肝癌tace術(shù)后的護理肝癌tace術(shù)后的護理第1頁主要內(nèi)容

疾病相關(guān)知識簡明病史匯報護理評定護理診療護理辦法及健康指導(dǎo)出院指導(dǎo)肝癌tace術(shù)后的護理第2頁

常見惡性腫瘤發(fā)病高男女之比2~5:1

我國每年死于肝癌者約11萬人，占全世界45%。

肝細胞或

肝內(nèi)膽管細胞發(fā)生癌腫肝癌tace術(shù)后的護理第3頁肝癌tace術(shù)后的護理第4頁病因及

病毒性肝炎遺傳環(huán)境、化學(xué)及物理原因黃曲霉素等病因發(fā)病機理肝癌tace術(shù)后的護理第5頁病理生理

大致分型組織學(xué)分型轉(zhuǎn)移路徑小肝癌型

彌漫型

塊狀型

結(jié)節(jié)型

肝細胞型癌

膽管細胞型癌混合型肝內(nèi)轉(zhuǎn)移肝外轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移肝癌tace術(shù)后的護理第6頁

大致形態(tài)分型：塊狀型：>5cm,>10cm稱巨塊型74%

肝癌tace術(shù)后的護理第7頁大致形態(tài)分型：

結(jié)節(jié)型：單結(jié)節(jié)、多結(jié)節(jié)和融合結(jié)節(jié)<5cm,22.2%

肝癌tace術(shù)后的護理第8頁

彌漫型：癌結(jié)節(jié)較小，彌漫分布1.2%

小肝癌：<3cm單個癌結(jié)節(jié)、或相鄰兩個癌結(jié)節(jié)之和<3cm.肝癌tace術(shù)后的護理第9頁組織學(xué)類型：肝細胞型肝癌（HCC）90%

膽管細胞型肝癌（CCC）10%

混合型：罕見

肝癌tace術(shù)后的護理第10頁轉(zhuǎn)移途徑

肝內(nèi)轉(zhuǎn)移：肝內(nèi)轉(zhuǎn)移最早、最常見肝外轉(zhuǎn)移：占50%

血行轉(zhuǎn)移：肺、腎上腺、骨、腎、腦淋巴轉(zhuǎn)移：肝門、主動脈旁、胰、脾和鎖骨上淋巴結(jié)

種植轉(zhuǎn)移：腹膜、隔、卵巢、胸腔肝癌tace術(shù)后的護理第11頁臨床表現(xiàn)

起病隱匿，一旦出現(xiàn)癥狀大多已進入中晚期。亞臨床肝癌：無任何癥狀和體征，經(jīng)AFP普查發(fā)覺。自然病程： 過去認為3-6月現(xiàn)在認為最少24個月AFP

亞臨床

臨床癥狀

晚期

死亡

10月8月4月2月肝癌tace術(shù)后的護理第12頁肝癌癥狀和體征

肝區(qū)疼痛：常見，連續(xù)性或間歇性，多呈鈍痛或脹痛

消化道癥狀：食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等全身表現(xiàn)：消瘦、發(fā)燒、乏力、營養(yǎng)不良和惡病質(zhì)轉(zhuǎn)移灶癥狀

：轉(zhuǎn)移至肺可咳嗽咳血。胸膜轉(zhuǎn)移可引發(fā)胸痛和胸水等肝大：進行性大，質(zhì)地硬，凹凸不平，有大小不等結(jié)節(jié)黃疸：晚期出現(xiàn)。肝硬化征象肝癌tace術(shù)后的護理第13頁并發(fā)癥

