麻醉科在新三甲評(píng)審中的準(zhǔn)備體會(huì)

山東大學(xué)第二醫(yī)院

李克忠麻醉科在新三甲評(píng)審中的準(zhǔn)備體會(huì)1山東大學(xué)教授

博士生導(dǎo)師山東大學(xué)第二醫(yī)院主任醫(yī)師

麻醉科主任

麻醉學(xué)教研室主任中華麻醉學(xué)雜志、臨床麻醉雜志、國際麻醉與復(fù)蘇雜志和山東醫(yī)藥雜志編委E-mail:麻醉科在新三甲評(píng)審中的準(zhǔn)備體會(huì)1提綱新三甲標(biāo)準(zhǔn)與麻醉迎評(píng)與評(píng)審中的重點(diǎn)科室迎評(píng)準(zhǔn)備與體會(huì)三甲準(zhǔn)備的名詞解釋麻醉科在新三甲評(píng)審中的準(zhǔn)備體會(huì)1一、新三甲標(biāo)準(zhǔn)與麻醉麻醉科在新三甲評(píng)審中的準(zhǔn)備體會(huì)1規(guī)范化:制度規(guī)范流程預(yù)案.....患者安全至上：溝通、核查、管理、不良事件無責(zé)上報(bào)、人員配置........體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)麻醉迎評(píng)準(zhǔn)備不限于第四張第七部分麻醉科在新三甲評(píng)審中的準(zhǔn)備體會(huì)1完善制度流程麻醉藥品管理制度麻醉科輸血制度無痛門診麻醉工作規(guī)范與流程術(shù)后鎮(zhèn)痛應(yīng)用規(guī)范與流程麻醉醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理制度麻醉醫(yī)師值班與交接班制度麻醉恢復(fù)室管理制度麻醉科質(zhì)量與安全管理制度術(shù)中更改麻醉方案規(guī)定麻醉術(shù)前知情告知簽字制度麻醉科術(shù)前術(shù)后訪視和討論制度山東大學(xué)第二醫(yī)院麻醉科工作制度麻醉科在新三甲評(píng)審中的準(zhǔn)備體會(huì)1人員配置人員比例：以前要求科室總?cè)藬?shù)，不同人員比例，這次按臺(tái)次要求必須有一名主治醫(yī)師以上分級(jí)授權(quán)管理：不唯職稱資歷，注重實(shí)際能力，動(dòng)態(tài)管理麻醉科在新三甲評(píng)審中的準(zhǔn)備體會(huì)1二、迎評(píng)與評(píng)審中的重點(diǎn)麻醉科在新三甲評(píng)審中的準(zhǔn)備體會(huì)1《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）》

的內(nèi)涵特別注重:一把手工程;多部門的協(xié)作機(jī)制：質(zhì)量的管理、醫(yī)療糾紛的處理、危重病人的管理、特殊檢查職能部門對(duì)質(zhì)量與安全的監(jiān)管與督導(dǎo)醫(yī)院各基層單位的貫徹執(zhí)行---執(zhí)行力管理的整體效應(yīng)、溝通效果滿意度：社會(huì)、患者、職工醫(yī)院信息的資源共享麻醉科在新三甲評(píng)審中的準(zhǔn)備體會(huì)1等級(jí)評(píng)審體會(huì)醫(yī)院評(píng)審方針：以評(píng)促建、以評(píng)促改、評(píng)建并舉、重在內(nèi)涵全科員工：統(tǒng)一思想、步調(diào)一致、提高認(rèn)識(shí)、全員參與掌握標(biāo)準(zhǔn)：學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)、吃透標(biāo)準(zhǔn)、把握標(biāo)準(zhǔn)確立路徑：目標(biāo)明確、路徑清晰、計(jì)劃周密、制度健全、職責(zé)分明整體把握：圍繞等級(jí)評(píng)審主題質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績效，體現(xiàn)以病人為中心。麻醉科在新三甲評(píng)審中的準(zhǔn)備體會(huì)1迎評(píng)工作的流程科主任：學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)→吃透標(biāo)準(zhǔn)→把握標(biāo)準(zhǔn)→掌握標(biāo)準(zhǔn)。分工：合理、細(xì)致、準(zhǔn)確，注意牽頭人員與協(xié)助人員的配合，根據(jù)進(jìn)展不斷調(diào)整。制定實(shí)施方案：全面、操作性強(qiáng)。全員動(dòng)員：目標(biāo)明確、責(zé)任明確、工作明確。全體投入、整體推進(jìn)、階段性總結(jié)、確保有效。