介紹醫(yī)院評鑑介紹醫(yī)院評鑑第1頁大綱序言醫(yī)院評鑑定義醫(yī)院評鑑意義與影響醫(yī)策會醫(yī)院評鑑發(fā)展歷史美國醫(yī)院評鑑醫(yī)院評鑑現況醫(yī)院評鑑未來發(fā)展介紹醫(yī)院評鑑第2頁醫(yī)療服務產業(yè)特征外部性政府高度干預保險介入不預期性不確定性資訊不對等介紹醫(yī)院評鑑第3頁醫(yī)療品質管理法規(guī)要求如：法律及政策規(guī)定外部評估如：醫(yī)院評鑑、同儕審查醫(yī)院自我品質改進如：ISO、5S、臨床路徑TQM、醫(yī)品圈、品質指標介紹醫(yī)院評鑑第4頁醫(yī)院評鑑定義（一）評鑑（accreditation）本為對外交人員委派，現在是表示對執(zhí)業(yè)資格認可，得到社會信任。介紹醫(yī)院評鑑第5頁醫(yī)院評鑑定義（二）由一個機構或組織，依照事先擬定之規(guī)範，對某類業(yè)務、機構或案件給予審查，評定其績效之過程﹝韓揆，1999﹞。醫(yī)院評鑑：認證醫(yī)院作業(yè)標準化過程。介紹醫(yī)院評鑑第6頁醫(yī)院評鑑定義（三）評鑑是健康照護機構自我評值和接收外部同儕審查過程。根據既定標準來精確評值自我表現，並訂出執(zhí)行方案以持續(xù)改進健康照護制度

ALPHA－集合全球醫(yī)療照護評鑑1998年聯盟運作規(guī)則：品質標準及外部同儕審查過程是由國家認可、自主獨立評鑑機構來主導，該機構主要致力於改進民眾健康照護品質。

