內(nèi)部編號(hào)：(YUUT-TBBY-MMUT-URRUY-UOOY-DBUYI-0128)護(hù)理操作流程及考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(婦科)000000000020.82224 85 87生手消毒操作流程1．將要進(jìn)行或完成的操作項(xiàng)目2．操作場(chǎng)所是否具備洗手條件及洗生手消毒操作流程1．將要進(jìn)行或完成的操作項(xiàng)目2．操作場(chǎng)所是否具備洗手條件及洗消毒操作流程評(píng)估消毒2．使用七步洗手法1．符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生2．揉搓時(shí)保證手消毒劑完全覆蓋手．員手的消毒2．輕度上呼吸道感染者戴雙層口罩2 88 902一、手衛(wèi)生操作流程及考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(一)操作流程3．刷手后的手臂、肘部不可觸及他分扣質(zhì)量要求扣分標(biāo)準(zhǔn)3．刷手后的手臂、肘部不可觸及他分扣質(zhì)量要求扣分標(biāo)準(zhǔn)指于肘部物品(體肥皂、感應(yīng)式干手機(jī)(①環(huán)境清潔、寬2分 征征cm指→縫關(guān)搓交并攏旋徹吹毛②雙手指甲長(zhǎng)度雙手濕合適確 )求50整個(gè)濺動(dòng)動(dòng)手套使用操作流程一起移至操作處，就近使用二、無(wú)菌技術(shù)操作流程及考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(一)操作流程處查看袋中手套的擺放，將手處捏住一只面)向前向上1．超過(guò)有效期、潮濕、破損不可使用 2．防止無(wú)菌持物鉗在空氣中暴露過(guò)流量較多的久而被污染久而被污染要點(diǎn)說(shuō)明 2．戴第二只手套時(shí)，注意避免手套氣體不從口罩的 2．為，的手不可隔離患物N或?qū)?二)考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)菌技術(shù)操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)氣體不從口罩的 2．為，的手不可隔離患物N或?qū)?二)考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)菌技術(shù)操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 口罩操作流程 遠(yuǎn)到近鋪無(wú)菌，同法抖開 4．夾取和擺放無(wú)菌物品時(shí)不可跨越 接觸患棉紗布口罩另一手帶從前下方脫下準(zhǔn)備準(zhǔn)備估備盤啟瓶器、貯槽(內(nèi)子、止血鉗)、無(wú)合理期罩法正盤方層治①持鉗、鑷手法552525333434432(5分)求(2療碗內(nèi)(50ml以上m②開貯槽、無(wú)菌③夾取無(wú)菌物品當(dāng)①檢查項(xiàng)目齊全②消毒方法正確③拔膠塞手法正確④沖瓶口液適宜⑤倒液無(wú)液體外⑥蓋上層治療巾⑦開瓶、鋪盤時(shí)確菌觀念強(qiáng)品處范劃性442217253250分三、生命體征測(cè)量與評(píng)估操作流程及考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn))將體溫計(jì)水銀端放在腋窩，囑)體溫計(jì)水銀端斜置于患者舌下識(shí)別方式、坐浴等吸測(cè)量與評(píng)估操作流程)將體溫計(jì)水銀端放在腋窩，囑)體溫計(jì)水銀端斜置于患者舌下識(shí)別方式、坐浴等吸測(cè)量與評(píng)估操作流程體位改變或腹部的起 (一)操作流程核對(duì)識(shí)別方式1．新入院患者每日測(cè)量體溫4次，識(shí)別方式dd為每日2次下(2(2∴∴．