PAGEPAGE1心血管疾病超聲心動(dòng)圖評(píng)估手冊(cè)1.引言心血管疾病是全球范圍內(nèi)導(dǎo)致死亡的主要原因之一。隨著人口老齡化和生活方式的改變，心血管疾病的發(fā)病率逐漸上升。超聲心動(dòng)圖作為一種無創(chuàng)、便捷、準(zhǔn)確的檢查手段，在心血管疾病的診斷、評(píng)估和治療中發(fā)揮著重要作用。本手冊(cè)旨在為臨床醫(yī)生提供一份關(guān)于心血管疾病超聲心動(dòng)圖評(píng)估的實(shí)用指南。2.超聲心動(dòng)圖基本原理超聲心動(dòng)圖是利用超聲波在人體組織中的傳播和反射特性，獲取心臟和大血管的結(jié)構(gòu)和功能信息的一種檢查方法。超聲波在人體內(nèi)的傳播速度約為1500m/s，通過探頭發(fā)射和接收超聲波，可以實(shí)時(shí)顯示心臟和大血管的切面圖像，觀察心臟和大血管的結(jié)構(gòu)、運(yùn)動(dòng)和血流情況。3.超聲心動(dòng)圖檢查方法超聲心動(dòng)圖檢查包括M型超聲心動(dòng)圖、二維超聲心動(dòng)圖、多普勒超聲心動(dòng)圖和三維超聲心動(dòng)圖等。其中，二維超聲心動(dòng)圖和多普勒超聲心動(dòng)圖是最常用的檢查方法。3.1M型超聲心動(dòng)圖：通過單一線性探頭獲取心臟某一部位的實(shí)時(shí)運(yùn)動(dòng)曲線，主要用于評(píng)估心臟瓣膜和室壁運(yùn)動(dòng)。3.2二維超聲心動(dòng)圖：通過探頭獲取心臟和大血管的切面圖像，觀察心臟和大血管的結(jié)構(gòu)、運(yùn)動(dòng)和血流情況。包括胸骨旁長軸切面、胸骨旁短軸切面、心尖四腔心切面、心尖兩腔心切面、心尖五腔心切面等。3.3多普勒超聲心動(dòng)圖：通過探頭獲取心臟和大血管內(nèi)的血流速度和方向信息，評(píng)估心臟瓣膜功能、心腔內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)和血管狹窄程度。包括脈沖多普勒、連續(xù)多普勒和彩色多普勒等。3.4三維超聲心動(dòng)圖：通過探頭獲取心臟和大血管的三維圖像，更直觀地觀察心臟和大血管的結(jié)構(gòu)和運(yùn)動(dòng)。但設(shè)備成本較高，操作復(fù)雜，臨床應(yīng)用相對(duì)較少。4.心血管疾病超聲心動(dòng)圖評(píng)估4.1左心室功能評(píng)估左心室功能是心血管疾病超聲心動(dòng)圖評(píng)估的核心內(nèi)容。通過測量左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）等參數(shù)，評(píng)估左心室大小和收縮功能。正常LVEF值為55%-70%。4.2心臟瓣膜疾病評(píng)估心臟瓣膜疾病包括瓣膜狹窄和瓣膜關(guān)閉不全。通過觀察瓣膜形態(tài)、測量瓣膜開口面積、計(jì)算瓣膜口血流速度和壓差等參數(shù)，評(píng)估瓣膜功能。狹窄瓣膜的瓣口面積正常值大于1.5cm2，關(guān)閉不全瓣膜的瓣口面積正常值大于4.0cm2。4.3心腔內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估通過多普勒超聲心動(dòng)圖觀察心腔內(nèi)血流速度、方向和血流模式，評(píng)估心腔內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)。如觀察二尖瓣口、三尖瓣口、肺動(dòng)脈瓣口和主動(dòng)脈瓣口的血流速度和血流模式，評(píng)估瓣膜狹窄或關(guān)閉不全的程度。4.4心肌缺血評(píng)估心肌缺血是冠心病的主要表現(xiàn)。通過觀察室壁運(yùn)動(dòng)、測量室壁增厚率、評(píng)估冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備等參數(shù)，評(píng)估心肌缺血。室壁運(yùn)動(dòng)異常和室壁增厚率降低是心肌缺血的典型表現(xiàn)。4.5心臟腫瘤評(píng)估心臟腫瘤較為罕見，但超聲心動(dòng)圖是診斷心臟腫瘤的首選方法。