小兒驚厥

(AcuteconvulsioninChildren)

小兒驚厥培訓(xùn)第1頁教學(xué)要求掌握小兒驚厥年紀(jì)特征，驚厥連續(xù)狀態(tài)定義熟悉引發(fā)小兒驚厥主要病因及其主要臨床特征掌握熱性驚厥分類與診療關(guān)鍵點(diǎn)熟悉小兒驚厥診療步驟掌握驚厥搶救標(biāo)準(zhǔn)小兒驚厥培訓(xùn)第2頁主要內(nèi)容相關(guān)定義急性驚厥發(fā)作主要病因(熱性驚厥）小兒急性驚厥發(fā)作病因?qū)W診療提醒急性驚厥發(fā)作(連續(xù)狀態(tài))治療小兒驚厥培訓(xùn)第3頁定義癇性發(fā)作（epilepticseizures/seizures）驚厥（Convulsion）癲癇（epilepsy）小兒驚厥培訓(xùn)第4頁癇性發(fā)作（epilepticseizures或seizures）

大腦皮層神經(jīng)元異常同時(shí)放電引發(fā)腦功效異常

可有各種發(fā)作表現(xiàn)（運(yùn)動(dòng)、感覺異常、行為認(rèn)知、植物神經(jīng)功效障礙）分為驚厥性癇樣發(fā)作（驚厥）、非驚厥性癇樣發(fā)作發(fā)作性、大多短暫、并有自限性可發(fā)生于急性疾病過程中、形成慢性疾病定義小兒驚厥培訓(xùn)第5頁癲癇發(fā)作臨床分類一、部分性（限局性、局灶性）發(fā)作1、簡單部分性發(fā)作運(yùn)動(dòng)性發(fā)作感覺性發(fā)作植物神經(jīng)性發(fā)作精神性發(fā)作2、復(fù)雜部分性發(fā)作二、全方面性（廣泛性、彌漫性）發(fā)作1、強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作(即大發(fā)作)2、強(qiáng)直性發(fā)作3、陣攣性發(fā)作4、失神發(fā)作5、肌陣攣發(fā)作6、失張力發(fā)作三、分類不明發(fā)作小兒驚厥培訓(xùn)第6頁大腦皮層神經(jīng)元異常同時(shí)放電癇性發(fā)作驚厥性癇樣發(fā)作（驚厥）非驚厥性癇樣發(fā)作急性疾病中出現(xiàn)(癥狀)長久重復(fù)出現(xiàn)(疾病)急性癇性發(fā)作（急性驚厥發(fā)作）癲癇定義小兒驚厥培訓(xùn)第7頁驚厥（Convulsion）神經(jīng)元異常放電：起源于大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)腦功效障礙基本表現(xiàn)：抽搐（全身或局部骨骼肌不自主收縮）可伴有不一樣程度意識(shí)障礙定義小兒驚厥培訓(xùn)第8頁癲癇（Epilepsy）神經(jīng)元重復(fù)異常放電所致慢性腦功效障礙長久重復(fù)出現(xiàn)最少兩次或兩次以上癇性發(fā)作呈慢性、發(fā)作性、刻板性定義小兒驚厥培訓(xùn)第9頁癇性發(fā)作、驚厥、癲癇癇樣發(fā)作：發(fā)作性皮層功效異常所引發(fā)一組臨床癥狀驚厥：伴有骨骼肌強(qiáng)烈收縮癇性發(fā)作癲癇：臨床呈長久重復(fù)癇性發(fā)作疾病過程定義小兒驚厥培訓(xùn)第10頁驚厥連續(xù)狀態(tài)（statusconvulsion）定義：凡一次驚厥發(fā)作30分鐘，或重復(fù)發(fā)作中間無意識(shí)好轉(zhuǎn)超出30分鐘者危害：顯著增加驚厥性腦損傷發(fā)生率定義小兒驚厥培訓(xùn)第11頁小兒時(shí)期驚厥特征發(fā)生率高兒童時(shí)期發(fā)生率4-5%，年紀(jì)越小越多見6歲以下是成人10-15倍易有嚴(yán)重驚厥或驚厥連續(xù)狀態(tài)新生兒及幼嬰（<3月）常有微小驚厥發(fā)作病因復(fù)雜小兒驚厥培訓(xùn)第12頁主要內(nèi)容相關(guān)定義急性驚厥發(fā)作主要病因

(熱性驚厥）小兒急性驚厥發(fā)作病因?qū)W診療提醒急性驚厥發(fā)作(連續(xù)狀態(tài))治療小兒驚厥培訓(xùn)第13頁驚厥病因及分類感染性非感染性顱內(nèi)腦膜炎、腦炎：細(xì)菌（化膿性、結(jié)核性）、病毒、霉菌、寄生蟲顱腦損傷顱內(nèi)腫瘤顱腦發(fā)育畸形(癲癇)顱外熱性驚厥中毒性腦病

