關(guān)于肝臟血管瘤影像學表現(xiàn)血管瘤是肝臟最常見的良性腫瘤。表現(xiàn)為暗紅、藍紫色囊樣隆起。分葉或結(jié)節(jié)狀，柔軟，可壓縮，多數(shù)與鄰近組織分界清楚。中年女性多見，女性的發(fā)病率是男性的6倍。多次妊娠婦女的血管瘤發(fā)病率高。經(jīng)皮肝穿為禁忌。AFP不升高。肝臟血管瘤第2頁,共102頁，2024年2月25日，星期天分類海綿狀血管瘤：是最常見的肝臟良性腫瘤，無惡變潛能。其切面呈蜂窩狀、充滿血液、鏡檢顯示大小不等囊狀血竇、其內(nèi)充滿紅細胞，時有血栓形成，血竇之間有纖維組織隔，纖維隔內(nèi)見有小血管及小膽管，偶見被壓縮之肝細胞索。纖維隔及血竇內(nèi)的血栓可見鈣化或靜脈石。偶爾腫瘤內(nèi)血栓形成，出現(xiàn)鈣化；較大腫瘤可出現(xiàn)壞死囊變。第3頁,共102頁，2024年2月25日，星期天分類硬化性血管瘤：其血管腔閉合，纖維間隔組織較多呈退行性改變。血管內(nèi)皮細胞瘤：血管內(nèi)皮細胞增殖活躍,易致惡性變。肝毛細血管瘤：血管腔窄，纖維間隔組織多。第4頁,共102頁，2024年2月25日，星期天發(fā)病機制

目前肝血管瘤的病理發(fā)生機制尚不清楚，現(xiàn)有兩種不同的認識。其一認為是血管畸形，其增長是由于血竇在血流作用下的擴張。其二認為肝血管瘤是真性腫瘤，其增長是由于新血管組織的形成。第5頁,共102頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)小血管瘤多無明顯癥狀及體征，較大血管瘤或近包膜可有肝區(qū)脹痛，右上腹可觸及包塊，肝大。4厘米以上者約40%伴腹部不適，有食欲不振、消化不良等癥狀。肝血管瘤內(nèi)可有纖維組織、機化血栓，可因反復血栓形成而導致腫瘤腫脹、引起肝包膜牽拉脹痛。肝血管瘤偶可或因擠壓等誘發(fā)破裂并出現(xiàn)腹腔積血。第6頁,共102頁，2024年2月25日，星期天肝血管瘤的危害性

隨著瘤體增大，臨床癥狀及體征逐漸明顯；損害肝臟的代謝作用，逐漸出現(xiàn)肝功能異常；肝血管瘤偶可或因擠壓等誘發(fā)破裂并出現(xiàn)腹腔積血，危及生命；★如果瘤體直徑小于4cm，無臨床癥狀，且動態(tài)觀察其靜止不發(fā)展，定期復查即可，否則應(yīng)予治療。第7頁,共102頁，2024年2月25日，星期天超聲

