PAGE1PAGE1河北工業(yè)大學(xué)新增博士研究生指導(dǎo)教師申請表申請人姓名：所在學(xué)院:申報一級學(xué)科名稱：填表日期：年月日河北工業(yè)大學(xué)研究生院制2024年4月填表說明表匯總涉及的“本人排名”：主持人為“1”，依次類推。此表需用計算機填寫，雙面打印，基本信息欄所有項目為必填項。本人有代表性的專著、論文、獎勵證書和研究項目的有關(guān)證明附后。本表格中涉及的“近三年”，如無特指，均為自然年，即1月1日至12月31日止。

基本信息姓名性別身份證號年齡所在學(xué)院申報學(xué)科出生日期（八位數(shù)字）職工號職稱及評聘時間手機號碼電子郵箱通訊地址最高學(xué)位最高學(xué)位單位獲得最高學(xué)位年月最高學(xué)歷最高學(xué)歷單位獲得最高學(xué)歷年月現(xiàn)從事的學(xué)科、專業(yè)主要研究方向?qū)W術(shù)團體任職情況1.2.3.本人主要簡歷簡明申請理由近三年科研情況匯總獲獎科研成果共項；其中：國家級項；?。ú浚┘夗椩趪鴥?nèi)外刊物（會議）上發(fā)表論文共篇。其中被三大檢索收錄篇。申請專利共個，專利技術(shù)轉(zhuǎn)讓費合計萬元。目前承擔(dān)的科研項目項；其中：國家級項；?。ú浚┘夗棥＝昕蒲薪?jīng)費共萬元，年均萬元。獲獎科研成果或鑒定項目清單序號獲獎或鑒定項目名稱獎勵名稱、等級或組織鑒定單位、時間本人排名123…申請專利及技術(shù)轉(zhuǎn)讓費清單序號專利名稱專利號技術(shù)轉(zhuǎn)讓費署名次序123…近三年發(fā)表論文清單（代表性論文）序號論文名稱刊物名稱、卷號和期號、

及收錄情況（檢索號）署名次序123456近三年負責(zé)的主要科研項目清單項目、課題名稱（下達編號）項目來源起訖時間本人排名科研經(jīng)費（萬元）目前負責(zé)科研項目的經(jīng)費合計近三年培養(yǎng)碩士研究生情況學(xué)年度招生數(shù)畢業(yè)生數(shù)畢業(yè)生中，代表性學(xué)位論文題目2020-20212021-20222022-2023協(xié)助培養(yǎng)研究生情況起訖時間學(xué)位論文題目主要研究方向本人承擔(dān)工作申請人聲明本表所填信息及支撐材料均真實、準(zhǔn)確，無學(xué)術(shù)不端行為，申請參加河北工業(yè)大學(xué)2024年博士生導(dǎo)師遴選，并承擔(dān)由此材料不真實性問題所帶來的一切后果。申請人簽字：年月日思想政治素質(zhì)師德師風(fēng)評價意見學(xué)院黨委負責(zé)人（簽字）：年月日（公章）學(xué)位評定分委員會推薦意見學(xué)位評定分委員會主席（簽字）：年月日（公章）學(xué)位評定委員會審批意見