關于脊柱手術配合主要內(nèi)容脊柱解剖手術方法與配合要點第2頁,共50頁，2024年2月25日，星期天脊柱的構成人類脊柱由24塊椎骨（頸椎7塊，胸椎12塊，腰椎5塊）、1塊骶骨和1塊尾骨借韌帶、關節(jié)及椎間盤連接而成。脊柱上端承托顱骨，下聯(lián)髖骨，中附肋骨，并作為胸廓、腹腔和盆腔的后壁。脊柱內(nèi)部有縱形的椎管容納脊髓。脊柱具有支持軀干、保護內(nèi)臟、保護脊髓和進行運動的功能。脊柱內(nèi)部自上而下形成一條縱行的脊管，內(nèi)有脊髓。第3頁,共50頁，2024年2月25日，星期天脊柱的解剖第4頁,共50頁，2024年2月25日，星期天第5頁,共50頁，2024年2月25日，星期天頸椎手術為例病因：頸椎間盤突出是臨床上較為常見的脊柱疾病之一，發(fā)病僅次于腰椎間盤突出。主要是由于頸椎間盤髓核、纖維環(huán)、軟骨板，尤其是髓核，發(fā)生不同程度的退行性病變后，在外界因素的作用下，導致椎間盤纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出或脫出椎管內(nèi)，從而造成相鄰的組織，如脊神經(jīng)根和脊髓受壓，引起頭痛、眩暈；心悸、胸悶；頸部酸脹、活動受限；肩背部疼痛、上肢麻木脹痛；步態(tài)失穩(wěn)、四肢無力等癥狀和體征，臨床稱為：“頸椎間盤突出癥”嚴重時或外傷性頸髓過伸性損傷可導致高位截癱甚至危及生命。第6頁,共50頁，2024年2月25日，星期天頸間盤突出的發(fā)生因素:

第一年齡因素隨著年齡的增長,頸椎同樣會產(chǎn)生各種老化性變化,椎間盤老化是頸椎病發(fā)生發(fā)展中最關鍵原因.

第二慢性勞損是指各種超過正常范圍的過度活動帶來的損傷,工作姿勢不當,尤其是長期低頭工作者頸椎病發(fā)病率特高.再者,有些不適當?shù)捏w育鍛煉也會增加發(fā)病率外傷在頸椎退變、頭頸部的外傷更易誘發(fā)頸椎病的產(chǎn)生與復發(fā).

第7頁,共50頁，2024年2月25日，星期天頸間盤突出的發(fā)生因素:第三咽喉部炎癥當咽喉部或頸部有急性或慢性炎癥時.因周圍組織的炎性水腫,很容易誘發(fā)頸椎病癥狀出現(xiàn)或使病情加重.第四發(fā)育性椎管狹窄椎管狹窄者更易于發(fā)生頸椎病,而且預后也相對較差.

第五頸椎的先天性畸形各種先天性畸形,如先天性椎體融合、顱底凹陷等情況都易于誘導頸椎病的發(fā)生.

第8頁,共50頁，2024年2月25日，星期天頸間盤突出的發(fā)生因素:第六代謝因素由于各種原因所造成人體代謝失常者,特別是鈣、磷代謝和激素代謝失調(diào)者,容易產(chǎn)生頸椎病.

第七精神因素據(jù)臨床調(diào)查情緒不好往往使頸椎病加重,而頸椎病加重或發(fā)作時,病人的情緒往往更不好,很容易激動和發(fā)脾氣,頸椎病的癥狀也更為嚴重.

第9頁,共50頁，2024年2月25日，星期天頸椎手術的分類頸椎手術頸椎后路頸椎前路第10頁,共50頁，2024年2月25日，星期天手術方法及配合要點用物準備頸椎包中單手術衣甲包開刀巾腰特21件斜坡拉鉤磨鉆擺鋸電燒吸引器手術薄膜明膠海綿骨蠟負壓盒術后寧骨塊及固定的鋼板俯臥位墊和頭托等。第11頁,共50頁，2024年2月25日，星期天頸前路適應癥

