內(nèi)分泌科?？谱o理

——醫(yī)生角度之淺談內(nèi)分泌科李栩2015年12月·吉安內(nèi)分泌科相關(guān)護理知識內(nèi)分泌科糖尿病肥胖痛風垂體瘤腎上腺疾病電解質(zhì)紊亂內(nèi)分泌與代謝科內(nèi)分泌科相關(guān)護理知識糖尿病血糖的測定糖尿病如何診斷與糖尿病相關(guān)的檢查項目糖尿病治療藥物胰島素的使用

胰島素泵、動態(tài)血糖監(jiān)測儀的使用糖尿病防治知識健康宣教內(nèi)分泌科相關(guān)護理知識糖尿病相關(guān)基礎(chǔ)知識典型癥狀：三多一少糖尿病的診斷：靜脈血糖糖尿病的篩查或日常監(jiān)測：手指血糖不同糖代謝狀況的名稱：正常血糖糖調(diào)節(jié)受損（糖尿病前期）：空腹血糖受損、糖耐量異常（IGT）糖尿?。―M）內(nèi)分泌科相關(guān)護理知識糖尿病OGTT2小時血糖(mmol/L)7.811.1空腹血糖(mmol/L)7.06.1中華醫(yī)學會糖尿病學分會.2013中國2型糖尿病防治指南.高血糖的相關(guān)標準（靜脈血糖）正常血糖NGT糖尿病前期/糖調(diào)節(jié)受損IGTIFGDM內(nèi)分泌科相關(guān)護理知識OGTT是診斷糖尿病的金標準，是劃分糖代謝狀況的標化方法75g口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)檢查前3天，每天飲食中碳水化合物含量不應(yīng)低于150克，并且維持正?；顒油Ｓ每赡苡绊懷堑乃幬?如糖皮質(zhì)激素、避孕藥、利尿劑、氨茶堿等)試驗前8-12個小時停止進食，可以適當飲水(不能喝茶和其他飲料)試驗當日將75克無水葡萄糖粉(如用1分子結(jié)晶水葡萄糖，則為82.5克)，溶于250-300毫升溫開水中空腹狀態(tài)(停止進食至少8小時)抽靜脈血查血糖抽靜脈血后立即在3-5分鐘內(nèi)飲完糖水，從飲第一口糖水開始計時，于30min、60min、120min、180min抽靜脈血查血糖進行整個試驗中不吸煙、喝咖啡、喝茶或進食，安靜地坐在椅子上，減少走動血標本應(yīng)盡早送檢中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南2013.內(nèi)分泌科相關(guān)護理知識胰島素、C肽釋放試驗（IRT、CRT）做法同OGTT，抽血時間點亦相同用于判斷胰島功能，預(yù)測糖尿病發(fā)病風險，指導(dǎo)防治措施需要確診糖尿病的患者，如需做OGTT，強烈建議同步抽血檢查IRT/CRT內(nèi)分泌科相關(guān)護理知識同時進行二點IRT/CRT空腹+120min胰島素/C肽測定，協(xié)助判斷胰島功能此方法也可用于已確診的DM患者的門診隨訪，區(qū)別在于：檢查日正常早餐+平日降糖治療內(nèi)分泌科相關(guān)護理知識精氨酸刺激試驗是評價快速相胰島素分泌的簡易指標方法：在30～60秒內(nèi)靜脈注射10%的鹽酸精氨酸溶液20ml，于注射后2、4、6、8分鐘測定胰島素濃度。以4～6分鐘胰島素均值與空腹胰島素的倍數(shù)關(guān)系來判定胰島素分泌功能。對于糖尿病患者，可以了解其是否存在有功能的β細胞，如果患者對葡萄糖刺激反應(yīng)很差，而對精氨酸刺激有良好反應(yīng)，表明機體尚存在一定數(shù)量的β細胞。適用于確診糖尿病、血糖較高的患者。內(nèi)分泌科相關(guān)護理知識精氨酸刺激試驗舉例9/2502468胰島素（2.6-24.9uU/ml）11.3129.9236.2831.3425.63C肽（1.1-4.4ng/ml）1.562.532.802.752.689/1802468胰島素（2.6-24.9uU/ml）12.9219.5723.5919.8817.17C肽（1.1-4.4ng/ml）0.841.421.791.671.5050歲女性，新診斷糖尿病，空腹血糖14.8mmol/L，HbA1c10.5%，其BMI24.8kg/m2，母親有糖尿病病史。內(nèi)分泌科相關(guān)護理知識糖尿病的各種并發(fā)癥糖尿病足內(nèi)分泌科相關(guān)護理知識特殊的尿液檢查晨尿檢查：尿微量白蛋白尿液特定蛋白組套尿白蛋白/尿肌酐比值24小時尿液檢查：24小時尿蛋白定量，避開特殊檢查日，尿路感染期內(nèi)分泌科相關(guān)護理知識糖尿病的相關(guān)檢查小結(jié)OGTT、IRT、CRT精氨酸刺激試驗空腹、早餐后2小時血糖與胰島素、C肽測定糖化血紅蛋白，糖化血清白蛋白尿微量白蛋白24小時尿蛋白定量眼底檢查肌電圖檢查、足部神經(jīng)檢查血管B超檢查心臟功能檢查：心電圖、心超肺部檢查（排查結(jié)核、腫瘤）空腹檢查項目，切記：停用早餐前的降糖治療，尤其胰島素內(nèi)分泌科相關(guān)護理知識快速血糖測定全天七次血糖、隨機血糖、夜間血糖、Q2h

