脈管系統(tǒng)

脈管系統(tǒng)

脈管系統(tǒng)包括心血管系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)兩部分。主要功能是:１.物質運輸（營養(yǎng)物質、o2、co2、代謝產(chǎn)物、激素、生物活性物質）。２.維持機體內環(huán)境的穩(wěn)定。３.防御。４.內分泌。心血管系統(tǒng)

第十一章

第一節(jié)總論一、心血管系統(tǒng)的組成心、動脈、靜脈和毛細血管。（一）心中空的肌性器官，由完全分隔的左、右兩半組成。同側的房、室之間借房室口相通。心腔內有單向開放的瓣膜，保證血液在心腔內單向流動。一、心血管系統(tǒng)的組成（二）動脈將心內的血輸送到全身毛細血管的管道。特點：①大動脈彈性強；②中、小動脈的中膜平滑肌發(fā)達。（三）靜脈將毛細血管的血導流回心的血管。特點：①逐級匯合，管徑逐漸變粗；②與伴行動脈相比，壁薄、彈力小等；③血流慢。動脈靜脈一、心血管系統(tǒng)的組成（四）毛細血管連接動、靜脈之間的微細管道。特點：①徑細、壁薄，僅有一層內皮細胞；②迂回曲折、互連成網(wǎng)；③血流緩慢，是物質交換的場所。二、血液循環(huán)途徑

（一）體循環(huán)左心室→主動脈及其分支

↓右心房←靜脈←毛細血管

特點：途徑長，將營養(yǎng)物質和氧氣輸送至全身各處，并把代謝產(chǎn)物運送回心臟。二、血液循環(huán)途徑（二）肺循環(huán)右心室→肺動脈→肺泡壁毛細血管→肺靜脈→左心房→左心室。特點：途徑短，將靜脈血轉變?yōu)閯用}血。

三、血管吻合及功能意義

（一）動脈間吻合縮短循環(huán)時間，調節(jié)血流量。

三、血管吻合及功能意義

（二）靜脈間吻合較動脈吻合豐富。靜脈叢

三、血管吻合及功能意義

（三）動、靜脈吻合縮短循環(huán)途徑，調節(jié)局部血流量和體溫。

毛細血管

三、血管吻合及功能意義

（四）側支吻合側支吻合建立的循環(huán)稱側支循環(huán)。側支動脈主干心血管系統(tǒng)第二節(jié)心

學習重點

1．心的位置、外形、心各腔的形態(tài)結構。2．心傳導系統(tǒng)的組成。3．左、右冠狀動脈的起始、主要分支的分布范圍。4．心包及心包腔的構成。心尖切跡，竇房結，房室交點，心包腔，心包橫竇，心包斜竇，Koch三角

一、心的位置、毗鄰和外形

（一）位置和毗鄰1.位置胸腔中縱隔內，約2/3在線的左側，1/3居正中線右側。2.毗鄰（1）上方：與大血管相連。（2）下方：連于膈中心腱。

一、心的位置、毗鄰和外形（3）前方：大部被肺和胸膜遮蓋，小部與胸骨體下份及左側4~6肋軟骨相鄰。（4）后方：食管和胸主動脈等。（5）兩側：胸膜腔和肺。一、心的位置、毗鄰和外形冠狀切面（經(jīng)腋前線）橫切面（經(jīng)T8）升主A

一、心的位置、毗鄰和外形（二）心的外形

1.心尖由左心室構成，朝向左前下方，在左側第5肋間隙鎖骨中線內側1～2cm處可捫及心尖搏動。2.心底朝向右后上，主要由左心房構成。一、心的位置、毗鄰和外形3.兩面（1）胸肋面：大部分由右心構成。（2）膈面：毗鄰膈，主要由左心室構成。一、心的位置、毗鄰和外形4.三緣

（1）下緣：明顯。（2）左緣：鈍圓（3）右緣：鈍圓。下緣左緣一、心的位置、毗鄰和外形5.四條溝冠狀溝；前室間溝；后室間溝；后房間溝房室交點冠狀溝前室間溝后室間溝后房間溝一、心的位置、毗鄰和外形房室交點

二、心腔

心被心間隔分為左右兩半心，左右半心各分成左右心房和左右心室四個腔

二、心腔

（一）右心房以界溝和界嵴為界分為前方的固有心房和后方的腔靜脈竇。1.固有心房腔面凹凸不平，有梳狀肌。界溝界嵴二、心腔2.腔靜脈竇光滑，有上、下腔靜脈和冠狀竇的開口。卵圓窩koch三角