1、肝性腦病：是肝癌末期并發(fā)癥，約1/3病人所以死亡2、上消化道出血：約15％病人因上消化道出血死亡

3、癌結(jié)節(jié)破裂出血：當(dāng)約10％病人因癌節(jié)結(jié)破裂死亡4、繼發(fā)感染

肝癌tace術(shù)后的護理第14頁肝性腦病概念肝性腦?。℉E）：過去稱感性昏迷，是嚴重肝病引發(fā)、以代謝紊亂為基礎(chǔ)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功效失調(diào)綜合征，其主要表現(xiàn)是意識障礙、行為異常和昏迷。肝癌tace術(shù)后的護理第15頁病因門體分流術(shù)后重癥病毒性肝炎、中毒性肝炎、藥品性肝病肝硬化：病毒性肝炎肝硬化最多見原發(fā)性肝癌、妊娠期急性脂肪肝、嚴重膽道感染。肝癌tace術(shù)后的護理第16頁發(fā)病機制至今還未完全明了病理生理基礎(chǔ)是肝細胞功效衰竭和門腔靜脈之間側(cè)支分流來自腸道許多毒性代謝產(chǎn)物，未被肝解毒和去除，經(jīng)側(cè)支進入體循環(huán)，透過血腦屏障而至腦部，引發(fā)大腦功效紊亂氨中毒學(xué)說假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說血漿氨基酸失衡學(xué)說Y-氨基丁酸學(xué)說肝癌tace術(shù)后的護理第17頁分期意識狀態(tài)神經(jīng)系統(tǒng)改變腦電圖一期（前驅(qū)期）輕度性格改變和行為失常，但應(yīng)答準確可出現(xiàn)撲翼樣震顫輕度改變和正常二期（昏迷前期）嗜睡、晝睡夜醒、了解力、定向力、計算力等意識障礙和行為失常出現(xiàn)撲翼樣震顫、肌張力增高、腱反射亢進、病理反射陽性異常三期（昏睡期）昏睡能喚醒、常有意識不清、幻覺、了解力、計算能力喪失出現(xiàn)撲翼樣震顫、肌張力增高、腱反射亢進、病理反射陽性顯著異常四期（昏迷期）神志完全喪失、不能喚醒無法引出撲翼樣震顫顯著異常肝癌tace術(shù)后的護理第18頁肝癌tace術(shù)后的護理第19頁護理查房肝癌tace術(shù)后的護理第20頁病史匯報—普通資料床號：50床

姓名：李永貴

性別：男

年紀：57歲職業(yè)：農(nóng)民

婚姻：已婚

入院日期：.3.16患者以“右上腹脹痛1月余，意識不清1天”為主訴入院臨床診療：1.原發(fā)性肝癌介入后2.肝性腦病診療計劃：完善相關(guān)檢驗，行抗肝昏迷治療，病情較重已向家眷說明，家眷表示了解肝癌tace術(shù)后的護理第21頁現(xiàn)病史：患者1月前無顯著誘因下出現(xiàn)右上腹脹痛不適，伴有食欲下降，消瘦，無嘔血，無黑便，無意識障礙。在當(dāng)?shù)厥夹蠦超檢驗示：肝占位伴門靜脈癌栓形成。后正在我院行肝穿刺活檢病理示：肝癌。后在我院行TACE術(shù)，并口服阿帕替尼，昨日中午出現(xiàn)意識不清，小便失禁，為深入治療入院。病史匯報—五史肝癌tace術(shù)后的護理第22頁既往史有肝炎病史，年份不詳，否定結(jié)核等傳染病史，否定外傷手術(shù)、輸血史，否定藥品食物過敏史，否定高血壓糖尿病史婚育史：已婚家族史：否定惡性腫瘤家族史個人史：出生并生長于原籍，無寄生蟲接觸史，無吸煙飲酒史病史匯報—五史肝癌tace術(shù)后的護理第23頁護理評定肝癌tace術(shù)后的護理第24頁護理評定—體格檢驗T：36.5P：78次／分R：18次／分BP：125/65mmHg神志不清，呼之不應(yīng)，呼吸平穩(wěn)，車入病房，查體合作。皮膚黏膜：彈性正常，無黃疸，未見水腫、肝掌、蜘蛛痣淋巴結(jié)：全身淋巴結(jié)腫大未觸及頭頸：頭顱大小正常，頭發(fā)分布：正常，眼：正常，瞳孔等大等圓，對光反射靈敏