病區(qū)手指血糖監(jiān)測記錄年月日床號姓名6:309:0010:3013:0016:3019:0021:000am3amQ2h血糖原始血糖記錄要留存1年以上，質(zhì)控備查內(nèi)分泌科相關(guān)護理知識血糖儀的使用血糖儀操作流程內(nèi)分泌科相關(guān)護理知識連續(xù)動態(tài)血糖監(jiān)測CGMS的使用內(nèi)分泌科相關(guān)護理知識胰島素的種類優(yōu)泌樂，門冬優(yōu)泌林R，諾和靈R，甘舒霖R優(yōu)泌林N，諾和靈N，甘舒霖N甘精胰島素、地特胰島素優(yōu)泌樂25優(yōu)泌林70/30，諾和靈30R，甘舒霖70/30優(yōu)泌林50，優(yōu)泌樂50內(nèi)分泌科相關(guān)護理知識餐前5-10分鐘注射餐前30分鐘注射睡前或一天兩次注射多于睡前一天一次注射不同型號胰島素的注射時間內(nèi)分泌科相關(guān)護理知識皮下注射胰島素的注意事項瓶裝胰島素——1ml針筒認清注射器刻度單位，準確抽取，先短后中。內(nèi)分泌科相關(guān)護理知識筆芯胰島素——胰島素注射筆皮下注射胰島素的注意事項認清型號，是否需搖勻，注射部位更替內(nèi)分泌科相關(guān)護理知識持續(xù)靜脈胰島素推泵的使用及時根據(jù)血糖調(diào)節(jié)推泵速度多用于嚴重高血糖、意識障礙、進食無規(guī)律者內(nèi)分泌科相關(guān)護理知識皮下胰島素泵的使用做CT、MRI檢查務(wù)必摘下內(nèi)分泌科相關(guān)護理知識低血糖診治流程圖所有糖尿病患者突發(fā)病情變化，務(wù)必急查血糖，排除低血糖23內(nèi)分泌科相關(guān)護理知識是一大類疾病，而非一種病內(nèi)分泌科相關(guān)護理知識甲亢面容HyperthyroidismFacies內(nèi)分泌科相關(guān)護理知識FacialappearanceinhypothyroidismNotepuffyeyesandthickenedpaleskin甲減面容內(nèi)分泌科相關(guān)護理知識甲狀腺腫大內(nèi)分泌科相關(guān)護理知識下丘腦垂體甲狀腺TSHT4，T3TRHHypothalamusThyroidglandPituitary/hypophysis甲狀腺激素下丘腦---垂體---甲狀腺內(nèi)分泌科相關(guān)護理知識甲狀腺功能+抗體內(nèi)分泌科相關(guān)護理知識原發(fā)性甲減的檢驗報告內(nèi)分泌科相關(guān)護理知識甲狀腺B超內(nèi)分泌科相關(guān)護理知識橋本甲狀腺炎內(nèi)分泌科相關(guān)護理知識甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)分泌科相關(guān)護理知識腎上腺adrenalgland性腺gonad甲狀腺thyroidgland下丘腦hypothalamus垂體pituitarygland胰腺pancreas甲狀旁腺Parathyroidgland

