關(guān)于肩鎖關(guān)節(jié)脫位肩鎖關(guān)節(jié)脫位解剖與功能損傷機制損傷分類臨床表現(xiàn)

診斷

治療第2頁,共25頁，2024年2月25日，星期天實用解剖及功能1、肩鎖關(guān)節(jié)的構(gòu)成

肩胛骨的肩峰關(guān)節(jié)面及鎖骨外側(cè)的關(guān)節(jié)面

肩鎖韌帶,喙鎖韌帶,喙肩韌帶肩鎖關(guān)節(jié)脫位斜方肌和三角肌的腱性部分2.URIST形態(tài)分型第3頁,共25頁，2024年2月25日，星期天

VariationsoftheinclinationoftheACandthesternoclavicularjoints.(RedrawnfromDePalmaAF.Surgeryoftheshoulder.Philadelphia:JBLippincott,1973,withpermission.)第4頁,共25頁，2024年2月25日，星期天解剖和功能肩鎖關(guān)節(jié)脫位第5頁,共25頁，2024年2月25日，星期天肩鎖關(guān)節(jié)脫位第6頁,共25頁，2024年2月25日，星期天2、肩鎖關(guān)節(jié)的活動

軸向的旋前與旋后活動外展和內(nèi)收活動鐘擺樣運動。肩鎖關(guān)節(jié)脫位第7頁,共25頁，2024年2月25日，星期天損傷機制一、直接暴力肩外側(cè)直接著地，造成肩鎖韌帶，喙鎖韌帶損傷。嚴重時造成斜方肌和三角肌止點處肌纖維破裂.二、間接暴力

上肢伸展位摔倒,手部著地,外力傳導,肩胛骨上移牽拉損傷肩鎖韌帶肩鎖關(guān)節(jié)脫位第8頁,共25頁，2024年2月25日，星期天分型(Allman,Rockwood)I型：肩鎖韌帶部分損傷，肩鎖韌帶仍保持完整，肩鎖關(guān)節(jié)穩(wěn)定。

肩鎖關(guān)節(jié)脫位第9頁,共25頁，2024年2月25日，星期天Ⅱ型：肩鎖韌帶完全損傷，肩鎖關(guān)節(jié)發(fā)生水平方向前后向的不穩(wěn)定，由于喙鎖韌帶完整，肩鎖關(guān)節(jié)垂直方向仍保持穩(wěn)定。鎖骨外端沒有相對向上移位現(xiàn)象。有時喙鎖韌帶受到部分牽拉，可發(fā)生鎖骨外端輕度上移表現(xiàn)。肩鎖關(guān)節(jié)脫位第10頁,共25頁，2024年2月25日，星期天Ⅲ型肩鎖韌帶與喙鎖韌帶均遭受損傷，肩鎖關(guān)節(jié)發(fā)生脫位。上肢及肩胛骨下垂，表現(xiàn)為鎖骨外端翹起。三角肌和斜方肌在鎖骨的附麗處可有損傷。肩鎖關(guān)節(jié)脫位第11頁,共25頁，2024年2月25日，星期天Ⅳ型肩鎖韌帶及喙鎖韌帶完全斷裂，鎖骨外端向后方移位穿入到斜方肌肉內(nèi)，也稱之為鎖骨后脫位。肩鎖關(guān)節(jié)脫位第12頁,共25頁，2024年2月25日，星期天Ⅴ型實際是更為嚴重的Ⅲ型損傷，鎖骨外端翹起位于頸部的皮下。肩鎖關(guān)節(jié)脫位第13頁,共25頁，2024年2月25日，星期天Ⅵ型肩鎖關(guān)節(jié)完全脫位，鎖骨外端向下方移位至肩峰下方或喙突下。發(fā)生于上臂極度外展、外旋位，遭受牽拉外力所致。肩鎖關(guān)節(jié)脫位第14頁,共25頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)局部有腫脹，疼痛,上舉外展加重根據(jù)分類表現(xiàn)有所不同pianosign肩鎖關(guān)節(jié)脫位第15頁,共25頁，2024年2月25日，星期天診斷

根據(jù)臨床表現(xiàn)及X線基本可診斷肩鎖關(guān)節(jié)脫位第16頁,共25頁，2024年2月25日，星期天治療第一型：不必特殊處理，三角巾懸吊數(shù)天第二型：可按第一型處理，也可采用壓墊與吊帶強迫鎖骨外側(cè)端復位（只適用于兒童），還可閉合復位內(nèi)固定?；蛴们虚_復位張力帶。第三型：ORIF,目前爭議日趨減少內(nèi)固定的目的是恢復肩鎖關(guān)節(jié)正常的解剖關(guān)系,重建其穩(wěn)定性,恢復肩關(guān)節(jié)正常功能,防止繼發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎肩鎖關(guān)節(jié)脫位第17頁,共25頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)適應癥對于年輕活動量較大者，尤其是體力勞動者不能長期忍受長時間外固定而又要求恢復正常外形者工作上需要重復上舉過頭的動作，常需手術(shù)閉合復位失敗，關(guān)節(jié)內(nèi)有彈性，軟組織嵌頓肩鎖關(guān)節(jié)脫位第18頁,共25頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)方式ORIF，韌帶修復或重建喙突鎖骨間內(nèi)固定，韌帶修復或重建鎖骨骨遠端切除術(shù)動力性肩鎖穩(wěn)定結(jié)構(gòu)重建移位(Dewar重建術(shù),改良Dewar術(shù))肩鎖關(guān)節(jié)脫位第19頁,共25頁，2024年2月25日，星期天不超過喙鎖韌帶止點,即錐狀韌帶結(jié)節(jié)適應癥:大于50y,肩鎖關(guān)節(jié)完全脫位;難以復位的陳舊性完全性脫位;非手術(shù)治療無效,經(jīng)治療后仍有Ⅱ°脫位癥狀;陳舊性脫位伴喙鎖韌帶骨化,影響肩關(guān)節(jié)上舉活動,可以切除外1/3及骨化灶,以利于改善功能.第20頁,共25頁，2024年2月25日，星期天1965年Dewar設(shè)計利用帶肱二頭肌端頭腱和喙肱肌聯(lián)合腱的喙突骨塊,向上移位固定于鎖骨的方法.適用于治療陳舊性脫位.后來亦用于新鮮成人脫位.改良Dewar手術(shù)在原基礎(chǔ)上切除鎖骨遠端1cm骨體,適用于嚴重損傷肩鎖關(guān)節(jié)脫位,陳舊性脫位,關(guān)節(jié)內(nèi)碎片及破碎軟骨盤,關(guān)節(jié)結(jié)果破壞嚴重患者.能避免肩峰撞擊及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎.第21頁,共25頁，2024年2月25日，星期天小結(jié)治療肩鎖關(guān)節(jié)全脫位的手術(shù)方法要注意避免兩個誤區(qū),一是片面強調(diào)肩胛骨，鎖骨間固定的牢固性,忽略了二者之間的生理微動性,不但影響了肩關(guān)節(jié)的功能,而且內(nèi)植物容易斷裂,影響治療效果;二是一味強調(diào)喙鎖韌帶的重建,忽略肩鎖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定需要關(guān)節(jié)囊、喙鎖韌帶共同作用。肩鎖關(guān)節(jié)脫位第22頁,共25頁，2024年2月