一、概述醫(yī)療保險費用籌集、支付與控制是世界各國醫(yī)療保險面臨兩大難題，也是醫(yī)療保險改革成敗是否關(guān)鍵?；鹗杖耄涸趺撮_源？基金支付：怎么節(jié)流？醫(yī)療保險付費方式與費用控制第1頁一、概述基金收入影響原因全民參保后，擴面作為基金增加原因已經(jīng)不存在影響基金收入主要原因為：工資（居民收入）以及財政補助工資和財政補助增加受經(jīng)濟發(fā)展影響醫(yī)療保險付費方式與費用控制第2頁醫(yī)療保險基金收入隨經(jīng)濟發(fā)展波動而波動，其影響不為醫(yī)療保險本身所控制基金波動周期16年-20年，醫(yī)療保險基金要在8-10年上升期間為下一個8-10年下降期做好貯備而我國經(jīng)濟發(fā)展增加率已經(jīng)進(jìn)入下降期一、概述醫(yī)療保險付費方式與費用控制第3頁一、概述全國職員醫(yī)保統(tǒng)籌基金支大于收情況項目

包括省份

統(tǒng)籌地域支大于收金額#縣級

#市級

(億元)

232321369571.5222982316546.1增減1-66-953025.4當(dāng)期統(tǒng)籌基金支大于收省份：湖北統(tǒng)籌基金支大于收包括地域范圍擴大,當(dāng)期超支金額增加醫(yī)療保險付費方式與費用控制第4頁全國職員醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計結(jié)余赤字情況

項目

包括省份

統(tǒng)籌地域赤字金額#縣級

#市級

(億元)

948311613.4710901.7增減238221611.7一、概述上報累計結(jié)余赤字省份：新疆兵團(剔除預(yù)繳和財政補助后)。年職員醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計結(jié)余赤字范圍擴大,赤字金額增加醫(yī)療保險付費方式與費用控制第5頁居民醫(yī)保：年度，全國基金結(jié)存總體增加，但同時存在部分統(tǒng)籌地域支大于收并存當(dāng)期基金支大于收包括20個省份109個統(tǒng)籌地域其中縣級77個，占70.6%，市級30個，占27.5%，云南、西藏2個省份當(dāng)期支大于收。當(dāng)期支大于收金額總計為10.3億元?；鹄塾嫿Y(jié)余赤字包括5個省份7個統(tǒng)籌地域其中縣級6個，市級1個。累計結(jié)余赤字金額為0.34億元。一、概述醫(yī)療保險付費方式與費用控制第6頁醫(yī)保管理體制城鎮(zhèn)職員醫(yī)療保險：年出臺市級統(tǒng)籌備法，初步建立市級統(tǒng)籌，市縣建立調(diào)劑金制度，當(dāng)前正在完善階段。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險：年出臺市級統(tǒng)籌備法，基本建立市級統(tǒng)籌，除南昌市實現(xiàn)統(tǒng)收統(tǒng)支模式外，其它市縣間建立調(diào)劑金制度。一、概述：江西省醫(yī)療保險付費方式與費用控制第7頁全省參保情況截止年底，統(tǒng)籌層級有省本級、11個設(shè)區(qū)市，（3個主要行業(yè)單位：鐵路、煤炭、電力有待打破封閉運行）基本醫(yī)療保險參保人數(shù)1473.64萬人，其中職員醫(yī)保567.51萬人，居民醫(yī)保906.13萬元（含城鎮(zhèn)統(tǒng)籌105.63萬人）一、概述醫(yī)療保險付費方式與費用控制第8頁全省待遇基金支出年，全省基本醫(yī)療保險待遇支出95.16億元，較年度增加17.46億元，增加22.47%。