中醫(yī)院縣域緊密型醫(yī)共體雙向轉(zhuǎn)診管理制度

為合理利用我區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源，減少本轄區(qū)患者跨區(qū)域就診，解決醫(yī)保預(yù)算資金超支的風(fēng)險(xiǎn)，逐步形成基層首診、分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動(dòng)的醫(yī)療服務(wù)模式，減少資源浪費(fèi)。現(xiàn)結(jié)合中醫(yī)院醫(yī)共體實(shí)際情況，制定“中醫(yī)院縣域緊密型醫(yī)共體雙向轉(zhuǎn)診制度”，具體內(nèi)容如下：一、工作原則（一）患者自愿原則從維護(hù)患者利益出發(fā)，在充分尊重患者選擇權(quán)的前提下，開展雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)。（二）分級診治原則堅(jiān)持恢復(fù)期在社區(qū)(鄉(xiāng)鎮(zhèn))、急性期在醫(yī)院、功能康復(fù)回社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)），逐步形成有序的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)格局。（三）連續(xù)管理原則建立暢通的上轉(zhuǎn)、下轉(zhuǎn)渠道，積極提供方便、連續(xù)、安全的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。二、雙向轉(zhuǎn)診指征（一）上轉(zhuǎn)指征根據(jù)患者病情，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將下列情形的病例及時(shí)轉(zhuǎn)至醫(yī)共體牽頭單位：1、醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容超出醫(yī)療機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)登記的診療科目范圍的；2、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備相關(guān)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用資質(zhì)或手術(shù)資質(zhì)人員的；3、重大傷亡事件中傷情較重、急性中毒者癥狀較重及臨床各科急危重癥，病情難以控制的；4、在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診3次以上仍不能明確診斷，需要進(jìn)一步診治的；5、病情復(fù)雜，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)大、難以判斷預(yù)后的。（二）下轉(zhuǎn)指征有下列情形的患者在征得患者或家屬的同意后，醫(yī)共體牽頭單位可將其轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療或管理：1、普通常見病、多發(fā)病如闌尾炎、疝氣等，或基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)有能力診治的；2、診斷明確的患者，處理后病情穩(wěn)定，已無需繼續(xù)住院但需長期管理的；3、各類手術(shù)后病情穩(wěn)定，僅需康復(fù)醫(yī)療或定期復(fù)診，骨科取鋼板的；4、各種疾病晚期僅需保守、支持、姑息治療的。