執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試模擬試題及答案1.女性,28歲,3年前分娩時發(fā)生出血性休克,至今無月經(jīng)。目光呆滯,畏寒,嗜睡,性欲低下。婦科檢查提示子宮明顯小于正常。導致該患者閉經(jīng)的病變部位在()A.垂體B.子宮C.卵巢D.甲狀腺E.以上都不是【正確答案】A【答案解析】產(chǎn)后大出血休克可導致垂體缺血壞死,促性腺激素分泌細胞發(fā)生壞死,也可累及促甲狀腺激素、促腎上腺皮質(zhì)激素分泌細胞。因此出現(xiàn)閉經(jīng)、無乳、性欲減退、毛發(fā)脫落等癥狀,第二性征衰退,生殖器官萎縮,還可出現(xiàn)畏寒、嗜睡、低血壓及基礎代謝率降低等。該患者有分娩時出血休克的病史,結(jié)合其癥狀可得出病變在垂體的結(jié)論。2.男性,43歲,近1個月來感煩渴、多飲、多尿,尿比重偏低?？刹挥杩紤]的疾病是()A.腎性尿崩癥B.完全性尿崩癥C.部分性尿崩癥D.中樞性尿崩癥E.嗜鉻細胞瘤【正確答案】E【答案解析】尿崩癥的主要臨床表現(xiàn)為多尿、煩渴與多飲,尿比重常在1.006以下,而嗜鉻細胞瘤無上述癥狀,以持續(xù)性或陣發(fā)性高血壓為主要表現(xiàn)。3.男性,65歲,2個月前診斷為2型糖尿病,近1個月活動后氣短。查體:BMI29.7%,血壓170/100mmHg,兩肺呼吸音清,心率88次/分,雙下肢水腫。經(jīng)飲食控制后空腹血糖5.6mmol/L。三餐后2小時血糖分別為9.7mmol/L、9.2mmol/L和8.8mmol/L。目前控制血糖最適宜的選擇是()A.繼續(xù)飲食控制B.中效胰島素C.運動治療D.不需要治療E.阿卡波糖【正確答案】E【答案解析】該患者確診2型糖尿病,一般狀態(tài)良好,沒有并發(fā)癥,經(jīng)過飲食控制后,空腹血糖控制良好,但餐后血糖偏高,為α-葡萄糖苷酶抑制劑應用的適應證,故選E。4.女性,24歲,繼發(fā)閉經(jīng)5年?；楹?年未孕,查體雙側(cè)泌乳,血PRL水平800μg/L,磁共振成像檢查垂體有2.0cm的占位病變。診斷為垂體催乳素腺瘤。繼發(fā)閉經(jīng)、不育。治療宜采用()A.手術(shù)切除垂體腺瘤B.理療C.多巴胺激動劑溴隱亭D.人工周期恢復月經(jīng)E.促排卵治療不育【正確答案】C【答案解析】溴隱亭為多巴胺受體激動劑,通過與垂體多巴胺受體結(jié)合,直接抑制垂體PRL分泌,恢復排卵;溴隱亭還可直接抑制垂體分泌PRL腫瘤細胞生長。故選C。5、患者，女性，60歲，檢查患胃癌，擇期手術(shù)性胃癌根除術(shù);有輸血過敏反應。Hb110g/L，血小板100×109/L?，F(xiàn)準備術(shù)中用血，最好是選用()A、儲存式自體輸血B、急性等容血液稀釋C、回收式自體輸血D、預約血站提前備血E、盡量減少失血【正確答案】A【答案解析】自體輸血就是當病人需要輸血時，輸入病人自己預先儲存的血液或失血回收的血液?！緝?yōu)點】1、可以避免經(jīng)血液傳播的疾病，如肝炎、艾滋病、梅毒、瘧疾等;2、不需檢測血型和交叉配合試驗，可避免同種異體輸血產(chǎn)生的抗體抗原免疫反應所致的溶血、發(fā)熱和過敏反應;3、可避免同種異體輸血引起的差錯事故;4、反復放血，可刺激紅細胞再生，使病人術(shù)后造血速度比術(shù)前加快;5、自體輸血可以緩解血源緊張的.矛盾。儲存性自體輸血，術(shù)前一定時間采集患者的血液進行血液進行保存，在手術(shù)前間只要患者身體一般情況好，Hb>110g/L，擇期手術(shù)，患者簽字同意，都適合儲存自體輸血。