可檢出直徑>2cm的肝血管瘤。典型表現(xiàn)為邊界清晰的低回聲占位伴有后方不甚明顯的回聲增強效應(yīng)。大多數(shù)小血管瘤（<5cm）為強回聲。較大的血管瘤(>5cm)則表現(xiàn)為內(nèi)部高低混雜回聲，邊界不整，形狀不一，此為瘤內(nèi)有纖維性變、血栓形成或壞死所致。第8頁,共102頁，2024年2月25日，星期天典型的血管瘤的超聲表現(xiàn)強回聲肝臟使得病變表現(xiàn)為低回聲,注意聲像圖提高第9頁,共102頁，2024年2月25日，星期天肝動脈造影供血動脈增粗，大腫瘤周圍血管受壓移位（抱球狀）。動脈相出現(xiàn)“樹上掛果征”：腫瘤邊緣斑點、棉團狀顯影。靜脈期腫瘤顯影向中央擴散，腫瘤染色。腫瘤染色持續(xù)時間長：“早出晚歸”。第10頁,共102頁，2024年2月25日，星期天第11頁,共102頁，2024年2月25日，星期天肝血管瘤CT表現(xiàn)早期（動脈期）病變邊緣顯著均勻強化或呈結(jié)節(jié)狀或“島嶼狀”，密度與鄰近腹主動脈相近。隨時間延長，增強范圍向病變中央推近。實質(zhì)期及延時掃描病變呈等密度或略高密度（平掃時病變內(nèi)更低密度無變化）。第12頁,共102頁，2024年2月25日，星期天動脈期邊緣強化，門靜脈后期及延遲掃描對比劑逐漸向中心強化，延遲期病變消失。肝臟血管瘤第13頁,共102頁，2024年2月25日，星期天第14頁,共102頁，2024年2月25日，星期天第15頁,共102頁，2024年2月25日，星期天肝血管瘤（女，40歲。肝區(qū)不適3月）第16頁,共102頁，2024年2月25日，星期天肝血管瘤（女，40歲。肝區(qū)不適3月）第17頁,共102頁，2024年2月25日，星期天肝血管瘤（胰腺炎復查CT）第18頁,共102頁，2024年2月25日，星期天肝血管瘤（男，34歲。體檢發(fā)現(xiàn)肝占位）第19頁,共102頁，2024年2月25日，星期天典型表現(xiàn)出現(xiàn)在動脈早期，即注藥后20~30秒。因此強調(diào)正確的檢查技術(shù)：“兩快一慢”，即快速、團狀注射造影劑，快速掃描，適時延時掃描。否則，因未見到特征性表現(xiàn)易造成誤診或漏診。CT增強掃描是診斷肝海綿狀血管瘤的重要方法，具有特征性表現(xiàn)：“早出晚歸”，診斷正確率可在90％以上?！皟煽煲宦奔夹g(shù)、“早出晚歸”特征第20頁,共102頁，2024年2月25日，星期天第21頁,共102頁，2024年2月25日，星期天第22頁,共102頁，2024年2月25日，星期天第23頁,共102頁，2024年2月25日，星期天

第24頁,共102頁，2024年2月25日，星期天CT表現(xiàn)特征CT顯示血管瘤為境界清晰的腫塊，平掃及強化密度與血管一致。增強表現(xiàn)為在邊緣一個或多個斑點樣連續(xù)強化開始。所有強化部分必須與血池密度一致，即動脈期強化密度與主動脈相同，門脈期增強密度與門靜脈一致，延遲期時密度也與血管一致，最后大部分的血管瘤完全填充。第25頁,共102頁，2024年2月25日，星期天典型的血管瘤各時相密度與血池一致

第26頁,共102頁，2024年2月25日，星期天肝血管瘤MRI表現(xiàn)MRI是一種敏感而特異的檢測血管瘤的方法，尤其對于小的病灶。T1WI為低信號或等信號，T2WI為高信號，邊緣銳利，且隨回波時間延長信號強度增加。血竇及血竇內(nèi)充滿緩慢流動的血液形成MRI特征性表現(xiàn)：“燈泡征”。海綿狀血管瘤T2值比肝癌高，比囊腫低。

Gd-DTPA增強后T1WI動態(tài)掃描，表現(xiàn)同CT。第27頁,共102頁，2024年2月25日，星期天第28頁,共102頁，2024年2月25日，星期天T1WIT2WIDWI肝血管瘤男，53歲第29頁,共102頁，2024年2月25日，星期天同上病例增強掃描第30頁,共102頁，2024年2月25日，星期天肝臟血管瘤(男，45歲)第31頁,共102頁，2024年2月25日，星期天肝臟血管瘤(女，37歲)第32頁,共102頁，2024年2月25日，星期天放射性核素顯像單光子發(fā)射計算機體層掃描(SPECT)肝血流，血池顯像方法對肝血管瘤的診斷有高度的特異性和敏感性，是診斷本病的最佳方法。第33頁,共102頁，2024年2月25日，星期天治療方法