三、績效考核各分院根據(jù)本方案制定分院分級診療制度實(shí)施領(lǐng)導(dǎo)小組，分院院長負(fù)責(zé)相關(guān)工作，明確經(jīng)辦科室，指定專人負(fù)責(zé)，確保能夠完成上轉(zhuǎn)考核指標(biāo)，績效參照《關(guān)于調(diào)整中醫(yī)院緊密型醫(yī)共體運(yùn)行績效考核方案的通知》執(zhí)行。1、中醫(yī)院將開通門診綠色通道，確保轄區(qū)居民能夠及時(shí)的檢查，防止患者跨醫(yī)共體轄區(qū)就醫(yī)，對核磁共振（增強(qiáng)CT）、動(dòng)態(tài)心電圖（血壓）、彩色多普勒（淺表、心臟、四肢）、內(nèi)鏡檢查（胃、腸鏡）、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)等基層無法開展的檢查項(xiàng)目納入核算，給與檢查費(fèi)總金額10%給與基層績效。2、每轉(zhuǎn)診一例普通住院患者記績效4分，每轉(zhuǎn)診一例疑難危重患者記績效10分（需經(jīng)中醫(yī)院疑難重癥會(huì)診中心進(jìn)行會(huì)診）。3、各分院上傳住院患者憑轉(zhuǎn)診單，免收急救費(fèi)。4、分院轉(zhuǎn)診工作制定分院院長考核指標(biāo)，按照2022年1-6月總出院人次平均數(shù)值，完成上傳不少于5%有效轉(zhuǎn)診。5、住院、門診綠色通道總績效30%用于分院院長考核、轉(zhuǎn)診醫(yī)師70%轉(zhuǎn)診醫(yī)師考核（門診綠色通道績效由村衛(wèi)生室站長核算）。未完成考核指標(biāo)，分院院長績效不予發(fā)放，本指標(biāo)納入醫(yī)共體資金決算分配考核依據(jù)。6、下轉(zhuǎn)病人。中醫(yī)院各住院科室按城鄉(xiāng)居民總出院人次5%進(jìn)行下轉(zhuǎn)考核，門診下轉(zhuǎn)一并計(jì)入考核，住院下轉(zhuǎn)一例記績效2分、門診下轉(zhuǎn)一例記績效1分。此項(xiàng)內(nèi)容納入醫(yī)共體辦公室KPI績效考核。牽頭醫(yī)院的出院病歷首頁顯示:病情未完全治愈或門診病歷顯示建議下轉(zhuǎn)衛(wèi)生院住院治療。四、加強(qiáng)管理與監(jiān)督1、加大宣傳教育力度，使醫(yī)務(wù)人員充分認(rèn)識雙向轉(zhuǎn)診工作的重大意義，明確自己應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的責(zé)任和義務(wù)，增強(qiáng)自覺性、主動(dòng)性和積極性。2、加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)，互相配合，切實(shí)做好轉(zhuǎn)診銜接工作，確保轉(zhuǎn)出方、轉(zhuǎn)入方及被轉(zhuǎn)者三方滿意。3、開展督促檢查，采取定期檢查與隨機(jī)抽查相結(jié)合的辦法，加強(qiáng)雙向轉(zhuǎn)診工作的督促指導(dǎo)，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)和解決問題，并將檢查考核情況通報(bào)醫(yī)共體各單位。附件：1、中醫(yī)院醫(yī)共體雙向轉(zhuǎn)診指征

