平安產(chǎn)險(xiǎn)特定藥品費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)（B款互聯(lián)網(wǎng)版）條款注冊號：C00001732512023112802921第二條本合同的投保人應(yīng)為具有完全民事行為能力的被保險(xiǎn)人本人或?qū)Ρ槐ｋU(xiǎn)人有保第六條在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)單載明的等待期滿之日后（續(xù)保論一種或多種），對于治療該疾病發(fā)生的且同時(shí)滿足以下條件的給付特定藥品費(fèi)用保險(xiǎn)金。累計(jì)賠付金額以本合同載明的保險(xiǎn)金額為上限，當(dāng)達(dá)到本合同載明的保險(xiǎn)金額時(shí)，保險(xiǎn)責(zé)任終止。（一）該藥品處方是由釋義醫(yī)院開具的、被保險(xiǎn)人當(dāng)前疾病必需且合理的藥品；（二）該藥品屬于本合同約定的藥品清單；（三）符合本合同關(guān)于特定藥品處方審核及購藥流程的約定；（四）該藥品是在保險(xiǎn)人合作的藥店購買的。對于不滿足上述條件的藥品費(fèi)用，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。藥品清單由投保人與保險(xiǎn)人在投保時(shí)約定，并在保險(xiǎn)合同中載明。第七條特定藥品費(fèi)用保險(xiǎn)金的計(jì)算方法如下：特定藥品費(fèi)用保險(xiǎn)金=（發(fā)生的特定藥品費(fèi)用－從其他途徑已獲得的特定藥品費(fèi)用特定藥品費(fèi)用累計(jì)給付金額，以本合同約定的特定藥品費(fèi)用保險(xiǎn)金額為限。從其他途第八條本合同遵循醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償原則。若被保險(xiǎn)人已從其他途徑（包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、除本產(chǎn)品之外的其他商業(yè)保險(xiǎn)、其他政府機(jī)構(gòu)或者社會(huì)福利機(jī)構(gòu)、公益慈善機(jī)構(gòu)、第三方責(zé)任人等其他任何途徑）獲得醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，則保險(xiǎn)人僅對被保險(xiǎn)人實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用扣除其所獲醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償后的余額按本保險(xiǎn)合同的約定進(jìn)行賠付。第九條對于符合下列情形之一的，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任：（一）被保險(xiǎn)人在中國境外的國家或者地區(qū)接受治療；（二）被保險(xiǎn)人在釋義醫(yī)院以外醫(yī)院接受治療的；（三）藥品處方的開具與國家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的該藥品說明書中所列明的適應(yīng)（四）相關(guān)醫(yī)學(xué)材料不能證明藥品對被保險(xiǎn)人所罹患的疾病（無論一種或者多種）（五）被保險(xiǎn)人在本合同生效前所患既往癥及其并發(fā)癥引起的相關(guān)費(fèi)用，但投保時(shí)（六）未經(jīng)科學(xué)或者醫(yī)學(xué)認(rèn)可的試驗(yàn)性或者研究性治療及其產(chǎn)生的后果所產(chǎn)生的費(fèi)（七）未被治療所在地權(quán)威部門批準(zhǔn)的治療，未獲得治療所在地政府許可或者批準(zhǔn)（八）未在保險(xiǎn)人合作的藥店購買的藥品；（九）未按本合同約定的特定藥品處方審核及購藥流程進(jìn)行購藥申請或經(jīng)申請未審核（十）被保險(xiǎn)人在等待期內(nèi)出現(xiàn)本合同約定的疾病，或等待期內(nèi)接受檢查但在等待期后確診的本合同約定的疾病而引起的相關(guān)費(fèi)用；第十條保險(xiǎn)金額是保險(xiǎn)人承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任的最高限額。本合同的特定藥品費(fèi)用保險(xiǎn)金額、給付比例，由投保人、保險(xiǎn)人雙方約定，并在保險(xiǎn)第十二條本產(chǎn)品遵循不保證續(xù)保條款：本產(chǎn)品保險(xiǎn)期間不超過一年。保險(xiǎn)期間屆滿，投保人需要重新向保險(xiǎn)人申請投保本產(chǎn)品，經(jīng)保險(xiǎn)人同意，交若發(fā)生下列情形之一的，本合同不再接受續(xù)保：（三）投保人對于保險(xiǎn)人就投保人或者被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出的詢問未履行如實(shí)告知義務(wù)，足以影響保險(xiǎn)人決定是否同意承保的；（四）被保險(xiǎn)人不符合投保條件或存在欺詐情形的。第十三條本合同的等待期由投保人和保險(xiǎn)人雙方約定，并在保險(xiǎn)單中載明，最長不），若保險(xiǎn)合同未連續(xù)不間斷續(xù)保，則需重新適用等待期。第十四條投保人可以選擇一次性全額支付保險(xiǎn)費(fèi)，也可以根據(jù)合同約定若投保人選擇分月支付保險(xiǎn)費(fèi)的，在交納首月保險(xiǎn)費(fèi)后，投第十五條若投保人分期支付保險(xiǎn)費(fèi)，在支付首期保險(xiǎn)費(fèi)后未按約定在應(yīng)險(xiǎn)費(fèi)，保險(xiǎn)人允許投保人在催告之日起三十日（含第三十日）內(nèi)補(bǔ)若投保人在保險(xiǎn)人催告之日起三十日（含第三十日）內(nèi)未補(bǔ)交保險(xiǎn)費(fèi)，則本合同自當(dāng)期保費(fèi)的應(yīng)付之日起終止，對于保險(xiǎn)合同終止后發(fā)生的保險(xiǎn)事故，保險(xiǎn)人不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的義務(wù)，足以影響保險(xiǎn)人決定是否同意承保或者提高保險(xiǎn)費(fèi)率的，保險(xiǎn)人有權(quán)解除本合同。