肝癌tace術(shù)后的護理第25頁壓瘡風(fēng)險評分：12分管路滑脫風(fēng)險評分：2分跌到墜床風(fēng)險評分：25分深靜脈血栓形成評分：11分自理能力評分：0護理評定—五風(fēng)險肝癌tace術(shù)后的護理第26頁護理評定—常規(guī)檢驗3.16號血常規(guī)：白細胞：9.92x10^9/L↑3.16號生化常規(guī)：ALT：153U/L

↑AST：205U/L

↑

ALP:198U/L↑GGT:194U/L↑

白蛋白：30.1g

↓3.19號血常規(guī)：白細胞：5.42x10^9/L3.20號生化常規(guī)：ALT：74U/L

↑AST：120U/L

↑

ALP:112U/L

Z

GGT:113U/L↑

白蛋白：39g

↓肝癌tace術(shù)后的護理第27頁3.16意識不清，淺昏迷，入院給予：之鏈氨基酸250gtt賴氨酸40mlgtt門鳥10ggtt復(fù)方甘露醇150bidgtt白蛋白20ggtt3.1710:00出現(xiàn)煩躁不安，小便失禁，給予留置尿管G:7分D：45分17:30再次煩躁不安，遵醫(yī)囑非那根25mg肌注23:00再次煩躁不安，遵醫(yī)囑給予氯苯那敏1片口服，后入睡3.18患者嗜睡狀，偶有煩躁不安，改一級護理病重21:30小便量少，給予呋塞米20mg3.2017:00患者神志清醒，呼吸平穩(wěn)，對答切題3.2111:00患者神情，改二級護理3.2214:00遵醫(yī)囑拔除尿管。

護理評定—?？魄闆r肝癌tace術(shù)后的護理第28頁護理診療肝癌tace術(shù)后的護理第29頁護理診療意識障礙有窒息危險有受傷危險營養(yǎng)失調(diào)皮膚完整性受損危險管路滑脫危險潛在并發(fā)癥-消化道出血、腦水腫、感染知識缺乏肝癌tace術(shù)后的護理第30頁P1意識障礙：與血氨升高，干擾腦細胞能量代謝相關(guān)（3.16意識不清）護理目標：患者能夠意識清醒護理辦法：1.親密觀察病情改變：包含昏迷程度T，P，R,BP及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，體征等，做好病情觀察，一旦發(fā)生病情改變，馬上通知醫(yī)生并配合搶救。2.當(dāng)患者躁動是應(yīng)專員看護。3.遵醫(yī)囑給予用藥。4.加強護理，提供感情支持。護理評價：患者意識清醒，對答切題（3.20號）肝癌tace術(shù)后的護理第31頁P2有窒息危險：與誤吸或舌后綴相關(guān)

護理目標：患者呼吸道通暢護理辦法：1.病人絕對臥床，平臥位頭偏向一側(cè)，預(yù)防嘔吐物或喝水誤入氣管。2.病人肩下墊枕或半臥位，使頸部伸展，預(yù)防舌根后綴。護理評價：患者能夠保持呼吸道通暢肝癌tace術(shù)后的護理第32頁P3有受傷危險：與肝性腦病精神異常及躁動不安相關(guān)護理目標：患者無受傷，跌倒墜床等護理辦法：1.加強陪護，多個家眷床旁看護，使用床檔，必要時使用約束帶。2.加強床頭交接班，加強家眷安全宣傳教育。3.親密監(jiān)測患者意識狀態(tài)，瞳孔改變，肝性腦病病情演變。4.移開一切危險品護理評價：患者至清醒時無跌倒墜床，無受傷肝癌tace術(shù)后的護理第33頁P4營養(yǎng)失調(diào)：與不能進食及肝功效減退營養(yǎng)吸收障礙相關(guān)（3.16生化：白蛋白30.1g）護理目標：患者營養(yǎng)情況改進護理辦法

