關于手術前后病人的護理第一節(jié)手術前護理護理評估護理診斷護理措施第2頁,共44頁，2024年2月25日，星期天護理評估㈠健康史具體病史現(xiàn)病史既往史手術史用藥史藥物過敏史個人史：抗凝血藥、降壓藥、利尿藥、皮質激素、降血糖藥：青霉素、普魯卡因第3頁,共44頁，2024年2月25日，星期天㈡身心狀況生理狀況年齡營養(yǎng)狀況體液平衡狀況感染情況重要器官功能心血管功能呼吸功能神經系統(tǒng)功能腎功能肝功能血液功能內分泌功能心理社會狀況心理狀況家庭社會狀況第4頁,共44頁，2024年2月25日，星期天㈢手術分類手術時限性擇期手術限期手術急癥手術手術范圍大手術中手術小手術微創(chuàng)手術第5頁,共44頁，2024年2月25日，星期天護理診斷㈠焦慮與對手術不了解及手術結果的擔憂有關㈡恐懼與無法預知手術情況及手術后身體狀況有關㈢營養(yǎng)失調（低于機體需要量）與禁食或進食不足，慢性消耗性疾病，持續(xù)嘔吐、嚴重腹瀉等有關㈣營養(yǎng)失調（高于機體需要量）與飲食結構不合理、攝入過多、活動量少等有關㈤體液不足與長期嘔吐、腹瀉和出血以及液體攝取不足有關㈥睡眠型態(tài)紊亂與焦慮、恐懼、身體不適、陌生環(huán)境等有關㈦知識缺乏缺乏疾病有關知識，缺乏手術前、后配合知識。第6頁,共44頁，2024年2月25日，星期天護理措施生理準備心理護理和社會支持第7頁,共44頁，2024年2月25日，星期天呼吸道準備戒煙術前戒煙2周抗感染適用于有肺部感染及咳膿痰的病人抗生素超聲霧化NS40ml

慶大霉素4萬Uα-糜蛋白酶5mg超聲霧化第8頁,共44頁，2024年2月25日，星期天深呼吸胸部手術者，訓練腹式呼吸。腹部手術者，訓練胸式呼吸。有效咳嗽取坐位或半坐臥位，上身微前傾，先輕咳數(shù)次，再深吸氣后用力咳嗽。第9頁,共44頁，2024年2月25日，星期天胃腸道準備飲食一般手術：手術前12小時禁食，4小時禁飲。胃腸道手術：術前1—2日開始進流質飲食，手術前12小時禁食，4小時禁飲。置胃管或洗胃適用于胃腸道手術病人第10頁,共44頁，2024年2月25日，星期天灌腸一般手術：術前晚用0.5%—1%肥皂水灌腸一次。直腸、結腸手術：手術前2日晚用0.5%—1%肥皂水灌腸一次，術前晚及手術日晨行清潔灌腸。急癥手術禁止灌腸結、直腸手術術前傳統(tǒng)腸道準備法術前3日進少渣半流質飲食，術前2日起進流質飲食；術前3日起口服緩瀉劑（如番瀉葉、硫酸鎂、蓖麻油）；手術前2日晚用肥皂水灌腸一次，手術前1日晚及手術日晨清潔灌腸；手術前一天口服抗生素（甲硝唑、卡拉霉素、慶大霉素）。排便練習第11頁,共44頁，2024年2月25日，星期天手術區(qū)皮膚準備皮膚準備是預防切口感染的重要環(huán)節(jié)。皮膚準備包括剃除毛發(fā)、清潔皮膚。皮膚準備時間應越接近手術開始時間越好，若皮膚準備時間已超過24小時，應重新準備。第12頁,共44頁，2024年2月25日，星期天手術區(qū)皮膚準備的范圍手術部位備皮范圍顱腦手術剃凈全部頭發(fā)及項部毛發(fā)、保留眉毛頸部手術上起唇下、下至乳頭水平線、兩側至斜方肌前緣乳房手術上起鎖骨上窩、下至臍水平，兩側至腋后線，包括同側上臂1/3和腋窩部，剃去腋毛開胸手術上起鎖骨上及肩上、下平臍部，前至對側鎖骨中線、后至對側肩胛下角線（超過中線5cm以上）上腹部手術上起乳頭連線、下至恥骨聯(lián)合，兩側至腋后線第13頁,共44頁，2024年2月25日，星期天手術區(qū)皮膚準備的范圍手術部位備皮范圍下腹部手術上平劍突，下至大腿上1/3前、內側及外陰部，兩側至腋后線腎區(qū)手術上起乳頭連線、下至恥骨聯(lián)合，前后均超過前正中線腹股溝部及陰囊手術上起臍部水平、下至大腿上1/3，兩側至腋后線，包括外陰部并剃除陰毛會陰部及肛門部手術手術上平髂前上棘連線，下至大腿上1/3的前內、后側，包括會陰區(qū)及臀部四肢手術原則以切口為中心上下各20cm以上，一般超過遠、近端關節(jié)或為整個肢體第14頁,共44頁，2024年2月25日，星期天特殊病人的準備糖尿病手術前控制血糖于5.6—11.2mmol/L、尿糖+—++。