麻醉科在新三甲評(píng)審中的準(zhǔn)備體會(huì)1學(xué)習(xí)、分工階段自查梳理整改階段建立模板學(xué)習(xí)階段模擬檢查整改階段迎評(píng)前準(zhǔn)備階段現(xiàn)場評(píng)審階段麻醉科在新三甲評(píng)審中的準(zhǔn)備體會(huì)1第一階段：學(xué)習(xí)分工階段主要措施：統(tǒng)一思想，凝心聚力醫(yī)院：1、召開動(dòng)員會(huì)：中層干部、科主任、護(hù)士長科主任、護(hù)士長1、召開病區(qū)全體人員會(huì)議——?jiǎng)訂T2、帶領(lǐng)精讀標(biāo)準(zhǔn)麻醉科在新三甲評(píng)審中的準(zhǔn)備體會(huì)1第二階段：自查梳理整改建立階段主要措施自查梳理：對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)找出缺項(xiàng)與缺陷整改與完善：按照標(biāo)準(zhǔn)要求，整改符合要求建立與完善：相關(guān)制度、職責(zé)、規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)、預(yù)案、流程。麻醉科在新三甲評(píng)審中的準(zhǔn)備體會(huì)1第三階段：建立模板學(xué)習(xí)階段主要措施：1、學(xué)習(xí)、培訓(xùn)：內(nèi)容為應(yīng)知應(yīng)會(huì)2、知曉：全員考試3、落實(shí)：按照標(biāo)準(zhǔn)要求真抓實(shí)干4、監(jiān)管：督導(dǎo)→檢查→反饋→整改→評(píng)價(jià)→持續(xù)改進(jìn)5、建立統(tǒng)一文件類型：樹立模板病區(qū)名符其實(shí)，注意標(biāo)桿作用麻醉科在新三甲評(píng)審中的準(zhǔn)備體會(huì)1第四階段：模擬檢查整改階段模擬檢查：院內(nèi)自身模擬檢查：自評(píng)→完善邀請?jiān)和鈱＜叶綄?dǎo)：接第三雙眼睛，對(duì)查出的問題立即整改努力提升各條款等級(jí)：C→B→A麻醉科在新三甲評(píng)審中的準(zhǔn)備體會(huì)1第五階段：迎評(píng)前準(zhǔn)備階段主要措施：準(zhǔn)備相關(guān)材料：自查、完善各條款等級(jí)（C、B、A）支持材料迎評(píng)技巧培訓(xùn)：人員：部門負(fù)責(zé)人、醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬；內(nèi)容：態(tài)度、回答問題、患者及家屬教育、接待麻醉科在新三甲評(píng)審中的準(zhǔn)備體會(huì)1評(píng)審流程評(píng)審時(shí)間：4天評(píng)審流程：專家培訓(xùn)1天專家實(shí)地評(píng)價(jià)2天反饋1天麻醉科在新三甲評(píng)審中的準(zhǔn)備體會(huì)1檢查方法追蹤檢查法文檔審查人員訪談暗訪麻醉科在新三甲評(píng)審中的準(zhǔn)備體會(huì)1第六階段：現(xiàn)場評(píng)審階段評(píng)審團(tuán)分四組綜合管理組：5人醫(yī)療組：包括醫(yī)技7人護(hù)理感染組：6人信息組：3人麻醉科在新三甲評(píng)審中的準(zhǔn)備體會(huì)1注意點(diǎn)麻醉大夫授權(quán)管理追蹤一位醫(yī)師，是否動(dòng)態(tài)管理圍麻醉期情況：追蹤一份病歷，術(shù)前訪視、知情同意、醫(yī)師分級(jí)、交接、術(shù)后恢復(fù)、病房交接……..網(wǎng)癱、停電、斷氣、心肺腦復(fù)蘇……查會(huì)診單醫(yī)師到位時(shí)間及資質(zhì)人員巧安排麻醉科在新三甲評(píng)審中的準(zhǔn)備體會(huì)1注意點(diǎn)第二章第六節(jié)患者合法權(quán)益第三章患者安全第四章第七節(jié)麻醉管理與持續(xù)改進(jìn)麻醉科在新三甲評(píng)審中的準(zhǔn)備體會(huì)1三我院麻醉科迎評(píng)準(zhǔn)備體會(huì)科室迎評(píng)準(zhǔn)備醫(yī)院層面的強(qiáng)力推動(dòng)督導(dǎo)是迎評(píng)成功的關(guān)鍵科室迎評(píng)體會(huì)麻醉科在新三甲評(píng)審中的準(zhǔn)備體會(huì)1迎評(píng)準(zhǔn)備原則：盡量滿足等級(jí)評(píng)審要求，有利于今后工作，有利于醫(yī)療安全與質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