專業(yè)培訓(xùn)-內(nèi)科護理-腎臟內(nèi)科(第5部分)

簡答題1.患者，女性，28歲，孕1產(chǎn)0，平素月經(jīng)規(guī)律，5／30天，量中等，無痛經(jīng)。末次月經(jīng)2011年6月25日，于2011年8月5日自測尿妊娠試驗陽性，于2日前(2011年8月20日)開始下腹隱痛伴陰道少量流血，很擔(dān)心會流產(chǎn)，前來治療。婦科檢查：陰道內(nèi)少量血液，子宮增大如孕4個月大小，質(zhì)軟，左側(cè)附件觸及一5cm～6cm大小的囊性包塊。B超檢查：宮腔內(nèi)彌漫分布的光點和小囊樣無回聲區(qū)，未見胎兒結(jié)構(gòu)和胎心搏動，提示l完全性葡萄胎。請回答：(1)該患者可能存在哪些護理問題?(2)該患者如經(jīng)過清宮處理后出院，護士應(yīng)該如何指導(dǎo)其進行隨訪?答案：((1)存在護理問題：1)有感染的危險與陰道流血上行性感染有關(guān)。2)知識缺乏缺乏有關(guān)葡萄胎疾病的知識。3)悲傷與對分娩的期望得不到滿足及對將來妊娠擔(dān)心有關(guān)。(2)清宮后要預(yù)防發(fā)生惡變，因此要定期進行隨訪，隨訪內(nèi)容包括：①HCG定量測定，葡萄胎清宮后，每周隨訪一次血、尿HCG，直至3次正常，然后每個月一次持續(xù)至少半年。此后可每半年一次，共隨訪2年。②在隨訪血、尿HCG的同時，應(yīng)注意月經(jīng)是否規(guī)則，有無陰道異常流血，有無咳嗽、咯血及其他轉(zhuǎn)移灶癥狀，定時作婦科檢查、盆腔B超及X線胸片檢查。)

簡答題2.試述急性腎炎的病因及護理。答案：(急性腎炎是由于某些微生物，特別是溶血性鏈球菌，引起機體免疫反應(yīng)而導(dǎo)致的兩側(cè)腎臟彌漫性炎癥反應(yīng)。本病的護理要點如下：(1)休息：患急性腎炎時休息甚為重要。休息可降低能量代謝，減少代謝產(chǎn)物生成，從而減輕腎臟負擔(dān)。臥位時還可使腎血流量增加，有利于疾病的恢復(fù)。(2)避免受涼：寒冷可以引起腎小動脈痙攣，加重腎臟缺血。寒冷又易誘發(fā)呼吸道感染，使腎炎加重。(3)飲食：應(yīng)給易消化、富含維生素的低鹽飲食。有水腫及高血壓時，應(yīng)限制食鹽入量每天1～3g。根據(jù)尿量的多少、心功能狀況、高血壓和浮腫的程度決定水分攝入量。水腫嚴(yán)重而尿少者應(yīng)限制入水在每天500mL，因此要精確記錄出入水量。腎功能不全時，應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入量。)

簡答題3.簡述減少慢性腎小球腎炎病人腎損害因素的措施。答案：(減少慢性腎炎病人腎損害的措施：①預(yù)防與治療各種感染，尤其上呼吸道感染。②禁用有腎毒性藥物如氨基糖苷類抗生素、兩性霉素、磺胺類等。③及時治療高脂血癥。④避免預(yù)防接種。⑤避免妊娠。)

簡答題4.簡述雌、孕激素序貫試驗對閉經(jīng)判斷的意義。答案：(雌、孕激素序貫試驗適用于孕激素試驗陰性的閉經(jīng)患者。服用雌激素連續(xù)21天，最后10天加用孕激素，停藥后3～7天發(fā)生撤藥性出血為陽性，提示子宮內(nèi)膜功能正常，排除子宮性閉經(jīng)，閉經(jīng)是由于患者體內(nèi)雌激素水平低落所致，應(yīng)進一步尋找原因。若無撤藥性出血為陰性，可再重復(fù)試驗一次，若兩次試驗均無出血，提示子宮內(nèi)膜有缺陷或被破壞，可診斷為子宮性閉經(jīng)。)

簡答題5.簡述水腫病人的皮膚護理。答案：(水腫病人的皮膚護理：①水腫較重的病人應(yīng)注意衣著柔軟、寬松。②長期臥床者，應(yīng)囑其經(jīng)常變換體位，防止發(fā)生壓瘡；年老體弱者，可協(xié)助其翻身或用軟墊支撐受壓部位。③指導(dǎo)或協(xié)助病人做好全身皮膚的清潔，清洗時勿過分用力，避免損傷皮膚。④水腫病人肌內(nèi)注射時，應(yīng)先將水腫皮膚推向一側(cè)后進針，拔針后用無菌干棉球按壓穿刺部位，嚴(yán)重水腫者應(yīng)避免肌內(nèi)注射，可采用靜脈途徑保證藥物準(zhǔn)確及時的輸入。)

簡答題6.試述發(fā)生血尿的常見病因。答案：((1)泌尿系統(tǒng)疾?。喝缒I小球腎炎、泌尿系感染、結(jié)石、結(jié)核、腫瘤、損傷、血管病變、先天畸形、某些藥物反應(yīng)和過敏反應(yīng)。(2)尿路鄰近器官疾病的影響：如急性闌尾炎、盆腔炎、急慢性前列腺炎。(3)全身性疾?。喝鐢⊙Y、流行性出血熱、鉤端螺旋體病、血液病、結(jié)締組織疾病。(4)功能性血尿，如運動性血尿。)

簡答題7.簡述急性腎衰竭高鉀血癥的緊急處理原則及主要措施。答案：(處理原則：密切監(jiān)測血清鉀濃度，當(dāng)血鉀gt;6．5mmol／L，心電圖出現(xiàn)異常變化，應(yīng)予緊急處理。主要措施如下：①鈣劑(10％葡萄糖酸鈣10～20ml)稀釋后靜脈緩慢(gt;15min)注射；②5％NaHCO3或11．2％乳酸鈉100～200ml靜滴；③50％葡萄糖溶液50～100ml加胰島素6～12U靜脈緩慢注射；④離子交換(降鉀)樹脂15～30g口服，3次／天；⑤以上措施無效時，透析治療是最有效的治療。)

簡答題8.請簡述急性腎小球腎炎的休息原則。答案：(休息原則：急性期患者應(yīng)絕對臥床休息，癥狀比較明顯者需臥床休息4～6周，待肉眼血尿消失、水腫消退及血壓恢復(fù)正常后，方可逐步增加活動量。病情穩(wěn)定后可從事一些輕體力活動，但1～2年內(nèi)應(yīng)避免重體力活動和勞累。)

簡答題9.患者，女性，32歲，主訴外陰瘙癢難忍、伴尿急、尿痛3天。婦科檢查：外陰紅腫有抓痕，小陰唇內(nèi)側(cè)和陰道黏膜紅腫，陰道黏膜附著有白色膜狀物，剝離后見小糜爛面。(1)請問應(yīng)為該患者選擇何種溶液進行陰道沖洗?(2)如何為該患者提供護理?答案：((1)選擇2％～4％碳酸氫鈉溶液進行陰道沖洗。(2)護理措施包括：1)消除誘因。指導(dǎo)患者勤換內(nèi)褲，用過的內(nèi)褲及洗滌用物均應(yīng)開水燙洗。2)藥物治療與護理：①局部用藥：指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑選用咪康唑栓劑、克霉唑栓劑或制霉菌素栓劑等藥物，每晚1粒放于陰道內(nèi)，連用7日。目前臨床多于用藥前行2％～4％碳酸氫鈉液沖洗陰道，改變陰道pH以不利于假絲酵母菌生長。②全身用藥：適用于對局部用藥效果差、未婚婦女及不愿采用陰道用藥者。用藥可選氟康唑、酮康唑或伊曲康唑等口服。密切監(jiān)測療效及藥物不良反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)立即停藥。3)性伴侶治療：無需對性伴侶行常規(guī)治療。約15％男性與女性患者接觸后患有龜頭炎，對有癥狀者行檢查和治療，無癥狀者可不治療。4)隨訪指導(dǎo)：若癥狀持續(xù)存在或治療后復(fù)發(fā)者，需在月經(jīng)前復(fù)查白帶。對復(fù)發(fā)原因進行分析，如糖尿病、大量使用抗生素、雌激素或類固醇激素、穿緊身化纖內(nèi)褲和肥胖等誘因。)

簡答題10.簡述血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺的護理。答案：(護理內(nèi)瘺時應(yīng)注意：①術(shù)后應(yīng)抬高患肢，以利于靜脈回流，減輕水腫；②患肢勿測量血壓，禁止靜脈穿刺或受壓。③指導(dǎo)患者正確進行內(nèi)瘺的自我護理，保持內(nèi)瘺肢體及敷料清潔干燥，教會患者自行判斷內(nèi)瘺是否通暢，每日檢查內(nèi)瘺靜脈處有無震顫，如捫及震顫則表示內(nèi)瘺通暢；反之則應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。④術(shù)后適當(dāng)活動造瘺手臂，可長期定時進行握拳或手握橡皮健身球活動，以促進內(nèi)瘺成熟。⑤內(nèi)瘺成熟情況判斷：內(nèi)瘺成熟指與動脈吻合后的靜脈呈動脈化，表現(xiàn)為血管壁增厚、顯露清晰，突出于皮膚表面，有明顯震顫或搏動。內(nèi)瘺成熟一般至少需要1個月，我國透析通路使用指南建議術(shù)后2～3個月開始使用。)

簡答題11.患者，女性，18歲，學(xué)生。初診主訴，每于經(jīng)前或經(jīng)期小腹疼痛，正值考試復(fù)習(xí)時。行經(jīng)第一天，小腹脹痛拒按，經(jīng)血量少，有紫暗色血塊，并伴惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、乏力、失眠等。經(jīng)婦科檢查無任何異常發(fā)現(xiàn)。試分析(1)該患者的主要護理診斷／問題是什么?(2)針對該患者，應(yīng)采取哪些護理措施?答案：((1)護理診斷：1)急性／慢性疼痛與子宮痙攣、精神緊張有關(guān)。2)焦慮與痛經(jīng)影響學(xué)習(xí)有關(guān)。3)睡眠型態(tài)紊亂與痛經(jīng)癥狀有關(guān)。(2)提供以下護理措施：1)緩解癥狀：腹部熱敷和進食熱的飲料；癥狀嚴(yán)重者按醫(yī)囑給予止痛藥。如經(jīng)期經(jīng)常服用止痛劑，需觀察藥物依賴癥狀的出現(xiàn)，并提供給醫(yī)生；避孕藥適用于要求避孕的痛經(jīng)婦女；應(yīng)用生物反饋法增加患者自我控制感，使身體放松，以解除痛經(jīng)。2)心理護理：原發(fā)性痛經(jīng)患者常因周期性下腹部疼痛、墜脹，伴腰骶部不適等影響患者的身心健康。應(yīng)重視提供心理支持，給予安慰與理解，使患者在經(jīng)期能夠情緒穩(wěn)定，心情舒暢。3)健康指導(dǎo)：向患者介紹有關(guān)月經(jīng)的生理衛(wèi)生知識，如注意經(jīng)期衛(wèi)生，經(jīng)期禁止性生活，避免受寒及進冷飲等。提醒患者合理休息和充足睡眠。)