原接受口服降糖藥治療者，術前改用胰島素皮下注射。第15頁,共44頁，2024年2月25日，星期天心血管疾病急性心肌梗死病人6個月內不施行擇期手術，6個月以上，只要沒有心絞痛發(fā)作，在監(jiān)護條件下可施行手術。心力衰竭病人在心力衰竭控制3—4周后再施行手術。第16頁,共44頁，2024年2月25日，星期天營養(yǎng)不良脫水、電解質紊亂和酸堿失調肝疾病腎疾病皮膚護理第17頁,共44頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)手術后病人的護理護理評估護理診斷護理措施第18頁,共44頁，2024年2月25日，星期天一健康史了解麻醉種類、手術方式、術中出血量、補液輸血量、尿量、用藥情況；引流管安置的部位、名稱及作用護理評估第19頁,共44頁，2024年2月25日，星期天護理評估身心狀況麻醉恢復情況呼吸循環(huán)體溫疼痛排便情況切口狀況引流管與引流物第20頁,共44頁，2024年2月25日，星期天護理診斷⑴有窒息的危險與舌后墜、嘔吐物或分泌物誤吸等有關⑵低效型呼吸型態(tài)與疼痛、肺不張、氣管和支氣管阻塞等有關⑶清理呼吸道無效與痰液粘稠、切口疼痛不能有效咳嗽有關⑷疼痛與手術有關⑸體液不足與術中出血、失液或術后禁食、嘔吐、引流等有關⑹尿潴留與麻醉后排尿反射受抑制或不習慣臥床排尿有關⑺有感染的危險與手術、呼吸道分泌物積聚、留置導尿管等有關⑻活動無耐力與切口疼痛、疲乏、體質虛弱等有關⑼便秘與麻醉藥物影響、活動少、高纖維素食物攝取不足等有關⑽焦慮與對手術治療及術后正常反應認識不足有關⑾有皮膚完整性受損的危險與術后長期臥床、活動受限等有關⑿知識缺乏缺乏對疾病的防治和術后活動鍛煉知識。第21頁,共44頁，2024年2月25日，星期天護理措施病人的搬移及臥位

根據(jù)麻醉方式安置臥位全麻：去枕平臥，頭偏向一側蛛網(wǎng)膜下腔麻醉：去枕平臥6—8小時硬膜外麻醉：平臥4—6小時，可不去枕根據(jù)手術需要安置臥位第22頁,共44頁，2024年2月25日，星期天

根據(jù)手術需要安置臥位顱腦手術后，如無休克或昏迷，取床頭抬高15o—30o頭高腳低斜坡臥位頸、胸部手術后采用高半坐臥位腹部手術后采用低半坐臥位脊柱或臀部手術后采用俯臥或仰臥位四肢手術后抬高患肢注意：休克病人應采用仰臥中凹臥位。第23頁,共44頁，2024年2月25日，星期天維持呼吸與循環(huán)功能嚴密觀察生命體征注意血壓、呼吸和心率的改變保持呼吸道通暢防止舌后墜促進排痰和肺擴張深呼吸、有效咳嗽翻身、拍背超聲霧化吸痰吸氧預防低血壓老年人一般常規(guī)吸氧第24頁,共44頁，2024年2月25日，星期天靜脈補液飲食護理非腹部手術局麻和小手術手術后即可進食椎管內麻醉手術6小時后可進食全麻手術待麻醉清醒，惡心、嘔吐反應消失可進食。第25頁,共44頁，2024年2月25日，星期天增進病人舒適一般術后24小時內疼痛最劇烈，2—3日后逐漸減輕。若疼痛呈持續(xù)性或減輕后又加劇，需警惕切口感染的可能。小手術后口服止痛片（強痛定30mgpo）對皮膚和肌肉性疼痛有較好的效果。大手術后1—2日內常需肌肉注射哌替啶止痛（哌替啶25—75mgim），必要時使用鎮(zhèn)痛泵。