1完整版的心臟檢查第1頁(yè)心臟投影2完整版的心臟檢查第2頁(yè)3完整版的心臟檢查第3頁(yè)4完整版的心臟檢查第4頁(yè)概述意義：幫助診療心臟病，了解疾病嚴(yán)重程度注意事項(xiàng)：平靜、專注、聽(tīng)診器方法與要求：受檢者多取(平)臥位，或坐位(門診)多個(gè)體位

5完整版的心臟檢查第5頁(yè)一、視診（inspection）內(nèi)容：心前區(qū)形狀與搏動(dòng)（重點(diǎn)要求）全身情況與心臟外其它局部視診（了解）

全身情況內(nèi)容：面容表情、步態(tài)、體位、發(fā)育、呼吸、皮膚、肢體情況

6完整版的心臟檢查第6頁(yè)端坐呼吸與全心衰7完整版的心臟檢查第7頁(yè)8完整版的心臟檢查第8頁(yè)水腫(edema)9完整版的心臟檢查第9頁(yè)視診注意事項(xiàng):光線充分、視線與胸廓同高

10完整版的心臟檢查第10頁(yè)〈一〉心前區(qū)隆起與凹陷心前區(qū)概念：心臟在前胸壁投影心前區(qū)隆起原因：在胸骨、肋骨未鈣化幼年時(shí)期發(fā)生右心室顯著擴(kuò)大引發(fā)。心前區(qū)隆起見(jiàn)于：兒童：先心成人：先心、風(fēng)心其它畸形：

扁平胸、雞胸、漏斗胸或凹陷11完整版的心臟檢查第11頁(yè)

12完整版的心臟檢查第12頁(yè)小兒先心室缺及心前區(qū)隆起13完整版的心臟檢查第13頁(yè)成人先心-心前區(qū)隆起14完整版的心臟檢查第14頁(yè)（二）心尖搏動(dòng)（apicalimpulse)1.產(chǎn)生機(jī)制：心臟收縮時(shí)，心尖向前沖擊前胸壁對(duì)應(yīng)部位，使肋間軟組織向外搏動(dòng)而形成心尖搏動(dòng)，主要代表左室搏動(dòng)。2.觀察內(nèi)容：部位、范圍、強(qiáng)度等15完整版的心臟檢查第15頁(yè)2、正常心尖搏動(dòng)：胸骨左緣第五肋間鎖骨中線內(nèi)

0.5~1.0cm，范圍直徑2~2.5cm。16完整版的心臟檢查第16頁(yè)3、心尖搏動(dòng)移位：

生理性：體型、年紀(jì)、體位、呼吸、妊娠病理性：心臟病引發(fā)：

如心室肥大（左、右、全心、右位心）

胸部疾?。悍巍⑿厍?、胸廓、脊柱腹部疾?。焊顾?、腹腔大腫瘤17完整版的心臟檢查第17頁(yè)心臟增大結(jié)果：左心室擴(kuò)大，心尖搏動(dòng)向左下移位18完整版的心臟檢查第18頁(yè)左心室擴(kuò)大19完整版的心臟檢查第19頁(yè)心臟增大結(jié)果：右室大，心尖搏動(dòng)左移20完整版的心臟檢查第20頁(yè)左右心室同時(shí)擴(kuò)大，向左下移位21完整版的心臟檢查第21頁(yè)左肺不張正常肺部22完整版的心臟檢查第22頁(yè)肺氣腫及其心臟23完整版的心臟檢查第23頁(yè)4.心尖搏動(dòng)強(qiáng)度與范圍改變影響心尖搏動(dòng)原因：心肌收縮能力胸壁厚度和肋間隙寬度心臟-心包-胸腔-胸壁之間震動(dòng)傳導(dǎo)24完整版的心臟檢查第24頁(yè)生理?xiàng)l件下：

胸壁厚薄肋間寬窄猛烈運(yùn)動(dòng)情緒激動(dòng)

25完整版的心臟檢查第25頁(yè)病理?xiàng)l件下：增強(qiáng)（意義大）：強(qiáng)而廣左室增大（抬舉性）、甲亢、發(fā)熱、貧血。減弱：心肌病變（大而弱），心包積液，左側(cè)胸腔積液、積氣、肺氣腫。26完整版的心臟檢查第26頁(yè)

負(fù)性心尖搏動(dòng)：定義：心臟收縮時(shí)，心尖搏動(dòng)內(nèi)陷。見(jiàn)于：

粘連性心包炎（Broadbent征）心包與周圍組織廣泛粘連。重度右室大27完整版的心臟檢查第27頁(yè)（三）心前區(qū)異常搏動(dòng)1.心底部異常搏動(dòng)：

胸骨左緣第二肋間胸骨右緣第二肋間、2.胸骨左緣第3~4肋間3.劍突下搏動(dòng)：右心室搏動(dòng)或腹主動(dòng)脈搏動(dòng)（正常人或動(dòng)脈瘤）