手術(shù)治療：肝血管瘤切除或肝葉切除術(shù)；肝動脈結(jié)扎術(shù)；術(shù)中冷凍治療。非手術(shù)治療：放射治療；中醫(yī)中藥治療。動脈導管介入治療：采取股動脈插管注射硬化劑，阻止肝部血管瘤瘤體生長，使其逐漸壞死，達到治療目的。經(jīng)皮穿刺微創(chuàng)介入治療：在高頻彩超三維可視下，通過介入針使藥物直達體內(nèi)血管瘤中心病灶，準確率、有效率高，愈合快，不復發(fā)。第34頁,共102頁，2024年2月25日，星期天肝動脈插管硬化劑介入治療第35頁,共102頁，2024年2月25日，星期天肝血管瘤介入治療第36頁,共102頁，2024年2月25日，星期天肝血管瘤介入治療第37頁,共102頁，2024年2月25日，星期天血管瘤介入術(shù)后李兆榮，女，65歲。上腹部脹痛不適。5年前肝血管瘤血管結(jié)扎治療。第38頁,共102頁，2024年2月25日，星期天第39頁,共102頁，2024年2月25日，星期天第40頁,共102頁，2024年2月25日，星期天第41頁,共102頁，2024年2月25日，星期天第42頁,共102頁，2024年2月25日，星期天第43頁,共102頁，2024年2月25日，星期天第44頁,共102頁，2024年2月25日，星期天血管瘤介入術(shù)后男，48歲。兩年前因“肝區(qū)不適3月。CT及MR示肝血管瘤,行介入術(shù)”，現(xiàn)腰部不適，復查肝部。第45頁,共102頁，2024年2月25日，星期天第46頁,共102頁，2024年2月25日，星期天第47頁,共102頁，2024年2月25日，星期天第48頁,共102頁，2024年2月25日，星期天不典型肝臟血管瘤影像診斷第49頁,共102頁，2024年2月25日，星期天肝纖維性（硬化性）血管瘤直徑小于2公分的血管瘤的強化表現(xiàn)是很復雜的：部分病灶早期強化，從邊緣開始；部分病灶中心強化；部分中心與邊緣同時強化；部分強化不明顯，低于正常肝實質(zhì)，延時有較強的強化充填；個別始終無強化，此類血管瘤，往往管壁很厚，管腔很小，造影劑難以進入，病理報告為厚壁型血管瘤，或者病灶血管管腔間隙基本為纖維組織或基質(zhì)充填，造影劑不能進入，病例報告為纖維性血管瘤。第50頁,共102頁，2024年2月25日，星期天平掃增強動脈期增強門脈期增強延時8分鐘第51頁,共102頁，2024年2月25日，星期天巨大肝血管瘤合并中央纖維疤痕直徑大于5CM為巨大病灶。平掃CT見中央更低密度區(qū)，延遲中央疤痕區(qū)不強化，MRI周邊點樣強化，T2WI顯示中央高亮信號。第52頁,共102頁，2024年2月25日，星期天中央壞死的血管瘤(介入術(shù)后5年）第53頁,共102頁，2024年2月25日，星期天玻璃樣變性的肝血管瘤A：增強CT顯示肝第七段大的低密度灶，A期未見強化；B:延遲掃描病變有混雜強化；C:T2WI病變?yōu)榛祀s高信號；D:大體切片彌漫的纖維成分。第54頁,共102頁，2024年2月25日，星期天鈣化的血管瘤--大塊鈣化中央大塊鈣化，延遲后病灶明顯強化。第55頁,共102頁，2024年2月25日，星期天鈣化的血管瘤-點狀鈣化CT平掃，多發(fā)點狀鈣化。經(jīng)過手術(shù)病理證實。第56頁,共102頁，2024年2月25日，星期天鈣化的血管瘤(介入術(shù)后5年）第57頁,共102頁，2024年2月25日，星期天肝血管瘤出血CT、T1WI提示出血；T2WI燈泡征提示血管瘤。第58頁,共102頁，2024年2月25日，星期天血管瘤內(nèi)出血、液面分層T2WI多發(fā)燈泡征病灶，最大病灶見液體分層。第59頁,共102頁，2024年2月25日，星期天包膜皺縮的血管瘤包膜皺縮不是膽管細胞癌的專利。第60頁,共102頁，2024年2月25日，星期天包膜皺縮的血管瘤(介入術(shù)后5年）第61頁,共102頁，2024年2月25日，星期天外生性肝血管瘤第62頁,共102頁，2024年2月25日，星期天伴周圍水腫的肝血管瘤（男，68歲）第63頁,共102頁，2024年2月25日，星期天伴周圍水腫的肝血管瘤（同上病例）第64頁,共102頁，2024年2月25日，星期天肝血管瘤合并A-門V短路第65頁,共102頁，2024年2月25日，星期天脂肪肝合并血管瘤CT平掃高密度、A期等密度、門V期高密度。