循環(huán)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征護理

14/18/20241循環(huán)系統(tǒng)疾病病人常見的護理第1頁循環(huán)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征心源性呼吸困難心源性水腫胸痛心悸心源性暈厥24/18/20242循環(huán)系統(tǒng)疾病病人常見的護理第2頁【心源性呼吸困難】cardiogendyspnea1、定義：因為各種心血管疾病引發(fā)病人呼吸時感到空氣不足，呼吸費勁，并伴有呼吸頻率、深度與節(jié)律異常。2、病因：左心衰竭（最常見）、亦可見于右心衰竭、心包積液、心包壓塞時3循環(huán)系統(tǒng)疾病病人常見的護理第3頁【心源性呼吸困難】cardiogenicdyspnea

臨床表現(xiàn)：

1、勞力性呼吸困難：2、夜間陣發(fā)性呼吸困難：3、端坐呼吸：最早出現(xiàn)，體力活動時發(fā)生或加重，休息后緩解或消失。夜間睡眠中突然憋氣驚醒，被迫坐起，呼吸深快平臥時有呼吸困難，常需高枕臥位、半臥位甚至端坐使憋氣好轉(zhuǎn)4循環(huán)系統(tǒng)疾病病人常見的護理第4頁

1.護理評定（1）病史：評定呼吸困難發(fā)生急緩、時間、特點嚴重程度、誘因（2）身體評定：呼吸頻率、節(jié)律及深度；脈搏、血壓；體位；皮膚粘膜有沒有水腫、發(fā)紺等，聽診有沒有濕啰音。（3）試驗室及其它檢驗：血氣、胸片5循環(huán)系統(tǒng)疾病病人常見的護理第5頁

2.慣用護理診療（1）氣體交換受損：與肺淤血、肺水腫或伴肺部感染相關(guān)（2）活動無耐力：與氧消耗增加及機體缺氧狀態(tài)相關(guān)6循環(huán)系統(tǒng)疾病病人常見的護理第6頁

3.目標

（1）病人呼吸困難減輕或消失（2）活動耐力增加

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4.護理辦法及依據(jù)（1）氣體交換受損①休息：臥床休息②體位：依據(jù)呼吸困難類型和程度采取適當體位

③氧療：

糾正缺氧保護心臟指針：急性肺水腫;

Sao2<90%或PaO2<60mmHg。氧流量普通2~4L/min。減輕心臟負荷休息程度依據(jù)病情以及呼吸困難特點而定8循環(huán)系統(tǒng)疾病病人常見的護理第8頁

4.護理辦法及依據(jù)（1）氣體交換受損

④心理護理：⑤輸液護理：控制輸液量及速度⑥病情監(jiān)測：預防加重心臟負荷，誘發(fā)急性肺水腫總量限制<1500ml/d速度控制20～30滴/分鐘觀察呼吸、發(fā)紺情況聽診肺部監(jiān)測血氧飽和度、血氣分析撫慰勉勵病人，樹立戰(zhàn)勝疾病信心，穩(wěn)定情緒，降低交感神經(jīng)興奮，減輕呼吸困難。9循環(huán)系統(tǒng)疾病病人常見的護理第9頁4.護理辦法及依據(jù)（2）活動無耐力

①評定活動耐力：

②制訂活動目標和計劃：

③監(jiān)測活動中反應

10了解過去和現(xiàn)在活動型態(tài)，確定活動類型、強度、連續(xù)時間和耐受力心前區(qū)不適、呼吸困難、頭昏眼花、面色蒼白等循序漸進：臥床休息→床邊活動→病室內(nèi)活動→病室外活動→上下樓梯

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4.護理辦法及依據(jù)（2）活動無耐力④幫助和指導病人生活自理

⑤出院指導

臥床期間床上主動或被動運動，預防血栓形成，指導節(jié)約體力，降低耗氧技巧依據(jù)病情及生活條件循環(huán)系統(tǒng)疾病病人常見的護理第11頁

5、評價（1）病人呼吸困難和發(fā)紺減輕或消失。（2）完成活動計劃，活動耐力逐步增加，活動時心率、血壓正常。

12循環(huán)系統(tǒng)疾病病人常見的護理第12頁【心源性水腫】水腫：指過多水分積聚在組織間歇。常見病因:右心衰或全心衰竭發(fā)生機制：有效循環(huán)血量不足腎血流量減少腎小球濾過率下降