通過觀察腫瘤的部位、大小、形態(tài)、活動(dòng)度等，評(píng)估心臟腫瘤的性質(zhì)。良性腫瘤如黏液瘤、脂肪瘤等，惡性腫瘤如橫紋肌肉瘤、纖維肉瘤等。5.結(jié)論超聲心動(dòng)圖作為一種無創(chuàng)、便捷、準(zhǔn)確的檢查手段，在心血管疾病的診斷、評(píng)估和治療中發(fā)揮著重要作用。本手冊(cè)簡要介紹了超聲心動(dòng)圖的基本原理、檢查方法和心血管疾病超聲心動(dòng)圖評(píng)估的主要內(nèi)容，旨在為臨床醫(yī)生提供一份實(shí)用的評(píng)估指南。在實(shí)際工作中，臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，綜合運(yùn)用超聲心動(dòng)圖的各種檢查方法，全面評(píng)估心血管疾病，為患者制定合理的治療方案。重點(diǎn)關(guān)注的細(xì)節(jié)：左心室功能評(píng)估左心室功能評(píng)估是心血管疾病超聲心動(dòng)圖評(píng)估中的核心內(nèi)容。左心室是心臟泵血的主要部分，其功能狀態(tài)直接影響著患者的病情和預(yù)后。通過超聲心動(dòng)圖可以無創(chuàng)地評(píng)估左心室的大小、形態(tài)和收縮功能，為臨床診斷和治療提供重要依據(jù)。1.左心室大小和形態(tài)評(píng)估左心室大小和形態(tài)評(píng)估主要包括左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）和左心室壁厚度等參數(shù)。正常成人LVEDD約為45-55mm，LVESD約為25-35mm。左心室壁厚度正常值為8-12mm。通過測量這些參數(shù)，可以初步判斷左心室是否存在擴(kuò)大或縮小，以及是否存在室壁肥厚等異常。1.1左心室擴(kuò)大：左心室擴(kuò)大常見于冠心病、高血壓性心臟病、心肌病等疾病。左心室擴(kuò)大時(shí)，LVEDD和LVESD均增大，左心室壁運(yùn)動(dòng)幅度減低。左心室擴(kuò)大可能導(dǎo)致心臟泵血功能下降，增加心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。1.2左心室縮?。鹤笮氖铱s小常見于心肌梗死、心肌炎等疾病。左心室縮小時(shí)，LVEDD和LVESD均減小，左心室壁運(yùn)動(dòng)幅度增加。左心室縮小可能導(dǎo)致心臟泵血功能下降，增加心律失常的風(fēng)險(xiǎn)。1.3室壁肥厚：室壁肥厚常見于高血壓性心臟病、肥厚型心肌病等疾病。室壁肥厚時(shí)，左心室壁厚度增加，左心室腔徑可能正?；蜉p度減小。室壁肥厚可能導(dǎo)致心臟泵血功能下降，增加心臟負(fù)擔(dān)。2.左心室收縮功能評(píng)估左心室收縮功能評(píng)估主要包括左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）和左心室縮短分?jǐn)?shù)（LVFS）等參數(shù)。LVEF是評(píng)估左心室收縮功能的金標(biāo)準(zhǔn)，正常值為55%-70%。LVFS正常值為28%-32%。2.1LVEF降低：LVEF降低常見于心肌梗死、心肌病、心肌炎等疾病。LVEF降低表示左心室泵血功能下降，可能導(dǎo)致心力衰竭、心律失常等并發(fā)癥。根據(jù)LVEF降低的程度，可以判斷心力衰竭的嚴(yán)重程度，指導(dǎo)臨床治療。2.2LVFS降低：LVFS降低表示左心室縮短能力下降，常見于心肌梗死、心肌病等疾病。LVFS降低可能導(dǎo)致心臟泵血功能下降，增加心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。3.左心室舒張功能評(píng)估左心室舒張功能評(píng)估主要包括二尖瓣口血流頻譜、肺靜脈血流頻譜和組織多普勒成像等參數(shù)。左心室舒張功能異常常見于高血壓性心臟病、冠心病、心肌病等疾病。3.1二尖瓣口血流頻譜：通過測量二尖瓣口血流頻譜的E峰、A峰和E/A比值，可以評(píng)估左心室舒張功能。正常情況下，E峰大于A峰，E/A比值為1-2。左心室舒張功能異常時(shí)，E峰降低、A峰增高，E/A比值降低或倒置。