ISQua.1998介紹醫(yī)院評鑑第7頁醫(yī)院評鑑目標監(jiān)督醫(yī)院加強業(yè)務管理，確保醫(yī)療服務品質。奠定分級醫(yī)療基礎，提供民眾就醫(yī)參考。提升醫(yī)院教學研究水準，提供醫(yī)學校實【見】習學生及住院醫(yī)師臨床學習場所。介紹醫(yī)院評鑑第8頁醫(yī)院評鑑目標外部評估醫(yī)院品質及功效提供醫(yī)院自我改進品質之導向認可訓練實習醫(yī)學生及住院醫(yī)師之資格推動醫(yī)療政策之輔具介紹醫(yī)院評鑑第9頁醫(yī)院評鑑意義是醫(yī)院發(fā)展規(guī)模與醫(yī)療品質優(yōu)質保證，兼具節(jié)制醫(yī)療資源發(fā)展主要任務。確定各醫(yī)院提供教學、研究與服務品質。做為實施轉診制度及分配醫(yī)療資源基礎。鼓勵醫(yī)院改進服務品質，藉由學者專家建議，發(fā)展醫(yī)院適當功效。介紹醫(yī)院評鑑第10頁醫(yī)院評鑑對醫(yī)院價值醫(yī)院管理結果自我檢視。組織再造契機。建立完整檔案資料。標竿學習機會。院內員工向心力凝聚。醫(yī)院形象塑造。介紹醫(yī)院評鑑第11頁醫(yī)院評鑑對醫(yī)院之影響-主動面提升品質，改進管理。主動關心醫(yī)療法規(guī)與政策走向。全體動員，凝聚共識，爭取容譽。儀器設備汰舊換新並加強環(huán)境改進。推動醫(yī)療品質相關活動。提升教學研究風氣。介紹醫(yī)院評鑑第12頁醫(yī)院評鑑對醫(yī)院之影響-被動面醫(yī)院評鑑等級為健保特約與給付依據教學醫(yī)院評鑑等級為訓練實習及住院醫(yī)師之依據醫(yī)院評鑑結果為各相關衛(wèi)生政策配合指定依據醫(yī)院評鑑結果攸關其醫(yī)療服務層級及醫(yī)療品質整體形象介紹醫(yī)院評鑑第13頁醫(yī)院評鑑對醫(yī)療環(huán)境影響醫(yī)院評鑑結果視為醫(yī)院榮譽象徵醫(yī)院評鑑建立醫(yī)院分級制度醫(yī)院評鑑帶動醫(yī)療學術風氣醫(yī)院評鑑與全民健保醫(yī)療給付結合醫(yī)院評鑑加速醫(yī)院硬體更新醫(yī)院評鑑增加醫(yī)院互動關係介紹醫(yī)院評鑑第14頁醫(yī)院評鑑發(fā)展歷史美國於1918年由外科醫(yī)學會開始對醫(yī)院作評鑑。1951年JCAH(醫(yī)院評鑑聯合會)成立，統(tǒng)合了由各醫(yī)學會分別作醫(yī)院評鑑評鑑工作。當前全世界約有30個國家正式實施醫(yī)院評鑑。我國是全世界第5個,亞洲第1個實施醫(yī)院評鑑國家。介紹醫(yī)院評鑑第15頁臺灣醫(yī)院評鑑之沿革教學醫(yī)院評鑑時期(1978-1987)醫(yī)院評鑑時期(1988)委託民間辦理時期(1999)介紹醫(yī)院評鑑第16頁教學醫(yī)院評鑑時期民國67年起實施教學醫(yī)院評鑑，首開我國醫(yī)界同儕審查制度(PeerReview)之先河主辦單位：教育部會同衛(wèi)生署辦理目標：指定合格場所，確保實習醫(yī)學生訓練品質民國67年起實施教學醫(yī)院評鑑，分為一級(含準一級)教學醫(yī)院二級(含準一級)教學醫(yī)院三級(含準一級)教學醫(yī)院每2年舉辦一次，至民國74年6月共完成4次評鑑，合格醫(yī)院達56家。介紹醫(yī)院評鑑第17頁醫(yī)院評鑑時期民國77年起全方面實施醫(yī)院評鑑，並持續(xù)原有之教學醫(yī)院評鑑，評鑑合格效期為3年依據醫(yī)療網政策，將醫(yī)院分為:醫(yī)學中心(含準醫(yī)學中心)：亦為教學醫(yī)院區(qū)域醫(yī)院(含準區(qū)域醫(yī)院)：亦為教學醫(yī)院地區(qū)醫(yī)院：分為普通地區(qū)醫(yī)院及地區(qū)醫(yī)院教學醫(yī)院介紹醫(yī)院評鑑第18頁委託民間辦理時期民國88年起，財團法人醫(yī)院評鑑暨醫(yī)療品質策進會正式成立，接收衛(wèi)生署委託辦理地區(qū)醫(yī)院之醫(yī)院評鑑，89年起增加辦理區(qū)域醫(yī)院之醫(yī)院評鑑工作，93年起增加辦理醫(yī)學中心之醫(yī)院評鑑工作。介紹醫(yī)院評鑑第19頁歷年醫(yī)院評鑑結果統(tǒng)計表介紹醫(yī)院評鑑第20頁財團法人醫(yī)院評鑑暨醫(yī)療品質策進會

TaiwanJointCommissiononHospitalAccreditation簡稱:醫(yī)策會TJCHA捐助單位:1.行政院衛(wèi)生署

2.中華民國醫(yī)師公會全國聯合會3.中華民國醫(yī)院協會4.中華民國私立醫(yī)療院所協會為我國第一個由政府與民間醫(yī)事團體共同捐助設置之衛(wèi)生財團法人機構介紹醫(yī)院評鑑第21頁設立宗旨協助國家醫(yī)療品質政策推展與執(zhí)行醫(yī)療品質之認證輔導醫(yī)療機構經營管理促進醫(yī)病關係和諧提升我國醫(yī)療品質介紹醫(yī)院評鑑第22頁願景目標建立醫(yī)療機構評鑑民營化制度引進國際性醫(yī)療品質指標及評鑑技術發(fā)展本土性醫(yī)療品質評估方法發(fā)展各式醫(yī)療照護機構評鑑標準及模式推展多元化醫(yī)療品質促進活動成為國際性醫(yī)療機構評鑑及醫(yī)療品質認證專業(yè)組織介紹醫(yī)院評鑑第23頁美國醫(yī)院評鑑聯合會（JACHO）美國是世界最早開始有醫(yī)院評鑑制度國家1951由醫(yī)師公會、醫(yī)院協會、醫(yī)學院及外科學會合作之「醫(yī)療機構評鑑委員會」（JointCommissiononAccreditationofHospital，JCAHO）1987更更名稱為「醫(yī)療照護機構評鑑聯合委員會」(JointCommissiononAccreditationofHealthcare,JCAHO)介紹醫(yī)院評鑑第24頁JCAHO