T2WI高亮信號“燈泡征”。第66頁,共102頁，2024年2月25日，星期天肝血管瘤病US多發(fā)高回聲結(jié)節(jié)；平掃CT彌漫性高密度結(jié)節(jié)；A期結(jié)節(jié)明顯強化；門V期等密度。第67頁,共102頁，2024年2月25日，星期天肝血管瘤并FNHT2WI血管瘤燈泡征；右葉后段的FNH中等信號。第68頁,共102頁，2024年2月25日，星期天不典型影像的診斷思路和對策熟悉血管瘤的基本影像特點和少見表現(xiàn)，對病灶細微征象分析；多期動態(tài)增強CT，90%血管瘤有特征表現(xiàn)。MRI的鑒別價值很大，CT不典型病灶在T2WI多有特征表現(xiàn)；PET-CT檢測。第69頁,共102頁，2024年2月25日，星期天肝血管瘤女，60歲。胃鏡疑潰瘍性胃癌。B超示肝內(nèi)多發(fā)占位性病變。第70頁,共102頁，2024年2月25日，星期天第71頁,共102頁，2024年2月25日，星期天第72頁,共102頁，2024年2月25日，星期天肝血管瘤、膽結(jié)石男，68歲。左下腹疼痛，B超示肝右后葉8.4X6.2cm不均質(zhì)回聲，周邊衰減明顯；膽囊腔內(nèi)1.1X0.7cm強回聲，后伴聲影。乙肝病史30年。第73頁,共102頁，2024年2月25日，星期天上部充血水腫改變第74頁,共102頁，2024年2月25日，星期天血管瘤上份形態(tài)極不規(guī)則第75頁,共102頁，2024年2月25日，星期天第76頁,共102頁，2024年2月25日，星期天第77頁,共102頁，2024年2月25日，星期天第78頁,共102頁，2024年2月25日，星期天第79頁,共102頁，2024年2月25日，星期天第80頁,共102頁，2024年2月25日，星期天第81頁,共102頁，2024年2月25日，星期天第82頁,共102頁，2024年2月25日，星期天肝血管瘤男，31歲。乙肝病史十余年。上腹部脹痛。第83頁,共102頁，2024年2月25日，星期天第84頁,共102頁，2024年2月25日，星期天第85頁,共102頁，2024年2月25日，星期天第86頁,共102頁，2024年2月25日，星期天第87頁,共102頁，2024年2月25日，星期天脂肪肝、肝血管瘤？男，34歲。體檢發(fā)現(xiàn)肝占位。第88頁,共102頁，2024年2月25日，星期天第89頁,共102頁，2024年2月25日，星期天第90頁,共102頁，2024年2月25日，星期天脂肪肝、肝血管瘤？（平掃未見異常）男，43歲。體檢B超發(fā)現(xiàn)肝占位。第91頁,共102頁，2024年2月25日，星期天第92頁,共102頁，2024年2月25日，星期天第93頁,共102頁，2024年2月25日，星期天血管瘤鑒別診斷

血管瘤必須與其他富血供病變、邊緣強化和逐步填充的病變鑒別。典型血管瘤特征：病灶平掃與大血管密度一致；增強掃描各時相病灶密度與大血管一致。注意：單純CT平掃可能會漏診許多肝海綿狀血管瘤。而MRT2WI“燈泡征”為很好補充。第94頁,共102頁，2024年2月25日，星期天“動脈期快速填充”鑒別小血管瘤可能表現(xiàn)為動脈期快速均勻完全增強（快速填充）。小肝癌和富血供轉(zhuǎn)移瘤也可表現(xiàn)為類似改變，這需要通過其他各期的強化程度與血池進行比較段，借以鑒別這些病變。

小血管瘤的平掃、動脈與門靜脈期的快速充填。病灶各期與血池密度對一致第95頁,共102頁，2024年2月25日，星期天“動脈期快速填充”鑒別肝腺瘤及局灶性結(jié)節(jié)增生均可表現(xiàn)為“動脈期快速填充”，結(jié)合MRI有助血管瘤鑒別。血管瘤T2WI表現(xiàn)為“燈泡征”，而腺瘤及局灶性結(jié)節(jié)增生T2WI為等信號。肝腺瘤內(nèi)多含脂質(zhì)成分或