機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用2021/10/10星期日1

認(rèn)識(shí)呼吸機(jī)使用呼吸機(jī)常用的呼吸模式呼吸功能監(jiān)測(cè)開放通氣的理念總述2021/10/10星期日2認(rèn)識(shí)呼吸機(jī)

什么情況下使用呼吸機(jī)呼吸機(jī)的原理呼吸機(jī)的構(gòu)成機(jī)械通氣的三個(gè)目的2021/10/10星期日3認(rèn)識(shí)呼吸機(jī)之什么情況下使用呼吸機(jī)中樞性呼吸衰竭：腦外傷、腦水腫、鎮(zhèn)靜藥，麻醉藥，安眠藥過(guò)量等外周神經(jīng)肌肉性疾患：重癥肌無(wú)力、代謝性肌病等缺氧性呼吸衰竭：肺炎、嚴(yán)重哮喘、肺水腫、ARDS、

COPD、肺不張、肺栓塞、肺纖維化等高碳酸血癥性呼吸衰竭：

CO2產(chǎn)量增加、靜脈血摻雜（右至左分流通氣/灌注比例失調(diào)）、死腔增加等2021/10/10星期日4認(rèn)識(shí)呼吸機(jī)之機(jī)械通氣的目的維持一個(gè)較理想的通氣和氧合水平，避免人體重要器官的功能損害。減輕或代替呼吸肌做功，讓疲勞或衰竭的呼吸肌盡快恢復(fù)。合理應(yīng)用不同的呼吸模式，預(yù)防和避免機(jī)械通氣所帶來(lái)的并發(fā)癥。2021/10/10星期日5自主呼吸過(guò)程中肺泡的壓力-2mbar+2mbar呼氣過(guò)程吸氣過(guò)程2021/10/10星期日6機(jī)械通氣-密閉的通氣空間-機(jī)器做功克服氣道阻力和彈性阻力-在進(jìn)氣相正壓通氣呼吸機(jī)工作示意圖2021/10/10星期日7認(rèn)識(shí)呼吸機(jī)之呼吸機(jī)的構(gòu)成1）氣源：氧氣和壓縮空氣2）主機(jī)和控制面板：包括各項(xiàng)參數(shù)調(diào)節(jié)及呼吸監(jiān)測(cè)和各種報(bào)警系統(tǒng)。3）主機(jī)支架：4）濕化器及霧化裝置：5）通氣螺紋管道及支架：

2021/10/10星期日8CurveVolumeoriented使用呼吸機(jī)之機(jī)械通氣的基本概念2021/10/10星期日9InterpretationofcurvepatternsInsufficientinspirationtime2021/10/10星期日10InterpretationofcurvepatternsInsufficientexpirationtime2021/10/10星期日11潮氣量

VT吸氣時(shí)間

Ti呼吸頻率

f呼氣末正壓

PEEP

吸氧濃度

FiO2吸氣觸發(fā)吸氣壓力

Paw壓力支持ASB/PSV斜率Ramp呼氣時(shí)間

Te吸呼比

I:E吸氣流速

V呼吸機(jī)常用參數(shù)使用呼吸機(jī)之機(jī)械通氣的基本概念報(bào)警范圍濕化器溫度2021/10/10星期日12

Ttotal=Ti+Te=1BreathingCycle（一個(gè)呼吸周期）

I:E=1:2MV=VTxf呼吸機(jī)常用術(shù)語(yǔ)使用呼吸機(jī)之機(jī)械通氣的基本概念2021/10/10星期日13通氣的模式(ModeofVentilation)呼吸機(jī)輸送氣體的各種方式稱之為通氣模式。主要是用來(lái)幫助,支持,配合,或協(xié)調(diào)病人的呼吸。使用呼吸機(jī)之通氣模式2021/10/10星期日14機(jī)械通氣的常用模式:定容型模式SIMV定壓型模式BIPAP自主通氣模式CPAP

ASB

2021/10/10星期日15壓力控制（壓力保證，定壓）

設(shè)置壓力Paw=36mbar順應(yīng)性,氣道阻力的改變,壓力不變.順應(yīng)性,氣道阻力的改變,潮氣量將發(fā)生變化.使用呼吸機(jī)之通氣模式2021/10/10星期日16通氣模式定容模式：