6、男性，47歲，3小時前不慎滑倒，手撐地時致前臂受傷，傷后局部疼痛腫脹，X線提示骨折遠端向橈背側(cè)移位，近端向掌側(cè)移位，考慮診斷為()A、Colles骨折B、Smith骨折C、尺神經(jīng)損傷D、橈神經(jīng)損傷E、腕關(guān)節(jié)脫位【正確答案】A【答案解析】橈骨下斷骨折可以分為伸直型骨折(Colles骨折)和屈曲型骨折(Smith骨折)。伸直型骨折多為腕關(guān)節(jié)處于背伸位、手掌著地、前臂旋前時受傷，其典型表現(xiàn)為：骨折遠端向橈側(cè)、背側(cè)移位，近端向掌側(cè)移位，可出現(xiàn)典型的畸形體征——銀叉畸形;若為Smith骨折則表現(xiàn)為近折端向背側(cè)移位，遠折端向掌側(cè)、橈側(cè)移位。7、患者，青年女性，交通事故急診入院，經(jīng)系統(tǒng)檢查后診斷為右鎖骨骨折并喙鎖韌帶斷裂，考慮治療為()A、三角巾懸吊3~6周B、橫8字繃帶固定C、手法復位，外固定D、切開復位，內(nèi)固定E、切開復位修補韌帶，外固定【正確答案】D【答案解析】鎖骨骨折一般處理是無移位情況下行三角巾懸吊，有移位時用橫8字繃帶固定，因喙鎖韌帶維持肩胛骨與鎖骨間的恒定關(guān)系，若合并有喙鎖韌帶斷裂時要切開復位+內(nèi)固定。8、8歲女童,右股骨中段橫斷骨折,外院手法復位單髖人字石膏固定12天,因拍片發(fā)現(xiàn)骨折仍有重疊移位2cm并有少許成角,家屬要求轉(zhuǎn)入本院治療。以下哪種處理最不適宜()A、拆除石膏,小腿皮牽引B、維持目前治療,繼續(xù)石膏固定C、拆除石膏,改換新的石膏(因肢體消腫原石膏變松)D、拆除石膏,大腿小夾板固定加小腿皮牽引E、切開復位內(nèi)固定糾正重疊及成角畸形【正確答案】E【答案解析】少許成角和2cm的重疊是可以接受的，因為小兒骨骼再塑能力強，隨著生長發(fā)育會逐漸代償，故E切開復位可暫不做考慮。9、女，30歲，由于側(cè)身倒地右掌支撐，只右肩部腫脹，疼痛劇烈，檢查：右肩輕度外展，彈性固定，方肩畸形，Dugas征(搭肩試驗)陽性。臨床診斷是()A、肱骨外科頸骨折B、臂叢損傷C、鎖骨骨折D、肩關(guān)節(jié)挫傷E、肩關(guān)節(jié)脫位【正確答案】E【答案解析】本題較為簡單，肩關(guān)節(jié)脫位：特征性表現(xiàn)方肩畸形、Dugas征(搭肩試驗)陽性。10、女，20歲。近半年來對家人親友變得冷淡，不去上學，不洗澡，不主動更換衣服，對與自己有關(guān)的各種事情表現(xiàn)得無動于衷。最可能的診斷是()A、人格障礙B、精神分裂癥C、抑郁癥D、恐懼癥E、創(chuàng)傷后應激障礙【正確答案】B【答案解析】精神分裂癥的早期，患者可出現(xiàn)一些非特異的癥狀。主要有：①個性改變，可表現(xiàn)為對親友的態(tài)度從熱情變?yōu)槔涞?，從勤快逐步變?yōu)檩^懶散，不注意個人衛(wèi)生，從循規(guī)蹈矩變得不遵守勞動紀律。②類神經(jīng)癥狀，如不明原因的焦慮、抑郁、記憶力下降等。③零星出現(xiàn)不可理解的行為。11、女性，30歲，2天來進行性雙下肢癱瘓，大小便障礙，體溫正常。胸水平以下深淺感覺喪失和截癱。腦脊液檢查壓力正常，白細胞80×106/L(80個/mm3)，淋巴細胞占80%，蛋白輕度增高，最可能的診斷為()A、脊髓出血B、急性脊髓炎C、脊髓腫瘤D、多發(fā)性硬化癥E、急性硬膜外膿腫【正確答案】B【答案解析】急性脊髓炎早期常見脊髓休克，表現(xiàn)為截癱，排便障礙，病變節(jié)段以下所有感覺缺失，CSF檢查，壓力正常，外觀無色透明，細胞數(shù)、蛋白含量正?；蜉p度增高，以淋巴細胞為主，糖、氯化物正常，故本例考慮急性脊髓炎。E主要見于免疫缺陷、糖尿病腎病患者起病后，早期主要是全身感染的表現(xiàn)故排除;C脊髓腫瘤主要表現(xiàn)為神經(jīng)根性疼痛，感覺障礙，運動障礙方面主要是四肢肌力逐漸減弱故排除;D也可以出現(xiàn)截癱，但主要有肢體震顫和眼球震顫的特點，另早期有嚴重的眩暈表現(xiàn)故予以排除;A的表現(xiàn)與本例特別相似，但起病早期首先有劇烈的背部痛，數(shù)分鐘或數(shù)小時后痛止，代之以馳緩性癱瘓及各種感覺喪失故排除。