（JointCommissionOnAccreditationofHealthCareOrganization）美國醫(yī)療院所評鑑聯合委員會評鑑十步驟（TenstepsProcesses）託付責任（AssignResponsibility）界定範圍（DelinateScopeofCareandService）確定重點（IdentifyImportantAspectsofCareandService）設定指標（IdentifyIndicators）建立評估啟動機轉（EstablishmeansTriggersforEvaluation

）介紹醫(yī)院評鑑第25頁JCAHO評鑑十步驟（Ⅱ）資料搜集和整理（CollectandorganizeData）評估醫(yī)療品質（InitiateEvaluation）採取行動（TakeAction）評估行動效益（Assesseffectivenessofaction）結果溝通（CommunicateResults）介紹醫(yī)院評鑑第26頁JCAHO綜合醫(yī)院評鑑項目（Ⅰ）急診服務門診服務麻醉服務病理及檢驗服務放射線服務核醫(yī)服務復健服務呼吸治療服務介紹醫(yī)院評鑑第27頁JCAHO綜合醫(yī)院評鑑項目（Ⅱ）護理服務藥局服務營養(yǎng)服務社工服務居家照護服務特殊醫(yī)護單位感染控制醫(yī)品管制介紹醫(yī)院評鑑第28頁JCAHO綜合醫(yī)院評鑑項目（Ⅲ）董事會醫(yī)師組織專業(yè)圖書服務管理與行政病歷服務建築物安全功效性安全與環(huán)境衛(wèi)生介紹醫(yī)院評鑑第29頁JCAHO評鑑結果：合格：發(fā)給合格證書，不分等級。臨時性合格：合格但有缺失，須於限時或下次評鑑改進後方發(fā)給正式合格證書。不合格：有嚴重缺失，但會說明理由與院方討論改進事宜，若院方不服，可申請舉行聽證會。介紹醫(yī)院評鑑第30頁臺灣與美國醫(yī)院評鑑制度之比較介紹醫(yī)院評鑑第31頁醫(yī)院評鑑現況介紹醫(yī)院評鑑第32頁醫(yī)院評鑑辦理機關：醫(yī)院評鑑：主辦機關：行政院衛(wèi)生署協辦機關：財團法人醫(yī)院評鑑暨醫(yī)療品質策進會教學醫(yī)院評鑑：主辦單位：行政院衛(wèi)生署及教育部合辦。協辦單位：財團法人醫(yī)院評鑑暨醫(yī)療品質策進會

