17四月2024降低氣管插管非計(jì)劃拔管率_QCC一絲不茍精益求精持續(xù)改善永無止境4/17/20242品管圈概況成立時(shí)間：2011年5月小組類型：攻關(guān)型活動(dòng)時(shí)間：2011年5月-2011年12月活動(dòng)次數(shù)：N次4/17/20243++圈長(zhǎng)：李宜活動(dòng)計(jì)劃、決策，分配圈員任務(wù)

A護(hù)士：文獻(xiàn)查詢B護(hù)士：資料匯總C護(hù)士：原因分析D護(hù)士：資料收集E護(hù)士：活動(dòng)指導(dǎo)F護(hù)士：活動(dòng)記錄G護(hù)士：活動(dòng)實(shí)施H護(hù)士：活動(dòng)實(shí)施I護(hù)士：活動(dòng)實(shí)施J護(hù)士：活動(dòng)實(shí)施品管圈成員分工4/17/20244主題選定說明:6個(gè)主題分別依照重要性、迫切性、圈能力以及上級(jí)政策予以評(píng)分4/17/20245主題選定降低氣管插管非計(jì)劃拔管率衡量指標(biāo)：每月ICU氣管插管的意外拔管率監(jiān)測(cè)氣管插管非計(jì)劃拔管人次拔管率％=×100％監(jiān)測(cè)氣管插管累積總?cè)舜?/p>

4/17/20246研究背景根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道

國外研究顯示：非計(jì)劃性拔管發(fā)生率占所有氣管拔管患者的3％~16％國內(nèi)報(bào)道：非計(jì)劃性拔管發(fā)生率占所有氣管拔管患者的4％~15.5％據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道：非計(jì)劃拔管發(fā)生率占所有氣管拔管死亡率的25％4/17/20247主題選定理由管道護(hù)理質(zhì)量直接關(guān)系到疾病的轉(zhuǎn)歸及生命安全非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率是衡量ICU質(zhì)量的重要指標(biāo)之一全面提高重癥監(jiān)護(hù)患者的護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理人員的安全意識(shí)、責(zé)任心，使非計(jì)劃(意外)拔管的發(fā)生率降低到最低限度，確?；颊甙踩?/17/20248活動(dòng)計(jì)劃擬定(甘特圖)

5W1H地點(diǎn)：ICU4/17/20249現(xiàn)況調(diào)查(數(shù)據(jù)收集)調(diào)查對(duì)象：2011年1月-11月調(diào)查時(shí)間：2011年12月1—15日調(diào)查人員：小組成員調(diào)查內(nèi)容：氣管插管人數(shù)及氣管插管非計(jì)劃拔管調(diào)查科室：全院ICU、EICU、RICU、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科調(diào)查結(jié)果（詳見表）：4/17/202410對(duì)象：2011年1月-11月時(shí)間：2011年12月1日-15日方法：文獻(xiàn)查閱、數(shù)據(jù)收集116例UEX29例2011年1-11月UEX總數(shù)116例文獻(xiàn)查閱【1】張運(yùn)香，ICU氣管插管患者非計(jì)劃性拔管（UEX）的防護(hù)進(jìn)展，國外護(hù)理學(xué)雜志，2010,29（10）：1441-1444.【2】沈犁，UEX的研究進(jìn)展(J),中華護(hù)理雜志.2006,41（1）：68-70.【3】錢淑清，ICU病人UEX的原因分析與防范(J).護(hù)理研究.2005,19（313）：480-481.現(xiàn)況調(diào)查4/17/202411圈員統(tǒng)計(jì)4/17/2024122011年1-11月非計(jì)劃拔管例數(shù)分布情況護(hù)理操作不當(dāng)缺乏有效的導(dǎo)管固定及肢體約束

插管不耐受、不舒適缺乏有效的鎮(zhèn)靜氣道梗阻護(hù)士晚夜班交接班時(shí)7654434/17/202413要因分析醫(yī)源性因素患者自身因素環(huán)境因素自身需求提高插管不耐受不舒適患者意識(shí)障礙，疼痛、舒適的改變相關(guān)制度未落實(shí)護(hù)士不在患旁宣教力度不夠晚夜交接班不合適的通氣模式意外拔管的發(fā)生與時(shí)間段的關(guān)系夜間的計(jì)劃外拔管率高于白天護(hù)理操作不當(dāng)缺乏有效的約束及導(dǎo)管固定法律法規(guī)違醫(yī)違規(guī)行為法律意識(shí)淡薄護(hù)士病區(qū)管理不到位4/17/202414改善前柏拉圖05100202530203040506070809010010改善前柏拉圖插管不耐受、不舒適累積百分比現(xiàn)況值15缺乏有效的導(dǎo)管固定及肢體約束護(hù)理操作不當(dāng)氣道梗阻護(hù)士晚夜班交接缺乏有效的鎮(zhèn)靜24.1444.8362.0775.8689.6599.994/17/202415明確重點(diǎn)經(jīng)過數(shù)據(jù)收集、統(tǒng)計(jì)后：插管不耐受、不舒適（占24.14％）缺乏有效的導(dǎo)管固定及肢體約束（占44.83％）護(hù)理操作不當(dāng)（62.07％）以上3個(gè)問題列為本期改善重點(diǎn)4/17/202416目標(biāo)值設(shè)定