12、老年男性患者，診斷為腦血栓形成，病例討論會上級醫(yī)師提問：在其發(fā)病機制中，最常見的是病因是()A、動脈硬化B、高血壓C、動脈壁炎癥D、真性紅細胞增多癥E、血高凝狀態(tài)【正確答案】A【答案解析】腦血栓形成最常見的病因未動脈粥樣硬化，且常伴有高血壓。少見原因有動脈壁炎癥、高凝狀態(tài)、紅細胞增多癥等。13、中老年患者，內(nèi)囊出血急診入院，查體提示：對側(cè)偏身感覺喪失、對側(cè)肢體運動障礙，和對側(cè)偏盲，其中對側(cè)肢體運動障礙主要是損傷了()A、皮質(zhì)脊髓束B、皮質(zhì)紅核束C、頂枕顳橋束D、丘腦中央輻射E、額橋束【正確答案】A【答案解析】內(nèi)囊膝有皮質(zhì)腦干束，后腳有皮質(zhì)脊髓束、丘腦皮質(zhì)束、聽輻射和視輻射。當內(nèi)囊損傷廣泛時，患者會出現(xiàn)對側(cè)偏身感覺喪失(丘腦中央輻射受損)，對側(cè)肢體運動障礙即偏癱(皮質(zhì)脊髓束、皮質(zhì)核束受損)和對側(cè)偏盲(視輻射受損)的“三偏”癥狀。14、女性，50歲。直腸癌切除術(shù)后3天，晨起時突發(fā)左下肢腫脹，左腿皮溫增高，股三角區(qū)有深壓痛。最可能的診斷是左下肢()A、淋巴水腫B、動脈栓塞C、大隱靜脈曲張D、深靜脈血栓形成E、血栓性淺靜脈炎【正確答案】D【答案解析】下肢深靜脈血栓主要表現(xiàn)為起病急驟，全下肢明顯腫脹，股三角區(qū)有疼痛和壓痛，淺靜脈擴張，患肢皮溫及體溫均升高。15、男性，30歲，尿毒癥病史，出現(xiàn)胸痛、心包摩擦音，由于未及時處理，該患者出現(xiàn)了大量的心包積液。這時可以出現(xiàn)的體征為()A、開瓣音B、靴型心C、燒瓶樣心D、S1亢進E、心尖搏動增強【正確答案】C【答案解析】大量心包積液時，心臟陰影向兩側(cè)擴大，呈“燒瓶樣”，尤其是肺部無明顯充血現(xiàn)象而心影明顯增大是心包積液的有力證據(jù)。16、女性，30歲，勞動時出現(xiàn)胸部悶痛，多次暈倒，數(shù)分鐘后意識恢復，體檢發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第3～4肋間聞及噴射性收縮期雜音，下蹲位雜音減輕。初步診斷為()A、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病B、風濕性心瓣膜病C、肥厚型梗阻性心肌病D、先天性心臟病E、病態(tài)竇房結(jié)綜合征【正確答案】C【答案解析】肥厚梗阻性心肌病患者胸骨左緣第3～4肋間可聞及粗糙的收縮期噴射樣雜音，可伴震顫，為左室流出道梗阻所致。應用β受體阻滯劑及下蹲位可使雜音減輕，應用強心藥物、利尿劑、硝酸甘油可使雜音增強。17、男性，10歲，確診為二尖瓣狹窄。查體：心率99次/分，心尖區(qū)觸及舒張期震顫，下列哪項體征可作為判斷該患者瓣膜彈性和活動性好的依據(jù)()A、心音分裂B、奔馬律C、心包叩擊音D、噴射音E、開瓣音【正確答案】E【答案解析】根據(jù)最新版應試指南，舒張期隆隆樣雜音是二尖瓣狹窄最重要的體征，二尖瓣彈性良好時，還可聞及第一心音亢進和出現(xiàn)高調(diào)的開瓣音。18、女性，60歲，心悸氣促2年，多于勞累后發(fā)生，昨晚半夜突起呼吸困難，不能平臥，咳吐大量粉紅色泡沫痰。查體：唇發(fā)紺，心尖區(qū)觸及舒張期震顫，心尖區(qū)聞及舒張期隆隆樣雜音，第一心音增強，肺部布滿大量哮鳴音及濕性啰音，雙下肢水腫。該患者的診斷為()A、二尖瓣狹窄、COPD、電解質(zhì)紊亂B、二尖瓣狹窄、肺部感染、心力