2、中醫(yī)院醫(yī)共體上轉(zhuǎn)病人流程圖

3、中醫(yī)院醫(yī)共體下轉(zhuǎn)病人流程圖

中醫(yī)院縣域醫(yī)療服務(wù)共同體

2022年7月25日

附件1：

中醫(yī)院醫(yī)共體雙向轉(zhuǎn)診指征

一、內(nèi)科疾病1、上呼吸道感染上轉(zhuǎn)指征：⑴基礎(chǔ)疾病較多高齡患者；⑵有嚴(yán)重并發(fā)癥如出現(xiàn)敗血癥，病毒性心肌炎。下轉(zhuǎn)指征：⑴病情穩(wěn)定，無并發(fā)癥；⑵無明顯基礎(chǔ)疾病，身體狀況較好。2、慢性支氣管炎急性發(fā)作上轉(zhuǎn)指征：⑴基礎(chǔ)疾病較多高齡患者；

⑵發(fā)熱，咳嗽，氣喘癥狀較重；下轉(zhuǎn)指征：⑴發(fā)熱，咳嗽，氣喘癥狀明顯改善；⑵無明顯基礎(chǔ)疾病，身體狀況較好。3、肺炎上轉(zhuǎn)指征：

⑴持續(xù)發(fā)熱，有明顯胸痛，氣喘癥狀；⑵影像學(xué)提示病灶進(jìn)展迅速；⑶出現(xiàn)感染性休克；⑷血常規(guī)等相關(guān)炎性指標(biāo)持續(xù)升高。下轉(zhuǎn)指征：⑴無發(fā)熱，胸痛，氣喘等癥狀；⑵肺部病灶有吸收；⑶血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定；⑷血常規(guī)等相關(guān)指標(biāo)好轉(zhuǎn)。4、慢性支氣管炎-肺氣腫，肺心病上轉(zhuǎn)指征：⑴基礎(chǔ)疾病較多高齡患者；⑵明顯呼吸衰竭；⑶嚴(yán)重心功能不全；⑷出現(xiàn)肺性腦病。下轉(zhuǎn)指征：⑴咳、痰、喘癥狀改善；⑵呼吸衰竭明顯糾正；⑶心功能不全改善；⑷無肺性腦病。5、支氣管哮喘上轉(zhuǎn)指征：⑴出現(xiàn)明顯呼吸困難；⑵血?dú)夥治鎏崾竞粑ソ?；⑶神志改變及血壓不穩(wěn)定。下轉(zhuǎn)指征：⑴呼吸困難癥狀明顯改善；⑵無呼吸衰竭存在。6、急性化膿性扁桃體炎上轉(zhuǎn)指征：⑴出現(xiàn)蜂窩組織炎；⑵出現(xiàn)喉頭水腫；⑶表現(xiàn)膿毒血癥。下轉(zhuǎn)指征：⑴無發(fā)熱，無明顯咽痛；⑵無膿毒血癥表現(xiàn)，身體狀況較好。7、胸膜炎上轉(zhuǎn)指征：⑴發(fā)熱、胸痛，呼吸困難癥狀明顯；⑵胸腔積液量較大需穿刺引流；⑶特殊細(xì)菌感染如結(jié)核性膿胸。下轉(zhuǎn)指征：⑴無明顯發(fā)熱、胸痛，呼吸困難癥狀；⑵無特殊細(xì)菌感染，且排除惡性腫瘤。8、高血壓Ⅲ級（中危、高危）上轉(zhuǎn)指征：收縮壓>180mmHg；舒張壓>110mmH；出現(xiàn)高血壓急癥。下轉(zhuǎn)指征：⑴血壓<180/110mmHg；⑵無高血壓急癥臨床表現(xiàn)。9、病毒性心肌炎（輕度）上轉(zhuǎn)指征：

