關于腫瘤化學治療及其進展1998年WHO將化療的效果分為四級，如下表：腫瘤化療的療效水平第2頁,共34頁，2024年2月25日，星期天化療的療效水平一、可能根治的腫瘤生殖細胞腫瘤滋養(yǎng)葉細胞腫瘤急淋急粒毛細胞白血病淋巴癌第3頁,共34頁，2024年2月25日，星期天二、輔助化療可提高治愈率

大腸癌

乳腺癌

卵巢癌

骨肉瘤Ewing肉瘤

神經(jīng)母細胞瘤

視網(wǎng)膜母細胞瘤

軟組織肉瘤

腎母細胞瘤第4頁,共34頁，2024年2月25日，星期天三、對轉(zhuǎn)移性腫瘤具有姑息性療效SCLC和NSCLC

卵巢癌CLL和CML

肛門癌

膀胱癌

子宮肉膜癌

前列腺癌Kaposi肉瘤（非HIV引起）

成人軟組織肉瘤

結腸癌

子宮頸癌

頭頸部癌

食管癌

胃癌第5頁,共34頁，2024年2月25日，星期天

四、其他無效的腫瘤

和HIV相關的CNS淋巴瘤

肝癌

黑色素瘤

腎癌

胰腺癌

甲狀腺癌CNS惡性腫瘤第6頁,共34頁，2024年2月25日，星期天腫瘤內(nèi)科治療的策略

患病變診初期，應用現(xiàn)有手段，盡可能打擊和消滅腫瘤，但同時注意保護機體正氣。

腫瘤負荷大大減低后，重點是恢復骨髓和免疫功能。亦須同時抗腫瘤治療。

轉(zhuǎn)入以抗腫瘤為重點，盡可能清掃殘存腫瘤。

長期扶正治療。

第7頁,共34頁，2024年2月25日，星期天抗腫瘤藥物的分類與作用機制一、干擾核酸合成的藥物分別在不同環(huán)節(jié)阻止DNA合成，抑制細胞有絲分裂，屬抗代謝類藥物。MTX、5-Fu、6-MP、Ara-c等。第8頁,共34頁，2024年2月25日，星期天1．影響微管蛋白裝配VCR、VP-16、紫杉類等2、干擾核蛋白體功能三尖杉酯堿3、影響氨基酸供應

L-ASP二、干擾蛋白質(zhì)合成的藥物第9頁,共34頁，2024年2月25日，星期天烷化劑：HN2、CTX、PBZ等破壞DNA的金屬化合物：DDP破壞DNA的抗生素：MMC、BLMDNA嵌入劑：ADM、E-ADM、ACD、MTZ等三、直接與DNA結合，影響其結構與功能第10頁,共34頁，2024年2月25日，星期天四、改變機體激素平衡而抑制腫瘤抗雌激素，抗雄激素，腎上腺皮質(zhì)激素第11頁,共34頁，2024年2月25日，星期天腫瘤內(nèi)科治療的原則

一、綜合治療二、細胞增殖動力學細胞周期特異性藥物與細胞周期非特異性藥物；濃度（C）與時間（T）的關系。第12頁,共34頁，2024年2月25日，星期天開始治療時：腫瘤細胞1010~1012（約10-1000g）治療減少2-3個對數(shù)級：腫瘤細胞109~1010（1-10g）CR繼續(xù)治療減少2-3個對數(shù)級：腫瘤細胞107-108（<1g）免疫治療：消滅殘存106細胞成為可能。如果腫瘤細胞>1010時，從目前來看將全身所有免疫活性細胞都調(diào)動起來也不可能將之消滅。1、數(shù)量概念第13頁,共34頁，2024年2月25日，星期天

在最大耐受量下間斷大劑量給藥，毒性較小，一般不用小劑量每日或隔日給藥。周期特異性藥物可小劑量給藥。2、化療藥物尤其是周期非特異性藥物的應用方法。第14頁,共34頁，2024年2月25日，星期天3、治療周期長短的設計參加細胞增殖時間考慮。第15頁,共34頁，2024年2月25日，星期天4、聯(lián)合治療多聯(lián)合3-4個藥，周期特異性與非特異性均要考慮。VCR能將細胞阻滯在M期：以用藥后6-8小時最顯著故VCR給藥后6-8小時用CTX可明顯增效。第16頁,共34頁，2024年2月25日，星期天5、給藥途徑和治療時限易于播散的腫瘤多用全身靜脈化療。多數(shù)腫瘤治療給予6-8周期為宜。第17頁,共34頁，2024年2月25日，星期天劑量強度（doseintensityDI）：在一定時間內(nèi)抗腫瘤藥物的劑量。敏感腫瘤劑量強度與療效相關，如1周內(nèi)CHOP方案的劑量與NHL遠期結果相關。非敏感腫瘤無明顯線性關系。三、劑量強度第18頁,共34頁，2024年2月25日，星期天綜合治療：降低腫瘤負荷與清除殘存腫瘤。根治性治療與姑息性治療均十分重要。傳統(tǒng)的腫瘤外科治療原則正在被打破。

四、根治的概念第19頁,共34頁，2024年2月25日，星期天五、與生物反應調(diào)節(jié)劑并用或序貫應用

第20頁,共34頁，2024年2月25日，星期天六、克服耐藥加大劑量，逆轉(zhuǎn)劑應用，新藥開發(fā)第21頁,共34頁，2024年2月25日，星期天化學治療的具體實施

第22頁,共34頁，2024年2月25日，星期天1、內(nèi)科治療為主，有的可達根治的腫瘤2、已有播散轉(zhuǎn)移的腫瘤3、癌性胸腹腔和心包積液4、某些癌癥所致的上腔靜脈綜合征5、新輔助化療6、術后輔助化療

一、適應癥：第23頁,共34頁，2024年2月25日，星期天1．診斷必須明確一般不作診斷性治療，更不能作安慰劑使用。2．KPS評分≥70，血常規(guī)，肝腎功能正常。3．有計劃地選用合適的藥物，劑量，配伍，途徑，方法與療程。必要時調(diào)整方案。4．注意近期，遠期療效和毒性。5．病人不能耐受時要及時停藥并予相應處理。二、注意事項第24頁,共34頁，2024年2月25日，星期天靜脈給藥，腔內(nèi)給藥，區(qū)域灌注，肌肉注射，口服，其他。三、給藥方法第25頁,共34頁，2024年2月25日，星期天化療藥物的毒副反應

及其處理第26頁,共34頁，2024年2月25日，星期天GM-CSF，G-CSF，TPO，EPO等一、BM抑制第27頁,共34頁，2024年2月25日，星期天二、消化道反應5-羥色胺3受體阻滯劑，腎上腺皮質(zhì)激素，胃復安等。第28頁,共34頁，2024年2月25日，星期天三、肝、腎功能損傷

保肝藥物，注意利尿，堿化尿液，防止尿酸結晶等。

第29頁,共34頁，2024年2月25日，星期天維生素B族。

四、神經(jīng)毒性第30頁,共34頁，2024年2月25日，星期天腎上腺皮質(zhì)激素，抗組織胺藥物五、過敏第31頁