)與提高麻醉科在新三甲評(píng)審中的準(zhǔn)備體會(huì)1迎評(píng)準(zhǔn)備仔細(xì)解讀，強(qiáng)化學(xué)習(xí)合理分工，細(xì)化到人完善制度流程，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)總結(jié)-改進(jìn)-提高麻醉科在新三甲評(píng)審中的準(zhǔn)備體會(huì)1迎評(píng)準(zhǔn)備仔細(xì)解讀，強(qiáng)化學(xué)習(xí)，形成共識(shí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)與要點(diǎn)評(píng)價(jià)要素與方法MQI.7.3.1履行麻醉知情同意?！具_(dá)到“C”級(jí)】有麻醉前由麻醉醫(yī)師向患者、近親屬或授權(quán)委托人進(jìn)行知情同意的相關(guān)制度。向患者、近親屬或授權(quán)委托人說明所選的麻醉方案及術(shù)后鎮(zhèn)痛風(fēng)險(xiǎn)、益處和其他可供選擇的方案。簽署麻醉知情同意書并存放在病歷中?！具_(dá)到“B”級(jí)】除達(dá)到“C”要求外，還應(yīng)針對(duì)不同患者，采取通俗易懂的方式，確保知情同意的效果。【達(dá)到“A”級(jí)】除達(dá)到“B”的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)1患者對(duì)知情同意內(nèi)容充分理解2.知情同意書內(nèi)容完整性100%麻醉科在新三甲評(píng)審中的準(zhǔn)備體會(huì)1迎評(píng)準(zhǔn)備合理分工，細(xì)化到人，全員參與1.根據(jù)等級(jí)評(píng)審任務(wù)要求及科室現(xiàn)狀，我們分3組。如：1）科主任全面負(fù)責(zé)，同時(shí)負(fù)責(zé)難度最大最關(guān)鍵的第七部分（MQI.7.8科主任、護(hù)士長與具備資質(zhì)的人員組成的質(zhì)量與安全管理團(tuán)隊(duì)，能用麻醉工作質(zhì)量和安全管理制度、規(guī)章、崗位職責(zé)、各類麻醉技術(shù)操作規(guī)程、質(zhì)量與安全指標(biāo)來確?；颊呗樽戆踩?，定期評(píng)價(jià)服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)持續(xù)改進(jìn)

）2）兩位副主任分別負(fù)責(zé)其它6部分及18個(gè)本子每組配備若干醫(yī)護(hù)人員。麻醉科在新三甲評(píng)審中的準(zhǔn)備體會(huì)1我科準(zhǔn)備的18個(gè)本子麻醉科在新三甲評(píng)審中的準(zhǔn)備體會(huì)1迎評(píng)準(zhǔn)備定期查擺問題、攻堅(jiān)克難硬件、軟件問題，數(shù)據(jù)問題麻醉科在新三甲評(píng)審中的準(zhǔn)備體會(huì)1迎評(píng)準(zhǔn)備自查評(píng)級(jí)、總結(jié)分析整改七、麻醉管理與持續(xù)改進(jìn).doc實(shí)行麻醉醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理，并有明確的制度.doc麻醉科在新三甲評(píng)審中的準(zhǔn)備體會(huì)1迎評(píng)準(zhǔn)備完善制度流程，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)麻醉藥品管理制度麻醉科輸血制度無痛門診麻醉工作規(guī)范與流程術(shù)后鎮(zhèn)痛應(yīng)用規(guī)范與流程麻醉醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理制度麻醉醫(yī)師值班與交接班制度麻醉恢復(fù)室管理制度麻醉科質(zhì)量與安全管理制度術(shù)中更改麻醉方案規(guī)定麻醉術(shù)前知情告知簽字制度麻醉科術(shù)前術(shù)后訪視和討論制度山東大學(xué)第二醫(yī)院麻醉科工作制度麻醉科在新三甲評(píng)審中的準(zhǔn)備體會(huì)1迎評(píng)準(zhǔn)備麻醉醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理制度與規(guī)范-1一、麻醉醫(yī)師分級(jí)主要按年限和能力劃分，但具體工作安排視具體情況統(tǒng)籌安排。