⑴心肌酶譜明顯升高；⑵出現(xiàn)心衰；⑶其他臟器損傷如腎功能異常。下轉(zhuǎn)指征：⑴心肌酶譜輕度升高；⑵臨床無明顯發(fā)熱，胸悶，心悸等癥狀；⑶無其他臟器損傷表現(xiàn)。10、心功能不全（Ⅱ級）上轉(zhuǎn)指征：⑴基礎(chǔ)疾病較多高齡患者；⑵心功能不全急性加重；⑶心功能Ⅱ級以上。下轉(zhuǎn)指征：⑴心功能穩(wěn)定；⑵無基礎(chǔ)疾病。11、冠心?。ㄐ慕g痛）上轉(zhuǎn)指征：⑴出現(xiàn)急性冠脈綜合征，需介入或支架治療；⑵心絞痛中高危以上。下轉(zhuǎn)指征：⑴冠心病介入或支架治療后；⑵無明顯心絞痛表現(xiàn)。12、急性胃、腸炎上轉(zhuǎn)指征：⑴出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉；⑵有低血壓休克癥狀；⑶電解質(zhì)嚴(yán)重紊亂。下轉(zhuǎn)指征：⑴惡心、嘔吐、腹瀉癥狀明顯改善；⑵無電解質(zhì)紊亂；⑶血壓穩(wěn)定。13、胃、十二指腸潰瘍（無并發(fā)癥）上轉(zhuǎn)指征：⑴腹痛癥狀明顯；⑵有急腹癥表現(xiàn)。下轉(zhuǎn)指征：無急腹癥表現(xiàn)。14、膽囊結(jié)石上轉(zhuǎn)指征：⑴出現(xiàn)急腹癥；⑵合并胰腺炎；⑶出現(xiàn)嚴(yán)重黃疸。下轉(zhuǎn)指征：⑴腹痛癥狀明顯緩解；⑵膽紅素正常；⑶無并發(fā)癥如胰腺炎等。15、膽囊炎（非手術(shù)治療）上轉(zhuǎn)指征：⑴出現(xiàn)急腹癥；⑵合并胰腺炎；⑶出現(xiàn)嚴(yán)重黃疸。下轉(zhuǎn)指征：⑴腹痛、嘔吐癥狀明顯緩解；⑵膽紅素及肝功能正常；⑶無并發(fā)癥如胰腺炎等。16、單純性胰腺炎上轉(zhuǎn)指征：⑴出現(xiàn)高熱；⑵腹脹、腹痛癥狀明顯；⑶肛門長期停止排便，排氣；⑷腹部彩超或上腹部CT提示胰腺水腫等表現(xiàn)。下轉(zhuǎn)指征：⑴無發(fā)熱；⑵無明顯腹脹、腹痛；⑶大便正常；⑷腹部彩超或上腹部CT提示胰腺無水腫，滲出。17、反流性食管炎上轉(zhuǎn)指征：返酸癥狀長期控制不佳。下轉(zhuǎn)指征：無明顯返酸癥狀。18、慢性胃炎上轉(zhuǎn)指征：⑴長期HP感染不能根治；⑵有并發(fā)癥如出現(xiàn)潰瘍等。下轉(zhuǎn)指征：⑴無HP感染；⑵無并發(fā)癥。19、急性膀胱炎上轉(zhuǎn)指征：⑴體溫3天未控制；⑵復(fù)雜的尿路感染；⑶出現(xiàn)上行感染。下轉(zhuǎn)指征：⑴無發(fā)熱，無明顯尿頻、尿急癥狀；⑵泌尿系彩超檢查無明顯異常；⑶尿常規(guī)檢查無明顯異常。20、急性腎盂腎炎上轉(zhuǎn)指征：⑴持續(xù)畏寒、發(fā)熱，抗生素治療效果較差；⑵復(fù)雜的尿路感染；⑶出現(xiàn)并發(fā)癥如中毒性休克。下轉(zhuǎn)指征：⑴畏寒、發(fā)熱等癥狀明顯緩解；⑵泌尿系彩超檢查及腹部CT無明顯異常；⑶血、尿常規(guī)明顯好轉(zhuǎn)。21、II型糖尿病上轉(zhuǎn)指征：⑴血糖控制不佳；⑵出現(xiàn)并發(fā)癥如腎功能損傷等。下轉(zhuǎn)指征：⑴血糖控制穩(wěn)定；⑵無糖尿病并發(fā)癥。22、腦梗塞后遺癥（恢復(fù)期）上轉(zhuǎn)指征：⑴再次出現(xiàn)肢體功能，言語功能等障礙；⑵頭顱CT或MRI出現(xiàn)新的病灶。下轉(zhuǎn)指征：⑴無新的肢體功能，言語功能障礙臨床表現(xiàn)；⑵頭顱CT或MRI無新的病灶。