A級D級C級B級上消化道內(nèi)鏡診斷規(guī)范專家講座第1頁A級B級C級上消化道內(nèi)鏡診斷規(guī)范專家講座第2頁C級D級D級-出血上消化道內(nèi)鏡診斷規(guī)范專家講座第3頁食管胃底靜脈曲張內(nèi)鏡下診療治療規(guī)范

試行方案

（中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)鏡學(xué)會）食管胃底靜脈曲張內(nèi)鏡下統(tǒng)計及分級標(biāo)準(zhǔn)一、食管靜脈曲張（esophagealvarices，EV）（一）統(tǒng)計方法1.形態(tài)（Form，F(xiàn)）F0：EV消失（作為治療后描述）F1：EV呈直線形或略有迂曲F2：EV呈蛇形迂曲隆起F3：EV呈串珠狀、結(jié)節(jié)狀或瘤狀上消化道內(nèi)鏡診斷規(guī)范專家講座第4頁2.基本色調(diào)（Color，C）白色靜脈曲張（Whitevarices，Cw）藍色靜脈曲張（Bluevarices，Cb）上消化道內(nèi)鏡診斷規(guī)范專家講座第5頁3.紅色征（red

color

sign，RC）無紅色征RC（-）；有紅色征RC（+）：表現(xiàn)為紅斑，紅色條紋，血泡樣。4.部位（Location，L）EV最重部位，以其與門齒距離分為：食管上段（locousinferior，Li）；食管中段（locousmedials，Lm）；食管下段（locoussuperior，Ls）附記：伴發(fā)食管炎（esophagitis，E）有/無（+/-）粘膜糜爛。上消化道內(nèi)鏡診斷規(guī)范專家講座第6頁（二）EV內(nèi)鏡分級（grade，G）標(biāo)準(zhǔn)分級（度）EV形態(tài)EV紅色征輕度（GI）EV呈F1無中度（GII）EV呈F1

有EV呈F2無重度（GIII）EV呈F2有EV呈F3

有/無上消化道內(nèi)鏡診斷規(guī)范專家講座第7頁胃底靜脈曲張（GastricVarices，GV）胃靜脈曲張部位（Lg）1.胃賁門部靜脈曲張（gastriccadia，Lg-c）2.胃賁門胃底部靜脈曲張（gastriccadia+fundus，Lg-cf）3.胃底部孤立（或瘤樣）靜脈曲張（gastricfundus，Lg-f）上消化道內(nèi)鏡診斷規(guī)范專家講座第8頁F1輕度上消化道內(nèi)鏡診斷規(guī)范專家講座第9頁F2中度F3重度F3Red（+）重度上消化道內(nèi)鏡診斷規(guī)范專家講座第10頁上消化道內(nèi)鏡診斷規(guī)范專家講座第11頁慢性胃炎內(nèi)鏡分型分級

（中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)鏡學(xué)會）內(nèi)鏡分型內(nèi)鏡特征分級標(biāo)準(zhǔn)淺表性胃炎