睪丸testis卵巢ovary內(nèi)分泌科相關(guān)護理知識生長激素GH泌乳素prolactin抗利尿激素antidiuretichormone催產(chǎn)素oxytocin腎上腺皮質(zhì)激素adrenalcortexhormone甲狀腺激素Thyroidhormone雌激素、雄激素、孕激素Estrogen,AndrogenProgestationalhormoneanteriorpituitary垂體前葉posteriorpituitary垂體后葉內(nèi)分泌科相關(guān)護理知識垂體疾病腎上腺疾病垂體瘤：

泌乳素瘤、生長激素瘤尿崩癥垂體功能低下：

席漢氏綜合癥Cushing’s綜合征Addison’s病原發(fā)性醛固酮增多癥嗜鉻細胞瘤內(nèi)分泌科相關(guān)護理知識巨人癥(Gigantism)生長激素過多內(nèi)分泌科相關(guān)護理知識肢端肥大癥Acromegaly生長激素過多內(nèi)分泌科相關(guān)護理知識垂體性侏儒癥（pituitarydwarfism）內(nèi)分泌科相關(guān)護理知識垂體功能檢查功能：各種垂體激素測定垂體前葉功能：多次抽血，各種激發(fā)、抑制試驗垂體后葉功能檢查：禁水加壓試驗形態(tài)：垂體MRI增強掃描內(nèi)分泌科相關(guān)護理知識【方法】 葡萄糖75g一次口服，服糖前及服糖后30、60、90和120min抽血，測血糖和生長激素?！九R床意義】 正常人服葡萄糖60min時，生長激素值下降。肢端肥大癥或巨人癥患者生長激素為自主性分泌，不完全受高血糖所抑制，其抑制率＜50％。葡萄糖抑制生長激素試驗內(nèi)分泌科相關(guān)護理知識泌乳素分泌抑制試驗（溴隱亭抑制試驗）【方法】 1、測空腹安靜狀態(tài)下PRL基礎(chǔ)值，然后給予溴隱亭2.5mg口服，試驗期間臥床。 2、服藥后3h再次抽血檢PRL。

內(nèi)分泌科相關(guān)護理知識【方法】1、試驗前先測體重、血壓、血尿滲透壓。 2、一般試驗前晚8pm~10pm開始禁飲，尿量大于10000ml/24h者，可于清晨0點或2am開始禁飲。 3、試驗日晨6am起每小時留尿，測尿量、比重和尿滲透壓，同時測體重和血壓，當尿滲透壓（或尿比重）達到平頂，即繼續(xù)禁飲不再增加尿量時，此時再抽血測血滲透壓、尿滲透壓，然后皮下注射血管加壓素5-10U，注射后仍繼續(xù)每小時留尿，測尿量、尿比重、尿滲透壓共2次，停止試驗。 4、病人體重已較原來下降3％～5％或血壓明顯下降，應(yīng)停止試驗?？估蚣に胤置诠δ茉囼灒ń芗訅核卦囼灒﹥?nèi)分泌科相關(guān)護理知識垂體瘤內(nèi)分泌科相關(guān)護理知識腎上腺疾病Cushing’s綜合征Addison’s病原發(fā)性醛固酮增多癥嗜鉻細胞瘤內(nèi)分泌科相關(guān)護理知識腎上腺（shènshàngxiàn）腎上腺皮質(zhì)腎上腺髓質(zhì)AdrenalcortexAdrenalmedulla內(nèi)分泌科相關(guān)護理知識腎上腺分泌的激素腎上腺皮質(zhì)激素：