23、眩暈綜合癥上轉(zhuǎn)指征：⑴眩暈癥狀持續(xù)不緩解；⑵頭顱CT或MRI提示有病灶。下轉(zhuǎn)指征：⑴眩暈癥狀緩解；⑵頭顱CT或MRI無病灶。24、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（噴灑、皮膚接觸型）上轉(zhuǎn)指征：⑴出現(xiàn)嚴(yán)重躁動(dòng)，呼吸困難，意識改變等癥狀；⑵膽堿酯酶明顯升高。下轉(zhuǎn)指征：⑴臨床無明顯頭昏等癥狀；⑵膽堿酯酶正常。25、淺靜脈炎上轉(zhuǎn)指征：⑴活動(dòng)明顯受限；⑵全身高熱；⑶局部紅腫熱脹明顯。下轉(zhuǎn)指征：⑴無發(fā)熱；⑵局部紅腫熱脹不明顯，無跛行。26、帶狀皰疹上轉(zhuǎn)指征：⑴疼痛劇烈不緩解；⑵出現(xiàn)并發(fā)癥如病毒性腦炎等。下轉(zhuǎn)指征：⑴疼痛明顯緩解；⑵無并發(fā)癥。二、兒科疾病27、嬰幼兒腹瀉上轉(zhuǎn)指征：⑴嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂；⑵重度脫水。下轉(zhuǎn)指征：⑴電解質(zhì)正常；⑵無脫水表現(xiàn)。28、小兒支氣管肺炎上轉(zhuǎn)指征：⑴出現(xiàn)發(fā)熱，呼吸困難等癥狀；⑵血?dú)夥治霰憩F(xiàn)低氧血癥。下轉(zhuǎn)指征：⑴發(fā)熱，咳嗽癥狀好轉(zhuǎn)⑵無呼吸困難；⑶無低氧血癥。29、小兒急性扁桃體炎上轉(zhuǎn)指征：⑴抗生素治療無效需升級；⑵高熱持續(xù)不退，有感染性休克可能；⑶出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥如化膿導(dǎo)致喉頭水腫。下轉(zhuǎn)指征：⑴體溫正常；⑵無嚴(yán)重并發(fā)癥。三、外科疾病30、急慢性闌尾炎上轉(zhuǎn)指針：⑴考慮闌尾壞疽穿孔，或有休克癥狀，或患者病程較長，手術(shù)難度大。⑵患者高齡，或有多種基礎(chǔ)疾病。⑶患兒較小，須全麻監(jiān)護(hù)。⑷患者要求微創(chuàng)手術(shù)。下轉(zhuǎn)指針：⑴急性單純性闌尾炎。⑵慢性闌尾炎。⑶急性化膿性闌尾炎，患者身體條件較好者。31、膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎上轉(zhuǎn)指針：⑴患者要求微創(chuàng)手術(shù)。⑵患者高齡，或有多種基礎(chǔ)疾病。⑶患者腹部多次手術(shù)，考慮腹腔粘連明顯。⑷懷疑合并膽管結(jié)石，需要術(shù)中膽道造影。下轉(zhuǎn)指針：⑴能夠接受開腹手術(shù)。⑵無明顯基礎(chǔ)疾病，身體狀況較好者。32、腸梗阻上轉(zhuǎn)指針：⑴保守治療72小時(shí)，無好轉(zhuǎn)者。⑵多次反復(fù)發(fā)作，須手術(shù)探查（包括腔鏡探查）。⑶患者高齡，或有多種基礎(chǔ)疾病。下轉(zhuǎn)指針：⑴初發(fā)。⑵保守治療24小時(shí)內(nèi)明顯好轉(zhuǎn)。⑶無明顯基礎(chǔ)疾病，身體狀況較好者。33、睪丸鞘膜積液上轉(zhuǎn)指針：⑴患者高齡，或有多種基礎(chǔ)疾病。⑵再次手術(shù)者。⑶合并有其他泌尿系疾患，可同期處理者。下轉(zhuǎn)指針：⑴無明顯基礎(chǔ)疾病，身體狀況較好者。⑵初次手術(shù)。34、腹股溝疝上轉(zhuǎn)指針：