-IPPV/CMV

間歇正壓指令通氣 -IPPVAssist/AC

輔助控制通氣 -SIMV

同步間歇指令通氣

-PLV

壓力限制通氣 -MMV

分鐘指令通氣...使用呼吸機(jī)之通氣模式2021/10/10星期日17SIMV（同步間歇指令通氣）特點(diǎn):

時(shí)間,流速觸發(fā)容量保證時(shí)間切換使用呼吸機(jī)之通氣模式2021/10/10星期日18設(shè)置特點(diǎn):

VtTifVTriggerFiO2PEEPASB/PSVSIMV（同步間歇指令通氣）50.206使用呼吸機(jī)之通氣模式2021/10/10星期日19SIMV（同步間歇指令通氣）設(shè)置特點(diǎn):

VtTifTriggerFiO2PEEPASB/PSVAutoFlow11111150.206使用呼吸機(jī)之通氣模式2021/10/10星期日20SIMV（同步間歇指令通氣）使用呼吸機(jī)之通氣模式2021/10/10星期日21SIMV（同步間歇指令通氣）優(yōu)點(diǎn):

減少人機(jī)對(duì)抗病人舒適維持呼吸肌肉的力量減少血流通氣比例失調(diào)減少平均氣道壓力缺點(diǎn):

解決不了人機(jī)對(duì)抗

使用呼吸機(jī)之通氣模式2021/10/10星期日22PLV(壓力限制通氣）PLV(壓力限制通氣)可以同IPPV,IPPVtrigger,SIMV,和MMV混合使用。目的：限制峰壓保證潮氣量改善氧合使用呼吸機(jī)之通氣模式2021/10/10星期日23PLV(壓力限制通氣）使用呼吸機(jī)之通氣模式2021/10/10星期日24PLV(壓力限制通氣）使用呼吸機(jī)之通氣模式2021/10/10星期日25壓力控制保證自主呼吸持續(xù)正壓通氣柔和控制BIPAP（雙相正壓通氣模式）使用呼吸機(jī)之通氣模式2021/10/10星期日26BIPAP（雙相正壓通氣模式）使用呼吸機(jī)之通氣模式2021/10/10星期日27BIPAP（雙相正壓通氣模式）使用呼吸機(jī)之通氣模式2021/10/10星期日28BIPAP（雙相正壓通氣模式）使用呼吸機(jī)之通氣模式2021/10/10星期日29PEEP（呼氣末正壓）

控制通氣中增加呼吸末的壓力使它的值》大氣壓力

PEEP通常不是一個(gè)單獨(dú)的呼吸模式一般是同其它呼吸模式合在一起使用當(dāng)PEEP用在自主呼吸病人身上時(shí)叫CPAP使用呼吸機(jī)之通氣模式2021/10/10星期日30PEEP（呼氣末正壓）PEEP使用呼吸機(jī)之通氣模式2021/10/10星期日31PEEP（呼氣末正壓）使用呼吸機(jī)之通氣模式2021/10/10星期日32呼吸模式自主呼吸模式：

CPAP(持續(xù)正壓通氣)ASB/PSV(壓力支持通氣)

PPS(按比例壓力支持通氣)2021/10/10星期日33CPAP(持續(xù)正壓通氣)呼吸機(jī)提供恒定壓力，病人在這一恒定壓力下進(jìn)行自主呼吸2021/10/10星期日3411111111CPAP(持續(xù)正壓通氣)設(shè)置參數(shù)：

PEEPFiO211111

CPAP2021/10/10星期日35適應(yīng)癥：

術(shù)后肺不張

COPD

睡眠窒息（成人）脫機(jī)吸痰臨床優(yōu)勢(shì)：

改善氧合增加FRCCPAP(持續(xù)正壓通氣)2021/10/10星期日36

病人維持自主呼吸，觸發(fā)呼吸機(jī)給予一定的壓力支持

VT，F(xiàn)low，Tinsp取決于病人吸氣努力的程度及肺阻力、順應(yīng)性吸氣流速降至最高流速的25%時(shí)，吸氣終止，呼氣開始ASB/PSV(壓力支持）2021/10/10星期日37可設(shè)置PASB

，Ramp設(shè)置窒息通氣

CPAPASB

2021/10/10星期日38AS