關(guān)于心電監(jiān)護(hù)及心電圖心電（ECG）的監(jiān)護(hù)

呼吸（Resp）無創(chuàng)血壓（NIBP）血氧飽和度（SpO2）4123內(nèi)容第2頁,共46頁，2024年2月25日，星期天傳導(dǎo)系統(tǒng)人體組織體表電位改變心臟每時(shí)每刻按著一定的速率和節(jié)律跳動(dòng)心電圖反應(yīng)的是心臟興奮的產(chǎn)生、傳播和恢復(fù)中的生物電變化過程竇房結(jié)電激動(dòng)心房興奮心室興奮心臟泵血體表電極及放大器心電圖（一）心電（ECG）的監(jiān)護(hù)

1.心電圖的形成第3頁,共46頁，2024年2月25日，星期天YY第4頁,共46頁，2024年2月25日，星期天2.心電導(dǎo)聯(lián)的概念

為了記錄心電，將探測(cè)電極安置于體表相隔一定距離的兩點(diǎn)，此兩點(diǎn)即構(gòu)成一個(gè)導(dǎo)聯(lián)，兩點(diǎn)的連線代表導(dǎo)聯(lián)軸，具有方向性。常用導(dǎo)聯(lián)的種類

標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)：I導(dǎo)聯(lián)：兩個(gè)測(cè)是電極分別置于左臂和右臂；

II導(dǎo)聯(lián)：兩個(gè)測(cè)量電極分別置于右臂和左腿；

III導(dǎo)聯(lián)：兩上測(cè)量電極分別置于左臂和左腿；加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)：aVRaVLaVF

五導(dǎo)方式：在三導(dǎo)基礎(chǔ)上增加驅(qū)動(dòng)極和胸電極第5頁,共46頁，2024年2月25日，星期天美標(biāo)接法歐標(biāo)接法各肢體導(dǎo)聯(lián)位置第6頁,共46頁，2024年2月25日，星期天RPQT☆高大狹窄而無切跡?！頡波高大，完全位于基線之上或之下?！钇鸩盘?hào)不大于R波的高度。☆T波小于R波的1/3高度?！頟波應(yīng)該比T波小得多。4正常心電圖波形的特征S第7頁,共46頁，2024年2月25日，星期天5心電（ECG）監(jiān)測(cè)心電監(jiān)測(cè)分為心律（節(jié)律）監(jiān)測(cè)和心率（速率）監(jiān)測(cè)。

(1)心律:心跳的規(guī)律性，即每一次心跳與下一次心跳的周期間隔是否相等

(2)心率:心臟每分鐘跳動(dòng)的次數(shù)

心律和心率是兩個(gè)完全不同的概念。第8頁,共46頁，2024年2月25日，星期天第9頁,共46頁，2024年2月25日，星期天第10頁,共46頁，2024年2月25日，星期天第11頁,共46頁，2024年2月25日，星期天第12頁,共46頁，2024年2月25日，星期天第13頁,共46頁，2024年2月25日，星期天第14頁,共46頁，2024年2月25日，星期天第15頁,共46頁，2024年2月25日，星期天第16頁,共46頁，2024年2月25日，星期天II

I度房室傳導(dǎo)阻滯II

I度房室傳導(dǎo)阻滯第17頁,共46頁，2024年2月25日，星期天第18頁,共46頁，2024年2月25日，星期天第19頁,共46頁，2024年2月25日，星期天第20頁,共46頁，2024年2月25日，星期天第21頁,共46頁，2024年2月25日，星期天正常竇性心律室性早搏惡性室性早搏RonT惡性室性早搏第22頁,共46頁，2024年2月25日，星期天正常竇性心律陣發(fā)性室性心動(dòng)過速室速室性早搏室性早搏第23頁,共46頁，2024年2月25日，星期天正常竇性心律竇性靜止室速第24頁,共46頁，2024年2月25日，星期天短陣室性心動(dòng)過速：此圖為動(dòng)態(tài)心電圖記錄。圖示提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波，其前無P波，寬大畸形的QRS波連發(fā)4個(gè)構(gòu)成短陣室速，陣速頻率為125次/分。第25頁,共46頁，2024年2月25日，星期天第26頁,共46頁，2024年2月25日，星期天第27頁,共46頁，2024年2月25日，星期天ECG—常見問題在日常護(hù)理工作中，遇到下列的問題，怎么辦？問題1、心電不出波形怎么辦？可能的原因有哪些？心電導(dǎo)聯(lián)線沒插緊？--重新插緊心電導(dǎo)聯(lián)類型設(shè)置錯(cuò)誤？--正確設(shè)置3、5導(dǎo)聯(lián)監(jiān)護(hù)儀是否有報(bào)警*導(dǎo)聯(lián)脫落？--檢查導(dǎo)聯(lián)是否脫落第28頁,共46頁，2024年2月25日，星期天ECG—常見問題問題2、心電監(jiān)護(hù)波形跳變，且心率值不穩(wěn)怎么辦？波形紊亂，上下飄浮不定？看病人是否處于安靜狀態(tài)；病人安靜的前提下，嘗試換根導(dǎo)聯(lián)線；查看皮膚是否有較多角質(zhì)層、油脂或者汗液等，如有需要，可重新做一次皮膚清潔（注意最好不用酒精，或者用酒精后務(wù)必擦干后再貼電極片）；嘗試更換其他導(dǎo)聯(lián)；是否使用了過期的或重復(fù)使用一次性電極片（24小時(shí)更換一次）。第29頁,共46頁，2024年2月25日，星期天ECG—常見問題安靜，穩(wěn)定的病人狀態(tài)側(cè)翻、起臥、運(yùn)動(dòng)、煩躁的病人第30頁,共46頁，2024年2月25日，星期天ECG—常見問題在日常護(hù)理工作中，遇到下列的問題，怎么辦？問題4、心電監(jiān)護(hù)過程，為什么心電只有波形，沒有心率數(shù)值？心率來源設(shè)置錯(cuò)誤，正確設(shè)置即可。第31頁,共46頁，2024年2月25日，星期天（二）呼吸（Resp）