介紹醫(yī)院評鑑第33頁醫(yī)院評鑑對象

▲綜合醫(yī)院▲精神病醫(yī)院慢性病醫(yī)院診所安寧照護機構（HospiceCarePrograms）介紹醫(yī)院評鑑第34頁評鑑步驟準備階段受理申請實地評鑑結果審定介紹醫(yī)院評鑑第35頁醫(yī)院評鑑作業(yè)流程圖衛(wèi)生署修訂評鑑標準、評鑑作業(yè)程序、資料表及評量表公告評鑑標準及評鑑作業(yè)程序評鑑委員聘用醫(yī)策會受理評鑑申請審查書面資料安排評鑑行程通知醫(yī)院召開行前會議實地評鑑衛(wèi)生局查證成績核實建議意見整理評鑑委員確認成績及建議意見召開評定會議評定結果整理公告成績合格通知醫(yī)院評鑑結果寄發(fā)證書、意見表通知六個月後複評複評兩月前填送資料兩週前通知複評是否介紹醫(yī)院評鑑第36頁我國醫(yī)院評鑑工作之成效多數醫(yī)院之結構面項目基礎上已趨整齊及強化，比如：醫(yī)師人力素質與數量、醫(yī)院建築設備與環(huán)境、護理及醫(yī)事部門作業(yè)病人權益開始受到重視，比如：就醫(yī)資訊、就醫(yī)便利、申訴處理醫(yī)院需要管理意識漸獲認同結合產、官、學、共同關心醫(yī)院建設介紹醫(yī)院評鑑第37頁醫(yī)院評鑑改革介紹醫(yī)院評鑑第38頁各國醫(yī)院評鑑制度比較自願或強制接收評鑑。只設一套最低標準，或依醫(yī)院規(guī)模設多套標準。由政府或民間辦理評鑑。單一或多重評鑑機構或團體。效期長短（多久評鑑一次）。免費或收費。書面或實地評鑑（評鑑時間長短）。是否提供諮詢或輔導服務。是否作為訂約或給付條件。評鑑結果是否對社會大眾公佈（對象及公佈程度）。介紹醫(yī)院評鑑第39頁醫(yī)院評鑑制度面臨之問題醫(yī)院評鑑中心理念之重新思維專業(yè)技術鑑定或醫(yī)療體制之評鑑醫(yī)院評鑑分級之重新思維教學醫(yī)院與醫(yī)學院（醫(yī)學系）評鑑及住院醫(yī)師訓練醫(yī)院認定之關聯醫(yī)院評鑑與健保給付關係之釐清經常性監(jiān)測機制之建立評鑑委員制度之建立評鑑收費制度之建立介紹醫(yī)院評鑑第40頁醫(yī)院評鑑制度之各項改進活動88-90年加強地區(qū)醫(yī)院評鑑輔導功效88-90年評鑑流程及作業(yè)標準化90-91年醫(yī)學中心之評鑑標準改革92年SARS期間醫(yī)院評鑑制度之各項改進活動評鑑標準之整體審視區(qū)域醫(yī)院及地區(qū)醫(yī)院評鑑新制制度及評鑑標準之研擬醫(yī)院評鑑不定時追蹤訪查試辦93年醫(yī)院評鑑不定時追蹤機制正式上路93年醫(yī)院評鑑新制基準（草案）執(zhí)行試評事宜93年醫(yī)院評鑑委員遴選暨評核機制啟動94年醫(yī)院評鑑新制基準正式上路介紹醫(yī)院評鑑第41頁SARS對醫(yī)院評鑑之影響92年因SARS疫情對醫(yī)療機構之衝擊，重新審視醫(yī)院評鑑標準，並加以修訂，包含：感染管制危機管理病人安全醫(yī)謢學員之指導與安全全人教育醫(yī)學倫理介紹醫(yī)院評鑑第42頁醫(yī)院評鑑不定時追蹤輔導制度緣起：「北城打錯針」；「崇愛給錯藥」事件發(fā)生目標建立持續(xù)性定時不定時醫(yī)療品質監(jiān)測系統(tǒng)輔導醫(yī)院針對醫(yī)院評鑑缺失進行改進，以確實達到醫(yī)療品質提升目標對象兩次評鑑期間（3年）之合格醫(yī)院（追蹤以1次為限）訪查重點針對上次評鑑改進事項情形作輔導訪察重點介紹醫(yī)院評鑑第43頁醫(yī)院評鑑新制改革重點醫(yī)院評鑑之改進醫(yī)學中心評鑑新制之規(guī)劃評鑑資訊公開之研擬新制精神?？漆t(yī)師評鑑之試評教學醫(yī)院評鑑之改革以PogramReview方式加強教學醫(yī)院評鑑對實習醫(yī)學生及住院醫(yī)師臨床訓練評鑑不足重新檢討教學醫(yī)院評鑑在師資、研究及設備……等評鑑項目與權重重新檢討其它醫(yī)事人力教學訓練評鑑基準與權重介紹醫(yī)院評鑑第44頁國際醫(yī)院評鑑未來趨勢-1Trend1：IncreasedemphasisonthecontinuumofcareTrend2：MorepublicreportingTrend3：MoreprecisereportingTrend4：VoluntaryvsmandatoryTrend5：MovementtooutcomesTrend6：QualityassurancetoqualityimprovementTrend7：PatientSafety介紹醫(yī)院評鑑第45頁國際醫(yī)院評鑑未來趨勢-2Trend8：AwayforinspectiontoconsultationandSupportTrend9：Decreaseofphysici