脈搏測(cè)量與評(píng)估操作流程(1(10s，1．評(píng)估患者主訴、臨床表現(xiàn)、用藥、頸動(dòng)間歇脈間歇脈易與患者脈搏應(yīng)等，確定評(píng)估時(shí)機(jī)核對(duì) 評(píng)核對(duì) 評(píng)秒針的計(jì)時(shí)器；呼吸微弱、危重識(shí)別方式評(píng)估患者是否有咳嗽、咳痰、咯血1．測(cè)量呼吸時(shí)應(yīng)轉(zhuǎn)移患者注意力，使其處于自然呼吸狀態(tài)2．避免在嬰幼兒哭鬧時(shí)測(cè)呼吸4．無(wú)創(chuàng)血4．無(wú)創(chuàng)血壓測(cè)量與評(píng)估操作流程臨床表現(xiàn)結(jié)合分 評(píng)估告知 實(shí)施1．根據(jù)患者主訴、臨床表現(xiàn)、情緒識(shí)別方式cm臨床表現(xiàn)結(jié)合分 評(píng)估告知 實(shí)施1．根據(jù)患者主訴、臨床表現(xiàn)、情緒識(shí)別方式cm液器下端將中心靜器的導(dǎo)管與液體充滿測(cè)與病情相符平，換能器高于(二)考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)體溫、脈搏、呼吸、血壓的測(cè)量操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)品(5驟(80溫罐戴協(xié)助患者取自然體位→合理3224222分分 記錄對(duì)于危重、機(jī)械通氣的患者還特別注意將測(cè)量結(jié)果與以往結(jié)果相比較1．入院時(shí)、入院次日、術(shù)前一天及送手術(shù)前常規(guī)測(cè)量血壓，住院期間每于心臟水續(xù)測(cè)清晨血于心臟水續(xù)測(cè)清晨血生變化，調(diào)低測(cè)量血壓狀和體征 33識(shí)別方式~識(shí)別方式性循環(huán)衰性循環(huán)衰 有cmH )銀→計(jì)時(shí)(10分鐘)患者橈動(dòng)脈處→計(jì)數(shù)(1分鐘)。 部(必要時(shí)脫袖)→肘臂中部(下緣距肘窩2-關(guān)→升0~30mmHg)→緩慢放松氣mmHg°吸正確確準(zhǔn)確正確確準(zhǔn)確低關(guān)閉血壓計(jì)方確5552525312422243115241255320上(心臟病人±2)扣1分、計(jì)數(shù)分器，吸入診(1)安裝前檢查各部件，銜接導(dǎo)管器，吸入診(1)安裝前檢查各部件，銜接導(dǎo)管 度 確情 備好吸痰用物 (一)操作流程 核對(duì):醫(yī)囑、患者、藥物 觀察與記錄觀察與記錄1．發(fā)藥完畢，在口服藥執(zhí)行單上簽2．在規(guī)定時(shí)間內(nèi)攜帶醫(yī)囑、藥物、22射流式霧化吸入法(亦稱氧氣霧化射流式霧化吸入法(亦稱氧氣霧化((4)輸氣管(即氧氣管)出氣端接 35mm要點(diǎn)說(shuō)明—把握進(jìn)針深好食物6．結(jié)核菌素(PPD)試驗(yàn)操作流程處膚瘙癢等 35mm要點(diǎn)說(shuō)明—把握進(jìn)針深好食物6．結(jié)核菌素(PPD)試驗(yàn)操作流程處膚瘙癢等)、年齡、疾病史、用藥史、過(guò)敏史以下者為(度度(2)紅斑與硬結(jié)直徑在5~9mm者為弱 者20min(首次注射后須30min)內(nèi)不mL2液2．協(xié)助患者取合適體位5．皮內(nèi)注射術(shù)操作流程332227．靜脈注射術(shù)操作流程出患者自于降溫時(shí)必須6~7cm(二)考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)超聲霧化吸入給藥術(shù)操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)出患者自于降溫時(shí)必須6~7cm(二)考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)超聲霧化吸入給藥術(shù)操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)提前做防藥物栓滑脫或．