職員醫(yī)保：征繳收入88.19億元，比年度增加18.11億元，增加25.87%；待遇支出75.32億元，比年度增加支出13.82億元，增加22.47%；九江市當(dāng)期出險（超支3億元），景德鎮(zhèn)、萍鄉(xiāng)、鷹潭、吉安部分縣區(qū)當(dāng)期出險。一、概述醫(yī)療保險付費方式與費用控制第9頁全省待遇基金支出居民醫(yī)保：征繳收入29.49億元，比年度增加5.97億元，增加25.69%；待遇支出19.84億元，比年度增加支出3.64億元，增加22.49%；整體情況良好。下一步應(yīng)對方法提升統(tǒng)籌層次：先建立省級調(diào)劑金，逐步省級統(tǒng)籌加強醫(yī)療費用控制：付費方式、協(xié)議管理一、概述醫(yī)療保險付費方式與費用控制第10頁二、醫(yī)療保險費用影響原因及控制醫(yī)療保險付費方式與費用控制第11頁1、影響醫(yī)療保險費用原因（1）、不可控原因醫(yī)療需求增加人口數(shù)量增加人口老齡化疾病譜改變居民保健意識增強醫(yī)療服務(wù)成本增加醫(yī)學(xué)科技水平提升藥品更新?lián)Q代物價上漲醫(yī)療保險付費方式與費用控制第12頁（2）、可控原因服務(wù)行為（重點）醫(yī)療保險覆蓋面醫(yī)療保險管理辦法、管理模式和管理效率醫(yī)療保險報銷范圍醫(yī)療保險報銷百分比醫(yī)療保險監(jiān)督管理力度醫(yī)療保險付費方式與費用控制第13頁2、醫(yī)療保險費用控制機制與辦法（1）、控制機制：醫(yī)療服務(wù)提供者支付機制支付方式和支付時機風(fēng)險分擔(dān)機制：供方、需方費用責(zé)任約束機制：需方醫(yī)療服務(wù)提供者競爭機制供需雙方激勵機制監(jiān)督和控制機制醫(yī)療保險付費方式與費用控制第14頁（2）醫(yī)療保險費用控制辦法從醫(yī)療服務(wù)提供者控制醫(yī)療保險費用主要表達(dá)在醫(yī)療服務(wù)量限制、衛(wèi)生人力數(shù)量與結(jié)構(gòu)限制、勉勵提供小區(qū)和家庭衛(wèi)生保健服務(wù)等。醫(yī)療經(jīng)費預(yù)算包干資金預(yù)算限制限制醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)成本，如：限制醫(yī)院規(guī)模和數(shù)量、限制大型醫(yī)用設(shè)備購置和使用等醫(yī)療保險付費方式與費用控制第15頁3、醫(yī)療保險費用控制重點醫(yī)療服務(wù)提供方如德國醫(yī)療保險采取“點數(shù)”方法進(jìn)行按項目付費，在醫(yī)療服務(wù)數(shù)量增加到一定要求值后，每個點數(shù)支付額度下降，以此來控制提供者行為。可控制原因三大不合理現(xiàn)象（不合理檢驗、不合理用藥、不合理收費）醫(yī)療保險付費方式與費用控制第16頁三、醫(yī)療保險費用支付1、醫(yī)療保險費用支付（medicalpayment）社會醫(yī)療保險費用支付是社會醫(yī)療保險最主要和最基本職能；社會醫(yī)療保險費用支付又是一個法律契約關(guān)系。主要性：支付是閘門，是社會醫(yī)療保險各方利益最直接、最敏感步驟；是影響社會醫(yī)療保險各方行為主要原因。醫(yī)療保險付費方式與費用控制第17頁2、社會醫(yī)療保險費用支付作用（一）減輕被保險人因疾病造成經(jīng)濟負(fù)擔(dān)（二）維護社會醫(yī)療保險基金收支平衡經(jīng)過確定合理支付方式，支付標(biāo)準(zhǔn)和支付水平，有效控制保險費用流出量。（三）調(diào)整醫(yī)療服務(wù)供需雙方行為不一樣支付方式對醫(yī)療服務(wù)供需雙方行為含有不一樣影響，產(chǎn)生不一樣調(diào)整作用。