簡答題12.簡述尿細菌學(xué)培養(yǎng)的尿標(biāo)本留取方法及注意事項。答案：(尿細菌學(xué)培養(yǎng)需用無菌試管留取清晨第1次清潔中段尿，并注意以下幾點：①在應(yīng)用抗菌藥之前或停用抗菌藥5天之后留取尿標(biāo)本；②留取尿液時要嚴(yán)格無菌操作，先充分清潔外陰、包皮，消毒尿道口，再留取中段尿液；③尿標(biāo)本必須在1小時內(nèi)作細菌培養(yǎng)，否則需冷藏保存。)

簡答題13.簡述腎結(jié)核術(shù)后出院患者用藥指導(dǎo)的內(nèi)容。答案：(①腎切除術(shù)后還需要繼續(xù)藥物治療1～2年，以防結(jié)核復(fù)發(fā)。②抗結(jié)核藥物治療要堅持早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程的原則，患者不得隨意減量或停藥。③用藥期間注意觀察藥物的不良反應(yīng)，定期復(fù)查肝、腎功能，測聽力、視力等，出現(xiàn)異常及時就診。④慎用或勿用具有腎毒性的藥物，如氨基糖苷類、磺胺類藥物等)

簡答題14.簡述尿路感染的易感因素。答案：(尿路感染的易感因素：①女性：尤其在月經(jīng)期、妊娠期、絕經(jīng)期和性生活后易發(fā)生感染。②尿流不暢或尿液反流：尿流不暢是尿路感染最重要的易感因素，如憋尿。③使用尿道插入性器械：如留置導(dǎo)尿管、膀胱鏡檢查、尿道擴張術(shù)等。④機體抵抗力低下，如糖尿病、再障及長期使用糖皮質(zhì)激素和(或)免疫抑制劑。⑤尿道口周圍或盆腔炎癥。)

簡答題15.患者，女性，33歲，已婚。在小陰唇、陰道、宮頸處出現(xiàn)米粒大小淡紅色的贅生物，自覺局部瘙癢，白帶增多，醋酸白試驗陽性，診斷：尖銳濕疣?；颊吡私獠∏楹髶?dān)心疾病會傳染給4歲的女兒，表現(xiàn)出自卑心理。(1)根據(jù)患者的情況，目前主要存在哪些護理診斷／問題?(2)針對患者的憂慮，護士應(yīng)如何向其解釋?答案：((1)目前存在的主要護理診斷／問題有：①情境性低自尊與擔(dān)心別人嘲笑有關(guān)；②有感染的危險與局部贅生物去除后皮膚和黏膜完整性受損／易感性增加有關(guān)；③知識缺乏與對疾病的發(fā)生和防治知識不了解有關(guān)。(2)護士應(yīng)向患者介紹該病的傳播特點和消毒隔離的措施，包括：尖銳濕疣由病毒感染引起，具有傳染性，主要經(jīng)性交直接傳播，少數(shù)可通過污染物、器械、尖銳濕疣患者用過的毛巾、內(nèi)衣褲、床單、便器等生活用品間接傳播。故在患者發(fā)病和未治愈之前，應(yīng)注意家庭中生活用品的隔離，用具需分開使用，患病的母親不要與孩子尤其是女孩同床睡覺，以避免間接傳染。)

簡答題16.某老年女性，68歲，發(fā)現(xiàn)外陰右側(cè)腫塊2年，疼痛2個月，1個月前發(fā)生破潰，伴有少量血性流液。查體發(fā)現(xiàn)右側(cè)大陰唇中段有一硬結(jié)約3cmtimes;2cmtimes;2cm，基底寬，不活動，腹股溝淋巴結(jié)未觸及。病理結(jié)果提示為外陰鱗狀細胞癌。建議行外陰切除術(shù)進行治療。請問：(1)為該患者行術(shù)前備皮的范圍是什么?(2)如何為該患者進行術(shù)前腸道準(zhǔn)備和陰道準(zhǔn)備?答案：((1)皮膚準(zhǔn)備：上至恥骨聯(lián)合上10cm，下包括外陰部、肛門周圍、臀部及大腿內(nèi)側(cè)上1／3。(2)①腸道準(zhǔn)備：術(shù)前3天進無渣飲食，并按醫(yī)囑給腸道抗生素。每日肥皂水洗腸1次或20％甘露醇250ml加等量水口服。②陰道準(zhǔn)備：術(shù)前5日用1：5000的高錳酸鉀溶液坐浴，術(shù)前3日行陰道沖洗，每日2次。術(shù)日晨行陰道局部消毒，必要時遵醫(yī)囑于宮頸、陰道穹隆上涂亞甲藍以做手術(shù)標(biāo)記。)

簡答題17.怎樣避免利尿劑損傷腎臟?答案：(對于腎功能減退的患者，要根據(jù)腎小球濾過率下降的程度，調(diào)整利尿劑使用的劑量，用藥過程中，要密切動態(tài)觀察尿常規(guī)以及腎功能，一旦發(fā)現(xiàn)腎臟損害的苗頭應(yīng)及時進行處理。)

簡答題18.什么是慢性腎小球腎炎?答案：(起病緩慢，病情遷延時輕、時重、腎功能逐步減退；有不同程度的蛋白尿，血尿、水腫及高血壓表現(xiàn)；病程中可因呼吸道感染誘發(fā)急性發(fā)作，出現(xiàn)急性的類似腎炎的表現(xiàn)。部分可有自動緩解期。)

簡答題19.簡述慢性盆腔炎的臨床表現(xiàn)。答案：(患者因慢性炎癥形成瘢痕、粘連以及盆腔充血，常有下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛，而勞累、性交后及月經(jīng)前后疼痛加劇。盆腔淤血時，經(jīng)量增多。輸卵管粘連阻塞時可致不孕。婦科檢查子宮呈后傾后屈位，活動受限或粘連固定。若為輸卵管炎，可觸到子宮一側(cè)或兩側(cè)增粗的呈索條狀的輸卵管，并有壓痛。若為輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫，則在盆腔一側(cè)或兩側(cè)觸及囊性腫物，活動受限。若為盆腔結(jié)締組織炎，則子宮一側(cè)或兩側(cè)有片狀增厚、壓痛，宮骶韌帶常增粗、變硬，并有觸痛。)

簡答題20.試述血液透析過程中故障和意外的處理。答案：((1)透析液排出障礙，此種情況經(jīng)常出現(xiàn)，由于透析管小孔被血塊、纖維素、大網(wǎng)膜或腸壁等阻塞而引起，一般用0．9%氯化鈉注射液或0．1%肝素氯化鈉溶液20～80mL加壓推入管內(nèi)，借以沖洗管道小孔上凝結(jié)的物質(zhì)或轉(zhuǎn)動導(dǎo)管位置或令病人改變體位，如仍無效，則需通知醫(yī)師用銅絲通管。(2)尿毒癥本身有出血傾向，如發(fā)現(xiàn)透析回流呈粉紅色或鮮紅色，則考慮在透析時暫不給肝素，嚴(yán)重時可稍停灌注透析液。(3)透析時間長，因皮下漏液可出現(xiàn)皮膚刺激癥狀，可用四環(huán)素軟膏涂擦。如導(dǎo)管阻塞，腹腔過度膨脹，此時可由導(dǎo)管內(nèi)注入1%～2%利多卡因5～10mL，并嚴(yán)密觀察，癥狀較重時可考慮暫停透析。)

簡答題21.患者，女性，50歲，農(nóng)民，因l全身水腫十余天入院，患者10余天前無明顯誘因下出現(xiàn)全身水腫，伴有泡沫尿，同時感惡心、腹脹，進食后腹脹加重，偶感胸悶。曾到縣中醫(yī)院就診，診斷為l腎病綜合征，給予l利尿、降脂等處理后癥狀稍改善?，F(xiàn)為進一步治療來我科。入院查體：T36℃，P72次／分，R16次／分，BP110／70mmHg，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，自主體位，雙下肢中度水腫。腹膨隆，移動性濁音陽性。血生化示總膽固醇11．46mmol／L，白蛋白16．3g／L，24小時尿蛋白定量5．4g。B超檢查未見腎臟縮小。入院后予完善相關(guān)檢查，行腎活檢術(shù)，明確病理類型后制定抗免疫、抗炎癥治療方案。同時給予補充白蛋白、利尿、降血脂等處理及抗凝治療?；颊咦园l(fā)病以來臥床休息為主，精神萎靡，飲食睡眠欠佳，大便正常。否認l糖尿病、高血壓病病史。配偶及子女體健，家庭和睦，經(jīng)濟條件好，有農(nóng)民醫(yī)保。此次住院由丈夫陪同。1．腎源性水腫患者的護理要點?2．腎病綜合征患者常見的并發(fā)癥有哪幾種?如何預(yù)防、觀察和護理?3．該患者血清白蛋白低于正常，可否給予高蛋白飲食，以補充尿蛋白的丟失?答案：(題1：①休息與體位：嚴(yán)重者臥床休息。下肢水腫者抬高下肢。水腫減輕后可下床活動，但避免勞累。②飲食：少鹽(2～3g／d)、限水(視水腫程度和尿量而定)、適量蛋白質(zhì)(視腎功能狀況而定)和充足熱量[30～35kcal／(kgmiddot;d)]，并注意補充各種維生素。③病情觀察：觀察24小時出入量、體重、水腫消長及有無胸腔、腹腔、心包積液；監(jiān)測生命體征，尤其是血壓；觀察有無急性左心衰和高血壓腦病的表現(xiàn)；監(jiān)測實驗室檢查結(jié)果如尿常規(guī)、腎小球濾過率、血清肌酐、尿素氮、血漿蛋白、血清電解質(zhì)等。④用藥護理：使用利尿劑，觀察藥物療效和不良反應(yīng)。⑤健康指導(dǎo)：教會患者有關(guān)疾病知識及活動、飲食、用藥等注意事項。題2：腎病綜合征患者常見的并發(fā)癥包括感染(呼吸道、皮膚、尿路等)、血栓和栓塞(以腎靜脈血栓最為常見)及急性腎衰竭等。(1)感染：病房開窗通風(fēng)，減少探視；指導(dǎo)患者進食營養(yǎng)豐富、熱量充足、適量蛋白質(zhì)、豐富維生素的飲食；激素治療期間避免到人群集中的地方，尤其是流感流行季節(jié)；避免皮膚抓傷、蚊蟲叮咬等；病情允許時鼓勵患者飲水，保證每日尿量在1500ml以上。密切觀察皮膚、呼吸道、尿路感染征象，每日測體溫，必要時加測。一旦發(fā)生感染，遵醫(yī)囑使用敏感、強效及無腎毒性的抗生素治療。(2)血栓及栓塞：遵醫(yī)囑使用抗凝劑如肝素，并輔以血小板解聚藥如雙嘧達莫。觀察尿色，主動詢問患者有無腰痛等不適主訴，測量雙下肢大腿周徑和小腿周徑(分別為髕骨上緣上15cm、下緣下10cm)并進行雙側(cè)比較。一旦出現(xiàn)血栓，囑患者絕對臥床休息，患肢制動、抬高，并避免按摩，并遵醫(yī)囑用藥。(3)急性腎衰竭：患者尿量逐漸減少，甚至出現(xiàn)少尿或無尿，應(yīng)警惕并發(fā)急性腎衰竭。執(zhí)行急性腎衰竭護理。題3：不可以。持續(xù)、大量的蛋白尿可導(dǎo)致腎小球高濾過，加重腎小球損傷，促進腎小球硬化。針對大量蛋白尿?qū)е碌牡偷鞍籽Y，治療原則應(yīng)該是通過藥物治療降低尿蛋白、飲食中給予正常量蛋白質(zhì)來糾正。如果出現(xiàn)腎小球濾過率下降，則給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。)