Todaro腱（托德奧）界嵴Koch三角Todaro腱二、心腔（二）右心室

以室上嵴為界分成：1.流入道（固有心腔）位于后下方。結構特點：有縱橫交錯的肌柱。纖維環(huán)、三尖瓣、腱索、乳頭肌合稱為三尖瓣復合體。節(jié)制索是從前乳頭肌→室間隔……。三尖瓣節(jié)制索腱索乳頭肌室上嵴二、心腔（二）右心室2.流出道（動脈圓錐、漏斗部）位于前上方，錐體狀，上端借肺動脈口→肺動脈干。結構特點：光滑、無肌柱。肺動脈口肺動脈瓣室上嵴肺動脈瓣左右二、心腔肺動脈瓣二、心腔（三）左心房位于右心房的左后方，構成心底的大部分，前有升主動脈、肺動脈，后鄰方食管。1.左心耳覆蓋于肺動脈干根部左側。2.固有心房（左心房竇）左房室口。后壁兩側有左右肺上、下靜脈通入。左心耳固有心房二、心腔（四）左心室居右心室的左后方，以二尖瓣前尖為界分為：1.流入道位于左后方。二尖瓣復合體：纖維環(huán)、二尖瓣、腱索乳突肌。2.流出道位于右前方、室間隔上部和二尖瓣前尖之間，上界是主動脈口。

主動脈瓣前尖流出道流入道二、心腔（一）心纖維骨骼1.右纖維三角（中央纖維體）二尖瓣環(huán)、三尖瓣環(huán)和主動脈后瓣環(huán)之間，向下附著于室間隔肌部。前方與室間隔膜部移行。2.左纖維三角主動脈左瓣環(huán)外側與二尖瓣環(huán)之間。3.纖維環(huán)三、心的構造右纖維三角左纖維三角纖維環(huán)主動脈后瓣三、心的構造（二）心壁

1.心內膜

向心腔折疊形成心瓣膜

2.心肌層

心房肌、心室肌，隔纖維骨架

3.心外膜漿膜心包的臟層

中層淺層三、心的構造（三）心間隔1.房間隔心內膜右側后下有卵圓窩。2.室間隔肌部和膜部。3.房室隔房間隔與室間隔過渡、重疊區(qū)。

室間隔膜部肌部

1.左心室收縮時

辨關閉

辨開放;

右心室舒張時

辨關閉

辨開放。2.心室收縮時

瓣關閉，防止血液逆流入

，

瓣開放，血液流入

；心室舒張時

瓣關閉,防止血液逆流入

，

瓣開放，血液流入

。二尖主動脈肺動脈三尖瓣房室心房主、肺動脈相應動脈主、肺動脈心室房室心室復習Review四、心傳導系（一）竇房結正常心臟跳動的起點。（二）房室結（三）房室束（His束）（四）左、右束支（五）Purkinje纖維網(wǎng)Purkinje纖維房室束房室結竇房結左、右束支五、心的血管前面觀（一）動脈1.左冠狀動脈（1）前室間支。（2）旋支。前室間支旋支左緣支前面觀五、心的血管2.右冠狀動脈（1）后室間支。（2）右緣支。（3）右旋支。

后室間支右緣支前面觀右旋支右緣支分支后室間支左室后支前室間支旋支左冠狀動脈右冠狀動脈起點行程主A左竇左心耳與肺A間分布主A右竇右心耳與肺A間左半心右心室前壁室間隔前2/3部分傳導系右半心左心室后壁室間隔后1/3部分傳導系

冠狀動脈的分布類型65.7%28.7%5.6%介入治療的原理與方法五、心的血管（二）靜脈冠狀竇三大屬支：心大靜脈、心中靜脈、心小靜脈冠狀竇心大靜脈心中靜脈心小靜脈心小靜脈左房斜靜脈