（四）調(diào)控衛(wèi)生資源配置和利用如支付制度傾向小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，則衛(wèi)生資源就會從高層次醫(yī)療機構(gòu)流向小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)（五）表達(dá)社會醫(yī)療保險制度取向福利取向：“保大＋保小”保險取向：“保大放小”醫(yī)療保險付費方式與費用控制第18頁老齡化醫(yī)藥科技進(jìn)步CPI保障水平支付制度居民收入財政補助基金收入基金支出醫(yī)療保險付費方式與費用控制第19頁3、社會醫(yī)療保險費用支付分類（一）按支付時間分類后付制（post-payment）預(yù)付制（pre-payment）（二）按支付內(nèi)容分類對醫(yī)生支付方式對醫(yī)療服務(wù)支付方式（三）按支付對象分類：直接支付、間接支付（四）按支付水平分類：全額支付、部分支付（五）按支付主體分類：分離式、一體化式醫(yī)療保險付費方式與費用控制第20頁后付制（post-payment）是指在醫(yī)療服務(wù)發(fā)生后，依據(jù)服務(wù)發(fā)生數(shù)量和支付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行支付一個方式。優(yōu)點：能調(diào)動醫(yī)療服務(wù)提供者主動性，患者對服務(wù)有較多選擇性。缺點：供方輕易產(chǎn)生誘導(dǎo)需求，造成醫(yī)療服務(wù)過分利用，難于有效控制醫(yī)療費用過快增加。醫(yī)療保險付費方式與費用控制第21頁預(yù)付制（pre-payment）是指在醫(yī)療服務(wù)發(fā)生之前，社會醫(yī)療保險機構(gòu)按照預(yù)先確定支付標(biāo)準(zhǔn)，向被保險人醫(yī)療服務(wù)提供者支付醫(yī)療費用。

預(yù)付制按照預(yù)付計算單位不一樣又可分為：總額預(yù)付（包干制）按服務(wù)單元付費按確定病種費用標(biāo)準(zhǔn)支付，如DRGs，按人頭付費優(yōu)點：能很好控制醫(yī)療服務(wù)過分，控制醫(yī)療費用過快增加。缺點：供方可能降低服務(wù)量，降低服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)療保險付費方式與費用控制第22頁直接支付是指被保險人在接收醫(yī)療服務(wù)供方服務(wù)之后，由社會醫(yī)療保險機構(gòu)按照相關(guān)要求，將應(yīng)由社會醫(yī)療保險支付費用，直接支付給醫(yī)療保險服務(wù)提供者。優(yōu)點：操作簡便，有利于制約醫(yī)療服務(wù)供方服務(wù)行為，合理控制醫(yī)療費用，管理成本相對較低。醫(yī)療保險付費方式與費用控制第23頁間接支付是指被保險人在接收醫(yī)療服務(wù)供方服務(wù)之后，先由被保險人向醫(yī)療服務(wù)供方支付全部醫(yī)療費用，然后向社會醫(yī)療保險機構(gòu)申報并報銷應(yīng)該由醫(yī)療保險支付費用。優(yōu)點：操作較為復(fù)雜，工作量大，管理成本相對較高。醫(yī)療保險付費方式與費用控制第24頁分離式是指社會醫(yī)療保險機構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)供方相互獨立，前者負(fù)責(zé)社會醫(yī)療保險費用籌集和支付，后者負(fù)責(zé)向被保險人提供醫(yī)療服務(wù)。一體化方式：是指社會醫(yī)療保險機構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)供方合二為一，既負(fù)責(zé)社會醫(yī)療保險費用籌集和支付，又負(fù)責(zé)為被保險人提供醫(yī)療服務(wù)。