無創(chuàng)通氣的臨床應用神經(jīng)內科2014-10-282021/10/10星期日11VPAPIIIEnhanced?ResMed2005September無創(chuàng)機械通氣（NoninvasiveVentilation）:

是指無需建立人工氣道(氣管插管、氣管切開）所進行的機械通氣，目前無創(chuàng)通氣主要是指經(jīng)口鼻罩/鼻罩/鼻枕實施的無創(chuàng)正壓機械通氣。2021/10/10星期日22VPAPIIIEnhanced?ResMed2005September與有創(chuàng)通氣的區(qū)別、聯(lián)系無創(chuàng)通氣有創(chuàng)通氣2021/10/10星期日3有創(chuàng)通氣、無創(chuàng)通氣的連接方法氣管插管鼻罩面罩氣管切開2021/10/10星期日4無創(chuàng)通氣與有創(chuàng)通氣的關系：并非替代，而是相互補充1、插管前的嘗試；2、脫機后的序貫；3、某些疾病的首選治療2021/10/10星期日5無創(chuàng)通氣明顯益處非創(chuàng)傷性感染率低，幾乎沒有VAP（呼吸機相關肺炎）發(fā)生保留患者的正常功能（說話、進食、咳嗽）提早使用，將明顯減少患者插管幾率治療時痛苦小，患者及家屬易于接受使用方便，可以隨時上機，隨時撤機輔助呼吸機依賴患者脫機訓練，縮短插管時間2021/10/10星期日6現(xiàn)代無創(chuàng)正壓通氣的發(fā)展1981年瑞思邁公司創(chuàng)始人之一，世界著名呼吸病學家科林.沙利文教授發(fā)明了現(xiàn)代無創(chuàng)正壓呼吸機，成為無創(chuàng)通氣發(fā)展史上的里程碑1989年研制出Bipap呼吸機（雙水平氣道正壓通氣）1989年Meudri應用無創(chuàng)通氣治療急性呼吸衰竭我國的無創(chuàng)通氣技術從90年代末逐步發(fā)展起來CollinSullivan2021/10/10星期日7無創(chuàng)呼吸機的分類：單水平無創(chuàng)呼吸機：CPAP呼吸機/睡眠呼吸機（ContinousPositiveAirwayPressure）雙水平無創(chuàng)呼吸機：Bipap呼吸機/醫(yī)用無創(chuàng)呼吸機（BilevelPositiveAirwayPressure）2021/10/10星期日8無創(chuàng)通氣的適用疾病COPD急性加重（AECOPD)急性心源性肺水腫胸廓、脊柱疾病、肺纖維化神經(jīng)-肌肉疾病有創(chuàng)通氣輔助脫機低氧呼吸衰竭、ARDS早期手術后呼吸衰竭慢性終末期疾病伴呼吸衰竭哮喘急性發(fā)作參見《無創(chuàng)通氣專家共識》NewVersion2021/10/10星期日9成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）為代表－吸氣受限性胸壁限制性疾?。ㄈ缂怪鶄葟潯⑼饪菩乇诔尚涡g后等）；神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病胸廓畸形、肺葉切除、結核后遺癥高度肥胖（肥胖低通氣綜合癥）2021/10/10星期日1011VPAPIIIEnhanced?

ResMed2005September以COPD慢性阻塞性肺病為代表的－呼氣受限性慢性阻塞性肺病(ChronicObstructivePulmonaryDisease)是以不完全可逆性氣流受限為特征的疾病。氣流受限通常是漸進性的，并且伴有肺部對有毒顆?；驓怏w的異常的炎癥反應,可引起全身性損害。是全球導致慢性發(fā)病及慢性死亡的主要病因，估計在未來的幾十年中其發(fā)病率及死亡率將會繼續(xù)增加。機械通氣挽救不少COPD患者的生命或延長COPD患者生命。2021/10/10星期日1112VPAPIIIEnhanced?

ResMed2005September哪些情況不能用（絕對禁忌癥的患者）拒絕插管氣道分泌物多選擇性使用心跳呼吸停止自主呼吸微弱、昏迷誤吸可能性高合并其他器官功能衰竭面部創(chuàng)傷/術后/畸形不合作2021/10/10星期日12無創(chuàng)通氣的模式與參數(shù)2021/10/10星期日13常見的通氣模式S：自主呼吸模式T：時間控制模式（機控模式）ST：帶后備通氣頻率的自主呼吸模式CPAP:持續(xù)氣道正壓通氣模式（單水平通氣）病人呼吸機S模式、CPAP模式ST模式T模式2021/10/10星期日14S(自主呼吸模式):壓力時間患者吸氣觸發(fā)S模式S模式2021/10/10星期日15T(時間控制通氣)：到達機器設定的時間由機器來切換使用的幾率很小TT2021/10/10星期日16ST(帶后備通氣頻率的自主模式)該模式是以病人自主觸發(fā)呼吸為主，后備時間控制為輔。醫(yī)院中最為常用的無創(chuàng)模式，也成為安全模式STT患者吸氣觸發(fā)患者呼氣觸發(fā)取決于呼吸頻率2021/10/10星期日17CPAP:持續(xù)氣道正壓通氣模式CPAP有創(chuàng)呼吸機的PEEP整個通氣過程按照設定的目標壓力水平工作主要應用：睡眠呼吸暫停、肺水腫恒定目標治療壓力病人吸氣2021/10/10星期日18IPAP吸氣壓（高壓）作用：大小和潮氣量相關，合適潮氣量的最小壓力初始8-12cmH2O，5-20分鐘后增加至目標壓力（評估目標壓力），一般不超過25cmH2OTTIPAP大小2021/10/10星期日19EPAP呼氣壓（低壓）作用：EPAP相當于PEEP。具有增加功能殘氣量、復張肺泡、改善V/Q失調，增加氧合的作用（低氧性呼吸衰竭，Ⅰ型呼衰）；恰當?shù)腅PAP可正確影響血液動力學（急性心源性肺水腫）或過高的EPAP抑制心血管系統(tǒng)（心率加快，血壓下降）；采用PEEPi的80%值的EPAP可以對抗內源性PEEP(COPD和哮喘患者）。初始4-8cmH2o，Ⅰ型呼衰時可適當上調至8-12cmH2OTTEPAP大小2021/10/10星期日2021VPAPIIIEnhanced?