飲食護理：禁食期間遵醫(yī)囑靜脈補充營養(yǎng)及水電解質(zhì)并保持酸堿平衡。清醒后可給予高熱量高維生素低蛋白飲食。病情監(jiān)測，親密觀察醫(yī)師狀態(tài)，生命體征改變及統(tǒng)計出入量。靜脈營養(yǎng)支持：遵醫(yī)囑靜脈輸注高營養(yǎng)物質(zhì)，以維持機體代謝需要。營養(yǎng)監(jiān)測：定時測量體重，監(jiān)測血紅蛋白和血清清蛋白等營養(yǎng)指標。護理評價：復(fù)查肝功效白蛋白及總蛋白量增加，但依然較正常值偏低，患者營養(yǎng)情況稍改進。（3.19號生化：白蛋白39g）肝癌tace術(shù)后的護理第34頁P5皮膚完整性受損：與長久臥床及消瘦相關(guān)

護理目標：患者皮膚完整護理辦法：1.防止局部組織長久受壓:給予氣墊床應(yīng)用，Q2h翻身，保持皮膚清潔干爽，適當(dāng)營養(yǎng)支持，必要時貼潰瘍貼及透明貼等保護皮膚。2.防止摩擦力和剪切力作用：保持床單元整齊平整，翻身時防止發(fā)生拖拉推等現(xiàn)象，半臥位時，預(yù)防身體下滑，在大腿下墊軟枕3.防止局部潮濕等不良刺激。4.促進局部血液循環(huán)：每日進行全范圍關(guān)節(jié)運動，維持關(guān)節(jié)活動和肌肉張力，促進皮膚血液循環(huán)。5.改進機體營養(yǎng)情況：給予高蛋白

高維生素飲食，遵醫(yī)囑給予白蛋白靜滴護理評價：患者皮膚完整肝癌tace術(shù)后的護理第35頁P6排尿形態(tài)紊亂：與保留導(dǎo)尿管相關(guān)（3.17G：7分）

護理目標：無尿路感染，清醒后能自解小便，管路無滑脫護理辦法：1.加強會陰護理，預(yù)防感染2.注意觀察尿量，顏色及性質(zhì)，如有異常及時匯報醫(yī)生處理。3.保持導(dǎo)尿管通暢，妥善固定預(yù)防意外拔管4.及時評定并做好警示標志，交代家眷注意事項5.定時夾閉尿管，訓(xùn)練膀胱收縮功效護理評價：無尿路感染，管路無滑脫，尿管拔除后可自主排尿。，3.22號遵醫(yī)囑拔除尿管G：2分肝癌tace術(shù)后的護理第36頁P7潛在并發(fā)癥：消化道出血、腦水腫、感染消化道出血：若患者出現(xiàn)惡心、呃逆、大汗淋漓、脈細數(shù)經(jīng)大量補充血容量血壓不升則應(yīng)警覺上消化道出血可能。如消化道出血除及時止血補充血容量外還應(yīng)去除腸道積血降低氨產(chǎn)生。腦水腫：按時使用脫水劑，嚴格控制輸液滴數(shù)，觀察尿量、生命體征、有沒有惡心、頭痛、意識異?，F(xiàn)象。嚴格控制輸入量同時去除引發(fā)腦水腫原因如體位不妥、頭低位、低血氧、高碳酸血癥、發(fā)燒等降低腦水腫發(fā)生。感染：保持呼吸道通暢及時吸出口腔和呼吸道痰液預(yù)防吸入性肺炎壓瘡等發(fā)生。加強口腔護理。加強導(dǎo)尿管護理，按時消毒，預(yù)防尿路感染。肝癌tace術(shù)后的護理第37頁P8知識缺乏：缺乏預(yù)防肝性腦病知識

1.向病人家眷介紹肝臟疾病和肝性腦病相關(guān)知識，指導(dǎo)他們認識肝性腦病各種誘發(fā)原因并防止。2.使病人及家眷認識疾病嚴重性3.指導(dǎo)病人遵從醫(yī)囑服藥并了解藥品主要副作護理評價：患者家眷了解肝性腦病相關(guān)知識。肝癌tace術(shù)后的護理第38頁出院指導(dǎo)肝癌tace術(shù)后的護理第39頁休息與運動