糖皮質(zhì)激素（皮質(zhì)醇）

鹽皮質(zhì)激素（醛固酮）腎上腺髓質(zhì)：

腎上腺素

去甲腎上腺素內(nèi)分泌科相關(guān)護理知識原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能亢進癥（Cushing'sSyndrome）滿月臉、水牛背、向心性肥胖、紫紋內(nèi)分泌科相關(guān)護理知識腎上腺皮質(zhì)功能亢進Cushing面容內(nèi)分泌科相關(guān)護理知識Cushing'sSyndrome向心性肥胖，紫紋內(nèi)分泌科相關(guān)護理知識原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減低（Addison’sdisease）易感染應(yīng)激時易休克皮膚色素沉著電解質(zhì)紊亂：

低鈉血癥

頑固嘔吐低血糖內(nèi)分泌科相關(guān)護理知識下丘腦---垂體---腎上腺皮質(zhì)軸內(nèi)分泌科相關(guān)護理知識腎上腺分泌的激素測定糖皮質(zhì)激素：皮質(zhì)醇：8am、4pm、0amACTH：8am、4pm、0am24小時尿游離皮質(zhì)醇（加防腐劑，記24小時尿量，送檢20ml）尿17羥皮質(zhì)醇尿17酮皮質(zhì)醇地塞米松抑制試驗內(nèi)分泌科相關(guān)護理知識【方法】

1、小劑量地塞米松抑制試驗： （1） 午夜法：①試驗日早8時抽血，晚11時口服地塞米松1mg，次日晨8時抽血查ACTH和皮質(zhì)醇。②正常人或單純性肥胖者，服藥后血漿總皮質(zhì)醇<4μg/dl，或比服藥前下降>70％；皮質(zhì)醇增多癥患者不受抑制或比服藥前下降<70％。 （2） 兩日法：①對照日晨8時抽血及留24h尿；②給予地塞米松0.5mg，每6小時一次口服，連服2d，第二天抽血及留24h尿，查皮質(zhì)醇；③正常人及單純肥胖者其抑制率>基礎(chǔ)值50％以上，或絕對值<5μg/dl；皮質(zhì)醇增多癥患者抑制<50％。地塞米松抑制試驗內(nèi)分泌科相關(guān)護理知識2、大劑量地塞米松抑制試驗：

用于對不被小劑量地塞米松抑制的患者，鑒別皮質(zhì)醇增多癥的病因。（1）午夜法：①留取標本時間及檢測項目同小劑量法；②地塞米松8mg，午夜11～12時一次口服；③腎上腺皮質(zhì)增生患者血皮質(zhì)醇可抑制到基礎(chǔ)值的50％，腺瘤因自主分泌可不受抑制或輕度受抑。（2）兩日法：①抽血留標本時間及檢測項目同小劑量法；②地塞米松2mg，每6小時一次口服，連服2d；③腎上腺皮質(zhì)增生比對照日抑制率>50%，腎上腺皮質(zhì)腫瘤或異位ACTH綜合征患者與對照日抑制率<50%。地塞米松抑制試驗內(nèi)分泌科相關(guān)護理知識腎上腺分泌的激素測定鹽皮質(zhì)激素：腎素、血管緊張素、醛固酮不同體位：臥位、立位尿醛固酮鹽水試驗兒茶酚胺——髓質(zhì)激素血兒茶酚胺尿兒茶酚胺內(nèi)分泌科相關(guān)護理知識【方法】 螺內(nèi)酯240mg-320mg/d，分3～4次，連服5-7天，于服藥前、后各2日，測定