影趨垂位，深呼氣趨橫位4體位：如立位心影伸長(zhǎng)，仰臥位橫徑加大謝謝！西安交通大學(xué)第一醫(yī)院影像中心

付和睦

三、心臟與大血管基本病變X線表現(xiàn)(一)位置異常

1右位心:(1)右旋心—心長(zhǎng)軸指向右，內(nèi)臟正位(2)鏡面右位心—心長(zhǎng)軸指向右，內(nèi)臟反位2左旋心(孤立性左位心):心長(zhǎng)軸指向左，內(nèi)臟反位3中位心:心長(zhǎng)軸居中，罕見除鏡面右位心外心臟位置異常常合并心內(nèi)畸形(二)形態(tài)異常

病理分型

1二尖瓣型心:代表右室大，無(wú)肺動(dòng)脈狹窄一類心臟病，例如風(fēng)心、房缺等。2主動(dòng)脈型心：代表左室大一類心臟病，例如高心病。3普大型心：代表多個(gè)房室大一類心臟病或心包病，例如心肌病或心包炎。4靴型心：代表右室大，有肺動(dòng)脈狹窄一類心臟病，例如法魯氏四聯(lián)癥等。(三)心臟各房室的增大1左心室增大后前位(1)左心緣延長(zhǎng)，心尖向左下延伸(2)相反搏動(dòng)點(diǎn)上移左前斜位

左心室段向后下突出，與脊柱重疊，心后三角消失

見于：高血壓病，二尖瓣關(guān)閉不全，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等2右心室增大后前位

(1)心腰平直或突起、心尖上翹

(2)相反搏動(dòng)點(diǎn)下移右前斜位

(1)心前緣前突，心前間隙變窄

(2)肺動(dòng)脈圓錐隆起左前斜位(1)心前下緣向前膨隆，心膈面延長(zhǎng)

(2)室間溝后上移位

見于：二尖瓣狹窄、肺心病和肺動(dòng)脈狹窄等3左心房增大后前位

1左心耳突出

2心底部雙重密度右前斜位食管中段受壓變形后移左前斜位左主支氣管受壓變形抬高

見于：二尖瓣狹窄、左心功能不全、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等4右心房增大后前位下段向右膨隆并延長(zhǎng)左前斜位心前緣上段膨隆延長(zhǎng)，與主動(dòng)脈間夾角變銳

見于:房間隔缺損、三尖瓣病變等5心臟普遍增大后前位心臟向兩側(cè)擴(kuò)大，心橫徑明顯加大左、右前斜位心前后間隙縮小，食管心后段受壓普遍后移和氣管受壓分叉角度增大

見于：心肌、心包疾患和心功能失代償(四)主動(dòng)脈形態(tài)

和密度的改變

1形態(tài)改變：迂曲、延長(zhǎng)

2密度改變：增粗、鈣化(五)心臟大血管搏動(dòng)異常1心功能代償時(shí)心搏幅大，率不變（早期高血壓）；2心功能失代償時(shí)心搏幅小，率加快（各種心衰）；3大量心包積液時(shí)心搏消失；4心臟主動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)見于甲亢、貧血和主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全；5肺動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)見于左向右分流先天性心臟病、肺心病和肺動(dòng)脈瓣狹窄。(六)心臟大血管鈣化

1主動(dòng)脈鈣化

2心包鈣化

3瓣膜鈣化

4冠狀動(dòng)脈鈣化(七)心臟邊緣異常

縮窄型心包炎心緣變直

(八)肺循環(huán)改變1肺充血

肺動(dòng)脈血流量增多，表現(xiàn)為：(1)兩肺門影大，肺紋理增粗，邊緣銳利，清晰；(2)肺門舞蹈見于左向右分流先天性心臟病和甲亢等。

2肺血少

右心排血量減少，表現(xiàn)為:

肺門影小，肺野透亮，肺紋理稀少和稀疏見于肺動(dòng)脈狹窄和三尖瓣狹窄等肺血多少的判斷標(biāo)準(zhǔn)

主要以右下肺動(dòng)脈干直徑為標(biāo)準(zhǔn)：正常成人男性10~15mm，女性9~14mm，一般肺動(dòng)脈和伴行支氣管直徑之比為1:1。其次外周肺野透亮度高，肺紋理稀少，變細(xì)。3肺動(dòng)脈高壓

收縮壓>4kPa(30mmHg)，平均壓>2.7kPa(20mmHg)。