如美國健康維護組織（HMO）醫(yī)療保險付費方式與費用控制第25頁四、醫(yī)療保險供方費用付費方式是指社會醫(yī)療保險機構(gòu)作為第三方代替被保險人向醫(yī)療服務(wù)提供者支付醫(yī)療服務(wù)費用方法。詳細(xì)主要付費方式有：按服務(wù)項目支付按人頭支付按服務(wù)人次支付按住院床日支付按病種支付總額預(yù)付制一體化方式等醫(yī)療保險付費方式與費用控制第26頁1、按服務(wù)項目付費按服務(wù)項目付費（Feeforservice,FFS）是指在社會醫(yī)療保險實施中，對醫(yī)療服務(wù)過程中每一個服務(wù)項目制訂價格，患者在接收醫(yī)療服務(wù)時逐一對服務(wù)項目付費或計費，然后由醫(yī)療保險機構(gòu)向患者或醫(yī)療服務(wù)提供者償付費用。屬于后付制；費用總額取決于各類服務(wù)項目標(biāo)價格和實際服務(wù)量。醫(yī)療保險付費方式與費用控制第27頁按服務(wù)項目付費優(yōu)缺點：優(yōu)點：操作簡單，被保險人對醫(yī)療服務(wù)選擇性較大，對服務(wù)各種要求輕易得到滿足，因為醫(yī)療服務(wù)供方和醫(yī)務(wù)人員收入與醫(yī)療服務(wù)實際服務(wù)量有著直接關(guān)系，所以，有利于調(diào)動醫(yī)療服務(wù)供方主動性，被保險人滿意度普通較高。缺點：供方誘導(dǎo)需求現(xiàn)象比較嚴(yán)重，輕易刺激醫(yī)療服務(wù)供方過分提供醫(yī)療服務(wù)，需方也輕易過分利用醫(yī)療服務(wù)；事后審核，管理成本高醫(yī)療保險付費方式與費用控制第28頁2、按人頭支付付費percapita是指社會醫(yī)療保險機構(gòu)按協(xié)議要求時間，依據(jù)醫(yī)院服務(wù)人口數(shù)和每一服務(wù)對象償付定額標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)先支付一筆固定費用，在此期間，醫(yī)院提供協(xié)議要求醫(yī)療服務(wù)均不再另行收費。－－“醫(yī)院包干”。屬于預(yù)付制醫(yī)院收入與服務(wù)人數(shù)成正比。醫(yī)療保險付費方式與費用控制第29頁按人頭付費優(yōu)缺點：優(yōu)點：全部支付方式中費用控制效果很好方法；有利于醫(yī)院強化內(nèi)部管理，增強醫(yī)院費用意識和經(jīng)濟責(zé)任；控制醫(yī)院過分提供醫(yī)療服務(wù)；有利于醫(yī)院開展預(yù)防工作；適應(yīng)范圍較廣，管理成本較低。缺點：降低了需方對醫(yī)療服務(wù)選擇性，不利于促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)之間競爭；可能降低對醫(yī)療服務(wù)需方服務(wù)量，降低服務(wù)質(zhì)量；拒絕危重病人就醫(yī)，降低高新醫(yī)療技術(shù)使用，引發(fā)醫(yī)患矛盾。醫(yī)療保險付費方式與費用控制第30頁3、按服務(wù)人次付費又稱平均定額付費（flatrate）首先制訂每一門診人次或者每一住院人次費用支付標(biāo)準(zhǔn)，然后社會醫(yī)療保險機構(gòu)依據(jù)醫(yī)院實際提供服務(wù)人次（門診與住院人次），按照每一人次費用支付標(biāo)準(zhǔn)向醫(yī)院支付醫(yī)療費用。醫(yī)院收入與服務(wù)人次直接相關(guān)。