前款規(guī)定的合同解除權(quán)，自保險(xiǎn)人知道有解除事由之日起，超過三十日不行使而消滅。投保人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)的，保險(xiǎn)人對于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任，并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。投保人因重大過失未履行如實(shí)告知義務(wù)，對保險(xiǎn)事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，保險(xiǎn)人對于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任，但應(yīng)當(dāng)退還保險(xiǎn)費(fèi)。因重大過失未及時(shí)通知，致使保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，保險(xiǎn)人對無法確定的部分，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任，但保險(xiǎn)人通過其他途徑已經(jīng)及時(shí)知道或者應(yīng)當(dāng)?shù)诙龡l保險(xiǎn)金申請人請求賠償時(shí)，應(yīng)向保險(xiǎn)人提供以下證明和資料。有關(guān)材料，導(dǎo)致保險(xiǎn)人無法核實(shí)的，保險(xiǎn)人對無法核實(shí)部分不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。在保險(xiǎn)人的理賠審核過程中，保險(xiǎn)人有權(quán)在合理的范圍內(nèi)對索賠的被保險(xiǎn)人進(jìn)行醫(yī)療檢查。對于已經(jīng)與保險(xiǎn)人合作的藥店直接結(jié)算的藥品費(fèi)用，保險(xiǎn)人不再接受保險(xiǎn)金申請人對特定藥品處方審核及購藥流程：如果被保險(xiǎn)人申請?jiān)诒ｋU(xiǎn)人合作的藥店購買本合同約定的特定藥品，被保險(xiǎn)人、受益人或被保險(xiǎn)人授權(quán)的其他人作為申請人須按照以下流程進(jìn)行授權(quán)申請、藥品處方審核、藥品領(lǐng)取，否則保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任：如果申請人未提交授權(quán)申請或者授權(quán)申請審核未通過，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)（二）保險(xiǎn)人安排授權(quán)的第三方服務(wù)商按本合同約定對被保險(xiǎn)人進(jìn)行藥品處方初核，并由保險(xiǎn)人對初核結(jié)果進(jìn)行復(fù)核。對于藥品處方審核中的特殊情況，保險(xiǎn)人有權(quán)要求申請人補(bǔ)充其他與藥品處方審核相關(guān)的醫(yī)學(xué)材料。如果申請人的藥品處方審核未通過，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。在藥品處方審核通過后的十五日內(nèi)攜帶藥品處方、被保險(xiǎn)人的身份證件到保險(xiǎn)人合作的藥“慈善贈(zèng)藥”）申請條件，保險(xiǎn)人將通知申請人并安排授權(quán)的第三方服務(wù)商協(xié)助申請人進(jìn)行申請材料準(zhǔn)備，申請人如申請慈善贈(zèng)藥應(yīng)當(dāng)提交相關(guān)申請后，申請人須到慈善贈(zèng)藥項(xiàng)目的指定藥店領(lǐng)取贈(zèng)藥；如果申請?zhí)囟ㄋ幤飞婕按壬圃?，被保險(xiǎn)人從慈善機(jī)構(gòu)獲得援助的藥品費(fèi)用不納入本合同的第二十五條與本合同有關(guān)的以及履行本合同產(chǎn)生的一切爭議處理適用中華人民共和根據(jù)本合同約定給付保險(xiǎn)金的除外。投保人要求解除本合同，自保險(xiǎn)人接到保險(xiǎn)合同解除申請書之時(shí)起，本合同的效力終止。保險(xiǎn)人收到上述證明文件和資料之日起三十日內(nèi)退還保險(xiǎn)單的現(xiàn)金價(jià)值，其計(jì)算方法保險(xiǎn)單現(xiàn)金價(jià)值=保險(xiǎn)費(fèi)×[1保險(xiǎn)期間已經(jīng)過天數(shù)/保險(xiǎn)期間天數(shù)）]，經(jīng)過天數(shù)不），【處方】指由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動(dòng)中為患者開具的、由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配【藥品清單】指保險(xiǎn)人在承保時(shí)與投保人約定的屬于保險(xiǎn)責(zé)任的藥品清單，以保險(xiǎn)合同約定為準(zhǔn)。保險(xiǎn)人保留對藥品清單進(jìn)行變更的權(quán)利，藥品清單變更將在中國平安財(cái)產(chǎn)?！竞献鞯乃幍辍恐副ｋU(xiǎn)人授權(quán)的第三方服務(wù)商提供的藥店名單。保險(xiǎn)人保留對上述合：（【基本醫(yī)療保險(xiǎn)】本合同所稱的基本醫(yī)療保險(xiǎn)是指《中華人民共和國規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)，包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》（以藥品處方開具時(shí)的有效版本【社保目錄內(nèi)特定藥品費(fèi)用】滿足條件的藥品費(fèi)用中被納入《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》（以藥品處方開具時(shí)的有效版本為準(zhǔn)【中國境外】指中華人民共和國領(lǐng)土之外的地區(qū)以及香港特別行政區(qū)、澳門特別行政【既往癥】指被保險(xiǎn)人在本合同生效日之前罹患的已知或應(yīng)該知道的有關(guān)