28完整版的心臟檢查第28頁(yè)視診內(nèi)容小結(jié)1、心臟視診注意事項(xiàng)？2、心臟視診內(nèi)容包含哪些？29完整版的心臟檢查第29頁(yè)

二、觸診

方法：全手掌食指、中指或小魚際單指

30完整版的心臟檢查第30頁(yè)觸診內(nèi)容：心尖搏動(dòng)與心前區(qū)搏動(dòng)震顫心包摩擦感

31完整版的心臟檢查第31頁(yè)（一）心尖搏動(dòng)及心前區(qū)搏動(dòng)

深入確定心尖搏動(dòng)與心前區(qū)搏動(dòng)確定第一心音（心室收縮開(kāi)始）

抬舉性心尖搏動(dòng)32完整版的心臟檢查第32頁(yè)（二）震顫（thrill)

定義：用手觸到一個(gè)細(xì)小震動(dòng)感。發(fā)生機(jī)制：心血管存在器質(zhì)性病變觀察內(nèi)容：部位、時(shí)相、臨床意義震顫強(qiáng)弱決定原因：33完整版的心臟檢查第33頁(yè)震顫臨床意義時(shí)相部位常見(jiàn)疾病收縮期胸骨右緣第二肋間主動(dòng)脈瓣狹窄胸骨左緣第二肋間肺動(dòng)脈瓣狹窄胸骨左緣第3-4肋間室間隔缺損心尖區(qū)二尖瓣關(guān)閉不全舒張期心尖區(qū)二尖瓣狹窄連續(xù)性胸骨左緣第二肋間動(dòng)脈導(dǎo)管未閉34完整版的心臟檢查第34頁(yè)（三）心包摩擦感（pericardiumfrictionrub)

1、產(chǎn)生機(jī)制：2、特點(diǎn)：心前區(qū)胸骨左緣第四肋間顯著，坐位、前傾時(shí)易觸知。3、意義：結(jié)核性心包炎最常見(jiàn)。

35完整版的心臟檢查第35頁(yè)風(fēng)濕性心包炎（絨毛心）36完整版的心臟檢查第36頁(yè)觸診內(nèi)容小結(jié)1、心臟觸診內(nèi)容包含哪幾個(gè)方面？2、試述各瓣膜區(qū)震顫臨床意義？3、心包摩擦感正確檢驗(yàn)方法？37完整版的心臟檢查第37頁(yè)觸診內(nèi)容小結(jié)演示（點(diǎn)→面）時(shí)震顫震顫震顫震顫摩擦感38完整版的心臟檢查第38頁(yè)

三、叩診（一）叩診注意事項(xiàng)：間接叩診法（輕）

左界輕叩右界稍重生理改變:胸壁厚薄等決定叩診力量39完整版的心臟檢查第39頁(yè)（二）叩診方法(間接叩診法)

平臥位:板指與肋間平行放置; 坐位:板指與肋間垂直放置;40完整版的心臟檢查第40頁(yè)（三）次序：左→右、下→上、外→內(nèi)右界叩診先叩出肝上界測(cè)量：標(biāo)識(shí)點(diǎn)與胸骨中線垂直距離41完整版的心臟檢查第41頁(yè)（四）心界相對(duì)心濁音界:代表心臟大小絕對(duì)濁音界:代表未被肺組織覆蓋心臟大小42完整版的心臟檢查第42頁(yè)（五）叩診測(cè)量標(biāo)識(shí)點(diǎn)與前正中線垂直距離；左鎖骨中線與前正中線垂直距離；43完整版的心臟檢查第43頁(yè)（六）正常心濁音界(dullnessborder)44完整版的心臟檢查第44頁(yè)（七）心濁音界各部組成45完整版的心臟檢查第45頁(yè)（八）心濁音界（大小、位置、形態(tài)）改變及其臨床意義心臟病變(重點(diǎn))胸腔、腹腔疾病等心外原因引發(fā)

46完整版的心臟檢查第46頁(yè)1、心臟本身原因（1）左心室增大：靴型心。常見(jiàn)于主閉、高心，又稱主動(dòng)脈型心。47完整版的心臟檢查第47頁(yè)（2）右心室增大：（3）左、右心室增大：普大型48完整版的心臟檢查第48頁(yè)（4）左心房增大或合并肺動(dòng)脈段擴(kuò)大：

二尖瓣型心49完整版的心臟檢查第49頁(yè)50完整版的心臟檢查第50頁(yè)（5）心包積液：燒瓶型，隨體位改變51完整版的心臟檢查第51頁(yè)52完整版的心臟檢查第52頁(yè)叩診內(nèi)容小結(jié)：