1呼吸的監(jiān)測(cè)阻抗法:人體在呼吸過程中的呼吸肌運(yùn)動(dòng)會(huì)造成兩個(gè)呼吸電極間的阻抗值發(fā)生變化，這種呼吸阻抗值的變化描述了呼吸的動(dòng)態(tài)波形,由此計(jì)算出呼吸率。第32頁,共46頁，2024年2月25日，星期天3保證呼吸監(jiān)測(cè)效果的措施（1）病人皮膚準(zhǔn)備及使用合格的電極片（2）保證呼吸電極的合理位置：對(duì)角安放白色和紅色電極以便獲得最佳呼吸波

（3）避免將肝區(qū)和心室處于呼吸電極的連線上

第33頁,共46頁，2024年2月25日，星期天RESP—常見問題為什么呼吸監(jiān)護(hù)時(shí)呼吸率數(shù)字會(huì)有波動(dòng)？呼吸波形紊亂。觀察病人是否處于安靜狀態(tài)？嘗試調(diào)節(jié)右圖所示白色和紅色電極，拉開他們之間的距離，以提高抗干擾能力；可設(shè)置計(jì)算模式為“手動(dòng)”，然后根據(jù)實(shí)際情況來調(diào)整上下虛線位置，以便獲得真實(shí)的呼吸率。第34頁,共46頁，2024年2月25日，星期天第35頁,共46頁，2024年2月25日，星期天（三）無創(chuàng)血壓（

NIBP）１保證無創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)效果的措施〈一〉監(jiān)測(cè)前的準(zhǔn)備

(1)確認(rèn)病人類型(成人/小兒/新生兒),錯(cuò)誤的病人類型會(huì)導(dǎo)致測(cè)量發(fā)生困難并有可能危及病人安全（2）選擇合適的袖帶尺寸（3）不要在有靜脈輸液或插導(dǎo)管肢體上安裝袖帶第36頁,共46頁，2024年2月25日，星期天第37頁,共46頁，2024年2月25日，星期天（4）保證氣管通暢，不能纏結(jié)。（5）保證記號(hào)φ正好位于適當(dāng)?shù)膭?dòng)脈之上，并確信袖帶纏繞肢體不是太松或太緊

（6）袖帶不能綁在太厚的衣服上（尤其是棉毛衣服）（7）測(cè)壓的肢體應(yīng)與心臟處于同一水平位置

第38頁,共46頁，2024年2月25日，星期天

〈二〉測(cè)量限制

病人正處于嚴(yán)重休克或體溫過低:測(cè)壓將不可靠,因?yàn)榱飨蛲庵艿难鳒p少會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈脈動(dòng)的降低，心率低于40bpm(心搏/分)和高于240bpm(心搏/分)時(shí)不能進(jìn)行測(cè)壓。嚴(yán)重高血壓：收縮壓超過250mmHg，不能完全阻斷血流，袖帶可能持續(xù)沖氣，量不出血壓嚴(yán)重低血壓：收縮壓小于50-60mmHg，自動(dòng)測(cè)壓需要一定的時(shí)間（2分鐘），血壓太低，連續(xù)顯示無法瞬間的血壓變化，可能反復(fù)沖氣第39頁,共46頁，2024年2月25日，星期天NIBP—常見問題1、無創(chuàng)監(jiān)護(hù)過程中發(fā)現(xiàn)前后兩次測(cè)量病人的血壓值有很大偏差是怎么回事？A、病人的測(cè)試姿勢(shì)是否正確？（坐姿、平躺、手臂張開45°角、病人情緒是否穩(wěn)定、病情是否適合測(cè)試NIBP、是否使用相應(yīng)藥物）平躺測(cè)量平靜坐姿測(cè)量第40頁,共46頁，2024年2月25日，星期天NIBP——常見問題2、無創(chuàng)血壓測(cè)試過程中機(jī)器能正常給袖帶充氣，但是測(cè)量不出血壓數(shù)值，什么導(dǎo)致此問題？B、袖帶的松緊程度不對(duì)A、導(dǎo)氣管被折彎，堵塞C、袖套是否與病人類型匹配第41頁,共46頁，2024年2月25日，星期天（四）血氧飽和度（SpO2）１保證血氧飽和度監(jiān)測(cè)效果的措施

〈一〉良好的測(cè)試條件（1）選擇正確的傳感器類型：成人型、兒童多功能（2）把傳感器安放在病人身體的合適部位：手指、腳指、額頭、耳垂等，且同一部位連續(xù)監(jiān)測(cè)不超過2小時(shí)

（3）外科電設(shè)備的電纜不能與傳感器電纜纏繞在一起（4）傳感器不要把放在有動(dòng)脈導(dǎo)管、靜脈注射管或進(jìn)行血壓測(cè)量的血壓袖套的肢體上

第42頁,共46頁，2024年2月25日，星期天

〈二〉測(cè)量限制

（1）測(cè)量的前提條件是要有脈動(dòng)的動(dòng)脈血流，休克、低溫、應(yīng)用了血管活性藥物、貧血等情況下動(dòng)脈血流可能降低到無法進(jìn)行測(cè)量的水平（2）強(qiáng)光環(huán)境。良好遮蓋傳感器，可改善測(cè)量的質(zhì)量（3）