A級(jí):醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)不滿五年、研究生畢業(yè)不滿2年，及質(zhì)量安全小組認(rèn)定的其他人員。在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下從事神經(jīng)阻滯、低位椎管內(nèi)麻醉、ASA分級(jí)1-2級(jí)的全身麻醉，掌握基本心肺腦復(fù)蘇知識(shí)，不獨(dú)立值班，具體工作安排視具體情況統(tǒng)籌安排。B級(jí):醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)五年以上、研究生畢業(yè)2年以上和主治醫(yī)師3年以內(nèi)，及質(zhì)量安全小組認(rèn)定的其他人員。獨(dú)立從事椎管內(nèi)麻醉、一般全身麻醉，簡單的心肺腦手術(shù)麻醉，掌握心肺腦復(fù)蘇知識(shí)，獨(dú)立值班，負(fù)責(zé)術(shù)后恢復(fù)室的工作，完成一般會(huì)診和急會(huì)診，具體工作安排視具體情況統(tǒng)籌安排。C級(jí):主治醫(yī)師3年以上、副主任醫(yī)師3年（含三年）以內(nèi)，及質(zhì)量安全小組認(rèn)定的人員。獨(dú)立從事椎管內(nèi)麻醉、一般全身麻醉，特別是復(fù)雜疑難麻醉，掌握心肺腦復(fù)蘇知識(shí)，從事疼痛治療工作，負(fù)責(zé)學(xué)生和年輕醫(yī)師的帶教工作，完成各種會(huì)診工作，獨(dú)立值班，具體工作安排視具體情況統(tǒng)籌安排。D級(jí):副主任醫(yī)師3年以上、主任醫(yī)師，巡視指導(dǎo)科室業(yè)務(wù)工作，親自完成復(fù)雜疑難手術(shù)的麻醉及特殊手術(shù)麻醉，指導(dǎo)解決工作中的疑難問題，主持新開展的新技術(shù)新業(yè)務(wù)，具體工作安排視具體情況統(tǒng)籌安排。 每年1月和7月由麻醉質(zhì)量安全小組根據(jù)其半年工作情況再做能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)。麻醉科在新三甲評(píng)審中的準(zhǔn)備體會(huì)1迎評(píng)準(zhǔn)備二、責(zé)任制度（一）工作分配盡量安排合理：根據(jù)職稱、能力、當(dāng)天手術(shù)情況而定。（二）如果下級(jí)醫(yī)師遇到自己未能正確處理或難于判斷抉擇或超出技術(shù)和能力者，務(wù)必要及時(shí)請教上級(jí)醫(yī)師或負(fù)責(zé)巡回醫(yī)師，若下級(jí)醫(yī)師不請教上級(jí)醫(yī)師，主觀臆斷，對(duì)病人做出不正確的診斷和處理，由下級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)。（三）如果下級(jí)醫(yī)師及時(shí)請教上級(jí)醫(yī)師來協(xié)助處理，一般就近原則：離您所在的手術(shù)間較近的上級(jí)醫(yī)師；按照職稱而非職務(wù)請教的原則，除非需要科負(fù)責(zé)人協(xié)商的情況。（四）上級(jí)醫(yī)師無理由拒絕下級(jí)醫(yī)師的請教和緊急處理、搶救等情況；如果上級(jí)醫(yī)師拒絕協(xié)助或未能親自查看病人即做出不切實(shí)際的處理意見，所造成的不良后果，由上級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)；若下級(jí)醫(yī)師不執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師的指示，擅自更改或拖延而延誤診治，甚至造成不良后果，由下級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)。（五）若下級(jí)醫(yī)師對(duì)上級(jí)醫(yī)師的處理意見持不同見解時(shí)，仍應(yīng)執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師的決定，事后再與上級(jí)醫(yī)師進(jìn)行學(xué)術(shù)探討。麻醉科在新三甲評(píng)審中的準(zhǔn)備體會(huì)1迎評(píng)準(zhǔn)備麻醉醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理制度-2麻醉醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)制度麻醉醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)原則上按職稱和業(yè)務(wù)能力劃分，麻醉醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)分為四級(jí)：一級(jí):住院醫(yī)師和部分主治醫(yī)師。