簡答題22.患者，男性，68歲，因膀胱腫瘤于硬膜外下行TUR-B術(shù)，請寫出該患者的出院指導(dǎo)。答案：(出院指導(dǎo)：定期復(fù)查，術(shù)后患者第一年內(nèi)應(yīng)每3個月復(fù)查一次，如無復(fù)發(fā)則可半年復(fù)查一次，一年后可每年復(fù)查一次。告訴患者多喝水、勤排尿，不要憋尿。不要接觸染料等化學(xué)致癌物質(zhì)。適當(dāng)鍛煉身體以增強身體的抵抗能力。術(shù)后1周開始行膀胱灌注化療。)

簡答題23.尿路感染原因有哪些?答案：(尿路感染是指病原體在尿路及尿液中生長繁殖并侵犯了尿路黏膜和組織，其病原體以細菌最為常見，其他有病毒、支原體，衣原體、霉菌及寄生蟲等。)

簡答題24.急進性腎小球腎炎，進行血漿置換目的是什么?答案：(可以清除體內(nèi)血漿中的抗原、抗體、免疫復(fù)合物、補體及纖維蛋白原，同時可去除血漿中的炎癥介質(zhì)、細胞因子及生長因子。)

簡答題25.患者，女性，35歲，因子宮內(nèi)膜異位癥，在全麻下行腹腔鏡卵巢巧克力囊腫剔除術(shù)。術(shù)后第一天，體溫37．4℃，脈搏84次／分，呼吸16次／分，血壓110／79mmHg，傷口無滲血，尿管已拔，小便已解?；颊吒杏X肋下及肩部脹痛。請判斷患者目前存在的主要護理問題是什么?原因是什么?應(yīng)該采取哪些護理措施?答案：(目前主要的護理問題是脹氣。原因是形成氣腹的二氧化碳氣體殘留。①術(shù)后排氣前應(yīng)避免進食產(chǎn)氣食物，如牛奶、甜食等。②無特殊情況應(yīng)盡早下地活動。③吸氧促進二氧化碳吸收。)

簡答題26.簡述血液透析病人出現(xiàn)低血壓的主要原因及處理措施。答案：(血液透析病人出現(xiàn)低血壓的原因主要與體外循環(huán)血流量突然增大，而血管收縮反應(yīng)低下引起有效循環(huán)血容量不足，或由于超濾過多過快引起血容量不足有關(guān)，也見于病人自主神經(jīng)功能紊亂、服用降壓藥、透析中進食、對醋酸鹽透析液不耐受、合并心肌病變、心律失常等情況。處理措施包括：①立即減慢血流速度，停止超濾，協(xié)助病人平躺，抬高床尾，并給予吸氧。②在血管通路輸注生理鹽水，高滲葡萄糖溶液、高滲糖水、20％甘露醇或白蛋白。③監(jiān)測血壓變化，必要時加用升壓藥，若血壓仍不能回升，需停止透析。)

簡答題27.簡述子宮內(nèi)膜癌患者治療后進行定期隨訪的重要意義及時間和內(nèi)容。答案：(由于子宮內(nèi)膜癌75％～95％的復(fù)發(fā)是在術(shù)后2～3年內(nèi)，所以治療后應(yīng)定期隨訪，及時發(fā)現(xiàn)異常情況，確定處理方案。隨訪時間一般是術(shù)后2～3年內(nèi)每3個月隨訪1次，3年后每6個月1次，5年后每年1次。隨訪內(nèi)容主要包括詳細詢問病史、盆腔檢查、陰道細胞學(xué)涂片、胸部X線攝片、血清CA125檢測等，必要時可作CT及MRI檢查。)

簡答題28.高鉀血癥的處理原則有什么?答案：(應(yīng)用排鉀利尿劑，糾正酸中毒，應(yīng)用高糖和胰島素，靜推葡萄糖酸鈣，嚴(yán)重情況下可行血液透析。)

簡答題29.簡述卵巢的功能及其周期性變化。答案：(卵巢是女性的性腺，主要功能有兩個：一為生殖功能，即產(chǎn)生卵子并排卵；另一為支持生殖的內(nèi)分泌功能，即合成并分泌性激素。從青春期開始到絕經(jīng)前，卵巢在形態(tài)和功能上發(fā)生周期性變化：卵泡的發(fā)育及成熟；排卵；黃體形成及退化。)

簡答題30.簡述造成女性不孕的主要因素。答案：(女性不孕中，輸卵管因素占50％，排卵障礙占25％～35％，其他因素包括宮頸與子宮形態(tài)或功能異常、外陰與陰道因素等。)

簡答題31.患者，男性，45歲，半年前患肺結(jié)核，經(jīng)抗結(jié)核藥物治療病情穩(wěn)定，1個月前開始自覺左腰部疼痛，繼而出現(xiàn)尿頻、尿急、排尿不適，反復(fù)發(fā)作，一般抗生素治療無效。查體：左腎區(qū)可疑叩擊痛，B超示左腎增大積水；尿常規(guī)：白細胞滿視野。臨床診斷：左腎結(jié)核。請結(jié)合病例分析(1)該患者左腎結(jié)核屬于哪種病理類型?(2)護士可采取哪些措施以促進患者排尿功能恢復(fù)?答案：((1)該患者的左腎結(jié)核屬于臨床型腎結(jié)核。(2)護士可采取以下措施促進患者排尿功能的恢復(fù)：①遵醫(yī)囑在給予有效抗結(jié)核藥物治療的同時應(yīng)用堿性藥物調(diào)節(jié)尿液pH，應(yīng)用解痙藥物緩解泌尿系統(tǒng)刺激癥狀。②若患者已形成膀胱攣縮，則向其解釋相關(guān)原因及攣縮膀胱帶來的不良后果；講解膀胱擴大手術(shù)治療的必要性，并積極爭取患者配合治療和做好術(shù)后護理。)

簡答題32.簡述慢性腎衰竭病人消化系統(tǒng)主要臨床表現(xiàn)及其原因。答案：(慢性腎衰竭病人消化系統(tǒng)主要臨床表現(xiàn)包括：食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉，晚期病人呼出氣體中有尿味，口腔炎、口腔黏膜潰瘍，甚至出現(xiàn)消化性潰瘍、上消化道出血。上述癥狀主要與尿毒癥毒素蓄積、尿素從病人口腔和消化道排出，以及代謝性酸中毒有關(guān)。)

簡答題33.患者，女性，25歲，近一個月來持續(xù)發(fā)熱(大于38℃)、盜汗、腹瀉，雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大，無壓痛。實驗檢查：HIV抗體陽性。診斷：艾滋病。(1)醫(yī)務(wù)人員在護理患者時，應(yīng)如何做好消毒隔離?(2)患者得知病情后，整日哭泣，不愿說話，對該患者應(yīng)如何實施心理護理?答案：((1)消毒隔離措施包括：1)醫(yī)護人員自身防護：在接觸患者的分泌物、排泄物、血液時應(yīng)戴雙層乳膠手套；在進行容易發(fā)生血液、體液噴濺的操作時應(yīng)穿隔離衣或一次性圍裙、戴口罩及護目鏡；需要護理另一個患者之前必須洗手。進行護理操作前應(yīng)向患者做好解釋，取得合作，對不合作的患者或污染危險性較大的操作應(yīng)由二人配合；操作盡量集中，嚴(yán)格按照規(guī)范進行；當(dāng)進行侵入性治療及護理操作時，如手術(shù)、穿刺、注射等，要注意對利器的處理，避免誤傷自己；用過的利器必須放到特殊的容器中。2)患者污物處理：①患者的排泄物、痰液、殘余剩飯倒入84消毒液浸泡后棄掉。②患者的送檢標(biāo)本放在固定的容器里，容器外不得污染，并有特殊標(biāo)記，專人送檢測。標(biāo)本用過經(jīng)消毒處理后再棄掉。(2)心理護理的措施包括：1)主動關(guān)心、體諒患者的心情，以平等的態(tài)度對待患者，以提高患者應(yīng)付壓力事件的能力，使患者能面對現(xiàn)實，穩(wěn)定情緒，積極配合治療。2)充分維護患者人格和自尊；接受和寬容患者的缺點和短處，重視和贊揚優(yōu)點和長處；理解不同的價值觀，不強加自己的價值觀。3)實施保護性醫(yī)療。4)向患者介紹社會支持系統(tǒng)包括與艾滋病有關(guān)的法律、法規(guī)，以保護合法權(quán)益。介紹與艾滋病有關(guān)的服務(wù)機構(gòu)，例如咨詢熱線電話，性病、艾滋病防治協(xié)會等。)

簡答題34.患者，女性，65歲，患糖尿病15年，平時采取飲食治療和口服格列本脲控制血糖，自訴幾年來間斷腰痛，偶有尿痛，但從未治療。3周前患感冒，隨后自覺頭暈、頭痛、納差、惡心、嘔吐，感覺口腔有尿臭味，腰痛乏力，有尿頻、尿急、尿痛，尿量較原來減少，夜尿偏多，具體不詳。入院查體：T38．5℃，BP170／95mmHg，腎區(qū)叩擊痛，雙下肢水腫，血糖10mmol／L，Ccr40ml／min，BUN15mmol／L，腹部X線平片示雙腎體積縮小，靜脈腎盂造影示腎盂有變形，初步診斷：慢性腎盂腎炎急性發(fā)作，慢性腎衰竭、腎功能失代償期，2型糖尿病。(1)請簡述患者發(fā)生慢性腎盂腎炎的易感因素。(2)請寫出3個主要的護理診斷／問題。(3)請簡述患者目前主要的護理措施。答案：((1)該患者發(fā)生慢性腎盂腎炎的易感因素包括：①女性；②年齡gt;60歲；③患糖尿病15年使機體抗力降低；④腎盂變形。(2)主要的護理診斷／問題：①體溫升高與感染有關(guān)；②體液過多與腎小球濾過率下降致水鈉潴留有關(guān)；③排尿障礙與泌尿系統(tǒng)感染致尿頻、尿急、尿痛有關(guān)。(3)主要護理措施：①控制感染，維持體溫正常：根據(jù)藥敏試驗選擇敏感抗生素，但應(yīng)避免具有腎毒性的藥物；增加休息與睡眠，給予清淡、營養(yǎng)豐富、易消化飲食；注意補充水分，同時做好口腔護理；監(jiān)測體溫變化，出現(xiàn)持續(xù)高熱等應(yīng)警惕腎周膿腫、腎乳頭壞死等并發(fā)癥，及時通知醫(yī)生處理；高熱者予物理降溫。②維持水鈉平衡、保護水腫皮膚：準(zhǔn)確記錄24小時出入量，堅持l量出為入的原則，指導(dǎo)患者的液體攝入量：每日液體攝入量=前一天尿量+500ml，同時每天記錄體重的變化，觀察水腫的變化；遵醫(yī)囑使用利尿劑及降壓藥物，用藥時應(yīng)注意監(jiān)測電解質(zhì)及血壓；注意保護水腫部位的皮膚，注意個人衛(wèi)生，保持會陰部清潔。③緩解尿路刺激癥狀：指導(dǎo)患者尿路刺激征發(fā)作時應(yīng)臥床休息，可進行膀胱區(qū)熱敷或按摩以緩解腎區(qū)疼痛。)