⑴患者要求微創(chuàng)手術(shù)。⑵患者高齡，或有多種基礎(chǔ)疾病。⑶復(fù)發(fā)疝。⑷嵌頓疝或絞榨疝。⑸巨大疝。⑹雙側(cè)疝。⑺懷疑腸壞死、腸穿孔。⑻需植入材料。⑼小兒疝，需要全麻者。下轉(zhuǎn)指針：⑴無明顯基礎(chǔ)疾病，身體狀況較好者。⑵單側(cè)腹股溝疝。⑶初發(fā)疝。⑷無需植入補(bǔ)片者。35、肛瘺（肛周膿腫）上轉(zhuǎn)指針：⑴患者高齡，或有多種基礎(chǔ)疾病。⑵復(fù)雜性肛瘺。⑶肛瘺手術(shù)后復(fù)發(fā)者。⑷高位肛瘺。下轉(zhuǎn)指針⑴無明顯基礎(chǔ)疾病，身體狀況較好者。⑵低位肛瘺。⑶單個(gè)肛瘺。⑷初次手術(shù)。36、痔瘡上轉(zhuǎn)指針：⑴患者高齡，或有多種基礎(chǔ)疾病。⑵混合痔。⑶合并其他肛周疾病。⑷再次手術(shù)。下轉(zhuǎn)指針：⑴單純外痔。⑵無明顯基礎(chǔ)疾病，身體狀況較好者。⑶初次手術(shù)。37、乳房腫瘤上轉(zhuǎn)指針：⑴患者高齡，或有多種基礎(chǔ)疾病。⑵懷疑惡性，須術(shù)中冰凍病理檢查。⑶患者有美容需求。⑷瘤體較大、較多，位置較深，可能需要全麻監(jiān)護(hù)。下轉(zhuǎn)指針：⑴無明顯基礎(chǔ)疾病，身體狀況較好者。⑵術(shù)前基本明確為良性腫瘤。⑶單發(fā)瘤體，位置表淺，瘤體直徑不超過3cm。38、大隱靜脈曲張上轉(zhuǎn)指針：⑴患者要求硬化劑注射療法。⑵出現(xiàn)下肢皮膚改變。⑶患者高齡，或有多種基礎(chǔ)疾病。⑷合并有其他血管病變。下轉(zhuǎn)指針：⑴單純性大隱靜脈曲張。⑵無明顯基礎(chǔ)疾病，身體狀況較好者。39、自發(fā)性氣胸上轉(zhuǎn)指針：⑴患者高齡，或有多種基礎(chǔ)疾病。⑵張力性氣胸。⑶影像學(xué)資料提示肺組織壓縮≥50%。⑷影像學(xué)資料提示肺組織壓縮＜50%，但患者臨床癥狀較明顯者。⑸需要呼吸機(jī)支持。⑹多次發(fā)作，可能需要開胸或胸腔鏡手術(shù)治療。⑺胸腔閉式引流帶管超過一周。下轉(zhuǎn)指針：⑴無明顯基礎(chǔ)疾病，身體狀況較好者。⑵影像學(xué)資料提示肺組織壓縮＜50%，患者臨床癥狀較輕。⑶胸腔閉式引流3-5天，胸管提示不漏氣。40、腘窩囊腫上轉(zhuǎn)指針：⑴患者高齡，或有多種基礎(chǔ)疾病。⑵瘤體較大，有明顯壓迫神經(jīng)癥狀。下轉(zhuǎn)指針：⑴無明顯基礎(chǔ)疾病，身體狀況較好者。⑵瘤體小，無明顯癥狀。四、骨科疾病41、鎖骨骨折上轉(zhuǎn)指針：⑴患者高齡，或有多種基礎(chǔ)疾病。⑵鎖骨多處骨折。⑶合并其他骨折，或神經(jīng)損傷、傷情較重。下轉(zhuǎn)指針：⑴無明顯基礎(chǔ)疾病，身體狀況較好者。⑵保守治療者。⑶鎖骨一處骨折。42、單處閉合性肋骨骨折上轉(zhuǎn)指針：⑴患者高齡，或有多種基礎(chǔ)疾病。⑵合并其他骨折，或合并有氣胸、胸腔積液，或傷情較重。下轉(zhuǎn)指針：⑴無明顯基礎(chǔ)疾病，身體狀況較好者。⑵保守治療者。五、婦產(chǎn)科疾病43、陰式分娩：有妊娠合并癥，妊娠分級為綠色以上的產(chǎn)婦需上轉(zhuǎn)。無妊娠合并癥，并發(fā)癥，妊娠分級為綠色可以下轉(zhuǎn)。44、異常分娩（剖宮產(chǎn)）：有妊娠合并癥、內(nèi)科疾病、妊娠分級綠色以上的剖宮產(chǎn)需上轉(zhuǎn)。單純剖宮產(chǎn)可下轉(zhuǎn)。45、子宮肌瘤：特殊位置、肌瘤過大、疑為惡性、伴有貧血，需切除子宮，需腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的需上轉(zhuǎn)。單純的開腹子宮肌瘤切除可下轉(zhuǎn)。46、宮外孕：腹腔出血量多、生命體征不平穩(wěn)、需急診手術(shù)、急診輸血，患者要求微創(chuàng)手術(shù)，需上轉(zhuǎn)。腹腔