嚴(yán)防空氣進(jìn)均 8．直腸給藥法(肛栓)操作流程2．環(huán)境：保護(hù)隱私、保暖(10分) )備化機(jī)水→水核對(duì)頭→→將接通檢查入病房→查對(duì)→解釋→協(xié)接法正確水不無(wú)漏順序643535444555553分分分分(5分)合計(jì)電源開關(guān)→連接口含器(面霧量及時(shí)間→放置口含器(面深呼對(duì)口含器(面罩)→關(guān)電源誤適合適確正確正確誤作45555550分分注射法操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn))驟(67備:針?biāo)巐配制試敏液:lml→加生理鹽水→混勻→合理①著裝整潔②試敏液配制方③配制劑量準(zhǔn)確④混勻手法正確⑤排氣手法正確①解釋清楚，查②選擇部位正確③消毒方法正確①排氣手法正確②進(jìn)針深淺適宜6225335522535良反應(yīng)2．有疑問(wèn)時(shí)應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通脈良反應(yīng)2．有疑問(wèn)時(shí)應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通脈出 氣 )要釋面刺注藥③進(jìn)針手法正確④注藥量準(zhǔn)，手⑤皮丘符合標(biāo)準(zhǔn)血①準(zhǔn)確記錄時(shí)間②交待清楚③整理物品無(wú)遺漏①觀察時(shí)間正確②判斷結(jié)果準(zhǔn)確①無(wú)菌觀念強(qiáng)②工作計(jì)劃性強(qiáng)③操作熟練，動(dòng)5212223555550分分分五、靜脈輸液/血操作流程及考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(一)操作流程4．中心靜脈導(dǎo)管拔除術(shù)操作流程者有無(wú)出血物或處理靜脈留置針度 抽取在注射器的封管液有效期為2h管歇4．中心靜脈導(dǎo)管拔除術(shù)操作流程者有無(wú)出血物或處理靜脈留置針度 抽取在注射器的封管液有效期為2h管歇，經(jīng)醫(yī)生會(huì)診處理后才能拔除 1．獲得醫(yī)囑或與患者及家屬確認(rèn)拔度管 度 導(dǎo)療巾2管送入血管中2．外周靜脈留置針輸液術(shù)操作流程射泵/輸液泵的應(yīng)用操射泵/輸液泵的應(yīng)用操作流程能術(shù)操作流程術(shù)操作流程6．更換輸液袋(瓶)操作流程 4．如有回血，應(yīng)先按停止鍵再按沖重新設(shè)置后再按啟動(dòng)鍵物及患者的情況調(diào) 4．如有回血，應(yīng)先按停止鍵再按沖重新設(shè)置后再按啟動(dòng)鍵物及患者的情況調(diào)重、意醒的患者，詢問(wèn)度(1)立即停止輸血，更換輸血器，．冷藏運(yùn)輸度 (2)觀察患者的局部和全身反應(yīng)， 物品(液器(頭皮針)、輸液②(3)監(jiān)測(cè)患者生命體征，準(zhǔn)備搶救的處理，如吸處理插頭 2．床邊雙人核對(duì)患者、藥物及輸液巡視卡指征、輸血史1．操作者：洗手、戴口罩、雙人核實(shí)施1實(shí)施1式再次確認(rèn)輸血護(hù)理2．調(diào)節(jié)滴速：輸注起始速度宜漫(2結(jié)束后的護(hù)理輸血護(hù)理2．