簡答題35.簡述急性腎衰竭的臨床分期及主要特點。答案：(急性腎衰竭典型病程可分為3期：起始期、維持期、恢復(fù)期。①起始期：此期以原發(fā)病的癥狀體征為主要表現(xiàn)，一般持續(xù)數(shù)小時至幾天，腎損害可逆轉(zhuǎn)。②維持期：又稱少尿期。典型者以少尿及繼而出現(xiàn)的一系列尿毒癥的表現(xiàn)為主，持續(xù)7～14天，是病情最危重的階段。③恢復(fù)期：此期以尿量增加甚至顯著增多為特征，持續(xù)1～3周，繼而逐漸恢復(fù)正常。)

簡答題36.簡述尿路感染患者的健康指導(dǎo)。答案：(①遵醫(yī)囑用藥，治療期間不可擅自換藥、減量、過早停藥或停藥后不追蹤觀察；②治療期間及停藥后注意定期復(fù)查隨訪；③多飲水、勤排尿，每天攝水量不應(yīng)低于2000ml，保證每天尿量不少于1500ml；④急性發(fā)作期應(yīng)臥床休息，恢復(fù)期適當(dāng)活動，避免勞累，保證充足的休息和睡眠，可在膀胱區(qū)行熱敷或按摩以緩解疼痛；⑤注意個人衛(wèi)生，保持會陰部及肛周皮膚清潔，特別注意月經(jīng)期及妊娠期衛(wèi)生。與性生活有關(guān)的反復(fù)發(fā)作者，應(yīng)注意性生活后立即排尿，并口服一次常用劑量抗菌藥；⑥增強體質(zhì)，提高機體防御能力，消除各種誘發(fā)因素，積極尋找并祛除炎性病灶。)

簡答題37.請說出腎移植患者術(shù)后出現(xiàn)排斥反應(yīng)的類型與護理措施。答案：(排斥反應(yīng)可分為4種類型：①超急性排斥反應(yīng)：常發(fā)生于24～48小時內(nèi)，患者出現(xiàn)血尿、少尿或無尿，血肌酐上升，移植腎區(qū)劇痛，伴寒戰(zhàn)、高熱等。一旦發(fā)生應(yīng)立即摘除移植腎。②加速型排斥反應(yīng)：常發(fā)生在術(shù)后2～5天?；颊叱霈F(xiàn)體溫升高，伴血壓升高、移植腎區(qū)腫痛、血清肌酐及白細胞顯著增高、同位素檢查腎血流量明顯減少等表現(xiàn)，應(yīng)立即通知醫(yī)生采取措施。③急性排斥反應(yīng)：是臨床上最為常見的類型。患者表現(xiàn)為尿量減少、水腫、持續(xù)高熱、移植腎區(qū)悶脹感，應(yīng)密切觀察患者的生命體征、尿量、腎功能及移植腎區(qū)局部情況及時給予甲潑尼龍進行沖擊治療，調(diào)整免疫抑制劑的用量。④慢性排斥反應(yīng)：一般發(fā)生于移植術(shù)3個月以后，患者出現(xiàn)不同程度的蛋白尿、血壓升高、移植腎縮小等情況，可指導(dǎo)患者按照慢性腎衰竭的治療方法進行治療，在治療期間，應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑用藥，防止因不足或過量而引起排斥反應(yīng)或免疫抑制。)

簡答題38.簡述腎性水腫病人調(diào)整入水量的原則。答案：(腎性水腫病人的入水量應(yīng)視水腫程度及尿量而定。若每天尿量達1000ml以上，一般不需嚴(yán)格限水，但不可過多飲水。若每天尿量小于500ml或有嚴(yán)重水腫者需限制水的攝入，重者每天入水量不應(yīng)超過前一天24小時尿量加上不顯性失水量(約500ml)。)

簡答題39.簡述急性腎衰竭高鉀血癥需緊急處理的標(biāo)準(zhǔn)及其主要措施。答案：(當(dāng)血鉀超過6．5mmol／L，應(yīng)予緊急處理，主要措施如下：①10％葡萄糖酸鈣10～20ml稀釋后緩慢靜注(不少于5分鐘)。②5％碳酸氫鈉100～200ml靜滴。③50％葡萄糖液50ml加普通胰島素10U緩慢靜注。如以上措施無效，血液透析是最有效的治療。)

簡答題40.患者，女性，60歲，因l反復(fù)雙下肢水腫30余年，加重伴納差、嘔吐1月入院。該患者于三十余年前無明顯誘因下出現(xiàn)雙下肢水腫，曾在外院查尿常規(guī)示尿蛋白2+，以l慢性腎炎間斷治療，雙下肢水腫反復(fù)發(fā)作。1月前l(fā)感冒后出現(xiàn)納差、進食后惡心嘔吐，嘔吐胃內(nèi)容物。未經(jīng)處理來我院診治。近1個月來患者活動后感胸悶、無氣急。尿量約1000ml／24h，尿中有泡沫。無肉眼血尿，大便正常。睡眠不佳，體重?zé)o明顯減輕。既往有l(wèi)高血壓10年，血壓最高達18o／110mmHg，目前口服硝苯地平片早、晚各2片，血壓控制情況不詳。體格檢查：T36．5℃，P88次／分，R16次／分，BP180／100mmHg。神志清楚，發(fā)育正常，貧血貌。步入病房，自主體位。雙腎無叩痛。雙下肢輕度凹陷性水腫。血常規(guī)示白細胞計數(shù)10．10times;109／L、紅細胞計數(shù)2．88times;1012／L、血紅蛋白74g／L。腎功能電解質(zhì)示血鈣1．26mmol／L、血清尿素氮38．47mmol／L、血清肌酐816．80mu;mol／L。雙腎B超示雙腎縮小。入院后明確診斷為慢性腎衰竭(CKD5期)，予應(yīng)用抗貧血及降壓藥物，并完善檢查，行腎臟替代治療。局麻下行腹腔置管術(shù)，規(guī)律腹膜透析治療。患者近1個月來焦慮，擔(dān)心治療、預(yù)后。丈夫、子女均不在身邊照顧。1．如何指導(dǎo)該患者活動?2．如何計算腹膜透析出超?3．如何延緩慢性腎衰竭的進展?答案：(題1：①該患者血壓高、貧血、活動后胸悶，指導(dǎo)其臥床休息，提供安靜的休息環(huán)境，協(xié)助做好各項生活護理。②血壓控制后，鼓勵患者適當(dāng)活動，如室內(nèi)散步等，在力所能及的范圍內(nèi)自理，但應(yīng)避免勞累和受涼。③活動時要有人陪伴(該患者無家人陪護，需要護士協(xié)助活動)，以不出現(xiàn)心慌、氣喘、疲乏為宜。④一旦有不適癥狀，應(yīng)暫?；顒樱P床休息。⑤坐起、下床時動作緩慢，以免發(fā)生頭暈及體位性低血壓。題2：腹膜透析是將無菌透析液灌入腹腔，與腹膜毛細血管進行物質(zhì)交換，經(jīng)過不同時間的停留后將液體引流出體外，從而達到血液凈化目的的一種治療方法。單次引流量減去灌入量為單次腹膜透析出超，每次累加為全天腹膜透析總出超。題3：慢性腎衰竭是慢性過程，但只要堅持積極治療，避免或消除加重病情的各種因素，可以延緩病情進展，提高生存質(zhì)量。導(dǎo)致病情加重的因素中，首要的因素是感染，包括全身各部位的感染，其次是高血壓控制不良、腎毒性藥物使用、飲食不當(dāng)及腹瀉等原因?qū)е碌挠行аh(huán)血容量下降等。合理飲食包括充足的熱量攝入、優(yōu)質(zhì)低蛋白或極低蛋白飲食配合酮酸制劑使用、選用RAS阻斷劑降壓等都是延緩腎衰竭進展的有效措施。)

簡答題41.簡述慢性腎臟病的分期。答案：(根據(jù)腎小球濾過率(GFR)所處的不同范圍，慢性腎臟病分為5期，其中1期GFRge;90ml／(minmiddot;1．73m2)，2期GFR60～89ml／(minmiddot;1．73m2)，3期GFR30～59ml／(minmiddot;1．73m2)，4期GFR15～29ml／(minmiddot;1．73m2)，5期GFRlt;15ml／(minmiddot;1．73m2)。)

簡答題42.簡述外陰癌術(shù)后的護理要點。答案：(①體位：外陰根治術(shù)后的患者應(yīng)采取平臥位，雙腿外展屈膝，膝下墊軟枕，以減少腹股溝及外陰部的張力，利于傷口的愈合。②切口的護理：保持外陰清潔，局部用消毒紗布及丁字帶保護。③保持大小便通暢。④積極止痛。)

簡答題43.管型尿有何臨床意義?答案：(紅細胞管型對急性腎小球腎炎、白細胞管型對腎盂腎炎或間質(zhì)性腎炎的診斷有重要價值。顆粒管型常見于各種腎小球疾病和腎小管損傷。脂肪管型多見于腎病綜合征。上皮細胞管型可見于急性腎小管壞死或活動性腎小球腎炎。蠟狀管型常見于慢性腎小球腎炎。)

簡答題44.請說出進行腎小球濾過功能檢查的患者準(zhǔn)備。答案：(檢驗前患者需控制飲食，連續(xù)3天低蛋白飲食(蛋白質(zhì)lt;40g／d，禁食魚、肉)，禁飲咖啡、茶等具有興奮作用的飲料，避免劇烈運動，在第四天早晨8點排盡尿后收集24小時尿液，并在同一天采血2～3ml進行測定。)

簡答題45.簡述腎炎性水腫和腎病性水腫的不同點。答案：(①腎炎性水腫：由于腎小球濾過率下降，而腎小管重吸收功能相對正常，導(dǎo)致l球-管失衡和腎小球濾過分數(shù)下降，水鈉潴留，產(chǎn)生水腫；水腫多從顏面部開始，重者可波及全身，指壓凹陷不明顯；由于水鈉潴留造成血壓升高。②腎病性水腫：由于長期大量蛋白尿造成血漿蛋白減少，血漿膠體滲透壓降低，液體從血管內(nèi)進入組織間隙，發(fā)生水腫，此外，由于有效血容量減少激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，抗利尿激素分泌增多，可進一步加重水腫；腎病性水腫多從下肢部位開始，常為全身性、體位性和凹陷性水腫；可無高血壓。)

簡答題46.簡述急性腎小球腎炎的休息原則。答案：(急性腎小球腎炎急性期病人應(yīng)絕對臥床休息，癥狀比較明顯者需臥床休息4～6周，待水腫消退、肉眼血尿消失、血壓恢復(fù)正常后，方可逐步增加活動量。病情穩(wěn)定后可從事一些輕體力活動，但1～2年內(nèi)應(yīng)避免重體力活動和勞累。)

簡答題47.子宮內(nèi)膜異位癥有哪些臨床表現(xiàn)?答案：(癥狀：進行性加重的痛經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)、不孕、性交痛。體征：典型的盆腔子宮內(nèi)膜異位癥在盆腔檢查時，可發(fā)現(xiàn)子宮后傾固定，宮骶韌帶、子宮直腸陷凹、后穹隆處可捫及觸痛性結(jié)節(jié)。)