在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下從事神經(jīng)阻滯、低位椎管內(nèi)麻醉、ASA分級(jí)1-2級(jí)的全身麻醉及疼痛治療，掌握基本心肺腦復(fù)蘇知識(shí)，掌握急救氣管插管、中心靜脈置管及有創(chuàng)血壓監(jiān)測技術(shù)，必要時(shí)可根據(jù)具體情況統(tǒng)籌安排。二級(jí):主治醫(yī)師。除掌握基本心肺腦復(fù)蘇知識(shí)，掌握急救氣管插管、中心靜脈置管及有創(chuàng)血壓監(jiān)測技術(shù)外，能獨(dú)立從事椎管內(nèi)麻醉、一般全身麻醉、疼痛治療及簡單的心肺腦手術(shù)麻醉，掌握心肺腦復(fù)蘇知識(shí)，獨(dú)立值班，負(fù)責(zé)麻醉恢復(fù)室的工作，完成急會(huì)診，必要時(shí)可根據(jù)具體情況統(tǒng)籌安排。三級(jí):主治醫(yī)師5年以上、副主任醫(yī)師。獨(dú)立從事椎管內(nèi)麻醉、一般全身麻醉，特別是ASA分級(jí)3級(jí)以上的復(fù)雜疑難麻醉，獨(dú)立并指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師從事各種體外循環(huán)麻醉，掌握心肺腦復(fù)蘇知識(shí)，從事疼痛治療工作，負(fù)責(zé)學(xué)生和年輕醫(yī)師的帶教工作，完成各種會(huì)診工作，獨(dú)立值班，并擔(dān)任麻醉巡回醫(yī)師。必要時(shí)可根據(jù)具體情況統(tǒng)籌安排。四級(jí):副主任醫(yī)師5年以上及主任醫(yī)師。巡視指導(dǎo)科室業(yè)務(wù)工作，親自完成復(fù)雜疑難手術(shù)的麻醉及特殊手術(shù)麻醉，指導(dǎo)解決工作中的疑難問題，主持新開展的新技術(shù)新業(yè)務(wù)，必要時(shí)可根據(jù)具體情況統(tǒng)籌安排。麻醉科在新三甲評(píng)審中的準(zhǔn)備體會(huì)1迎評(píng)準(zhǔn)備醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理山東大學(xué)第二醫(yī)院醫(yī)師申請表.ppt麻醉科在新三甲評(píng)審中的準(zhǔn)備體會(huì)1迎評(píng)準(zhǔn)備二、麻醉醫(yī)師執(zhí)業(yè)能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)制度麻醉醫(yī)師執(zhí)業(yè)能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)小組每年至少一次對(duì)科室各級(jí)麻醉醫(yī)師進(jìn)行職業(yè)能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)，并將結(jié)果報(bào)醫(yī)務(wù)部審批與備案。 三、流程：1、初次被授權(quán)者由本人向科室麻醉科質(zhì)量與安全管理小組提交申請，由麻醉科質(zhì)量與安全管理小組成員對(duì)被授權(quán)者的業(yè)務(wù)水平及工作能力進(jìn)行評(píng)估，經(jīng)討論決定被聘相應(yīng)的麻醉醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)級(jí)別，并報(bào)醫(yī)務(wù)部，由醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全委員會(huì)確認(rèn)，被授權(quán)者方可按級(jí)別上崗。2、再授權(quán)者除本人不用寫申請外，流程同上。3、遇特殊情況可隨時(shí)召開會(huì)議進(jìn)行授權(quán)。四、責(zé)任制度（一）工作安排應(yīng)按照麻醉醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)要求確定。（二）下級(jí)醫(yī)師遇到超出自己判斷和處理能力的情況，必須及時(shí)請示上級(jí)醫(yī)師或巡回醫(yī)師，嚴(yán)格按照醫(yī)院三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制執(zhí)行。（三）下級(jí)醫(yī)師請示上級(jí)醫(yī)師一般按照就近原則，即首先請示離所在手術(shù)間較近的上級(jí)醫(yī)師。麻醉科在新三甲評(píng)審中的準(zhǔn)備體會(huì)1迎評(píng)準(zhǔn)備麻醉藥品管理1、概念---阿片類和一類精神藥品