七、心包

（一）纖維心包致密結締組織構成，上裹出入心的大血管根部，下連膈中心腱。（二）漿膜心包壁層貼于纖維心包內面，臟層覆于心表面和大血管根部；此兩層在大血管根部互相移行。心包腔七、心包心包腔在某些部位由漿膜性心包壁層轉折移行形成隱窩（間隙）—心包竇。1.心包橫竇位于升主動脈、肺動脈干與上腔靜脈、左心房之間的部分，可容納一指，心臟手術時可經(jīng)心包橫竇鉗夾升主動脈及肺動脈干阻斷血流。七、心包2.心包斜竇位于心底后面，左心房后壁與漿膜性心包壁層后部之間。其左側界為左肺上、下靜脈，右側界為右肺上、下靜脈和下腔靜脈。心直視手術時，可在此處放置控制下腔靜脈的沙袋。心包橫竇心包斜竇七、心包3.前下竇位于漿膜心包壁層的前部與下部移行處與心尖之間的腔隙，深l~2cm，是心包腔的最低點，心包積液首先積聚于此，可經(jīng)左劍肋角處進針穿刺心包前下竇抽出積液。八、心的體表投影（一）心外形體表投影四點及其連線確定：①左上點，左側第２肋軟骨下緣距胸骨側緣1.2cm；②右上點，右側第３肋軟骨上緣，距胸骨右緣1cm；③左下點，左側第5肋間隙，左鎖骨中線內側１～２cm；④右下點，右側第7胸肋關節(jié)處。1234肺A瓣聽診區(qū)主A瓣聽診區(qū)三尖瓣聽診區(qū)二尖瓣聽診區(qū)八、心的體表投影瓣膜名稱投影位置聽診部位肺動脈瓣左側第3胸肋關節(jié)處胸骨左緣第2肋間隙主動脈瓣胸骨左緣第3肋間隙胸骨右緣第2肋間隙二尖瓣左側第4胸肋關節(jié)處左側第5肋間隙鎖骨中線內側1~2cm三尖瓣前正中線與第4肋間隙交點處胸骨體下端偏右（二）心瓣膜的體表投影

心血管系統(tǒng)第三節(jié)動脈artery學習要點1．主動脈的起始和分部。主動脈弓分支的名稱。2．頸外動脈的主要分支。3．上肢動脈干的名稱和主要分支。4．腹腔干和腸系膜上動脈主要分支。5．腎動脈和睪丸動脈（女性為卵巢動脈）。子宮動脈與輸尿管的位置關系。6.下肢動脈干及其主要分支。名詞：動脈，動脈韌帶，頸動脈竇，頸動脈小球（小體），掌淺弓，掌深弓第三節(jié)動脈artery將心臟的血液輸送到毛細血管的管道.（離心）

肺循環(huán)體循環(huán)

動脈分布規(guī)律1.人體各部都有一動脈主干2.對稱性、分節(jié)性3.有壁支和臟支之分4.有靜脈和神經(jīng)伴行5.多行于身體屈側與長骨平行6.以最短距離達所分布器官7.容積易變器官，多先形成動脈弓，由弓再分支進入器官內。8.管徑與器官功能相關肺動脈干始于右心室→升主動脈前面→主動脈弓下方→左、右肺動脈→肺泡壁毛細血管。動脈韌帶。動脈導管未閉。動脈韌帶動脈導管未閉一、肺循環(huán)的動脈二、體循環(huán)的動脈主干為主動脈aorta頭臂干左頸總動脈左鎖骨下動脈

主動脈發(fā)自左心室，以胸骨角(第2胸肋關節(jié)/第4胸椎)為界：升主動脈、主動脈弓和降主動脈。1.升主動脈2.主動脈弓3.降主動脈

二、體循環(huán)的動脈（一）升主動脈有左、右冠狀動脈的開口（二）主動脈弓aortaarch

主動脈小球（化學）主動脈竇（壓力）三大分支：1.頭臂干（分右頸總、右鎖骨下動脈）2.左頸總動脈

3.左鎖骨下動脈

（三）降主動脈以膈裂主動脈裂孔為界分為（1）胸主動脈（2）腹主動脈

1）左髂總動脈

2）右髂總動脈2431面動脈甲狀腺上動脈頸動脈竇頸總動脈頸外動脈二、體循環(huán)的動脈上頜動脈顳淺動脈（一）頸總動脈

頸動脈鞘頸動脈小球（化學）頸動脈竇（壓力）1．頸外動脈

（1）甲狀腺上動脈（2）舌動脈（3）面動脈等終支：上頜動脈、顳淺動脈頸總動脈壓迫止血法：常用在頭、頸部大出血而采用其它止血方法無效時使用。方法是在氣管外側，胸鎖乳突肌前緣，環(huán)狀軟骨弓平面，將傷側頸動脈向后壓于第六頸椎上。但禁止雙側同時壓迫。下頜骨下緣咬肌前緣2．頸內動脈（二）鎖骨下動脈1.椎動脈穿C6~1橫突孔→枕骨大孔→顱腔。2.甲狀頸干