簡答題48.如何來判斷細菌性尿?答案：(使用菌落形成單位技術(shù)來確定菌尿，1ml尿菌數(shù)ge;105可診斷為菌尿，1ml尿菌數(shù)在104～105之間為可疑性菌尿，小于或等于104方則為污染尿，大于等于105并有尿路刺激征者即可診斷為細菌性菌尿。)

簡答題49.患者，男性，51歲，右腰酸脹有半年余，前日突然出現(xiàn)無痛性肉眼血尿，無其他不適癥狀，既往病史無，經(jīng)檢查確診為l腎腫瘤，于全麻下行根治性腎切除術(shù)，術(shù)后3小時引流量為350ml，患者T37．8℃，P98次／分，BP95／66mmHg。(1)請列出該患者的護理措施。(2)患者康復(fù)出院時請進行健康指導(dǎo)。答案：((1)護理措施包括：監(jiān)測患者的生命體征；注意觀察休克的癥狀和體征，該患者已經(jīng)有休克發(fā)生，給予休克體位，加快輸液速度，同時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予輸血、補液等抗休克治療；注意觀察患者傷口局部敷料滲出情況，有滲出應(yīng)及時通知醫(yī)生予以更換；觀察并記錄引流液的顏色和量，作好記錄，并重點交接班。隨時作好二次手術(shù)的準(zhǔn)備。(2)健康指導(dǎo)：注意休息，術(shù)后3個月內(nèi)不要做劇烈運動。可以做一些輕微活動，以增強體質(zhì)，促進術(shù)后早日康復(fù)。健康飲食，禁忌高脂飲食。禁止吸煙。加強職業(yè)防護，避免直接接觸化工產(chǎn)品、染料等致癌物質(zhì)。每半年復(fù)查一次，如出現(xiàn)血尿、乏力、消瘦、疼痛、腰腹部腫塊應(yīng)立即到醫(yī)院就診。指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑可進行生物免疫治療。)

簡答題50.簡述尿細菌學(xué)培養(yǎng)出現(xiàn)假陰性的原因。答案：(①近7天內(nèi)使用過抗生素；②尿液在膀胱內(nèi)停留時間不足6小時；③收集中段尿時，消毒液混入尿標(biāo)本內(nèi)；④飲水過多，尿液被稀釋；⑤感染灶排菌呈間歇性等。)

簡答題51.患者，男性，48歲。發(fā)現(xiàn)蛋白尿、乏力、顏面水腫2年。3天前因上呼吸道感染使癥狀加重，伴頭昏、劇烈頭痛、視物模糊入院，患者擔(dān)心預(yù)后不佳。查體：T36．5℃，P86次／分，R20次／分，BP170／100mmHg，面色蒼白，雙下肢凹陷性水腫。尿常規(guī)：尿蛋白(++)，定量為2．1g／d，尿紅細胞30～50個／HP；血常規(guī)：紅細胞3．0times;109／L、血紅蛋白90g／L，初步診斷為慢性腎小球腎炎。(1)請簡述慢性腎小球腎炎的治療及護理原則。(2)該患者目前存在哪些護理診斷／問題?答案：((1)慢性腎炎的治療及護理原則為：以防止或延緩腎功能進行性惡化、改善或緩解臨床癥狀及防止嚴(yán)重并發(fā)癥為目的，而不以消除尿紅細胞或輕微尿蛋白為目標(biāo)。(2)患者目前存在的護理診斷／問題主要包括：①體液過多與腎小球濾過率下降導(dǎo)致水鈉潴留有關(guān)；②營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與低蛋白飲食，長期蛋白尿?qū)е碌鞍讈G失過多有關(guān)；③焦慮與疾病的反復(fù)發(fā)作，預(yù)后不良有關(guān)；④潛在并發(fā)癥：腎衰竭。)

簡答題52.試述腹膜透析的術(shù)中護理。答案：((1)協(xié)助醫(yī)師擺好體位。(2)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，將透析接管接好，開管后先采集各種化驗標(biāo)本，并將特制的灌洗管接上，進行透析液灌注。(3)密切觀察病情變化，按時測血壓、脈搏、呼吸、體溫并記錄。)

簡答題53.簡述輸卵管通液術(shù)的護理措施。答案：((1)手術(shù)過程中密切觀察患者反應(yīng)。若患者過于緊張，可肌注阿托品0．5mg解痙。(2)通液過程中，若患者腹痛劇烈應(yīng)立即停止操作。通液所用液體的溫度應(yīng)接近體溫，以免低溫刺激使輸卵管痙攣。(3)告知患者，通液術(shù)后陰道少量出血為正?，F(xiàn)象，應(yīng)保持外陰清潔，2周內(nèi)禁性生活，以防感染。)

簡答題54.患者，男性，患痛風(fēng)5年，一周前聽信江湖傳言，服用草藥(具體成分不詳)進行治療。服藥2天后出現(xiàn)惡心、嘔吐，伴胸悶心悸，因可以緩解，未引起重視，后逐漸出現(xiàn)雙下肢水腫，3天前出現(xiàn)小便減少，平均每日尿量200ml。體檢：血壓146／96mmHg，心電圖示：T波高尖，ST段抬高，血生化檢查：血鉀6．6mmol／L，Scr418mu;mol，BUN26．6mmol／L。(1)該患者目前存在的主要護理診斷／問題是什么?(2)護士可從哪些方面著手預(yù)防患者感染?答案：((1)該患者目前存在的主要護理診斷／問題包括：①體液過多；②營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量；③有感染的危險；④活動無耐力；⑤焦慮。(2)護士可從以下幾個方面著手預(yù)防患者感染：①將患者安置在單人房間，減少探視，病室定期通風(fēng)并作空氣消毒；②各項檢查治療應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，避免不必要的侵入性檢查，特別注意身體各留置管道的部位有無感染；③加強生活護理，尤其是口腔及會陰部的護理，按時給患者翻身，指導(dǎo)患者有效咳痰；④若患者需接受血液透析治療，則指導(dǎo)患者接種乙肝疫苗；⑤根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗合理選用對腎無毒性或毒性低的抗生素治療，并按腎小球濾過率來調(diào)整藥物劑量。)

簡答題55.簡述完全性葡萄胎典型臨床表現(xiàn)。答案：(①停經(jīng)后陰道流血；②子宮異常增大、變軟；③妊娠嘔吐；④子癇前期征象；⑤卵巢黃素化囊腫；⑥腹痛。)

簡答題56.患者，男性，因酒后騎自行車摔進溝里后出現(xiàn)下腹部劇烈疼痛，不能排尿。(1)該患者最可能發(fā)生哪種損傷?如何確定?(2)若該患者行破裂修補術(shù)，請說出術(shù)后的護理措施。答案：((1)該患者最可能發(fā)生膀胱破裂?？梢酝ㄟ^導(dǎo)尿試驗、B超及X線檢查確定。(2)術(shù)后護理：重點是做好尿管及膀胱造瘺管的護理。引流管的護理同一般手術(shù)。健康指導(dǎo)：留置導(dǎo)尿和膀胱造瘺時應(yīng)向患者及家屬做好相關(guān)指導(dǎo)，使其了解留置管道的意義和注意事項，患者及家屬能掌握自我護理的方法。部分骨盆骨折合并膀胱破裂患者可能發(fā)生陰莖勃起功能障礙，指導(dǎo)患者進行心理性勃起訓(xùn)練及采取輔助性治療。)

簡答題57.患者，女性，44歲。因白帶增多伴血絲就診。婦科檢查：宮頸糜爛，糜爛面積達整個宮頸面積的1／2。(1)考慮該患者宮頸糜爛的程度為何?(2)患者行物理治療，如何為該患者提供護理?答案：((1)該患者宮頸糜爛程度為中度糜爛。(2)物理治療術(shù)前后的護理：①治療前，常規(guī)做宮頸刮片行細胞學(xué)檢查，急性生殖器炎癥者禁忌。治療應(yīng)選在月經(jīng)干凈后3～7日內(nèi)進行。②治療術(shù)后均有陰道分泌物增多；宮頸創(chuàng)面痂皮脫落前，陰道有大量黃水流出；術(shù)后1～2周脫痂時可有少許出血。創(chuàng)面尚未完全愈合期間禁盆浴和性交2個月，應(yīng)每日清洗外陰2次，保持外陰清潔，須于兩次月經(jīng)后3～7天定期復(fù)查，觀察創(chuàng)面愈合情況。指導(dǎo)患者積極治療急性宮頸炎；定期進行婦科檢查，采取預(yù)防措施；避免分娩時或器械損傷宮頸；發(fā)現(xiàn)宮頸裂傷應(yīng)及時縫合。)

簡答題58.請說出腎損傷患者的健康指導(dǎo)。答案：(指導(dǎo)患者注意休息，2～3個月內(nèi)不宜參加體力勞動或競技運動，防止發(fā)生腎臟創(chuàng)傷面再度撕裂出血。多飲水，保持尿路通暢。注意觀察尿液的顏色變化、傷側(cè)腰部有無腫脹感覺，出現(xiàn)異常情況及時到醫(yī)院診治。腎切除患者注意保護健側(cè)腎臟功能，減少對腎功能有損傷的藥物。每年復(fù)查腎功能，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。)

簡答題59.試述腹膜透析病人的一般護理要點。答案：((1)鼓勵病人進高蛋白、高維生素、高熱量的飲食，以補充透析中丟失的蛋白。(2)注意保暖，給病人做好口腔及皮膚護理，以防發(fā)生壓瘡。(3)鼓勵病人在排出腹腔透析液時更換體位，以增強濾過的作用。(4)保持呼吸道通暢，以防肺部感染。(5)一般在透析期間，不需嚴(yán)格限制鹽、蛋白與液體的入量。(6)收集腹腔回流液：定期收集腹腔回流液標(biāo)本，檢查鉀、鈉、氯、非蛋白氮、鈣、磷、白細胞等，定時做細菌及真菌培養(yǎng)。)

簡答題60.患者，男性，20歲。近1個月出現(xiàn)頭暈、乏力、腰痛不適，雙下肢凹陷性水腫。尿檢：尿蛋白(++++)，紅細胞0～1個／HP，血漿白蛋白20g／L，總膽固醇7．2mmol／L，血尿素氮及血肌酐正常。(1)該病例可能的醫(yī)療診斷是什么?還需作哪些實驗室檢查以明確診斷?(2)該患者能否使用糖皮質(zhì)激素治療，為什么?答案：((1)該病例可能的醫(yī)療診斷為腎病綜合征。尚需做：①尿液檢查：24小時尿蛋白定量測定；②血液檢查：血漿清蛋白值，血清膽固醇水平等。若：尿蛋白gt;3．5g／24h，尿蛋白定性(+++～++++)，血漿清蛋白lt;30g／L，血清膽固醇水平高等，并結(jié)合患者腰痛、雙下肢凹陷性水腫等表現(xiàn)可確診。(2)患者可使用糖皮質(zhì)激素，因該藥可通過抑制炎癥反應(yīng)和免疫反應(yīng)，抑制醛固酮和抗利尿激素分泌，影響腎小球基底膜通透性等綜合作用而發(fā)揮利尿、消除尿蛋白的作用。)

