關(guān)于心臟的泵血功能㈠心動(dòng)周期（cardiaccycle）定義：心房或心室的一次收縮和舒張,構(gòu)成的機(jī)械活動(dòng)周期心動(dòng)周期=60/心率心縮期<心舒期全心舒張期第2頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.心臟泵血過程（1）心室收縮期（2）心室舒張期（3）心房充盈期等容收縮期射血期快速射血期減慢射血期等容舒張期心室充盈期快速充盈期減慢充盈期第3頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天第4頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.心臟泵血的特點(diǎn)（1）直接動(dòng)力（壓力差）（2）瓣膜的配合，保證血液?jiǎn)畏较蛄鲃?dòng)（3）以心室活動(dòng)為主，心房為。（4）左右心活動(dòng)基本相同原動(dòng)力（心室的舒縮）

肺動(dòng)脈壓（24mmHg）

主動(dòng)脈壓（130mmHg）<第5頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天4.心音的產(chǎn)生（heartsound）（1）心音：心肌收縮、瓣膜啟閉和血液撞擊心室壁引起的機(jī)械振動(dòng)2.心音圖：用換能器將機(jī)械振動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?hào)并記錄下來3.心音的特點(diǎn)：第6頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天表第一心音與第二心音的比較第一心音第二心音音調(diào)：較低較高時(shí)間：長(zhǎng)短機(jī)制：房室瓣關(guān)閉半月瓣關(guān)閉意義：標(biāo)志心縮期開始標(biāo)志心舒期開始反映心室收縮力量反映動(dòng)脈血壓的高低收縮期舒張期第7頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二)心泵功能的評(píng)定1.每搏輸出量和射血分?jǐn)?shù)2.每分輸出量與心指數(shù)第8頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、每搏輸出量和射血分?jǐn)?shù)（strokevolume，ejectionfraction）1）每搏輸出量：一次心搏由一側(cè)心室射出的血量（70ml）。搏出量=舒張末期容積-收縮末期容積（125）（55）2）射血分?jǐn)?shù)=搏出量/舒張末期容積（55~65%）70/125=56%3）意義：是衡量心臟功能的基本指標(biāo)70/145=48%第9頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天2）心指數(shù)：體表面積靜息心指數(shù)（在空腹和安靜狀態(tài)下）5~6L/1.6~1.7m2=3.0~3.5L/(min.m2)2、每分輸出量和心指數(shù)（cardiacoutput，cardiacindex）1）每分輸出量：一側(cè)心室每分鐘射出的血量。心輸出量=搏出量×心率（5~6L/min）影響因素：與機(jī)體的新陳代謝有關(guān)性別、年齡、活動(dòng)狀態(tài)意義：比較不同個(gè)體心功能的評(píng)定第10頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、心泵功能貯備或心力貯備指心輸出量隨機(jī)體代謝需要而增加的能力搏出量貯備心率貯備2~2.5倍最大心輸出量（30L/分，5~6倍）收縮期貯備舒張期貯備（cardiacreserve）55ml15ml15~20125第11頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天(三)影響心輸出量的因素前負(fù)荷后負(fù)荷心肌收縮能力搏出量

×（心肌收縮力）心輸出量心率第12頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天(1)定義：心室肌收縮前所承受的負(fù)荷。初長(zhǎng)度(2)表示：左室舒張末期容積或壓力1.前負(fù)荷心房?jī)?nèi)壓力(3)心室功能曲線第13頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天(3)心室功能曲線第14頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天心室功能曲線的特點(diǎn)1）隨前負(fù)荷增加，心肌收縮力量加強(qiáng)2）異長(zhǎng)調(diào)節(jié)（heterometricregulation）心肌初長(zhǎng)度改變3）心室功能曲線不出現(xiàn)明顯降支第15頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天

心室功能曲線的特點(diǎn)