代謝性：

電解質(zhì)紊亂（低鈣、低鎂、低鈉、高鈉）

特發(fā)性低血糖癥遺傳代謝性疾病中毒性：滅鼠藥、有機(jī)農(nóng)藥小兒驚厥培訓(xùn)第14頁驚厥病因及分類感染性非感染性顱內(nèi)腦膜炎、腦炎：細(xì)菌（化膿性、結(jié)核性）、病毒、霉菌、寄生蟲顱腦損傷顱內(nèi)腫瘤顱腦發(fā)育畸形(癲癇)顱外熱性驚厥中毒性腦病

代謝性：

電解質(zhì)紊亂（低鈣、低鎂、低鈉、高鈉）

特發(fā)性低血糖癥遺傳代謝性疾病中毒性：滅鼠藥、有機(jī)農(nóng)藥小兒驚厥培訓(xùn)第15頁顱內(nèi)感染--腦膜炎、腦炎、腦寄生蟲病多有感染中毒癥狀（發(fā)燒、嗜睡、煩躁、激惹等）重復(fù)而嚴(yán)重驚厥發(fā)作，連續(xù)時(shí)間長驚厥發(fā)作常見于疾病早期或極期多伴有進(jìn)行性意識(shí)障礙伴有不一樣程度顱內(nèi)高壓表現(xiàn)腦脊液檢驗(yàn)有助診療驚厥病因-感染性小兒驚厥培訓(xùn)第16頁驚厥病因及分類感染性非感染性顱內(nèi)腦膜炎、腦炎：細(xì)菌（化膿性、結(jié)核性）、病毒、霉菌、寄生蟲顱腦損傷顱內(nèi)腫瘤顱腦發(fā)育畸形(癲癇)顱外熱性驚厥中毒性腦病

代謝性：

電解質(zhì)紊亂（低鈣、低鎂、低鈉、高鈉）

特發(fā)性低血糖癥遺傳代謝性疾病中毒性：滅鼠藥、有機(jī)農(nóng)藥小兒驚厥培訓(xùn)第17頁顱外感染--熱性驚厥（FebrileSeizure,FS）定義：顱外熱性疾病發(fā)燒早期所致驚厥發(fā)作，發(fā)作后不留神經(jīng)系統(tǒng)體征特征：小兒時(shí)期最常見驚厥原因年紀(jì)依耐性：首發(fā)年紀(jì)生后6月至3歲預(yù)后好驚厥病因-感染性小兒驚厥培訓(xùn)第18頁熱性驚厥是小兒時(shí)期最常見驚厥原因患病率：5歲以下3～5%全部小兒5～6%1988年全國普查：FS發(fā)病率4.7‰FS患病率2.9%占各類小兒驚厥30%、小兒驚厥連續(xù)狀態(tài)28%驚厥病因-感染性小兒驚厥培訓(xùn)第19頁顱外感染--熱性驚厥（FebrileSeizure）病因:遺傳原因+誘發(fā)原因（環(huán)境原因）遺傳原因

(FS敏感基因）常顯遺傳，伴低外顯率多基因遺傳已匯報(bào)FS相關(guān)基因位點(diǎn)FEB1(FS伴TLE):8q13-21;FEB2(單純性FS)：19p13-3;FEB3(各種全部性FS+):2q21-q33FEB4:5q14-15驚厥病因-感染性小兒驚厥培訓(xùn)第20頁顱外感染--熱性驚厥（FebrileSeizure）誘發(fā)原因：發(fā)燒病毒感染：86%FS與病毒感染引發(fā)發(fā)燒相關(guān)；70%為上呼吸道感染細(xì)菌感染：較少見預(yù)防接種：極少數(shù)，主要見于白-百-破、麻疹預(yù)防注射3-7天內(nèi)驚厥病因-感染性小兒驚厥培訓(xùn)第21頁顱外感染--熱性驚厥（FebrileSeizure）臨床分型單純性熱性驚厥