簡答題61.患者，男性，55歲，行輸尿管鏡檢查后出現(xiàn)血尿。(1)請說出該患者輸尿管損傷的類型。(2)患者經(jīng)治療留置雙-J管準(zhǔn)備出院，應(yīng)對該患者健康指導(dǎo)哪些注意事項?答案：((1)該患者是輸尿管挫傷。(2)指導(dǎo)患者出院后不宜做四肢及腰部同時伸展動作，不做突然的下蹲動作及重體力勞動，預(yù)防便秘，減少引起腹壓增高的任何因素，防止雙-J管滑脫或上下移動。定時排空膀胱，不要憋尿，避免尿液反流。指導(dǎo)患者注意觀察尿色、尿量，發(fā)現(xiàn)異常及時就診。提醒患者記住醫(yī)囑規(guī)定的雙-J管拔出時間，留置時間過長會因雙-J管上附著結(jié)石而造成拔管困難。)

簡答題62.簡述慢性腎小球腎炎病人的l有營養(yǎng)失調(diào)的危險這一護理診斷／問題的相應(yīng)護理措施。答案：(慢性腎炎病人l有營養(yǎng)失調(diào)的危險的護理措施：①腎功能減退時應(yīng)予以優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，控制磷的攝入；低蛋白飲食時，應(yīng)增加碳水化合物的攝入，防止負氮平衡；注意補充多種維生素及鋅。②極低蛋白飲食可靜脈補充必需氨基酸或alpha;-酮酸。③密切監(jiān)測病人的營養(yǎng)狀況，包括：進食情況，口唇、指甲和皮膚色澤，體重，血紅蛋白濃度和血清清蛋白濃度。)

簡答題63.什么是急進性腎小球腎炎?答案：(起病急，病情重，發(fā)病迅速。蛋白尿、血尿、管型尿、水腫表現(xiàn)較明顯，可有高血壓，進展迅速的貧血及蛋白血癥。進行性腎功能減退，出現(xiàn)少尿、無尿。如沒有及時治療，一般在半年內(nèi)死于尿毒癥。)

簡答題64.請簡述國內(nèi)子宮脫垂的臨床分度。答案：(根據(jù)子宮脫垂的嚴(yán)重程度，國內(nèi)一般將其分為三度：Ⅰ度輕型：宮頸外口距處女膜緣lt;4cm，未達處女膜緣；nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;重型：宮頸外口已達處女膜緣，陰道口可見宮頸；Ⅱ度輕型：宮頸脫出陰道口，宮體在陰道內(nèi)；nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;重型：宮頸及部分宮體脫出陰道口；Ⅲ度宮頸與宮體全部脫出陰道口外。)

簡答題65.簡述慢性腎衰竭病人預(yù)防感染的主要措施。答案：(慢性腎衰竭病人預(yù)防感染的具體措施如下：①有條件時將病人安置在單人房間，病室定期通風(fēng)并作空氣消毒。②避免不必要的侵入性治療與檢查，病情觀察與治療需要時，如留置靜脈導(dǎo)管或留置尿管等，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，并加強局部的觀察。③加強生活護理，尤其是口腔及會陰部皮膚的衛(wèi)生；臥床病人應(yīng)定期翻身，指導(dǎo)有效咳痰。④病人盡量避免去人多聚集的公共場所。⑤接受血液透析的病人，其乙型和丙型肝炎的發(fā)生率明顯高于正常人群，故應(yīng)進行乙肝疫苗的接種，并盡量減少輸注血液制品。)

簡答題66.常見的尿蛋白有哪4種?答案：((1)腎小球性蛋白尿；(2)腎小管性蛋白尿；(3)混合性蛋白尿；(4)溢出性蛋白尿。)

簡答題67.簡述慢性腎衰竭病人休息與活動指導(dǎo)要點。答案：(慢性腎衰竭病人應(yīng)臥床休息，避免過度勞累。休息與活動的量視病情而定：①病情較重或心力衰竭者，應(yīng)絕對臥床休息，并提供安靜的休息環(huán)境，協(xié)助病人做好各項生活護理。②能起床活動的病人，則應(yīng)鼓勵其適當(dāng)活動，如室內(nèi)散步、在力所能及的情況下自理生活等，但應(yīng)避免勞累和受涼。活動時要有人陪伴，以不出現(xiàn)心慌、氣喘、疲乏為宜。一旦有不適癥狀，應(yīng)暫?；顒樱P床休息。③貧血嚴(yán)重者應(yīng)臥床休息，并告訴病人坐起、下床時動作宜緩慢，以免發(fā)生頭暈。有出血傾向者活動時應(yīng)注意安全，避免皮膚黏膜受損。④長期臥床病人應(yīng)指導(dǎo)或幫助其進行適當(dāng)?shù)拇采匣顒?，如屈伸肢體、按摩四肢肌肉等，指導(dǎo)其家屬定時為病人進行被動的肢體活動，避免發(fā)生靜脈血栓或肌肉萎縮。)

簡答題68.簡述慢性腎衰竭患者飲食指導(dǎo)的要點。答案：(①強調(diào)合理飲食對本病的重要性，指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵從慢性腎衰竭飲食治療的原則。②根據(jù)腎小球濾過率和內(nèi)生肌酐清除率來調(diào)整蛋白質(zhì)攝入，可給予優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷飲食，若接受透析治療，適當(dāng)放寬對蛋白攝入量的限制。③保證足夠的熱量供給，以碳水化合物和脂肪為主。④飲食宜清淡、易消化，食物應(yīng)富含B族維生素、維生素C、葉酸、鐵和鈣質(zhì)等。⑤維持出入液量的平衡，根據(jù)病情合理控制水、電解質(zhì)的攝入，若血壓升高、水腫和少尿時，應(yīng)嚴(yán)格限制水、鈉、鉀攝入。)

簡答題69.患者，女性，52歲，尿頻、尿急、尿痛反復(fù)發(fā)作20余年，近1個月來，水腫加重，并出現(xiàn)少尿、惡心、嘔吐、厭食、全身皮膚瘙癢。護理體檢：慢性病容，貧血貌，眼瞼水腫。BP21／13kPa，Hb60g／L，Scr900mu;mol／L，血鉀5．5mmol／L，血鈣1．9mmol／L，血磷2．9mmoL／L，B超雙腎長軸7．5cm。(1)該患者目前存在的主要護理診斷／問題有哪些?(2)針對上述護理診斷／問題應(yīng)給予患者哪些相應(yīng)的護理措施?答案：((1)該患者目前主要護理診斷／問題有：①營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與腎功能不全、代謝產(chǎn)物滯留有關(guān)；②體液過多與腎小球濾過功能降低導(dǎo)致水鈉潴留有關(guān)；③有皮膚完整性受損的危險。(2)相應(yīng)的護理措施：1)飲食護理：①制訂合理的飲食計劃。該患者目前的飲食原則應(yīng)為高熱量、優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷、高鈣、低鉀飲食。其中，熱量主要由碳水化合物和脂肪供給；盡量少攝入植物蛋白，可部分采用去除植物蛋白的麥淀粉作為主食；限制磷的攝入，可攝入含鈣高的食物如牛奶等；限制含鉀高的食物；同時注意補充維生素，供給患者富含葉酸、鐵等造血原料的食物。②采取措施改善患者食欲，如適當(dāng)增加活動量，提高就餐質(zhì)量，加強患者口腔護理等。③長期低蛋白飲食可遵醫(yī)囑采取必需氨基酸療法，注意治療效果及用藥不良反應(yīng)。④定期監(jiān)測患者的營養(yǎng)狀況。2)維持體液平衡，減輕患者水腫：密切觀察患者生命體征，準(zhǔn)確記錄出入量，堅持量出為入的原則，嚴(yán)格控制入液量，限制鈉鹽攝入。囑患者休息時抬高床頭，以減輕眼瞼水腫，密切監(jiān)測患者血清電解質(zhì)情況。3)皮膚護理：評估患者皮膚狀況，檢查受壓部位皮膚情況，保護患者水腫部位皮膚，護理操作動作輕柔?；颊咂つw瘙癢，應(yīng)避免皮膚過于干燥，以溫和的肥皂和沐浴液清潔皮膚，清潔后及時涂抹潤膚劑，以避免皮膚瘙癢。指導(dǎo)患者修剪指甲，以防皮膚瘙癢時抓破皮膚，造成感染。必要時，按醫(yī)囑給予抗組胺類藥物和止癢劑，如爐甘石洗劑等。)

簡答題70.簡述腎性高血壓的概念、按發(fā)病機制分為哪兩類，分別有什么特點。答案：(腎臟疾病伴高血壓稱為腎性高血壓。按發(fā)生機制分為兩類，包括：①容量依賴型高血壓：因水鈉潴留所致血容量擴張引發(fā)高血壓，見于急性和慢性腎炎與大多數(shù)的腎功能不全患者。限制水鈉的攝入量或增加其排出量可明顯降低血壓。②腎素依賴型高血壓：由于腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)興奮所致，一般降低藥物效果較差，可用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑和鈣通道阻滯劑進行降壓，多見于腎血管疾病和少數(shù)慢性腎衰竭患者晚期。)

簡答題71.簡述急性腎小球腎炎與慢性腎小球腎炎的區(qū)別。答案：(急性腎小球腎炎多發(fā)生在鏈球菌感染后，常為上呼吸道感染或皮膚感染，其他細菌病毒感染也可以引起急性腎小球腎炎，急性腎炎鏈球菌感染后7～20日出現(xiàn)臨床癥狀，潛伏期少為4～7日，多約3周，本病有自愈傾向，多在數(shù)月內(nèi)臨床自愈。大多數(shù)慢性腎炎病因不清，大多數(shù)慢性腎炎起病即為慢性腎炎，與急性腎炎無關(guān)，發(fā)病起始因素是免疫反應(yīng)，多數(shù)病例腎小球內(nèi)有免疫復(fù)合物沉積，此病預(yù)后較差，持續(xù)腎功能減退為本病主要特征。)

簡答題72.簡述女性生殖器的自然防御功能。答案：(女性外陰及陰道的解剖及生理特點形成了自然的防御功能：①兩側(cè)大陰唇自然合攏，遮掩陰道口及尿道口；②由于盆底肌的作用，陰道口閉合，陰道前后壁緊貼，可防止外界的污染；③陰道自凈作用：雌激素使陰道上皮增生變厚并增加細胞內(nèi)糖原含量，陰道上皮細胞分解糖原為單糖，陰道桿菌轉(zhuǎn)化單糖為乳酸，維持陰道正常的酸性環(huán)境(pHle;4．5，多在3．8～4．4之間)，抑制其他病原體繁殖；④宮頸陰道部表面是抗感染能力較強的復(fù)層鱗狀上皮。)

簡答題73.什么是隱匿性腎炎?答案：(臨床上以較輕度蛋白尿和血尿為主要表現(xiàn)，無水腫、高血壓及腎功能的損害，故又被稱為無癥狀性蛋白尿和血尿，它是一組病因、發(fā)病機制及病理類型不盡相同，臨床表現(xiàn)類似，預(yù)后良好的原發(fā)性腎小球疾病。)