調(diào)節(jié)滴速：輸注起始速度宜漫(2結(jié)束后的護(hù)理(1)輸血不良反應(yīng)控制輸血嚴(yán)重危害(SHOT)的實(shí)施(2)取血：核對(duì)已備好的血液制品(1)再次核對(duì)(1)再次核對(duì)(2)觀察7分)貼、止血帶、治療巾、前(8施(63備針、固定、調(diào)速理(5分)求(1位→整理用物→查對(duì)(簽名意合理誤①著裝整齊②查對(duì)無(wú)誤③選擇靜脈合適④排氣手法正確⑤消毒皮膚方法①排氣方法正確②進(jìn)針深淺適宜③查對(duì)無(wú)誤④扎止血帶方法確⑤固定方法正確⑥調(diào)速方法正確⑦按年齡和病情①床單位整潔、②簽名、時(shí)間清③整物無(wú)遺漏、④交待清楚、態(tài)致整①無(wú)菌觀念強(qiáng)②操作熟練，動(dòng)③工作計(jì)劃性強(qiáng)233242532243256544555250分分作愛傷觀念強(qiáng)，淺靜脈留置針輸液操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)前(8施(63 )求(1體→瓶無(wú)將并)→皮套有查翼進(jìn)針(針頭與皮膚成15~30°角)→見回血后部→全全適合理誤③告知全面、解誤合適④排氣手法正確⑤消毒皮膚方法誤正確32223324253223222542544555250分Y的血(一)操作流程 現(xiàn)的不適，減輕不適的方法等觀察3．(一)操作流程 現(xiàn)的不適，減輕不適的方法等觀察3．與用記物錄：鼻胃管、置管用物等3．插管過(guò)程若出現(xiàn)劇烈惡心、嘔吐要點(diǎn)說(shuō)明識(shí)別方硅膠鼻胃管，至?xí)什?10~15cm)稍停，液的顏色、性 咽喉處時(shí)潤(rùn)滑咽喉后識(shí)別方1．管飼者，評(píng)估食物的性狀、量、溫度21速位→整理用物→查對(duì)(簽卡→謝致①無(wú)菌觀念強(qiáng)②操作熟練，動(dòng)③工作計(jì)劃性強(qiáng)作分六、引流管護(hù)理操作流程及考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 導(dǎo)(1)初次：由外向內(nèi)、自上而下(2)再次：由內(nèi)向外再向內(nèi)，自上氣膠尿管(1)消毒，插入尿管。雙腔氣囊導(dǎo)尿?qū)?1)初次：由外向內(nèi)、自上而下(2)再次：由內(nèi)向外再向內(nèi)，自上氣膠尿管(1)消毒，插入尿管。雙腔氣囊導(dǎo)尿(2)導(dǎo)出尿后，夾閉導(dǎo)尿管尾端識(shí)別方(3)固定導(dǎo)尿管：①雙腔氣囊導(dǎo)尿管空氣囊內(nèi)液體2．按引流目的設(shè)置引流袋(瓶)的察剛流出的液體，因部分引流液(如膽汁)會(huì)因(二)考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)人留置導(dǎo)尿術(shù)操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)品(10驟(70備療碗(內(nèi)盛碘伏棉球10多個(gè)；無(wú)菌鑷1把)；小彎盤(內(nèi)10ml無(wú)菌、治療巾2條(置于治療車下層)治療體位(側(cè)褲上浴巾適人7325522265分分分h志清醒者可號(hào)，小兒8~10號(hào)。留準(zhǔn)備 3．更換引流袋(瓶)操作流程4 3．更換引流袋(瓶)操作流程4()打開導(dǎo)尿包，按需添加導(dǎo)尿管等(1)協(xié)助取仰臥位，脫一側(cè)褲腿，暴(2)墊橡膠單和治療巾于臀下(3)戴手套消毒外陰：陰阜、大陰唇 4．