（Simplefebrileseizure，SFS）復(fù)雜性熱性驚厥

（complexfebrileseizure,CFS）驚厥病因-感染性小兒驚厥培訓(xùn)第22頁顱外感染--熱性驚厥（FebrileSeizure）單純性熱性驚厥（SFS）發(fā)作形式：全身性發(fā)作。發(fā)作后無神經(jīng)系統(tǒng)體征連續(xù)時(shí)間：短。數(shù)秒至10分鐘發(fā)作次數(shù)：少。一次熱程中，大多只有一次，個(gè)別有兩次發(fā)作驚厥病因-感染性小兒驚厥培訓(xùn)第23頁顱外感染--熱性驚厥（FebrileSeizure）復(fù)雜性熱性驚厥（CFS）發(fā)作形式：局灶性發(fā)作。發(fā)作后可留神經(jīng)系統(tǒng)體征連續(xù)時(shí)間：長。一次發(fā)作連續(xù)15分鐘以上發(fā)作次數(shù)：多。24小時(shí)內(nèi)重復(fù)2次及以上重復(fù)頻繁發(fā)作：累計(jì)發(fā)作5次以上驚厥病因-感染性小兒驚厥培訓(xùn)第24頁單純性FS（SFS）復(fù)雜性FS（CFS）發(fā)病率FS中80%FS中20%首發(fā)年紀(jì)大多在6月～3歲，6歲后罕見任何年紀(jì)，可<6月，或>6歲發(fā)作時(shí)間、體溫大多于病初體溫驟升時(shí)（＞39oC)可為低熱（<38oC）或無熱發(fā)作形式全身性發(fā)作不足或不對(duì)稱性發(fā)作發(fā)作次數(shù)在一次熱程中僅有一次驚厥發(fā)作（2/3），少數(shù)2次（1/4-1/3）；重復(fù)屢次（叢集式發(fā)作：二十四小時(shí)內(nèi)重復(fù)發(fā)作≥2次）連續(xù)時(shí)間發(fā)作時(shí)間短暫，多數(shù)5～10分鐘內(nèi)。醒后不留任何異常神經(jīng)征。發(fā)作時(shí)間長（>15分鐘，尤其>30分鐘）。留異常神經(jīng)征。預(yù)后好。繼發(fā)癲癇少繼發(fā)癲癇發(fā)生率高FS分類及基本臨床特征驚厥病因-感染性小兒驚厥培訓(xùn)第25頁顱外感染--熱性驚厥（FebrileSeizure）熱性驚厥復(fù)發(fā)危險(xiǎn)原因首次發(fā)病年紀(jì)≤15個(gè)月一級(jí)親屬中FS史或癲癇患者復(fù)雜性熱性驚厥驚厥病因-感染性小兒驚厥培訓(xùn)第26頁顱外感染--熱性驚厥（FebrileSeizure）熱性驚厥繼發(fā)癲癇危險(xiǎn)原因復(fù)雜性熱性驚厥一級(jí)親屬中有癲癇史首次發(fā)作前已經(jīng)有神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育延遲或異常體征驚厥病因-感染性小兒驚厥培訓(xùn)第27頁顱外感染—中毒性腦病大多見于嚴(yán)重細(xì)菌感染過程中與感染和毒素造成腦水腫相關(guān)臨床特征：原發(fā)疾病極期重復(fù)驚厥發(fā)作伴有意識(shí)障礙與顱內(nèi)壓增高癥狀腦脊液檢驗(yàn)僅壓力增高驚厥病因-感染性小兒驚厥培訓(xùn)第28頁驚厥病因及分類感染性非感染性顱內(nèi)腦膜炎、腦炎：細(xì)菌（化膿性、結(jié)核性）、病毒、霉菌、寄生蟲顱腦損傷顱內(nèi)腫瘤顱腦發(fā)育畸形(癲癇)顱外熱性驚厥中毒性腦病

代謝性：

電解質(zhì)紊亂（低鈣、低鎂、低鈉、高鈉）

特發(fā)性低血糖癥遺傳代謝性疾病中毒性：毒鼠藥、有機(jī)農(nóng)藥小兒驚厥培訓(xùn)第29頁非感染性病因--顱內(nèi)病變顱腦損傷（產(chǎn)傷、外傷、出血）傷后馬上起病重復(fù)驚厥發(fā)作伴有意識(shí)障礙與顱內(nèi)壓增高癥狀頭顱影像學(xué)檢驗(yàn)（CT、MRI）有助診療驚厥病因-非感染性小兒驚厥培訓(xùn)第30頁非感染性病因--顱內(nèi)病變顱腦發(fā)育畸形（顱腦發(fā)育異常、腦積水）常呈重復(fù)發(fā)作伴有智力和運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后腫瘤常呈重復(fù)發(fā)作伴有顱內(nèi)壓增高定位體征病情進(jìn)行性加重頭顱影像學(xué)檢驗(yàn)確診驚厥病因-非感染性小兒驚厥培訓(xùn)第31頁驚厥病因及分類感染性非感染性顱內(nèi)腦膜炎、腦炎：細(xì)菌（化膿性、結(jié)核性）、病毒、霉菌、寄生蟲顱腦損傷顱內(nèi)腫瘤顱腦發(fā)育畸形(癲癇)顱外熱性驚厥中毒性腦病