簡答題74.患者，女性，23歲，實習(xí)階段大學(xué)生，因l右側(cè)腰痛3天，發(fā)熱2天入院?；颊?天前勞累后出現(xiàn)右側(cè)腰部隱痛，伴有尿頻尿急，未重視。次日腰痛加重，體溫37．8℃，小便顏色黃，表面有白色絮狀物，無肉眼血尿。外院給予l654-2、硫酸鎂、哌替啶(杜冷丁)等對癥治療后，患者腰腹部疼痛稍緩解，體溫漸升高至39℃。今日來我院急診查血常規(guī)示白細胞11．95times;109／L，中性粒細胞80．11%，尿常規(guī)示隱血3+，蛋白2+，白細胞3+，泌尿系B超未見異常。為進一步治療收入我科。病程中，患者飲食睡眠差，大便正常。患者既往體健，否認食物藥物過敏史，未婚，與男友同居。入院查體：T38．2℃P80次／分，R18次／分，BP110／74mmHg。神志清，精神萎，痛苦貌，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，輪椅推入病房，查體合作。右腎區(qū)叩擊痛(+)，腸鳴音正常。入院診斷：急性尿路感染。入院后予舒適臥位，行血培養(yǎng)、清潔中段尿培養(yǎng)檢查，囑患者多飲水、勤排尿，予抗感染、堿化尿液治療并予物理降溫。1天后癥狀減輕，天后體溫降至正常，無不適主訴，抗生素治療10天出院。1．該患者自發(fā)病來睡眠差，請分析有哪些因素會影響到其休息和睡眠?2．如何對再發(fā)尿路感染患者進行針對性的指導(dǎo)?答案：(題1：①尿路刺激癥狀，包括尿頻、尿急、尿痛；②腰痛、腹痛等局部癥狀；③發(fā)熱、肌肉酸痛等全身癥狀；④查找病因過程中的各項檢查；⑤頻繁地使用抗生素治療；⑥心理壓力，本案例中患者因尿路感染影響實習(xí)，擔(dān)心不能順利畢業(yè)。題2：再發(fā)尿路感染是指尿路感染經(jīng)過治療，尿細菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰后再次發(fā)生的真性細菌尿。分為復(fù)發(fā)和重新感染。(1)對復(fù)發(fā)的尿路感染，指導(dǎo)患者就醫(yī)，積極尋找并去除易感因素如尿路梗阻等，并選用有效的抗生素治療，在允許范圍內(nèi)用最大劑量，用藥6周或更長時間。(2)對于重新感染的患者，采用長程低劑量抑菌療法做預(yù)防性治療，療程半年或更長。(3)再發(fā)尿路感染患者往往有較強的心理反應(yīng)，尤其是負性心理反應(yīng)，需加強心理護理，幫助患者減輕焦慮、抑郁等情緒反應(yīng)。(4)與性生活有關(guān)者應(yīng)注意性生活后立即排尿，并預(yù)防性應(yīng)用抗生素。)

簡答題75.患者，男性，49歲，因腰部脹痛檢查發(fā)現(xiàn)腎盞內(nèi)有一個2．6cm結(jié)石，完善術(shù)前檢查后于全麻術(shù)行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)，術(shù)后回病房。(1)請說出該患者術(shù)后的護理措施。(2)患者康復(fù)后，請為該患者進行出院指導(dǎo)。答案：((1)術(shù)后護理：①監(jiān)測患者生命體征，如果患者出現(xiàn)血壓下降、心率增快、呼吸加快，應(yīng)高度懷疑有出血的可能，及時通知醫(yī)生采取措施。注意觀察患者體溫變化，防止細菌入血引發(fā)菌血癥，及時使用敏感抗菌藥治療并配合物理或藥物降溫措施。②腎造瘺管及留置尿管的管理：嚴(yán)密觀察腎造瘺管及尿管引流尿液的顏色、性狀和量，準(zhǔn)確做好記錄；保持尿管的通暢，保證有效的引流；注意觀察腹部癥狀和體征，定期詢問患者有無腹脹、腹痛等癥狀，警惕尿漏引起腹膜炎發(fā)生；執(zhí)行留置尿管的護理常規(guī)。③活動指導(dǎo)：術(shù)后絕對臥床，給予患者肢體按摩，指導(dǎo)其雙下肢被動和主動的活動，防止下肢深靜脈血栓形成，交接班時注意評估。(2)出院指導(dǎo)：除出院手續(xù)、辦理時間等常規(guī)指導(dǎo)外，還包括：①飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者大量飲水，若每日尿量少于1．2L時，發(fā)生尿石癥的危險性顯著增加，稀釋的尿液可延緩結(jié)石增長的速度并防止手術(shù)后結(jié)石的復(fù)發(fā)。根據(jù)結(jié)石成分、患者體質(zhì)代謝狀態(tài)等情況相應(yīng)調(diào)節(jié)飲食構(gòu)成。②根據(jù)醫(yī)囑做好藥物預(yù)防的指導(dǎo)。③做好復(fù)查：碎石后半個月復(fù)查腹平片，觀察碎石排出情況。必要時，重復(fù)碎石，間隔不得少于7天。有基礎(chǔ)疾病的患者應(yīng)指導(dǎo)其出院后到相應(yīng)門診進行診治。④留置雙-J管的指導(dǎo)。)

簡答題76.如何對急性腎衰竭恢復(fù)期患者進行健康指導(dǎo)?答案：(急性腎衰竭恢復(fù)期患者的健康指導(dǎo)包括：加強營養(yǎng)，適當(dāng)鍛煉，增強體質(zhì)；注意個人衛(wèi)生，注意保暖，防止受涼；避免妊娠、手術(shù)、外傷等；定期門診隨訪，監(jiān)測腎功能、尿量等。)

簡答題77.簡述腎炎性水腫與腎病性水腫的發(fā)生機制和臨床表現(xiàn)區(qū)別。答案：(腎炎性水腫與腎病性水腫發(fā)生機制的區(qū)別在于：腎炎性水腫主要是由于腎小球濾過率下降，而腎小管重吸收功能相對正常造成球-管失衡和腎小球濾過分數(shù)下降，導(dǎo)致水鈉潴留而產(chǎn)生水腫。腎病性水腫主要是由于長期大量蛋白尿造成血漿蛋白減少，血漿膠體滲透壓降低，液體從血管內(nèi)進入組織間隙，產(chǎn)生水腫。而臨床表現(xiàn)的區(qū)別在于：腎炎性水腫多從顏面部開始，重者可波及全身，指壓凹陷不明顯。腎病性水腫一般較嚴(yán)重，多從下肢部位開始，常為全身性、體位性和凹陷性。)

簡答題78.簡述妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤患者發(fā)生陰道轉(zhuǎn)移時的護理要點。答案：(預(yù)防出血，囑患者臥床休息，活動時不要用力過大，以免因摩擦引起結(jié)節(jié)破裂出血。避免增加腹壓，如惡心、嘔吐、咳嗽等，如出現(xiàn)應(yīng)立即處理。要保持大便通暢，必要時應(yīng)用緩瀉劑。禁作不必要的陰道及盆腔檢查，嚴(yán)禁進行陰道沖洗。一旦患者出現(xiàn)大出血，要立即通知醫(yī)生，用雙拳壓迫腹主動脈止血，建立靜脈通路，遵醫(yī)囑輸血、輸液、應(yīng)用抗生素，必要時陰道填塞紗條止血。)

簡答題79.什么是腎性尿糖?答案：(腎性尿糖是指在血糖濃度正?；虻陀谡ＤI糖閾的情況下，因為腎小管對糖的重吸收功能下降，所引起的糖尿現(xiàn)象，所以腎性糖尿通常是指腎臟葡萄糖重吸收功能障礙引起的葡萄糖糖尿。)

簡答題80.試述慢性腎功能不全病人飲食療法的一般原則。答案：(優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，增加必需氨基酸的補充。充足的熱量和維生素。水腫并有尿少者應(yīng)限水，有脫水者應(yīng)及時補充。水腫或高血壓者應(yīng)適當(dāng)限制鈉的攝入。)

簡答題81.簡述慢性宮頸炎的病理分類及臨床特點。答案：(慢性宮頸炎的病理改變包括宮頸糜爛、宮頸肥大、宮頸息肉、宮頸腺囊腫及宮頸黏膜炎。慢性宮頸炎患者的主要表現(xiàn)為陰道分泌物增多，據(jù)病原體類型和炎癥程度不同，分泌物可呈乳白色黏液狀或淡黃色膿性，伴有息肉時呈血性白帶或性交后出血。當(dāng)炎癥沿宮骶韌帶擴散到盆腔時，可有腰骶部疼痛和盆腔部墜痛等。宮頸黏稠膿性分泌物不利于精子穿過，可造成不孕。婦科檢查可見宮頸呈不同程度糜爛、肥大、充血，有時質(zhì)較硬或可見息肉、裂傷、外翻及宮頸腺囊腫。)

簡答題82.簡述二期梅毒的臨床特征。答案：(硬下疳出現(xiàn)7～8周后進入二期梅毒，早期患者有咽痛、低熱、頭痛、肌肉及關(guān)節(jié)骨骼酸痛、食欲不振、體重減輕等，有50％以上患者出現(xiàn)全身淋巴結(jié)腫大。皮膚黏膜損害明顯，出現(xiàn)各種皮疹，包括斑疹(玫瑰疹、環(huán)行玫瑰疹、著色性玫瑰疹)、丘疹性梅毒疹、膿皰性梅毒疹、扁平濕疣等，可分布于掌跖、四肢屈側(cè)、軀干及面部，約10％的患者可有梅毒性禿發(fā)，一般好發(fā)于頭頂附近，治療后毛發(fā)可以再生。)

簡答題83.腎活檢前的準(zhǔn)備有哪些?答案：((1)對患者做好解釋，取得患者合作；(2)進行必要的咨詢與檢查，注意有無出血傾向，測凝血酶原時間、出凝血時間、血小板計數(shù)、血細胞比容及血型；(3)了解患者腎功能減退的程度，測定血肌肝、尿素氮的濃度、并做尿常規(guī)與相應(yīng)顯微鏡檢查。腎功能衰竭的患者在腎活檢穿刺前進行血透時，必須經(jīng)體外肝素化或無肝素透析；(4)了解患者血壓情況，有嚴(yán)重高血壓者一定在血壓獲得良好的控制以后，再考慮腎活檢穿刺。)

簡答題84.乳腺癌患者術(shù)后，如何預(yù)防患側(cè)上肢腫脹?答案：(①應(yīng)禁止在患側(cè)上肢進行采血、注射、輸液與測血壓；②患者平臥時，患肢下方墊枕抬高10deg;～15deg;，肘關(guān)節(jié)輕度屈曲，半臥位時曲肘90deg;放于胸腹部，下床活動時，用吊帶托或健側(cè)上肢將患肢抬高于胸前，他人扶住患者時應(yīng)扶健側(cè)，以防止腋窩皮瓣活動而影響愈合；③防止患肢下垂過久；④按摩患肢或進行握拳、屈伸肘鍛煉，以促進淋巴回流；⑤腫脹嚴(yán)重者可戴彈力袖，局部感染者，可應(yīng)用抗菌藥治療。)

簡答題85.簡述尖銳濕疣物理治療的護理要點。答案：(物理治療包括激光治療、電灼治療或液氮冷凍治療等方法。應(yīng)告知患者治愈時間和可能出現(xiàn)的伴隨癥狀與應(yīng)對方法。指導(dǎo)患者物理治療后，局部組織在修復(fù)過程中可能出現(xiàn)細菌感染，故應(yīng)注意局部皮膚的護理，如保持局部的清潔衛(wèi)生，每次大便后可用1：5000的高錳酸鉀溶液清洗或坐浴，不穿緊身內(nèi)褲，注意休息，少活動，禁止性行為，酌情選用抗生素，為了防止復(fù)發(fā)，物理治療范圍適當(dāng)擴大，應(yīng)達到亞臨床皮損處，并需要連續(xù)治療和隨訪。)

