暈厥VS癲癇綿陽市第三人民醫(yī)院張中念暈厥概念：由于突然發(fā)生的一過性全腦供血不足，引起網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)抑制，出現(xiàn)短暫的意識(shí)喪失狀態(tài)。意識(shí)喪失時(shí)間若超過10-20S，可發(fā)生缺氧性驚厥，表現(xiàn)為強(qiáng)直性痙攣，甚至出現(xiàn)小便失禁，即所謂驚厥性暈厥。原因：血壓急驟下降；心臟輸出量突然減少；腦動(dòng)脈急性廣泛的供血不足。2可編輯課件PPT暈厥分類：（一）反射性暈厥：血管減壓性暈厥、直立性低血壓暈厥、頸動(dòng)脈竇性暈厥、排尿性暈厥、吞咽性暈厥、咳嗽性暈厥、舌咽神經(jīng)痛性暈厥、仰臥位低血壓綜合征等（二）心源性暈厥：心律失常；急性心腔排出受阻；肺血管受阻（三）腦源性暈厥：嚴(yán)重腦血管閉塞性疾病；主動(dòng)脈弓綜合征；短暫性腦缺血發(fā)作；高血壓腦??；基底動(dòng)脈性偏頭痛；腦干病變（四）其他暈厥：嚴(yán)重貧血；過度換氣綜合征；低血糖暈厥等3可編輯課件PPT暈厥VS癲癇暈厥與癲癇的鑒別有時(shí)相當(dāng)困難據(jù)統(tǒng)計(jì)約1/3的暈厥患者被誤診為癲癇，有些暈厥患者從一開始就被當(dāng)作全身性癲癇發(fā)作，特別在嬰兒中最常見非驚厥性暈厥常與失神發(fā)作或伴有意識(shí)喪失和上腹不適的顳葉癲癇混淆暈厥和癲癇混淆原因：許多相同的發(fā)作性表現(xiàn)（意識(shí)喪失、瞳孔擴(kuò)大、陣攣性跳動(dòng)、強(qiáng)直性驚厥、大小便失禁、唾液分泌增多、發(fā)作后疲勞）相同發(fā)作性表現(xiàn)對(duì)兩者診斷無鑒別價(jià)值，強(qiáng)調(diào)意識(shí)喪失是否伴有驚厥來作為兩者區(qū)別也不可取4可編輯課件PPT暈厥表現(xiàn)——暈厥前期短暫而明顯的自主神經(jīng)癥狀：頭昏、眩暈面色由紅轉(zhuǎn)白出汗、惡心、嘔吐口腔充滿唾液神志恍惚全身乏力上腹部不適肢端發(fā)冷等持續(xù)數(shù)秒-10余秒腦電圖改變：頻率逐漸減慢波幅逐漸增高預(yù)防：及時(shí)平臥頭低位5可編輯課件PPT暈厥表現(xiàn)——暈厥期1期：意識(shí)模糊面色蒼白肢體無力肌張力減弱搖擺欲倒2期：意識(shí)喪失跌倒血壓下降瞳孔散大光反射減弱或消失遺尿腦電圖各導(dǎo)聯(lián)慢波持續(xù)數(shù)秒3期強(qiáng)直性痙攣和角弓反張雙拳緊握舌藥傷眼震流涎小便失禁腦電圖：彌漫性雙側(cè)同步慢波痙攣時(shí)電活動(dòng)可被突然抑制所取代缺血性慢波至清醒后4-6s消失6可編輯課件PPT暈厥表現(xiàn)——暈厥后期意識(shí)模糊并逐漸恢復(fù)面色蒼白全身無力不愿講話或活動(dòng)偶有精神癥狀輕度暈厥持續(xù)數(shù)秒-數(shù)十秒，可無明顯三期表現(xiàn)伴痙攣發(fā)作者暈厥后期癥狀可長(zhǎng)達(dá)1h以上疲倦入睡7可編輯課件PPT鑒別診斷發(fā)病誘因暈厥：大多有誘因站立劇痛情緒激動(dòng)寒冷急劇的胸內(nèi)壓力增加（咳嗽、大笑、憋氣等）癲癇：多無誘因（反射性癲癇有明確誘因）突然發(fā)病9可編輯課件PPT體位暈厥：立位體位改變時(shí)（坐、蹲、臥位改立位）緩慢倒下癲癇：無特殊體位誘發(fā)倒下非常突然10可編輯課件PPT前驅(qū)癥狀和先兆暈厥發(fā)作前常有頭昏、出汗、惡心、無力等前驅(qū)癥狀（多為缺損性癥狀）上腹不適、恐懼、面色潮紅、頭暈及不真實(shí)感暈厥和癲癇均可出現(xiàn)嗅幻覺、似曾相識(shí)感對(duì)部分性發(fā)作更有特異性癲癇發(fā)作可有先兆：某種幻覺、心情恐怖、某種奇特感覺、偏側(cè)麻木或疼痛（多為刺激性癥狀）11可編輯課件PPT發(fā)作時(shí)表現(xiàn)支持暈厥：心率減慢心律失常（排除干擾）初期面色蒼白，后轉(zhuǎn)紫紺角弓反張的全身痙攣驚厥多在意識(shí)喪失后10s以上開始發(fā)作時(shí)間相對(duì)較短，數(shù)秒至數(shù)十秒鼾聲呼吸、嘆氣或抽泣樣呼吸支持癲癇：少見心動(dòng)過緩面色紫紺呈強(qiáng)直陣攣性抽動(dòng)發(fā)作從某一側(cè)開始擴(kuò)展至全身發(fā)作僅局限于某一部分發(fā)作持續(xù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，數(shù)分鐘不等尿失禁、口舌咬傷常見呼吸暫停12可編輯課件PPT發(fā)作后表現(xiàn)暈厥：恢復(fù)較快發(fā)作后癥狀輕微癲癇：恢復(fù)較慢（額葉癲癇恢復(fù)快）常有嗜睡、頭痛、意識(shí)朦朧、嘔吐13可編輯課件PPT腦電圖暈厥：主要為慢波間歇期腦電圖絕大多數(shù)正常癲癇：慢波陣性發(fā)放癲癇樣波發(fā)放間歇期腦電圖多見異常放電14可編輯課件PPT原發(fā)疾病的癥狀及有關(guān)檢查暈厥：常有全身性異常少有腦部異常立臥位血壓心律失常的證據(jù)器質(zhì)性心臟病的證據(jù)癲癇：多有腦部某種疾?。ㄍ鈧⒛[瘤、炎癥、卒中、中毒等）15可編輯課件PPT小結(jié)及經(jīng)驗(yàn)體會(huì)暈厥與癲癇鑒別有時(shí)非常困難詳盡、仔細(xì)而有耐心的病史詢問和基本的體格檢查極其重要重視臥位發(fā)生的“意識(shí)喪失+抽搐”使用抗癲癇藥物治療效果不佳時(shí)，思