代謝性：

電解質(zhì)紊亂（低鈣、低鎂、低鈉、高鈉）

特發(fā)性低血糖癥遺傳代謝性疾病中毒性：毒鼠藥、有機(jī)農(nóng)藥小兒驚厥培訓(xùn)第32頁非感染性病因--顱外病變?nèi)毖跞毖ㄖ舷?、溺水、休克、阿斯氏綜合征等）

缺氧缺血后馬上起病重復(fù)驚厥發(fā)作伴有意識(shí)障礙與顱內(nèi)壓增高癥狀驚厥病因-非感染性小兒驚厥培訓(xùn)第33頁非感染性病因--顱外病變代謝性疾?。ㄋ娊赓|(zhì)紊亂、遺傳代謝性）低鈣血癥（2.1-2.55mmol/L，游離鈣0.75mmol/L）低血糖癥（4.4-6.72mmol/L）低鎂血癥（0.8-1.2mmol/L）低鈉或高鈉血癥（136-146mmol/L）遺傳代謝性?。ū奖虬Y等）驚厥病因-非感染性小兒驚厥培訓(xùn)第34頁非感染性病因--顱外病變中毒性（殺鼠藥、有機(jī)磷農(nóng)藥、中樞興奮藥）頑固性驚厥發(fā)作意識(shí)障礙肝、腎功效損傷驚厥病因-非感染性小兒驚厥培訓(xùn)第35頁主要內(nèi)容相關(guān)定義急性驚厥發(fā)作主要病因(熱性驚厥）小兒急性驚厥發(fā)作病因?qū)W診療提醒急性驚厥發(fā)作(連續(xù)狀態(tài))治療小兒驚厥培訓(xùn)第36頁病因?qū)W診療提醒病史---年紀(jì)新生兒期：顱腦損傷、顱內(nèi)畸形、顱內(nèi)感染、代謝紊亂1-6月：顱內(nèi)感染、低鈣、嬰兒痙攣-3歲：FS、顱內(nèi)感染、中毒性腦病、癲癇3歲以上：顱內(nèi)感染、中毒性腦病、癲癇、顱腦外傷小兒驚厥培訓(xùn)第37頁病因?qū)W診療提醒病史---季節(jié)夏秋季節(jié)：中毒性菌痢、乙型腦炎、低血糖癥冬春季節(jié)：流腦、肺炎中毒性腦病、VitD缺乏性低鈣驚厥小兒驚厥培訓(xùn)第38頁病因?qū)W診療提醒病史---是否伴發(fā)燒無熱者大多非感染性，但≤3月幼嬰、新生兒以及休克者例外。發(fā)燒者大多為感染性，但驚厥連續(xù)狀態(tài)可致體溫升高病史---驚厥嚴(yán)重程度小兒驚厥培訓(xùn)第39頁病因?qū)W診療提醒體檢體溫和生命體征意識(shí)狀態(tài)瞳孔改變腦膜刺激征及錐體束征原發(fā)疾病、瘀點(diǎn)瘀斑、休克、心律紊亂小兒驚厥培訓(xùn)第40頁病因?qū)W診療提醒試驗(yàn)室檢驗(yàn)三大常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)、大便（中毒性菌痢）選擇性生化檢驗(yàn)：血糖、Ca+、Mg+、Na+、肝腎功效腦脊液檢驗(yàn)：疑有顱內(nèi)感染者其它：EEG、頭CT/MRI小兒驚厥培訓(xùn)第41頁

幾個(gè)主要顱內(nèi)疾病腦脊液改變腦脊液壓力(mmH2O）外觀 白細(xì)胞數(shù)(個(gè)/106）Pandy試驗(yàn)蛋白(g/L）糖(mmol/L）

其它改變正常

＜180＜1.76Kpa清＜10－0.2

～0.42.8～4.5氯化物110～120mmol/L

化膿性腦膜炎高米湯樣

數(shù)百～數(shù)萬,多核為主++～+++顯著增高 顯著降低涂片、培養(yǎng)可發(fā)覺致病菌。氯化物可降低。 結(jié)核性腦膜炎高或較高 毛玻璃數(shù)十～數(shù)百，淋巴為主+～+++顯著增高（通常1克以上）減少薄膜涂片、培養(yǎng)可發(fā)覺結(jié)核菌。氯化物可降低 病毒性腦、腦膜炎

正常或較高清、或不太清正常～數(shù)百，淋巴為主±～++正?；蛏栽黾?/p>