疼痛護理第26頁,共44頁，2024年2月25日，星期天惡心、嘔吐護理原因麻醉反應最為常見急性胃擴張、腸梗阻等處理方法平臥且頭偏向一側，以防誤吸遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑或止吐藥（胃復安10mgim）觀察嘔吐及嘔吐物情況第27頁,共44頁，2024年2月25日，星期天腹脹護理原因胃腸功能受抑制腹膜炎或低血鉀處理方法早期下床活動禁食、胃腸減壓、肛管排氣（開塞露1塞肛或利索1支灌腸）新斯的明0.25—0.5mgim（非胃腸道手術）糾正低血鉀和治療腹膜炎第28頁,共44頁，2024年2月25日，星期天尿潴留護理若病人術后6—8小時尚未排尿，恥骨上區(qū)叩診有濁音區(qū)，基本可確診為尿潴留。處理方法無禁忌，可協(xié)助其坐于床沿或站立排尿建立排尿反射，如聽流水聲、下腹部熱敷、自我按摩導尿。注意：第一次導尿量超過500ml者，應留置導尿管1—2天。第一次放尿量不超過800—1000ml。第29頁,共44頁，2024年2月25日，星期天發(fā)熱護理手術后由于機體對手術創(chuàng)傷的反應，術后病人體溫可略升高，但一般不超過38.5℃，臨床上稱之為外科手術熱或術后吸收熱。若術后3—6天后仍持續(xù)發(fā)熱，則提示存在感染或其他不良反應。處理方法外科手術熱可不需特殊處理高熱者，物理降溫，如冰袋降溫、酒精擦浴等，必要時應用解熱鎮(zhèn)痛藥物（安痛定2mlim或來比林0.9im）第30頁,共44頁，2024年2月25日，星期天呃逆護理常見原因神經中樞或膈肌直接受刺激所致處理方法壓迫眶上緣、抽吸胃內積氣和積液、給予鎮(zhèn)靜、解痙藥物治療。第31頁,共44頁，2024年2月25日，星期天切口護理觀察切口有無出血、滲血、滲液、敷料脫落及局部紅、腫、熱、痛等征象切口愈合分級甲級愈合：切口愈合優(yōu)良，無不良反應乙級愈合：切口處有炎癥反應，但未化膿丙級愈合：切口化膿，需切開引流處理。第32頁,共44頁，2024年2月25日，星期天切口拆線時間頭、面、頸部手術后3—5天拆線減張縫合手術后14天拆線胸部、上腹部、背部、臀部手術后7—9天拆線四肢手術后10—12天拆線（近關節(jié)處可適當延長）下腹部、會陰部手術后5—7天拆線第33頁,共44頁，2024年2月25日，星期天引流管護理引流管種類胃管、導尿管（置于空腔臟器）胸、腹腔引流管或引流條（置于體腔）引流管護理共同原則固定通暢無菌觀察第34頁,共44頁，2024年2月25日，星期天六心理護理七健康教育1飲食第35頁,共44頁，2024年2月25日，星期天腹部手術禁食少量流質飲食全量流質飲食半流質飲食軟食或普食24—48小時第3—4日第5—6日第7—9日第36頁,共44頁，2024年2月25日，星期天2活動3服藥與治療4切口護理5就診和隨訪第37頁,共44頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)術后并發(fā)癥的預防及護理各種手術后都可能發(fā)生的并發(fā)癥某些手術后特有的并發(fā)癥第38頁,共44頁，2024年2月25日，星期天術后出血發(fā)生于手術切口、空腔臟器及體腔內臨床表現(xiàn)傷口敷料浸血或引流管引流出少量血液（少量出血）失血性休克表現(xiàn)（出血量大）處理方法少量出血：更換敷料、加壓包扎、使用止血藥（立止血、止血芳酸等）出血量大：補充血容量、手術探查止血第39頁,共44頁，2024年2月25日，星期天切口感染切口感染清潔切口和可能污染切口并發(fā)感染常發(fā)生于手術后3—5日處理方法未形成膿腫：局部熱敷、濕敷（酒精濕敷）、使用抗生素膿腫形成：拆除局部縫線，加強換藥，二期縫合第40頁,共44頁，2024年2月25日，星期天切口裂開多見于腹部手術后及臨近關節(jié)處常發(fā)生于手術后一周分類完全裂開部分裂開處理方法完全裂開：立即用無菌生理鹽水紗布覆蓋切口及脫出的臟器，后手術治療部分裂開：用蝶形膠布固定切口，并用腹帶加壓包扎禁忌立即回納腹腔內容物第41頁,共44頁，2024年2月25日，星期天肺不張常發(fā)生在胸、腹部大手術后，多見于老年人、長期吸煙和患有急、慢性呼吸道感染者臨床表現(xiàn)：術后早期發(fā)熱、呼