3.2肺靜脈血流頻譜：通過測量肺靜脈血流頻譜的S峰、D峰和Ar峰，可以評(píng)估左心室舒張功能。正常情況下，S峰大于D峰，Ar峰小于D峰。左心室舒張功能異常時(shí)，S峰降低、D峰增高，Ar峰增高。3.3組織多普勒成像：通過組織多普勒成像可以觀察左心室心肌的運(yùn)動(dòng)速度和位移，評(píng)估左心室舒張功能。左心室舒張功能異常時(shí)，心肌運(yùn)動(dòng)速度和位移降低。4.結(jié)論左心室功能評(píng)估是心血管疾病超聲心動(dòng)圖評(píng)估中的核心內(nèi)容。通過測量左心室大小、形態(tài)和收縮功能等參數(shù)，可以全面評(píng)估左心室功能狀態(tài)，為臨床診斷和治療提供重要依據(jù)。在實(shí)際工作中，臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，綜合運(yùn)用超聲心動(dòng)圖的各種檢查方法，全面評(píng)估左心室功能，為患者制定合理的治療方案。在左心室功能評(píng)估中，除了上述提到的大小、形態(tài)、收縮和舒張功能的評(píng)估，還有一些其他的細(xì)節(jié)和指標(biāo)需要關(guān)注，以確保對(duì)患者的病情有一個(gè)全面的理解。5.左心室節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常（SegmentalWallMotionAbnormalities,SWMA）左心室室壁運(yùn)動(dòng)異常是指左心室某個(gè)或某些節(jié)段在收縮期出現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)減弱、消失或反向運(yùn)動(dòng)。這種異常通常是心肌缺血或心肌梗死的標(biāo)志，可以通過二維超聲心動(dòng)圖觀察到。室壁運(yùn)動(dòng)異常的評(píng)估對(duì)于診斷冠心病、評(píng)估心肌缺血范圍和判斷心肌存活具有重要意義。6.左心室充盈模式和心臟舒張功能左心室充盈模式反映了心臟舒張期的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，可以通過多普勒超聲心動(dòng)圖來評(píng)估。正常的左心室充盈模式是E峰>A峰，表示舒張?jiān)缙谛氖业目焖俪溆Ｈ欢?，在心臟舒張功能減退時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)E/A倒置、E峰減速時(shí)間縮短或二尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)速度減低等異常。這些指標(biāo)有助于診斷舒張性心力衰竭。7.左心室流出道和主動(dòng)脈瓣左心室流出道（LVOT）和主動(dòng)脈瓣的評(píng)估對(duì)于了解心臟的排血能力和瓣膜功能至關(guān)重要。通過測量LVOT面積和速度時(shí)間積分（VTI），可以計(jì)算每搏量（SV）和心輸出量（CO）。主動(dòng)脈瓣的狹窄或反流會(huì)影響LVOT的血流動(dòng)力學(xué)，因此，對(duì)主動(dòng)脈瓣的形態(tài)和功能進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估是非常重要的。8.心肌缺血和心肌存活性的評(píng)估在冠心病的診斷中，除了觀察室壁運(yùn)動(dòng)外，還可以通過負(fù)荷超聲心動(dòng)圖（如多巴酚丁胺負(fù)荷試驗(yàn)）來評(píng)估心肌缺血。此外，通過心肌造影超聲心動(dòng)圖（MCE）可以評(píng)估心肌的灌注和存活情況，這對(duì)于制定治療策略和評(píng)估預(yù)后具有重要價(jià)值。9.心臟再同步化治療（CRT）的評(píng)估對(duì)于心力衰竭患者，心臟再同步化治療可以改善心臟的收縮協(xié)調(diào)性和增加心輸出量。超聲心動(dòng)圖在CRT的候選者篩選、設(shè)備植入前的評(píng)估、參數(shù)優(yōu)化以及治療效果的監(jiān)測中起著關(guān)鍵作用。通過評(píng)估室間和室內(nèi)傳導(dǎo)延遲、室壁運(yùn)動(dòng)同步性等