心臟濁音界異常臨床意義？（1）左心室增大：靴型心（心界向左下擴(kuò)大）； 常見(jiàn)于主閉、高心，又稱主動(dòng)脈型心。（2）右心室增大（心界向左擴(kuò)大）：（3）左、右心室增大：普大型（4）左心房增大或合并肺動(dòng)脈段擴(kuò)大：二尖瓣型心(pear-shapedheart)（5）心包積液：燒瓶型，隨體位改變53完整版的心臟檢查第53頁(yè)四、聽(tīng)診(auscultation)〈一〉、介紹：方法：聽(tīng)診器Stethoscopes，鐘型胸件適宜聽(tīng)低頻音，扁平膜件適宜聽(tīng)高頻音。注意事項(xiàng)：體位意義：54完整版的心臟檢查第54頁(yè)〈二〉、心臟瓣膜聽(tīng)診區(qū)(auscultatoryvalvearea)概念：瓣膜關(guān)閉時(shí)產(chǎn)生聲音傳至體表最易聽(tīng)清部位慣用瓣膜聽(tīng)診區(qū)：

二尖瓣區(qū)（mitralarea）肺動(dòng)脈瓣區(qū)（pulmonaryarea）主動(dòng)脈瓣區(qū)（aorticarea）主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)（Erbarea）三尖瓣區(qū)（tricuspidarea）55完整版的心臟檢查第55頁(yè)心臟瓣膜聽(tīng)診區(qū)示意圖

56完整版的心臟檢查第56頁(yè)聽(tīng)診次序：按逆時(shí)鐘方向聽(tīng)診二尖瓣聽(tīng)診區(qū)

肺動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)

主動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)

主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)

三尖瓣聽(tīng)診區(qū)57完整版的心臟檢查第57頁(yè)（三）、聽(tīng)診內(nèi)容

心率、心律、心音、額外心音、雜音、包摩擦音六大內(nèi)容1、心率(heart)正常成人：60~100次/min，

多為70~80次/min。心動(dòng)過(guò)速：(tachycardia)心動(dòng)過(guò)緩：(bradycardia)

58完整版的心臟檢查第58頁(yè)2、心律（cardiacrhythm）

正常為規(guī)則（錄音）（1）竇性心律不齊（sinusarrhythmia）S1S2S1S2S1S259完整版的心臟檢查第59頁(yè)

（2）期前收縮（prematurebeat）(錄音)（早搏）S1S2S1S2S1S2S1S260完整版的心臟檢查第60頁(yè)（3）房顫(atrialfibrillation)(錄音)

聽(tīng)診特點(diǎn)：

1)心律絕對(duì)不規(guī)則；2)第一心音強(qiáng)弱不等；3)脈搏短絀(pulsedeficit)

61完整版的心臟檢查第61頁(yè)S1S2S1S2S1S2S1S2S1S2S1S2S1S2S1S2正常：心律規(guī)則，S1強(qiáng)度相同（錄音）房顫：心律絕對(duì)不規(guī)則，S1強(qiáng)弱不等62完整版的心臟檢查第62頁(yè)S1S2S1S2S1S2S1S2S1S2收縮期射血舒張期回心血量心音脈搏感覺(jué)不到脈搏搏動(dòng)脈搏短絀：心率（S1頻率）大于脈。63完整版的心臟檢查第63頁(yè)3、心音(cardiacsound)心動(dòng)周期瓣膜開(kāi)閉與心音產(chǎn)生心音命名：S1｀S2｀S3｀S464完整版的心臟檢查第64頁(yè)心臟生理65完整版的心臟檢查第65頁(yè)66完整版的心臟檢查第66頁(yè)67完整版的心臟檢查第67頁(yè)圖：心動(dòng)周期圖與心音產(chǎn)生68完整版的心臟檢查第68頁(yè)S1S2S3S4S1S2第一心音：提醒心肌收縮開(kāi)始第二心音：提醒心肌舒張開(kāi)始第三心音：見(jiàn)于兒童、青少年/病理性第四心音：多為病理性69完整版的心臟檢查第69頁(yè)(1)正常心音第一心音（firstheartsound，S1)：由四種成份組成，第2、3成份為可聽(tīng)到成份產(chǎn)生機(jī)制：主要由二、三尖瓣關(guān)閉組成二尖瓣關(guān)閉第二成份；三尖瓣關(guān)閉組成第三成份聽(tīng)診特點(diǎn)：音調(diào)較低，強(qiáng)度較響，歷時(shí)較長(zhǎng)，與心尖搏動(dòng)同時(shí)出現(xiàn)，心尖部最響。（錄音）70完整版的心臟檢查第70頁(yè)第二心音（secondheartsound，S2)：由四種成份組成，第二成份為可聽(tīng)到成份

產(chǎn)生機(jī)制：可聽(tīng)到成份由主、肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉所產(chǎn)生。主動(dòng)脈成份在前聽(tīng)診特點(diǎn)：音調(diào)較高，強(qiáng)度較弱，歷時(shí)較短，心底部最響。（錄音）71完整版的心臟檢查第71頁(yè)S1、S2聽(tīng)診區(qū)分

（錄音）72完整版的心臟檢查第72頁(yè)S