水鈉潴留水腫13循環(huán)系統(tǒng)疾病病人常見的護理第13頁特點:常見于身體低垂部位1）臥床病人：背骶部、會陰、陰囊2）非臥床病人：脛前、足踝部，指壓時凹陷。14循環(huán)系統(tǒng)疾病病人常見的護理第14頁循環(huán)系統(tǒng)疾病病人常見的護理第15頁16循環(huán)系統(tǒng)疾病病人常見的護理第16頁【心源性水腫】

1.護理評定（1）病史：水腫部位、時間、特點、程度、發(fā)展速度，與飲食、體位和活動關(guān)系、心理狀態(tài)等（2）身體評定：水腫部位、范圍、程度，水腫部位皮膚是否完整。（3）試驗室及其它檢驗：有沒有低蛋白血癥和電解質(zhì)紊亂。

17循環(huán)系統(tǒng)疾病病人常見的護理第17頁

2、慣用護理診療（1）體液過多：與水鈉潴留、低蛋白血癥相關(guān)（2）有皮膚完整性受損危險：與組織營養(yǎng)不良、局部長時間受壓相關(guān)3、目標（1）病人能敘述并執(zhí)行低鹽飲食計劃，水腫減輕或消失（2）皮膚完整，不發(fā)生壓瘡18循環(huán)系統(tǒng)疾病病人常見的護理第18頁

4、護理辦法及依據(jù)

（1）體液過多

①休息與體位：有利于增加腎血流量、提升腎小球濾過率促進水鈉排出，減輕水腫。

②飲食護理：給予低鹽易消化飲食，少許多餐。低鹽（<5g/d）、高蛋白、易消化飲食。液體入量＜1500ml/d

輕度水腫：限制活動重度水腫：臥床休息伴胸腹水：半臥位19循環(huán)系統(tǒng)疾病病人常見的護理第19頁

4、護理辦法及依據(jù)

③用藥護理：遵醫(yī)囑使用利尿劑，觀察用藥后效果及藥品副作用。④病情監(jiān)測：定時測體重，統(tǒng)計24小時出入量。20循環(huán)系統(tǒng)疾病病人常見的護理第20頁4、護理辦法及依據(jù)（2）有皮膚完整性受損危險①保護皮膚②觀察皮膚情況21循環(huán)系統(tǒng)疾病病人常見的護理第21頁5、評價（1）病人水腫減輕或消失。（2）皮膚無破損，無壓瘡。22循環(huán)系統(tǒng)疾病病人常見的護理第22頁【胸痛chestpain】

病因：心絞痛、急性心肌梗死、梗阻性肥厚型、心肌病、急性主動脈夾層、急性心包炎、心血管神經(jīng)癥等23循環(huán)系統(tǒng)疾病病人常見的護理第23頁常見胸痛特點比較心絞痛：胸骨后壓榨樣痛，休息可緩解急性心梗：胸骨后壓榨樣痛，休息不能緩解急性主動脈夾層：胸骨后或心前區(qū)撕裂樣痛

急性心包炎：刺痛，因呼吸或咳嗽加重心血管神經(jīng)癥：針刺樣痛，部位不固定24循環(huán)系統(tǒng)疾病病人常見的護理第24頁【胸痛chestpain】

評定胸痛部位、性質(zhì)、疼痛程度、時間、有無顯著誘因、伴隨癥狀、緩解方式等。

25循環(huán)系統(tǒng)疾病病人常見的護理第25頁【心悸palpitation】

定義：指自覺心臟跳動不適感。病因：心律失常器質(zhì)性心臟病全身疾病藥物生理原因等。評定：心悸病因、嚴重程度、有沒有危險性、病人心理表現(xiàn)等。26循環(huán)系統(tǒng)疾病病人常見的護理第26頁【心源性暈厥cardiogenicsyncope】

定義：因為心排血量突然驟降、中止或嚴重低血壓而引發(fā)腦供血驟然降低或停頓而出現(xiàn)短暫意識喪失。

27循環(huán)系統(tǒng)疾病病人常見的護理第27頁【心源性暈厥cardiogenicsyncope】心臟供血中止3秒，近乎暈厥；5秒以上，暈厥；超出10秒，意識喪失伴抽搐也稱阿－斯綜