紅斑：與周圍粘膜相比

I級：分散或間斷線狀有顯著發(fā)紅

II級：密集斑點或連續(xù)線狀

III級：廣泛密集糜爛性胃炎糜爛（平坦/隆起疣狀）：

I級：單發(fā)粘膜破損淺，周圍粘膜

II級：多發(fā)局部<=5平坦或隆起

III級：多發(fā)局部>=5出血性胃炎粘膜內(nèi)出血：粘膜內(nèi)點狀、

I級：局部片狀出血，不隆起紅色、

II級：多部位暗紅色出血斑點（伴/不伴滲血

III級：彌漫新鮮/陳舊）萎縮性胃炎粘膜萎縮：粘膜呈顆粒狀、

I級：細顆粒，血管部分透見。皺襞變平、血管透見、可有

單發(fā)灰色腸上皮化生結(jié)節(jié)灰色腸上皮化生結(jié)節(jié)。

II級：中等顆粒，血管連續(xù)都有透

見。多發(fā)腸上皮化生結(jié)節(jié)。

III級：粗大顆粒，皺襞消失，血管

達表層。彌漫腸上皮化生結(jié)節(jié)。上消化道內(nèi)鏡診斷規(guī)范專家講座第12頁淺表糜爛（疣狀）出血萎縮上消化道內(nèi)鏡診斷規(guī)范專家講座第13頁消化性潰瘍內(nèi)鏡診療與分期消化性潰瘍分為活動期（activestage，A期）、愈合期（healingstage，H期）、瘢痕期（scarringstage，S期）A1期：底厚苔，可污穢，可超出潰瘍邊緣，可有出血點或血痂附著，周圍粘膜隆起呈堤狀，充血、水腫，糜爛，顯著炎癥表現(xiàn)。A2期：潰瘍周圍炎癥水腫顯著減輕，白苔清潔，邊界鮮明，邊緣開始展現(xiàn)紅色再生上皮，開始出現(xiàn)皺襞集中現(xiàn)象。上消化道內(nèi)鏡診斷規(guī)范專家講座第14頁A1期伴出血A2期A1期A1期上消化道內(nèi)鏡診斷規(guī)范專家講座第15頁H1期：潰瘍縮小、變淺，白苔邊緣光滑，周圍水腫消失，邊緣再生上皮顯著，呈紅色柵狀，皺襞集中抵達潰瘍邊緣。H2期：潰瘍顯著縮小，但尚存在，白苔變薄，再生上皮范圍加寬。上消化道內(nèi)鏡診斷規(guī)范專家講座第16頁H2期H1期上消化道內(nèi)鏡診斷規(guī)范專家講座第17頁S1期：粘膜缺損已完全由再生上皮覆蓋，再生上皮發(fā)紅呈柵狀，向心性發(fā)射排列皺襞平滑向中心集中，又稱紅色瘢痕期。S2期：再生上皮增厚，紅色消失，與周圍粘膜大致相同，皺襞集中不顯著，但可見粘膜集中像，又稱白色瘢痕期。上消化道內(nèi)鏡診斷規(guī)范專家講座第18頁S1期S2期上消化道內(nèi)鏡診斷規(guī)范專家講座第19頁上消化道內(nèi)鏡診斷規(guī)范專家講座第20頁進展期食管癌內(nèi)鏡下分型腫塊型：瘤體向食管腔內(nèi)生長，呈息肉樣突起，大小多為3cm以上，表面充血、糜爛，邊界清楚，腫塊周圍粘膜正常；

上消化道內(nèi)鏡診斷規(guī)范專家講座第21頁潰瘍型：腫瘤沿食管壁生長，占食管周徑二分之一，邊緣呈結(jié)節(jié)樣隆起、充血、糜爛，潰瘍底不平，覆污苔；上消化道內(nèi)鏡診斷規(guī)范專家講座第22頁腫塊潰瘍型：除含有腫塊型特征外，腫瘤周圍食管粘膜已受侵，表現(xiàn)為表面粗糙不平、僵硬；上消化道內(nèi)鏡診斷規(guī)范專家講座第23頁潰瘍浸潤型：潰瘍范圍較廣，已超出食管周徑二分之一以上。除含有潰瘍型特征外，腫瘤周圍粘膜已受侵犯，管壁僵硬、蠕動差；上消化道內(nèi)鏡診斷規(guī)范專家講座第24頁四面狹窄型：腫瘤侵犯食管壁四面，形成環(huán)形狹窄，邊界不清，表面可有潰瘍形成或結(jié)節(jié)顆粒樣變，鏡身常難以經(jīng)過。上消化道內(nèi)鏡診斷規(guī)范專家講座第25頁胃息肉大致形態(tài)分類山田將胃內(nèi)隆起性病變按其形態(tài)不一樣分為四型Ⅰ型：隆起性病變基底部平滑，與周圍黏膜無明確分界，即廣基而無蒂II型：隆起與基底部呈直角，分界顯著III型：隆起性病變基底部較頂部略小，與周圍黏膜分界顯著，形成亞蒂IV型：隆起基底部顯著小于頂部，形成顯著蒂部上消化道內(nèi)鏡診斷規(guī)范專家講座第26頁上消化道內(nèi)鏡診斷規(guī)范專家講座第27頁早期胃癌分型早期胃癌分型日本內(nèi)窺鏡學(xué)會分類法：

Ⅰ型：隆起型（息肉型），病變向胃腔內(nèi)突出，呈息肉狀。

Ⅱ型：平坦型，病變隆起及凹陷均欠顯著。此型又可分為以下三個亞型。

Ⅱa型：表淺隆起型，病灶輕度隆起。

Ⅱb型：表面平坦型，病灶凹陷和隆起均不顯著。

Ⅱc型：淺凹陷型，病灶輕微凹陷，相當(dāng)于糜爛。

Ⅲ型：深凹陷型，病灶凹陷較顯著。上消化道內(nèi)鏡診斷規(guī)范專家講座第28頁上消化道內(nèi)鏡診斷規(guī)范專家講座第29頁進展期胃癌內(nèi)鏡分型

Borrmann分型

Ⅰ型：隆起型，病變顯著隆起，與周圍粘膜界限清楚，呈顆粒樣或結(jié)節(jié)樣，表面多有發(fā)紅或滲出液附著；上消化道內(nèi)鏡診斷規(guī)范專家講座第30頁Ⅱ型：潰瘍型，潰瘍形成，包繞潰瘍胃壁肥厚，形成周堤，周堤與周圍粘膜界限較清楚。周堤背向周圍粘膜呈陡峭抬起，雖有色澤改變但與周圍正常粘膜類似，潰瘍底較淺；上