目標(biāo)值=現(xiàn)況值—（現(xiàn)況值x累積百分比x圈能力）

4/17/202417目標(biāo)擬定非計(jì)劃拔管率降低：20％~30％4/17/202418

目標(biāo)一目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×累計(jì)百分比×圈員能力）設(shè)定降低因插管不耐受、不舒適而發(fā)生缺陷的目標(biāo)值目標(biāo)值=7-（7×24.14%×80%）=6024681012現(xiàn)況值缺陷例數(shù)目標(biāo)值764/17/202419

目標(biāo)二設(shè)定降低因缺乏有效的導(dǎo)管固定劑肢體約束而發(fā)生缺陷的目標(biāo)值目標(biāo)值=6-（6×44.83%×80%）=4024681012現(xiàn)況值缺陷例數(shù)目標(biāo)值644/17/202420

目標(biāo)三設(shè)定降低因護(hù)理操作不當(dāng)而發(fā)生缺陷的目標(biāo)值目標(biāo)值=5-（5×66.07%×80%）=2024681012現(xiàn)況值缺陷例數(shù)目標(biāo)值524/17/202421對(duì)策擬定及評(píng)價(jià)甘特圖4/17/202422活動(dòng)后調(diào)查4/17/202423問題一：插管不耐受、不舒適4/17/202424

目標(biāo)達(dá)成情況——插管不耐受、不舒適【目標(biāo)達(dá)成率】=改進(jìn)前－改進(jìn)后目標(biāo)值－改進(jìn)前×100%=

7－46－7﹍×100%=300%【進(jìn)步率】=改進(jìn)后－改進(jìn)前4－7×100%=×100%=42.86%改進(jìn)前78246容器選擇不合理改進(jìn)前目標(biāo)值改進(jìn)后7647644/17/202425問題二：缺乏有效的導(dǎo)管固定及肢體約束4/17/202426

目標(biāo)達(dá)成情況——缺乏有效的導(dǎo)管固定及肢體約束【目標(biāo)達(dá)成率】=改進(jìn)前－改進(jìn)后目標(biāo)值－改進(jìn)前×100%=

3－64－6﹍×100%=150%【進(jìn)步率】=改進(jìn)后－改進(jìn)前3－6×100%=×100%=50%改進(jìn)前

68246容器選擇不合理改進(jìn)前目標(biāo)值改進(jìn)后6436434/17/202427問題三：護(hù)理操作不規(guī)范4/17/202428

目標(biāo)達(dá)成情況——護(hù)理操作不當(dāng)【目標(biāo)達(dá)成率】=改進(jìn)前－改進(jìn)后目標(biāo)值－改進(jìn)前×100%=

5－22－5﹍×100%=100%【進(jìn)步率】=改進(jìn)后－改進(jìn)前2－5×100%=×100%=60%改進(jìn)前58246容器選擇不合理改進(jìn)前目標(biāo)值改進(jìn)后5215214/17/202429改善前柏拉圖05100202530250改善后柏拉圖插管不耐受、不舒適累積百分比現(xiàn)況值15缺乏有效的導(dǎo)管固定及肢體約束護(hù)理操作不當(dāng)氣道梗阻護(hù)士晚夜班交接缺乏有效的鎮(zhèn)靜5010015020033.3358.3383.3391.6699.994/17/202430有形成果11年5-9月11年10-11月0246810插管不耐受、不舒適缺乏有效的導(dǎo)管固定及肢體約束護(hù)理操作不當(dāng)7664527664524/17/202431有形成果

確定ICU十大安全目標(biāo)：預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管（CVC）引發(fā)的導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）提高患者管道安全提高危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性提高ICU護(hù)士執(zhí)行抬高患者床頭≥30°的依從性保證危重癥病人約束安全提高人工氣道患者吸痰的安全性嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生防范與減少危重癥患者壓瘡發(fā)生提高血管活性藥物使用的安全執(zhí)行危重癥監(jiān)護(hù)單的使用4/17/202432無形成果團(tuán)隊(duì)精神個(gè)人表達(dá)能力創(chuàng)造性思維QCC手法運(yùn)用責(zé)任與榮譽(yù)工作熱情4/17/202433預(yù)防UEX流程標(biāo)準(zhǔn)化保證危重病人約束安全提高人工氣道患者吸痰的安全性向家屬解釋約束的原因、必要性、方法及約束產(chǎn)生的不良后果評(píng)估患者年齡、意識(shí)、活動(dòng)能力、心里狀態(tài)，以及需要約束部位皮膚和四肢循環(huán)狀況，選擇合適的約束工具及約束方法使用約束帶時(shí),使患者肢體處于功能位松緊以能伸進(jìn)一手指為宜觀察局部皮膚的顏色和血液循環(huán)情況約束前取下患者身上可能會(huì)損傷皮膚的物體在護(hù)理記錄單中真實(shí)及時(shí)準(zhǔn)確的記錄約束原因，時(shí)間，部位，以及約束前皮膚的循環(huán)狀況根據(jù)患者出現(xiàn)咳嗽、聽診有濕啰音、氣道壓力升高、動(dòng)脈血氧分壓及血氧飽和度下降等指征，按需吸痰吸痰后要進(jìn)行肺部聽診，判斷是否