（1）甲狀腺下動脈（2）肩胛上動脈3.胸廓內動脈終支為腹壁上動脈。椎動脈甲狀頸干二、體循環(huán)的動脈二、體循環(huán)的動脈上肢的動脈1.腋動脈（1）胸上動脈（2）胸肩峰動脈（3）胸外側動脈（2）肩胛下動脈：

1）胸背動脈→背闊肌、前鋸肌

2）旋肩胛動脈→岡下窩

（3）旋肱前動脈（4）旋肱后動脈腋動脈二、體循環(huán)的動脈２.肱動脈肱二頭肌內側緣→肘窩→橈動脈和尺動脈。1）肱深動脈2）尺側上副A3）尺側下副A4）肱骨滋養(yǎng)A5）肌支肱動脈肱深動脈二、體循環(huán)的動脈３.橈動脈

遠側約1/3位于肌腱之間。分支：拇主要動脈，掌淺支（參與組成掌淺弓）。４.尺動脈

尺側腕屈肌與指淺屈肌之間，末端與橈動脈的掌淺支吻合形成掌淺弓。（1）骨間總動脈：①骨間前動脈；②骨間后動脈。（2）掌深支。尺A橈A骨間總A掌深支二、體循環(huán)的動脈指掌側總A指掌側固有A５.掌淺弓尺動脈末端與橈動脈掌淺支構成。８.掌深弓橈動脈末端與尺動脈的掌深支構成。二、體循環(huán)的動脈（三）胸主動脈1.壁支（1）肋間后動脈：9對。（2）肋下動脈：1對。（3）膈上動脈。2.臟支（1）支氣管動脈。（2）食管支。（3）心包支。膈上A食管A肋間后A支氣管A二、體循環(huán)的動脈（四）腹主動脈右鄰下腔靜脈，前鄰腸系膜根部。1.壁支腰動脈、膈下動脈等。2.臟支

成對臟支：①腎上腺中動脈；②腎動脈；③生殖腺動脈（♀睪丸A，♂卵巢A）。

腹主A二、體循環(huán)的動脈胃左動脈脾動脈胃網(wǎng)膜左A不成對臟支

（1）腹腔干：

1）胃左動脈

2）脾動脈胃網(wǎng)膜左動脈

二、體循環(huán)的動脈3）肝總動脈肝右A肝固有A肝左A

胃右A②胃十二指腸A

胃網(wǎng)膜右A

胰十二指腸上A

肝總A肝固有A胃十二指腸A胃網(wǎng)膜右A胃右A胃左A脾A膽囊A腸系膜上A闌尾A2）腸系膜上動脈空腸動脈回腸動脈中結腸動脈右結腸動脈回結腸動脈-闌尾動脈二、體循環(huán)的動脈3）腸系膜下動脈：左結腸動脈乙狀結腸動脈直腸上動脈二、體循環(huán)的動脈123二、體循環(huán)的動脈臀上、下A（五）髂內動脈

１．壁支（1）閉孔動脈：→閉膜管→盆腔→肌……。（2）臀上動脈：→梨狀肌上孔→盆腔→臀肌……。（3）臀下動脈：→梨狀肌下孔→盆腔→臀肌…。（4）腰動脈2．臟支（1）臍動脈動脈

膀胱上動脈（2）膀胱下動脈（3）直腸下動脈（4）

子宮動脈（5）陰部內動脈二、體循環(huán)的動脈膀胱上下棋直腸下共飲子宮動脈子宮動脈：→盆腔側壁→子宮闊韌帶→上行→子宮底。二、體循環(huán)的動脈小橋流水人家(A、尿、宮)(女性)小橋流水(精、尿)（男性）二、體循環(huán)的動脈陰部內動脈：→梨狀肌下孔→坐骨小孔→坐骨肛門窩：①肛A；

②會陰A；

③陰莖（蒂）A。陰部內動脈二、體循環(huán)的動脈（六）髂外動脈髂總動脈→腰大肌內側→腹股溝韌帶深面→股前區(qū)→股動脈。髂外動脈在腹股溝韌帶上方發(fā)出腹壁下動脈。二、體循環(huán)的動脈1.股動脈