ResMed2005SeptemberRespRate后備通氣頻率在病人自主呼吸停止時，按設定頻率給病人送氣，防止窒息常用10-20次（淺快呼吸患者的調整與修改、夜間入睡后的調整）后備通氣的起始時間計算節(jié)點：從吸氣觸發(fā)開始計算2021/10/10星期日2122VPAPIIIEnhanced?

ResMed2005SeptemberRiseTime壓力上升時間常用100-400ms數(shù)值越低，送氣氣流越快，數(shù)值越高，送氣氣流越緩和（氣流沖不沖）100ms從EPAP上升到IPAP400ms從EPAP上升到IPAP2021/10/10星期日2223XXXXXXX?

ResMedYRMONTH正常人Ti0.8-1.2S，COPD患者適當限時Ti無創(chuàng)通氣主流吸氣時間設定Timin（最小吸氣時間）：0.5STimax（最大吸氣時間）：1.6S，（COPD設定1.0S）0.5-1.6S范圍內自由呼吸，時間長短由病人決定，同步性好（高速公路限速60-120km/h）Ti吸氣時間2021/10/10星期日23Trigger（吸氣觸發(fā)靈敏度）原則：在不要出現(xiàn)誤觸發(fā)的前提下，吸氣觸發(fā)敏感度(TRIGGER)越高越好，患者的觸發(fā)功做功少、同步性好High: VerysensitiveMed: DefaultLow: LesssensitiveHigh: 2.5L/minMed: 4.5L/minLow: 7.5L/min(±0.5L/min)注意：設定時應考慮到是否連接使用了氧氣輸入LowMediumHigh2021/10/10星期日24吸氣靈敏度調整不合適導致的問題無法觸發(fā)，增加患者做功雙觸發(fā)自動觸發(fā)，送氣頻率加快2021/10/10星期日2525VPAPIIIEnhanced?ResMed2005SeptemberCycle（呼氣觸發(fā)靈敏度）COPD患者需要設定高的呼氣靈敏度HIGH；正常肺力學（順應性、阻力差異）的患者設定為中等值MED;ARDS/肺纖維化患者需要較低的呼氣靈敏度LOW。High: 33%ofpeakinspiratoryflowMed: 25%Low: 18%LowMediumHigh2021/10/10星期日26面罩數(shù)據(jù)庫、管路數(shù)據(jù)庫等配件的選擇不同型號的面罩或即使同一面罩，在不同壓力狀態(tài)下的漏氣量也是不同的。選擇相應的面罩類型后，呼吸機自動調用面罩漏氣基礎數(shù)據(jù)進行自動調節(jié)選擇瑞思邁品牌面罩，排二氧化碳能力是其它面罩的20倍2021/10/10星期日27上機步驟患者溝通（緊急情況處理、停機情況處理、不配合）調參數(shù)選擇配件（鼻罩、面罩），處理面部（假牙、鼻貼）接氧管（氧管接法），調氧流量，佩戴面罩、管路送氣監(jiān)測（潮氣量、血氧、呼吸頻率、主觀指證）調整、再觀察（重度患者的嚴密監(jiān)測）停止送氣、撤機無創(chuàng)通氣是個輕松活2021/10/10星期日2828VPAPIIIEnhanced?ResMed2005September不良反應脹氣（壓力、說話）口干不配合，不堅持（家屬工作）2021/10/10星期日2929VPAPIIIEnhanced?ResMed2005SeptemberS9VPAPST

物超所值的雙水平無創(chuàng)呼吸機2021/10/10星期日30XXXXXXX?ResMedYRMONTH31齊全的模式與參數(shù)模式：S、T、ST、CPAP參數(shù)：IPAP：2-25cmH2O；

EPAP：4-20cmH2O；

RespRate：5-50BPM；

Timax：0.2-4.0s;Timin：0.1-Timax；

Triger：5級可調；

Cycle：5級可調；峰流速：200L/Min。最簡單的操作一鍵操作中文顯示界面完善的監(jiān)測呼氣壓吸氣壓2021/10/10星期日33使用情況管理信息菜單查看睡眠質量、睡眠報告SD卡可在電腦上讀取、分析病人一年數(shù)據(jù)睡眠質量睡眠報告SD卡讀取信息2021/10/10星期日34Stellar100/150

在所有科室表現(xiàn)出色的高端無創(chuàng)呼吸機

2021/10/10星期日在ICU（CCU）唯一★以無創(chuàng)為主、兼做有創(chuàng)★流量氧流量最大30L\min，同時可接高壓氧，氧濃度可達90%以上★可監(jiān)測氧濃度36在呼吸科（心內科、老年科）唯一★iVaps目標肺泡分鐘通氣量：有效避免