第16頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天（4）影響前負(fù)荷因素心室舒張末期的血液充盈量靜脈回心血量心室射血后余血量1）心室充盈期持續(xù)時(shí)間（心率）2）靜脈回流速度3）心包內(nèi)壓4）心室順應(yīng)性第17頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天回心血量心舒末期容積（初長(zhǎng)度）心肌收縮力搏出量意義：對(duì)搏出量進(jìn)行精細(xì)調(diào)節(jié)，使充盈量和搏出量達(dá)到平衡。（5)異長(zhǎng)調(diào)節(jié)的意義第18頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天射血期搏出量后負(fù)荷（動(dòng)脈血壓）等容收縮期延長(zhǎng)心室內(nèi)殘余血量心室舒張末期容積Starling機(jī)制2.后負(fù)荷第19頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天犬心動(dòng)周期各時(shí)相中左心內(nèi)壓力、容積和瓣膜等的變化第20頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.心肌收縮能力（myocardialcontractility）（1）定義：是指心肌不依賴于前、后負(fù)荷而改變其力學(xué)活動(dòng)的一種內(nèi)在特性；心肌的變力狀態(tài)（inotropicstate）（2)等長(zhǎng)調(diào)節(jié)（homometricregulation）(3)影響因素：1）活化橫橋數(shù)（Ca2+）2）肌球蛋白ATP酶活性第21頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天4.心率(1)>180次/分舒張期心室充盈時(shí)間(2)<40次/分心舒期過長(zhǎng)，心室充盈接近限度(3)影響心率的因素：1）交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)2）體液因素：E；NE；T43）體溫1℃心率12~18次/分第22頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天心輸出量（搏出量×心率）心肌收縮力心肌收縮能力等長(zhǎng)調(diào)節(jié)心室舒張末期容積靜脈回心血量靜脈回流速度（前負(fù)荷初長(zhǎng)度）異長(zhǎng)調(diào)節(jié)動(dòng)脈血壓殘余血量射血期心泵功能調(diào)節(jié)的示意圖（后負(fù)荷）心室舒張時(shí)間第23頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天小結(jié)掌握心臟泵血的過程和機(jī)制。熟悉影響心輸出量的因素。了解心音的產(chǎn)生，了解心肌泵血功能評(píng)定和泵功能貯備。第24頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天第25頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天等容舒張期房<室<動(dòng)無無0.06~0.08壓力梯度血流方向心室容積時(shí)間(s)動(dòng)脈瓣關(guān)閉房室瓣關(guān)閉特點(diǎn)：室內(nèi)壓急劇下降等容舒張期第26頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天快速:2/30.11s動(dòng)脈瓣關(guān)閉房室瓣開放減慢:0.22s房室心室充盈期房>室<動(dòng)壓力梯度血流方向心室容積時(shí)間第27頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天心房收縮期心房收縮期動(dòng)脈瓣關(guān)閉房室瓣開放房>室<動(dòng)房室10~30%0.10壓力梯度血流方向心室容積時(shí)間(s)第28頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天第29頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天房<室<動(dòng)無無0.05壓力梯度血流方向心室容積時(shí)間(s)(1)等容收縮期動(dòng)脈瓣關(guān)閉房室瓣關(guān)閉特點(diǎn)：室內(nèi)壓急劇上升第30頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天射血期快速:房<室>動(dòng)2/30.10動(dòng)脈瓣開放房室瓣關(guān)閉(2)射血期壓力梯度血流方向心室容積時(shí)間(s)減慢:房<室<動(dòng)0.15室A特點(diǎn)：快速射血期室內(nèi)壓達(dá)峰值第31頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天表4-1心率增快對(duì)心舒期的影響心率心動(dòng)周期心縮期心舒期（次/分）秒秒秒750.80.30.5

1500.40.150.252000.30.140.16第32頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天心泵功能貯備或心力貯備指心輸出量隨機(jī)體代謝需要而增加的能力搏出量貯備心率貯備2~2.5倍最大心輸出量（30L/分，5~6倍）收縮期貯備舒張期貯備（cardiacreserve）70ml15ml35~40第33頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天心肌收縮能力（myocardialcontractility）1.定義：是指心肌不依賴于前、后負(fù)荷而改變其力學(xué)活動(dòng)的一種內(nèi)在特性；心肌的變力狀態(tài)（inotropicstate）2.等長(zhǎng)調(diào)節(jié)（homometricregulation）3.影響因素：1）活化橫橋數(shù)（Ca2+）2）肌球蛋白ATP酶活性第34頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天第35頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天第36頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月