適用中央型和旁中央型椎間盤突出癥患者。采用環(huán)鉆減壓摘除損傷的椎間盤并行椎體間植骨融合術效果較好。對原有退變者應同時去除增生的骨贅，以免殘留可能的致壓物。第12頁,共50頁，2024年2月25日，星期天頸椎前路手術適應癥第13頁,共50頁，2024年2月25日，星期天頸椎前路的體位第14頁,共50頁，2024年2月25日，星期天頸前路手術步驟常規(guī)消毒，鋪無菌單切開皮膚及皮下組織，顯露椎體和椎間盤定位病變椎間隙摘除椎間盤并減壓取髂骨植骨鋼板內(nèi)固定沖洗切口放置引流管清點器械紗布，縫合切口覆蓋切口第15頁,共50頁，2024年2月25日，星期天第16頁,共50頁，2024年2月25日，星期天頸前路手術步驟常規(guī)消毒，鋪無菌單切開皮膚及皮下組織，顯露椎體和椎間盤定位病變椎間隙摘除椎間盤并減壓取髂骨植骨鋼板內(nèi)固定沖洗切口放置引流管清點器械紗布，縫合切口覆蓋切口第17頁,共50頁，2024年2月25日，星期天第18頁,共50頁，2024年2月25日，星期天頸前路手術步驟常規(guī)消毒，鋪無菌單切開皮膚及皮下組織，顯露椎體和椎間盤定位病變椎間隙摘除椎間盤并減壓取髂骨植骨鋼板內(nèi)固定沖洗切口放置引流管清點器械紗布，縫合切口覆蓋切口第19頁,共50頁，2024年2月25日，星期天第20頁,共50頁，2024年2月25日，星期天第21頁,共50頁，2024年2月25日，星期天頸前路手術步驟常規(guī)消毒，鋪無菌單切開皮膚及皮下組織，顯露椎體和椎間盤定位病變椎間隙摘除椎間盤并減壓取髂骨植骨鋼板內(nèi)固定沖洗切口放置引流管清點器械紗布，縫合切口覆蓋切口第22頁,共50頁，2024年2月25日，星期天第23頁,共50頁，2024年2月25日，星期天第24頁,共50頁，2024年2月25日，星期天頸前路手術步驟常規(guī)消毒，鋪無菌單切開皮膚及皮下組織，顯露椎體和椎間盤定位病變椎間隙摘除椎間盤并減壓取髂骨植骨鋼板內(nèi)固定沖洗切口放置引流管清點器械紗布，縫合切口覆蓋切口第25頁,共50頁，2024年2月25日，星期天第26頁,共50頁，2024年2月25日，星期天第27頁,共50頁，2024年2月25日，星期天頸前路手術步驟常規(guī)消毒，鋪無菌單切開皮膚及皮下組織，顯露椎體和椎間盤定位病變椎間隙摘除椎間盤并減壓取髂骨植骨鋼板內(nèi)固定沖洗切口放置引流管清點器械紗布，縫合切口覆蓋切口第28頁,共50頁，2024年2月25日，星期天第29頁,共50頁，2024年2月25日，星期天頸椎前路術前與術后對照第30頁,共50頁，2024年2月25日，星期天頸后路適應癥適用于側(cè)方型頸椎間盤突出癥或多節(jié)段受累、伴椎管狹窄或后縱韌帶骨化者。單純的椎間盤突出可采用半椎板及部分關節(jié)突切除術，通過減壓孔摘除壓迫神經(jīng)根的椎間盤組織。若伴有椎管狹窄或后縱韌帶骨化則可采用頸椎后路雙開門椎管擴大成形術。第31頁,共50頁，2024年2月25日，星期天頸后路適應癥第32頁,共50頁，2024年2月25日，星期天頸椎后路的體位第33頁,共50頁，2024年2月25日，星期天頸椎后路手術步驟 常規(guī)消毒，鋪無菌單切開皮膚及皮下組織，顯露椎板雙開門擴大椎管植骨固定縫合傷口沖洗傷口放置引流管縫合頸韌帶和肌肉縫合皮下組織縫合皮膚覆蓋切口第34頁,共50頁，2024年2月25日，星期天第35頁,共50頁，2024年2月25日，星期天第36頁,共50頁，2024年2月25日，星期天第37頁,共50頁，2024年2月25日，星期天頸椎后路手術步驟 常規(guī)消毒，鋪無菌單切開皮膚及皮下組織，顯露椎板雙開門擴大椎管植骨固定縫合傷口沖洗傷口放置引流管縫合頸韌帶和肌肉縫合皮下組織縫合皮膚覆蓋切口第38頁,共50頁，2024年2月25日，星期天第39頁,共50頁，2024年2月25日，星期天第40頁,共50頁，2024年2月25日，星期天頸椎后路手術步驟 常規(guī)消毒，鋪無菌單切開皮膚及皮下組織，顯露椎板雙開門擴大椎管植骨固定縫合傷口沖洗傷口放置引流管縫合頸韌帶和肌肉縫合皮下組織縫合皮膚覆蓋切口第41頁,共50頁，2024年2月25日，星期天第42頁,共50頁，2024年2月25日，星期天第43頁,共50頁，2024年2月25日，星期天第44頁,共50頁，2024年2月25日，星期天頸椎后路手術步驟 常規(guī)消毒，鋪無菌單切開皮膚及皮下組織，顯露椎板雙開門擴大椎管植骨固定縫合傷口沖洗傷口放置引流管縫合頸韌帶和肌肉縫合皮下組織縫合皮膚覆蓋切口第45頁,共50頁，2024年2月25日，星期天第46頁,共50頁，2024年2月25日，星期天頸椎后路術前與術后對照第47頁,共50頁，2024年2月25日，星期天頸椎手術的注意事項1.頸椎受傷的病人，不論術前術后，協(xié)助擺體位時，不宜隨意搬動頸部2.前路手術時定位針或針頭一定要查好或保管好3.取髂骨時應保管好骨塊，關閉切口時要清點器械紗布4.