分離引流管與引流袋(瓶)接頭陰旁上(→右手持鑷夾消毒棉球擦洗外陰部(上→下左手分開外口→換另一無(wú)菌鑷消毒(順序：重復(fù)一床尾→脫車下間打開巾→空氣囊導(dǎo)檢查氣尿管→暴露尿毒尿道污棉球盤內(nèi)cm流出再插入7－10cm管的末端反折→從入6－10ml等滲鹽水外拉管至遇阻力留取尿標(biāo)本(中段尿m1左右)→試管妥放放→撤巾→小別人穿、查腿伸墊于→戴→關(guān)確圍適宜法正確位確確法正確適宜宜妥當(dāng)理好正確清楚漏確污染正確漏清楚532224342113322355550分分分內(nèi)尿彎盤層→套→單位收回待流導(dǎo)尿術(shù)操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)品(10驟(70療碗(內(nèi)盛碘伏棉球10多個(gè)；無(wú)菌鑷1把)；小彎盤(內(nèi)10ml無(wú)菌、治療巾(置于治療車下層)治療體位(兩腿陰旁上(→右手持鑷消毒陰莖上方(順序：陰及另一側(cè)面)左手拿無(wú)菌紗布暴露毒尿道外口(從尿道外口向周圍環(huán)續(xù)三次→右手持鑷消毒陰莖下方及陰囊(從中間→陰囊與紗布①著裝整潔②體位正確、舒適③解擇清楚，查對(duì)①戴手套方法正確②消毒范圍適宜③消毒方法正確④消毒徹底、到位⑤暴露尿道外口手①戴手套方法正確②鋪孔巾手法正確③消毒方法正確④暴露尿道外口手⑤潤(rùn)滑導(dǎo)尿管長(zhǎng)度②插管長(zhǎng)度適宜確73255222655322243421133223分分分分分考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)間打開巾→空氣囊導(dǎo)檢查氣尿管→尿道外道外口棉球及內(nèi)2cm入7cmml等放→撤巾→小別人穿、查兩腿伸套→治放于兩體→取除導(dǎo)尿分離導(dǎo)撤彎盤管移至穿好褲下別針標(biāo)本量適宜妥當(dāng)①管末端處理好②污物處理正確③交待清楚④物品無(wú)遺漏①解釋清楚②體位正確④床單位無(wú)污染⑤污物處理正確⑥物品無(wú)遺漏⑦交代清楚①無(wú)菌觀念強(qiáng)②操作熟練，動(dòng)作③計(jì)劃性強(qiáng)，節(jié)時(shí)成④愛傷觀念強(qiáng)；對(duì)5532320分前(7(75備(8管(3(18理(7管(12(5分)求(1(1)治療車上層：治療碗子2毒液(2)治療車下層：生大小指導(dǎo)事項(xiàng)核對(duì)患者→擺體位(有義合者偏一側(cè)臥臥位→治療查查的長(zhǎng)度(前額發(fā)際至胸骨劍胸鼻胃-cm，囑送管至預(yù)定長(zhǎng)度(45-55cm)，同時(shí)觀察病人反→胃合理③③①②③④⑤觀①體位正確、舒適②鼻飼液溫度適③鼻飼量、間隔④注入速度適宜2132232366891224821211211321454330分患者取坐位或半坐臥位(除射器胃ml沖液 →注20ml意胃管末端片刻關(guān)閉胃管帽(接別針交待(囑患者維持原臥位3側(cè)→套→揭去→用處的屏氣→脫患者適體理用錄⑤胃管末端處理②③潔⑤③④潔⑥整①②七、呼吸系統(tǒng)管理操作流程及考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(一)操作流程 臥位轉(zhuǎn)為仰5cm原則上超過(guò)疼痛 臥位轉(zhuǎn)為仰5cm原則上超過(guò)疼痛痰的時(shí)間和次mmHg~)的氧療方法和要點(diǎn)說(shuō)明minmin。身體傾斜度為10°~45°mHgkPa~5min1．調(diào)節(jié)壓力(負(fù)壓)s3min內(nèi)剩余的生理鹽和黏稠情況 m 準(zhǔn)者的病情、咳痰是否有效、對(duì)咳1．緩慢深呼吸數(shù)次(吸氣時(shí)腹肌上抬)屏氣2s，隨后連續(xù)咳嗽2~3次，咳嗽時(shí)腹肌用力，腹壁內(nèi)縮準(zhǔn)備(二)考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)鼻導(dǎo)管氧氣筒供氧操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) (二)考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)鼻導(dǎo)管氧氣筒供氧操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) (2)連接鼻塞，調(diào)節(jié)氧流量姓名：(2)連接鼻塞，調(diào)節(jié)氧流量姓名：(3)將鼻塞塞入鼻孔(4)妥善固定(膠布過(guò)敏者可用絲(1)選擇鼻孔并清潔(2)連接鼻導(dǎo)管，調(diào)節(jié)氧流量(3)測(cè)量鼻導(dǎo)管插入長(zhǎng)度(4)鼻導(dǎo)管蘸水后自選擇鼻孔輕輕h管不適用CO潴留者品(12驟(63備管錄氧 )要求(布于氧氣表上方(內(nèi)裝裝調(diào)節(jié)流量(成人輕度--潤(rùn)滑鼻導(dǎo)管(管頭端置齊潔合理正交待清楚理無(wú)遺漏正確清楚正確552555223855332283255555分分長(zhǎng)度(鼻尖至耳垂的2固定(鼻尖及面頰部)置染鼻導(dǎo)管中心供氧操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)品(12驟(63 要求(2導(dǎo)管→檢查給氧裝置(流量(成人輕度缺氧1---齊潔合理誤①安裝合理②濕化瓶?jī)?nèi)裝液③檢查給氧裝置①檢查、清潔鼻②檢查、潤(rùn)滑鼻③流量適宜，調(diào)④插管手法正確55255522385533228分分分(一)操作流程準(zhǔn)備1．急救設(shè)備、器械3．按壓(1)雙手互扣，手指上翹，僅以掌(一)操作流程準(zhǔn)備1．急救設(shè)備、器械3．按壓(1)雙手互扣，手指上翹，僅以掌人工氣道開放操作流程1．迅速使患者脫離危險(xiǎn)環(huán)境(電源6h內(nèi)完成少按壓中斷 鼻導(dǎo)管(管頭端置于水中)→測(cè)量進(jìn)管長(zhǎng)度(插管→膠布固定(鼻尖及管盤→間→裝置⑤插管長(zhǎng)度適宜⑥膠布固定牢固①記錄方法正確②交待清楚③整理無(wú)遺漏正確清楚①操作熟練③愛傷觀念強(qiáng)，④清潔操作無(wú)污染32555550分分分八、心肺復(fù)蘇術(shù)操作流程及考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 核對(duì)準(zhǔn)備(二)考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)核對(duì)準(zhǔn)備(二)考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分 (1)仰頭抬頦法：①患者去枕平臥 1．非專業(yè)急救者均使用仰頭舉頦法作后告知作后告知ABCD4莊，服裝整潔。4321觀察病人有無(wú)意識(shí)和呼吸時(shí)方觀察頸動(dòng)脈搏動(dòng)方法正確(5S442331220110操作過(guò)程(A)立即松解病人衣領(lǐng)、腰帶、檢口、鼻腔分泌物；復(fù)蘇體位正確(背部墊木板或地上)；打開氣道方法正確(舉頦、抬。3348223611240012氣(將口腔打開，一手捏鼻方操作前深吸氣，后張口吹氣得(無(wú)漏氣、連續(xù)2次)吹氣有效(胸部起伏，指示燈觀察胸部方法正確。38432632142102101．擦洗時(shí)兩把鑷子不可接觸要點(diǎn)說(shuō)明1．擦洗時(shí)兩把鑷子不可接觸要點(diǎn)說(shuō)明洗/沖洗)。(C)操作者體位正確(跪或站式，定位方法正確(一手沿肋骨緣移至胸骨切跡處定位)；按壓部位正確(胸骨體中、下1界處)；按壓方法正確(掌根重疊，手指不觸及胸壁，手臂與胸骨水按壓力量適度(胸骨下陷4——按壓頻率適度(80——66553343554422324433112133220010囊5正確。5432評(píng)價(jià)5迅速、準(zhǔn)確、有效。543255432分(一)操作流程婦科?？撇僮髁鞒碳翱己嗽u(píng)分標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境：溫度注、宜，利于保潔，洗手用物準(zhǔn)備：(1)外陰抹洗物品(參考外陰抹1.熱水溫度為41---480濕熱敷過(guò)程中密切觀察會(huì)陰C舒宜發(fā)現(xiàn)3.紅外