關(guān)于手遠(yuǎn)端軟組織缺損治療前言“手外科手術(shù)中大約有1/3的病例需要做皮膚移植，特別是新鮮的手外傷中，絕大多數(shù)病例都有皮膚缺損的問題”--王澍寰1978年第2頁,共30頁，2024年2月25日，星期天手部軟組織缺損多數(shù)是由外傷，如壓砸、切割或是撕脫傷所造成的，也有以下原因如：1、手部皮膚或是皮下組織腫瘤切除術(shù)后的缺損2、手部深度燒傷作早期切痂后的缺損3、外傷性肉芽創(chuàng)面，合并肌肉、肌腱或骨與關(guān)節(jié)感染的創(chuàng)面4、手部瘢痕切除后的創(chuàng)面第3頁,共30頁，2024年2月25日，星期天皮膚缺損分為背側(cè)皮膚缺損以及掌側(cè)皮膚缺損。手背以及手指背側(cè)皮膚薄而柔軟并富于彈性，其皮下組織薄，僅有一層疏松的蜂窩組織，使手背皮膚具有較大的滑動(dòng)性，以利在握拳時(shí)背側(cè)皮膚不至過緊。手掌和手指掌側(cè)皮膚厚韌，無毛發(fā)并有較厚的角質(zhì)層，有較厚的皮下組織，與深層組織鏈接緊密但也有一定的滑動(dòng)性以完成手的自由活動(dòng)，同時(shí)還有良好的感覺。第4頁,共30頁，2024年2月25日，星期天

指端缺損修復(fù)"不僅要求修復(fù)創(chuàng)面"保留手指長度"指腹飽滿"美觀外形與指甲"而且要求有良好的指端感覺功能"即結(jié)構(gòu)、功能與形態(tài)"三者修復(fù)有機(jī)結(jié)合。皮膚缺損的覆蓋可結(jié)合缺損的原因、部位、大小、創(chuàng)面基底情況，合并損傷情況考慮皮片移植術(shù)或皮瓣移植術(shù)。同時(shí)也可將患者一般情況、外觀和特殊需求作為參考。第5頁,共30頁，2024年2月25日，星期天治療1、游離植皮2、皮瓣轉(zhuǎn)移第6頁,共30頁，2024年2月25日，星期天游離植皮適應(yīng)癥：拇指以及其余手指掌、背側(cè)的皮膚缺損，其基底部仍保留有血液循環(huán)的軟組織基床，無肌腱或骨外露。禁忌癥：基底無血運(yùn)的基床包括無血運(yùn)的肌腱、骨基床。第7頁,共30頁，2024年2月25日，星期天V-Y推進(jìn)皮瓣第8頁,共30頁，2024年2月25日，星期天鄰指皮瓣適應(yīng)癥：適用于手指指端掌側(cè)斜行或整個(gè)指腹皮膚缺損，伴有骨或肌腱外露的創(chuàng)面；還適用于手指中末節(jié)掌側(cè)的皮膚缺損，伴有骨或肌腱外露的創(chuàng)面修復(fù)。注意事項(xiàng)：當(dāng)皮瓣所需修復(fù)的創(chuàng)面較大時(shí)，注意供皮區(qū)植皮時(shí)感染或壞死，后期導(dǎo)致鄰指的功能。第9頁,共30頁，2024年2月25日，星期天鄰指皮瓣第10頁,共30頁，2024年2月25日，星期天鄰指皮瓣第11頁,共30頁，2024年2月25日，星期天鄰指皮下組織瓣移植術(shù)適應(yīng)癥：適用于手指背側(cè)中等面積的，伴有肌腱、關(guān)節(jié)囊或骨質(zhì)外露的皮膚缺損。注意事項(xiàng)：傷指加壓包扎時(shí)注意壓力不宜過大。第12頁,共30頁，2024年2月25日，星期天鄰指皮下組織瓣移植術(shù)第13頁,共30頁，2024年2月25日，星期天鄰指皮下組織瓣移植術(shù)第14頁,共30頁，2024年2月25日，星期天側(cè)方皮瓣適應(yīng)癥：除拇指以外其余手指掌、背側(cè)的皮膚缺損，伴有或不伴有肌腱或骨外露。優(yōu)點(diǎn)：血供豐富，不易壞死。缺點(diǎn)：需傷指非優(yōu)勢(shì)側(cè)固有動(dòng)脈作為營養(yǎng)血管供應(yīng)血供，且不能破壞遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)交通支血管網(wǎng)。第15頁,共30頁，2024年2月25日，星期天側(cè)方皮瓣第16頁,共30頁，2024年2月25日，星期天指背筋膜蒂皮瓣適應(yīng)癥：除拇指以外其余手指掌、背側(cè)的皮膚缺損，伴有或不伴有肌腱或骨外露。優(yōu)點(diǎn)：不需傷指固有動(dòng)脈作為營養(yǎng)血管供應(yīng)血供。缺點(diǎn)：筋膜蒂供血，血供教側(cè)方皮瓣差。第17頁,共30頁，2024年2月25日，星期天指背筋膜蒂皮瓣第18頁,共30頁，2024年2月25日，星期天掌背筋膜、血管蒂皮瓣適應(yīng)癥：除拇指以外其余手指掌、背側(cè)的皮膚缺損，伴有或不伴有肌腱或骨外露。優(yōu)點(diǎn)：不需傷指固有動(dòng)脈作為營養(yǎng)血管供應(yīng)血供。第19頁,共30頁，2024年2月25日，星期天掌背筋膜、血管蒂皮瓣第20頁,共30頁，2024年2月25日，星期天掌背筋膜、血管蒂皮瓣第21頁,共30頁，2024年2月25日，星期天掌背筋膜、血管蒂皮瓣第22頁,共30頁，2024年2月25日，星期天橈側(cè)瓣適應(yīng)癥：拇指指掌、背側(cè)的皮膚缺損，伴有或不伴有肌腱或骨外露。優(yōu)點(diǎn)：不需傷指固有動(dòng)脈作為營養(yǎng)血管供應(yīng)血供。第23頁,共30頁，2024年2月25日，星期天橈側(cè)瓣第24頁,共30頁，2024年2月25日，星期天橈側(cè)瓣第25頁,共30頁，2024年2月25日，星期天其它修復(fù)方式1、交臂皮瓣第26頁,共30頁，2024年2月25日，星期天其它修復(fù)方式2、腹部帶蒂皮瓣第27頁,共30頁，2024年2月25日，星期天其它修復(fù)方式3、腹部帶蒂皮管第28頁,共30頁，2024年2月25日，星期天總結(jié)指端部，包括末節(jié)手指，具有精細(xì)的解剖結(jié)構(gòu)和靈敏的感覺功能，而且是手部易受創(chuàng)傷的部位。指端損傷后的傷口閉合，骨外露的覆蓋，感覺能力的修復(fù)均應(yīng)根據(jù)指端的創(chuàng)傷情況來決定。指端的