醫(yī)療保險付費方式與費用控制第31頁按服務(wù)人次付費優(yōu)缺點：優(yōu)點：控制醫(yī)療費用效果比按服務(wù)項目支付好；有利于促進(jìn)醫(yī)院降低服務(wù)成本，降低醫(yī)療服務(wù)過分利用；有利于縮短住院時間；醫(yī)療保險費用結(jié)算、操作、審核和監(jiān)督相對較簡單。缺點：償付標(biāo)準(zhǔn)制訂存在較大差異性，難以合理確定；醫(yī)院存在誘導(dǎo)需求和分解服務(wù)人次增加收入可能；往往降低服務(wù)強度，推諉危重病人。醫(yī)療保險付費方式與費用控制第32頁4、按住院床日付費又稱按床日標(biāo)準(zhǔn)支付（perday）醫(yī)療保險機構(gòu)預(yù)先確定每一住院床日償付標(biāo)準(zhǔn)，然后依據(jù)醫(yī)院提供實際住院總床日數(shù)，支付醫(yī)療服務(wù)供方費用。主要適合用于床日費用比較穩(wěn)定病種醫(yī)院收入與病人床日天數(shù)成正比。醫(yī)療保險付費方式與費用控制第33頁按住院床日付費優(yōu)缺點：優(yōu)點：控制醫(yī)療費用效果比按服務(wù)項目支付好；有利于促進(jìn)醫(yī)院降低服務(wù)成本，降低醫(yī)療服務(wù)過分利用；有利于縮短住院時間；醫(yī)療保險費用結(jié)算、操作、審核和監(jiān)督相對較簡單。缺點：償付標(biāo)準(zhǔn)制訂存在較大差異性，難以合理確定；醫(yī)院存在誘導(dǎo)需求和分解服務(wù)人次增加收入可能；往往降低服務(wù)強度，推諉危重病人。醫(yī)療保險付費方式與費用控制第34頁5、按病種付費又稱按疾病診療分類定額預(yù)付制，包含：DRGs(DiagnosisRelatedGroups）&PPS(prospectivePaymentSystem)按疾病診療相關(guān)分組定額預(yù)付制總額預(yù)算醫(yī)療保險付費方式與費用控制第35頁DRGs（diagnosticrelatedgroups）即依據(jù)疾病分類法，將住院病人疾病診療分為若干組，每組又依據(jù)疾病輕重程度以及有沒有合并癥、并發(fā)癥分為幾級，對每一組不一樣級別病種分別制訂不一樣價格，并按該價格向醫(yī)院一次性支付。最早于1983年在美國老人醫(yī)療保險制度中實施，由480多個疾病診療組組成。醫(yī)療保險付費方式與費用控制第36頁DRGs-PPS是一個病人分類方案，將含有某首先相同特征病例歸為一組；預(yù)付標(biāo)準(zhǔn)從疾病主要診療、是否需要手術(shù)、患者年紀(jì)及有沒有合并癥四個方面綜合平衡，確定每種疾病住院日和費用，用預(yù)付方式支付給醫(yī)療服務(wù)提供者。醫(yī)療保險付費方式與費用控制第37頁DRGs應(yīng)用全球有25個國家均已推廣不一樣版本DRGs,還有10多個國家和地域不一樣程度試行DRG；各國DRGs應(yīng)用在目標(biāo)、數(shù)字、編碼方案、付款計算、費用內(nèi)容方面有所不一樣?？傊?，基于DRGs保險支付方式是當(dāng)今世界公認(rèn)比較先進(jìn)支付方式之一。合理評定出醫(yī)生貢獻(xiàn)，約束了醫(yī)生行為，控制了醫(yī)療成本。醫(yī)療保險付費方式與費用控制第38頁按病種付費優(yōu)缺點：優(yōu)點：促使醫(yī)院提供行為改變，選擇成本低、效果好治療方案，從而降低醫(yī)療服務(wù)成本；縮短住院天數(shù)，降低誘導(dǎo)需求；促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量提升，對管理要求較高，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)供方和醫(yī)療保險機構(gòu)加強科學(xué)管理，標(biāo)準(zhǔn)化管理，費用結(jié)算審核比較簡單。