簡答題86.簡述預(yù)防尿路感染的健康指導(dǎo)。答案：(預(yù)防尿路感染的健康指導(dǎo)：①保持規(guī)律生活，避免勞累，堅持體育運動。②多飲水、勤排尿。③注意個人衛(wèi)生，注意會陰部及肛周皮膚的清潔，特別是月經(jīng)期、妊娠期、產(chǎn)褥期。④與性生活有關(guān)的反復(fù)發(fā)作者，應(yīng)注意性生活后立即排尿。⑤膀胱-輸尿管反流者，需要l二次排尿。)

簡答題87.請說出膀胱挫傷保守治療的護理。答案：((1)積極作好心理護理。(2)病情觀察：監(jiān)測患者生命體征，判斷有無休克或感染表現(xiàn)；觀察血尿有無逐漸加深、排尿困難的程度、腹部疼痛有無緩解等情況，了解病情變化。有骨盆骨折的患者需按照醫(yī)囑臥硬板床及輸血、補液治療，注意觀察患者有無休克的發(fā)生。(3)留置導(dǎo)尿的護理：①妥善固定導(dǎo)尿管，保持留置導(dǎo)尿管通暢，避免導(dǎo)尿管扭曲折疊，血尿較重的患者需定時擠壓尿管以防止血塊堵塞。如血尿較重，尿管無尿液流出，患者下腹部脹滿時說明有血塊堵塞，應(yīng)及時通知醫(yī)生進行高壓膀胱沖洗，及時沖出血塊，以保持尿管的通暢。另外膀胱內(nèi)尿液潴留會延長損傷的愈合，且淤滯的尿液也會經(jīng)創(chuàng)面流至膀胱側(cè)間隙誘發(fā)感染的發(fā)生。②囑患者多飲水，每天在2000ml以上，以保證足夠的尿量，記錄尿液的色、量及性狀。③定時清潔、消毒尿道外口，每日兩次，防止逆行感染。④遵醫(yī)囑8～10天后撥管。⑤拔管后繼續(xù)觀察排尿情況，必要時重復(fù)放置導(dǎo)尿管。)

簡答題88.請簡述輔助生殖技術(shù)的常見并發(fā)癥。答案：(輔助生殖技術(shù)的并發(fā)癥主要是藥物促排卵引起的，常見的并發(fā)癥有：(1)卵巢過度刺激綜合征(ovarianhyperstimulationsyndrome，OHSS)：是藥物促排卵引起的并發(fā)癥，與藥物種類、劑量、治療方案、患者內(nèi)分泌狀況及是否妊娠等因素有關(guān)，其發(fā)生率約為20％。(2)卵巢反應(yīng)不足：主要表現(xiàn)為卵巢在促排卵藥物作用下卵泡發(fā)育不良，卵泡數(shù)目、大小或生長速率不能達到預(yù)期要求。(3)多胎妊娠：促排卵藥物或多個胚胎移植可導(dǎo)致多胎妊娠的發(fā)生。(4)其他并發(fā)癥：體外受精穿刺取卯時可能損傷鄰近腸管、輸尿管或血管，引起出血、感染等。輔助生殖技術(shù)獲得的妊娠與自然妊娠比較，其流產(chǎn)、早產(chǎn)、異位妊娠等發(fā)生率較高。此外，由于大劑量使用促性腺激素，反復(fù)大量排卵及長時間高雌孕激素的內(nèi)分泌環(huán)境，可能導(dǎo)致卵巢和乳腺腫瘤的發(fā)生率升高)

簡答題89.患者，男，16歲，中學(xué)生。因肉眼血尿1天入院?；颊?周前患急性化膿性扁桃體炎，用抗生素治療后好轉(zhuǎn)，體溫恢復(fù)正常。1天前發(fā)現(xiàn)小便呈鮮紅色，無其他不適主訴。未經(jīng)處理急來院就診。急診尿常規(guī)檢查示大量紅細胞，尿紅細胞位相示多形性紅細胞90%。急診以l急性腎炎收入院。護理體檢示T36．8℃，P90次／分，R16次／分，BP130／70mmHg。身高1．40m，體重44kg。眼瞼、顏面部輕度水腫。其他未見異常。血常規(guī)WBC1．1times;109／L；腎功能檢查示血清肌酐102mu;mol／L，尿素氮4．7mmol／L，C90ml／min。B超示雙腎體積略增大。其他檢查未見異常。對疾病無認識，恐懼。父母擔(dān)心、焦慮。獨子，家庭經(jīng)濟條件好。1．如何指導(dǎo)血尿患者休息與活動?2．本案例中，患者及其父母表現(xiàn)為緊張、焦慮、恐懼等負性情緒，該如何護理?答案：(題1：有肉眼血尿者絕對臥床休息。待肉眼血尿消失，尿常規(guī)檢查正常或接近正常后逐漸增加活動量。病情平穩(wěn)后從事輕體力活動，1～2年避免重體力活動和勞累。該案例是一位中學(xué)生，囑其1～2年內(nèi)避免打籃球、踢足球、長跑等劇烈活動，可從事太極拳、慢跑、游泳等活動，以不感到疲勞為原則。題2：①評估這些負性情緒產(chǎn)生的原因，包括突發(fā)的血尿、對預(yù)后的擔(dān)心、對影響學(xué)業(yè)的顧慮、缺乏疾病相關(guān)知識不知道該如何照顧等。②告知患者及父母該疾病預(yù)后良好，是自限性疾病，病程一般2～4周，鏡下血尿半年到1年后也可消失。只有極少數(shù)病情演變?yōu)槁阅I炎。③安排父母陪護，指導(dǎo)患者及父母飲食、活動、用藥等知識并督促執(zhí)行。④動態(tài)觀察患者及父母的情緒變化，鼓勵其說出內(nèi)心想法和顧慮，有的放矢進行指導(dǎo)。)

簡答題90.如何對腎病綜合征患者進行健康教育?答案：(①休息與運動指導(dǎo)：囑患者加強休息，避免勞累，尤其對于水腫患者。但長期臥床會增加血栓發(fā)生的幾率，故應(yīng)保持適度的床上及床旁活動；水腫減輕后患者可進行簡單的室內(nèi)活動，尿蛋白定量下降到2g／d以下時可恢復(fù)適量的室外活動。②飲食指導(dǎo)：告知優(yōu)質(zhì)蛋白、高熱量、低脂、高膳食纖維和低鹽飲食的重要性，指導(dǎo)患者根據(jù)病情選擇合適的食物，并合理安排每天的飲食。③預(yù)防感染指導(dǎo)：注意保持床鋪清潔，勤換內(nèi)衣、剪短指(趾)甲，保持個人衛(wèi)生；女患者注意會陰部清潔，每日用溫水沖洗，男患者應(yīng)注意保持會陰局部清潔干燥；水腫嚴(yán)重時，保護皮膚，防止皮膚破潰造成感染。同時應(yīng)避免受涼、感冒。④用藥指導(dǎo)：告訴患者按時服藥，不可擅自減量或停用激素，介紹各類藥物的使用方法，使用時注意事項以及可能發(fā)生的不良反應(yīng)。⑤自我病情監(jiān)測與隨訪的指導(dǎo)：監(jiān)測水腫、尿蛋白和腎功能的變化，定期隨訪。)

簡答題91.簡述減少或延緩慢性腎小球腎炎患者腎損害因素的措施。答案：(①積極防治各種感染，尤其是上呼吸道感染。②禁用有腎毒性的藥物如氨基糖苷類抗生素、兩性霉素、磺胺類、造影劑、順鉑等。③及時治療高脂血癥、高尿酸血癥等。④避免預(yù)防接種。⑤避免妊娠。⑥避免勞累過度。⑦避免高蛋白飲食。)

簡答題92.如何指導(dǎo)淋病患者進行消毒隔離?答案：(患者應(yīng)做到l自我隔離，對所用物品尤其是內(nèi)褲、毛巾、被單等要煮沸、暴曬等消毒；單獨使用衛(wèi)生潔具，不應(yīng)到公共游泳池游泳，以免傳染他人；家中有嬰幼兒的淋病患者，應(yīng)注意對嬰幼兒進行保護，禁止與嬰幼兒同床、同浴；淋病患者在治療期間禁止性生活，以防止淋球菌的傳染。)

簡答題93.請說出膀胱腫瘤行膀胱灌注的護理。答案：(膀胱灌注的護理：行TUR-B術(shù)的患者從術(shù)后1周、行膀胱部分切除術(shù)后的患者從術(shù)后1個月開始行膀胱灌注化療。通過導(dǎo)尿管將灌注藥物注入膀胱，然后拔除導(dǎo)尿管，指導(dǎo)患者每半小時改變體位一次，保留2小時以上?；熕幮邪螂坠嘧⒌牟涣挤磻?yīng)除化療藥物的毒副作用外還會使患者產(chǎn)生膀胱刺激癥狀、尿道狹窄，如出現(xiàn)上述癥狀可暫停灌注化療，通知醫(yī)生是否需要使用抗生素等藥物配合治療或行尿道擴張術(shù)。)

簡答題94.簡述血液透析病人的飲食護理原則。答案：(血液透析病人的飲食護理原則：①透析病人能量供給一般為147kJ／(kgmiddot;d)，其中碳水化合物占60％～65％，以多糖為主；脂肪占35％～40％。②蛋白質(zhì)攝入量為1．2g／(kgmiddot;d)為宜，合并高分解狀態(tài)的急性疾病時可增加至1．3g／(kgmiddot;d)，其中50％以上為優(yōu)質(zhì)蛋白。③控制液體攝入：兩次透析之間，體重增加不超過5％或每天體重增加不超過1kg。每天飲水量一般以前1天尿量加500ml水計算。④低鹽飲食，每天食鹽攝入一般控制在2～3g，嚴(yán)重高血壓、水腫或水鈉潴留、無尿時每天食鹽攝入應(yīng)lt;2g。⑤慎食含鉀高的食物，限制磷的攝入。)

簡答題95.簡述性病預(yù)防的主要措施。答案：(為預(yù)防性病的發(fā)生應(yīng)采取以下措施：①加強健康教育，使患者和家屬對性行為有正確的認識；②采取安全性行為，正確使用避孕套；③有潰瘍、皮疹等可疑癥狀時，應(yīng)及時就醫(yī)，注意不可亂用藥，以免掩蓋癥狀，貽誤病情；④性病患者的配偶需及時到醫(yī)院診治；⑤不吸毒，不與他人共用注射器和針頭；⑥輸血治療時，應(yīng)確認所用的血液及血液制品已經(jīng)過嚴(yán)格檢測；⑦注意鍛煉身體，提高自身免疫力。)

簡答題96.腎臟疾病常見的臨床綜合征有哪些?各有何臨床特點?答案：((1)腎病綜合征：①大量蛋白尿(大于3．5g／d)。②明顯低蛋白血癥(清蛋白小于30g／L)。③明顯水腫。④高脂血癥。其中①②兩項為診斷所必需的條件。(2)腎炎綜合征：病人常有蛋白尿、血尿、浮腫和高血壓等臨床表現(xiàn)。按病程可分為急進性腎炎綜合征、急性腎炎綜合征和慢性腎炎綜合征。(3)隱匿性腎炎綜合征：可有單純性蛋白尿和／或單純性血尿，起病隱匿，除尿檢查異常外，無浮腫、高血壓