---麻醉中用的藥品，特別毒麻精易燃易爆藥品2、管理：制度、流程、標(biāo)識(shí)、登記、專人專柜麻醉科在新三甲評(píng)審中的準(zhǔn)備體會(huì)1麻醉科在新三甲評(píng)審中的準(zhǔn)備體會(huì)1迎評(píng)準(zhǔn)備總結(jié)-改進(jìn)-提高麻醉科在新三甲評(píng)審中的準(zhǔn)備體會(huì)1醫(yī)院感染質(zhì)量控制科室監(jiān)控小組：醫(yī)療人員知曉院感監(jiān)控小組成員，小組成員切實(shí)履行監(jiān)管責(zé)任，小組成員有變動(dòng)能夠及時(shí)書面通知院感科麻醉科在新三甲評(píng)審中的準(zhǔn)備體會(huì)1醫(yī)院感染質(zhì)量控制醫(yī)院感染登記、報(bào)告：1、《醫(yī)院感染登記本》內(nèi)容齊全，按時(shí)更新醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)、院感知識(shí)學(xué)習(xí)、監(jiān)控小組會(huì)議等內(nèi)容。2、《醫(yī)院感染病例報(bào)告登記本》登記齊全。3、按照要求診斷、報(bào)告醫(yī)院感染病例（網(wǎng)上報(bào)告），診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)2001版》，無漏報(bào)病例。4、多重耐藥菌感染病例無論是否院內(nèi)感染，均應(yīng)立即網(wǎng)上報(bào)告醫(yī)院感染管理科。5、無醫(yī)院感染暴發(fā)。6、醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測資料完整、齊全。麻醉科在新三甲評(píng)審中的準(zhǔn)備體會(huì)1醫(yī)院感染質(zhì)量控制落實(shí)手衛(wèi)生：醫(yī)療操作時(shí)落實(shí)手衛(wèi)生，洗手或手衛(wèi)生原則：a）直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。b）接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。c）穿脫隔離衣前后，摘手套后。d）進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。e）接觸患者周圍環(huán)境及物品后。f）處理藥物或配餐前。麻醉科在新三甲評(píng)審中的準(zhǔn)備體會(huì)1醫(yī)院感染質(zhì)量控制醫(yī)療垃圾處置：1、重視醫(yī)療垃圾的分類處置，是醫(yī)院感染控制的重點(diǎn)內(nèi)容，加強(qiáng)科內(nèi)醫(yī)療人員培訓(xùn)2、在診療操作過程中，如換藥、穿刺、查體等，對(duì)于隨時(shí)產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾應(yīng)立即按照分類原則進(jìn)行處置，不得混入生活垃圾中。3、醫(yī)務(wù)人員（包括實(shí)習(xí)醫(yī)生、進(jìn)修人員）做好垃圾分類，可回收性廢物（未被病人血液、體液污染的輸液瓶、袋等）應(yīng)放入黑色垃圾袋或編織袋中；醫(yī)療垃圾放入黃色垃圾袋，銳器放入銳器盒內(nèi)。4、針頭、玻璃安瓿、玻璃試管、載玻片、手術(shù)刀片、解剖刀等按銳器處理，放入銳器盒，不可用其它物品（如紙盒）替代。當(dāng)銳器滿至3/4時(shí)，應(yīng)及時(shí)封閉盒蓋。銳器收集過程中，應(yīng)杜絕針頭外露、撒落，避免針刺傷5、醫(yī)療垃圾加蓋存放，開啟后及時(shí)關(guān)閉。6、做好在院病人及家屬的宣教，特殊原因下發(fā)給病人及家屬的棉簽、口罩等一次性醫(yī)療用品，應(yīng)交待清楚，做好用后回收工作，避免混入生活垃圾。7、生活垃圾臺(tái)處有專人對(duì)各科室送去的生活垃圾進(jìn)行開包檢查，如發(fā)現(xiàn)有醫(yī)療垃圾混入的現(xiàn)象，在當(dāng)月科室質(zhì)量檢查結(jié)果中予以扣分（醫(yī)療組與護(hù)理單元分別扣分），與科室績效掛鉤。