缺點：病種費用償付標(biāo)準(zhǔn)制訂比較困難，操作難度大，管理成本高；每一病種支付標(biāo)準(zhǔn)固定，可能影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；要求有完善信息系統(tǒng)和較高管理水平；醫(yī)療價格指數(shù)改變，高新技術(shù)出現(xiàn)，需不停調(diào)整償付標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療保險付費方式與費用控制第39頁6、總額預(yù)付制又稱總額預(yù)算（globalbudgets）是指由醫(yī)療保險機構(gòu)，或由保險機構(gòu)與醫(yī)院共同協(xié)商確定每一醫(yī)院年度總預(yù)算。年度總預(yù)算確實定必須考慮醫(yī)院規(guī)模、醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)地域人口密度以及人群死亡率、醫(yī)院設(shè)施、設(shè)備等醫(yī)療保險付費方式與費用控制第40頁總額預(yù)付制優(yōu)缺點：優(yōu)點：能很好控制醫(yī)療費用總量，是全部費用控制方法中控制效果很好之一；醫(yī)療服務(wù)供方有控制費用動力，以取得很好經(jīng)濟收益，成為控制費用主動主動參加者；有利于降低服務(wù)成本，提供資源利用率。缺點：只有當(dāng)醫(yī)院全部服務(wù)人群均屬于醫(yī)療保險對象時，才能較合理制訂預(yù)算總額，所以，普通只適合用于全民醫(yī)療保險制度；直接影響醫(yī)療服務(wù)供方提升醫(yī)療技術(shù)、更新醫(yī)療設(shè)備主動性，可能妨礙醫(yī)療技術(shù)更新和發(fā)展；總額預(yù)算合理確定有難度。醫(yī)療保險付費方式與費用控制第41頁7、一體化方式一體化方式是指醫(yī)療保險機構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)供方作為一個整體，即收取被保險人保險費，同時又負(fù)責(zé)為被保險人提供所需醫(yī)療服務(wù)，其醫(yī)療費用支付行為表現(xiàn)為機構(gòu)內(nèi)部費用支出。經(jīng)典一體化方式是美國“健康維護組織”（healthmaintenanceorganization,HMO）HMO最早出現(xiàn)于1929年，由Ross-Toos診所醫(yī)生們發(fā)起。有兩個基本特征：①為參保者提供綜合性、連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)；②參保者向HMO支付人頭費。醫(yī)療保險付費方式與費用控制第42頁一體化優(yōu)缺點：優(yōu)點：有利于控制醫(yī)療費用不合理增加；降低了管理費用，管理成本較低；為了到達(dá)對參保人全民健康負(fù)責(zé)，一體化提供服務(wù)含有很好連續(xù)性和綜合性，并重視預(yù)防保健和早期發(fā)覺、早期治療；降低衛(wèi)生資源浪費；比較符合當(dāng)代醫(yī)學(xué)模式要求。缺點：患者就醫(yī)選擇性受到限制；一體化對醫(yī)務(wù)人員實施按工資付酬，不利于充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員主動性。醫(yī)療保險付費方式與費用控制第43頁8、對醫(yī)生付費方式許多國家，醫(yī)療保險制度費用支付不但包含對醫(yī)院付費，還包括到對醫(yī)生付費。當(dāng)前對醫(yī)生和其它醫(yī)務(wù)人員付費方式主要有：工薪制按相對價值標(biāo)準(zhǔn)付費制醫(yī)療保險付費方式與費用控制第44頁（1）工薪制按工資標(biāo)準(zhǔn)支付（wagesystem）依據(jù)醫(yī)生工作一定時期付給薪金，通?？