股深動脈股動脈二、體循環(huán)的動脈

2.腘動脈腘肌下緣分為脛前、后動脈

3.脛后動脈（1）腓動脈（2）足底內側動脈（3）足底外側動脈腘A脛后A腓動脈二、體循環(huán)的動脈4.脛前動脈5.足背動脈可以摸到并可常用來急救的血管

1.頸總動脈

2.面動脈

3.顳淺動脈

4.鎖骨下動脈

5.肱動脈

6.尺、橈動脈

7.股動脈

8.腘動脈

9.足背動脈10.指（趾）兩側的固有動脈小結1.主動脈弓的三大分支。2.頸總動脈（頸動脈竇、頸動脈小球）。3.頸外動脈及其主要分支（甲狀腺上動脈、面動脈）。4.鎖骨下動脈及其主要分支（椎動脈、甲狀頸干）。5.上肢的動脈主干（腋動脈、肱動脈、尺動脈、橈動脈）小結6.腹腔干、腸系膜上動脈的分支。7.子宮動脈與輸尿管的位置關系。8.下肢動脈干及其主要分支。9.

動脈搏動點及壓迫止血方法練習1.下列哪項不屬頸外動脈的分支A．面動脈B．甲狀腺上動脈C．上頜動脈D．甲狀頸干E．顳淺動脈練習2.主動脈弓凸側自右向左，發(fā)出的第2個分支是A．頭臂干B．左鎖骨下動脈C．右鎖骨下動脈D．左頸總動脈E．右鎖骨下動脈練習3.椎動脈發(fā)自A．頸外動脈B．頸內動脈C．頸總動脈D．鎖骨下動脈E．頭臂干練習4.甲狀腺下動脈發(fā)自A．鎖骨下動脈B．頭臂干C．頸外動脈D．頸總動脈E．甲狀頸干練習5.在體表可觸摸到搏動的血管是A．鎖骨下動脈B．髂外動脈C．頸內動脈D．面動脈E．脛后動脈練習6.腸系膜下動脈栓塞可引起壞死的臟器是A．乙狀結腸B．直腸下部C．胃D．小腸E．橫結腸練習7.下列關于肝的營養(yǎng)血管，正確的是A．胃網(wǎng)膜右動脈B．胃十二指腸動脈C．肝固有動脈D．肝門靜脈E．胃右動脈練習8.子宮動脈發(fā)自A．髂外動脈B．髂內動脈C．髂總動脈D．陰部內動脈E．腹主動脈練習9.關于股動脈的敘述，正確的是A．是髂外動脈的分支B．是髂總動脈的延續(xù)C．經(jīng)腹股溝韌帶中點淺面下行D．出收肌腱裂孔移行為脛后動脈E．在腹股溝韌帶中點稍下方可觸及其搏動練習10．在耳屏前方可壓迫止血的動脈是A．枕動脈B．上頜動脈C．顳淺動脈D．面動脈E．腦膜中動脈練習11.下列關于掌淺弓的敘述，正確的是A．由尺動脈的末端與橈動脈的末端吻合而成B．由尺動脈的掌深支與橈動脈的末端吻合而成C．由尺動脈的末端與橈動脈的掌淺支吻合而成D．由尺動脈的掌深支與橈動脈的掌深支吻合而成E．由尺動脈的末端與橈動脈的掌深支吻合而成練習12.下列哪項不屬頸外動脈的分支A．面動脈B．甲狀腺上動脈C．上頜動脈D．甲狀頸干E．顳淺動脈練習13．發(fā)自肝固有動脈的是A．胃網(wǎng)膜右動脈B．胃網(wǎng)膜左動脈C．胃右動脈D．胃左動脈E．胃短動脈練習14．脾動脈的分支分布器官是A．肝、十二指腸上部和脾B．空腸、胃和脾C．胃、脾和胰D．回腸、盲腸和脾E．橫結腸、闌尾和脾練習14.膽囊動脈一般發(fā)自A．肝總動脈B．肝固有動脈C．肝固有動脈左支D．肝固有動脈右支E．腹腔干練習15.關于腦膜中動脈的來源和途徑，正確的是A．是上頜動脈的分支B．是頸外動脈的分支C．是頸內動脈的分支D．經(jīng)圓孔進入顱腔E．經(jīng)卵圓孔進入顱腔復習Review

1.左心室收縮時

辨關閉

辨開放;

右心室舒張時

辨關閉

辨開放。2.心室收縮時

瓣關閉，防止血液逆流入

，

瓣開放，血液流入

；心室舒張時

瓣關閉,防止血液逆流入

，

瓣開放，血液流入

。3.腸系膜上動脈起始部閉塞，不出現(xiàn)血運障礙的部位是

A.回腸B.闌尾C.橫結腸D.降結腸4.闌尾動脈直接起自

A.回結腸動脈B.腸系