紤]醫(yī)生技術(shù)級別、工作年限等。薪金制可分為全薪和部分薪金兩種當(dāng)前醫(yī)保機構(gòu)對醫(yī)務(wù)人員實施薪金制國家有芬蘭、瑞典、西班牙、葡萄牙、希臘、土耳其、印度、印度尼西亞、以色列等醫(yī)療保險付費方式與費用控制第45頁薪金制優(yōu)缺點：優(yōu)點：因為醫(yī)生收入與其提供服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量無關(guān)，所以對社會醫(yī)療保險機構(gòu)而言，最大好處就是能夠很好控制總成本和人員開支；醫(yī)生收入有保障。缺點：服務(wù)效率和工作效率較低：每名患者得到服務(wù)數(shù)量下降，每名醫(yī)生服務(wù)患者數(shù)降低；患者就診時間延長；醫(yī)生工作主動性往往不高。醫(yī)療保險付費方式與費用控制第46頁（2）按相對價值標(biāo)準(zhǔn)付費制又稱以資源為基礎(chǔ)相對價值標(biāo)準(zhǔn)支付（resourcebasedrelativevaluesystem,RBRVS）是在美國哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院蕭慶倫教授領(lǐng)導(dǎo)下，經(jīng)過10年研究制訂對美國醫(yī)生支付方式。是近年來美國老人社會醫(yī)療保險中采取一個新醫(yī)生服務(wù)費用支付方法。醫(yī)療保險付費方式與費用控制第47頁按相對價值標(biāo)準(zhǔn)付費制基本思想：依據(jù)醫(yī)療服務(wù)中投入各類資源成本，計算出醫(yī)生服務(wù)或醫(yī)療技術(shù)相對價值或權(quán)數(shù)，應(yīng)用一個轉(zhuǎn)換因子把這些相對價值轉(zhuǎn)為收費價格。各類資源包含：醫(yī)生服務(wù)時間、服務(wù)復(fù)雜性、機會成本、使接收不一樣培訓(xùn)時間醫(yī)生能夠得到對應(yīng)回報率、開業(yè)管理費用等。RBRVS＝(TW)(1+PRC)(1+AST)TW為醫(yī)生勞動總投入，PRC為不一樣?？葡鄬︶t(yī)療成本指數(shù)AST為以普通外科為標(biāo)準(zhǔn)專科培訓(xùn)機會成本相對分?jǐn)傊笖?shù)。醫(yī)療保險付費方式與費用控制第48頁各種付費方式比較支付方式費用控制服務(wù)質(zhì)量管理按服務(wù)項目差好難按人頭好很好很輕易按服務(wù)人次很好差輕易按病種分類好很好較難總額預(yù)付制好很好輕易按工資標(biāo)準(zhǔn)很好差輕易按相對價值標(biāo)準(zhǔn)好好較難醫(yī)療保險付費方式與費用控制第49頁五、醫(yī)療保險費用付費方式發(fā)展趨勢1、由單一支付模式發(fā)展為混合支付模式如美國老年醫(yī)療保險中對醫(yī)院采取按病種費用支付方式，對初級保健服務(wù)則采取按人頭預(yù)付方式。加拿大對醫(yī)院按總額預(yù)付制進(jìn)行賠償，對初級保健醫(yī)生則是依據(jù)服務(wù)項目支付其費用。醫(yī)療保險付費方式與費用控制第50頁2、由分散式支付發(fā)展為集中統(tǒng)一支付從當(dāng)前一些國家支付模式對醫(yī)療費用控制效果來看，以美國為代表分散式支付被認(rèn)為是最不成功，美國私人醫(yī)療保險管理費用占衛(wèi)生總費用15％左右，德國、日本為5％，而加拿大僅為2％。而英國、加拿大為代表集中統(tǒng)一支付模式被認(rèn)為是控制醫(yī)療費用效果最成功。醫(yī)療保險付費方式與費用控制第51頁3、由