會計實操文庫期末考試復(fù)習(xí)《內(nèi)科學(xué)》知識題庫?《內(nèi)科學(xué)》重點濃縮0?1呼吸系統(tǒng)慢性支氣管炎：是指氣管、支氣管黏膜及周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床特點：慢性反復(fù)性發(fā)作性的咳嗽、咳痰、喘息。慢性阻塞性肺疾病(COPD):是一種以持續(xù)存在的氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不可逆，呈進行性發(fā)展，主要累及肺部，也可引起肺外各器官的損害。社區(qū)獲得性肺炎：主要致病菌為肺炎球菌，革蘭陰性桿菌約占20%。醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎：多繼發(fā)于各種原發(fā)疾病的危重患者，治療困難，且革蘭氏陰性桿菌可高達50%,常為混合感染，耐藥菌株多，病死率高。使用抗生素的原則：首選青霉素，輕者肌肉注射，病情稍重者靜脈滴注；青霉素過敏者選用紅霉素或阿奇霉素滴注，亦可用林可霉素；重癥者用氟喹諾酮類、頭孢菌素類；多重耐藥菌株感染用萬古霉素、替考拉寧。肺結(jié)核傳播途徑：飛沫傳播為主要傳播途徑肺結(jié)核診斷標準：1、臨床表現(xiàn)：慢性咳嗽、咳痰、長期低熱。2、痰結(jié)核菌檢查：涂(+)、涂(-)、培(+)、培(-)。3、X線：滲出性病灶表現(xiàn)為云霧狀或片絮狀，密度較淡，邊緣模糊；干酪性病灶表現(xiàn)為密度較高，濃淡不一，邊緣清晰。空洞病灶表現(xiàn)為環(huán)形邊界的透光區(qū)；纖維化、鈣化、硬結(jié)病灶表現(xiàn)為斑點、條索、結(jié)節(jié)狀、密度較高、邊緣清晰。4、治療狀況：明確初治還是復(fù)治。5、病變范圍及部位：左側(cè)、右側(cè)，每側(cè)以上中下肺野劃分。郭霍(Koch)現(xiàn)象：將結(jié)核桿菌注入4~6周前已受少量結(jié)核桿菌感染的豚鼠體內(nèi)，注射2~3天后反應(yīng)劇烈，這種反映稱變態(tài)反應(yīng)，使病灶趨于局限而不播散，為獲得性免疫的證據(jù)，此為郭霍現(xiàn)象。呼吸衰竭：是指外呼吸功能嚴重障礙，不能進行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。肺心病治療：1、急性加重期：控制感染；改善呼吸功能，搶救呼吸衰竭；控制心力衰竭(利尿劑、強心劑、血管擴張劑);控制心律失常；糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用；抗凝治療。2、緩解期：呼吸鍛煉；增強機體免疫力；家庭長期氧療。心源性哮喘用氨茶堿治療。02循環(huán)系統(tǒng)NYHA心功能分級：I級：患者有心臟病但日常活動不受限，平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難、心絞痛。Ⅱ級：心臟病患者體力活動受到輕度限制，休息時無自覺癥狀，一般活動下會出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。III級：心臟病患者體力活動明顯受限，小于平時一般活動即可引起上述癥狀。IV級：心臟病患者不能從事任何體力活動，休息狀態(tài)向也可出現(xiàn)心力衰竭癥狀，體力活動后加重。慢性心衰急性發(fā)作期：1、左心衰癥狀：勞力性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難、咳嗽咳痰咯血，乏力、疲倦、頭昏、心慌。體征：兩肺地見濕性啰音，心源性哮喘時可伴有哮鳴音；2、右心衰竭癥狀：靜脈淤血為主，胃腸道瘀血可見腹脹、惡心、食欲不振、嘔吐，肝瘀血可見黃疸，長期腎瘀血可見夜尿增多、少尿或蛋白尿。體征：右心室肥大導(dǎo)致三尖瓣關(guān)閉不全，收縮期雜音；頸靜脈怒張、肝靜脈反流癥陽性；肝腫大，有壓痛；下垂部位凹陷性水腫；胸水或腹水；紫紺。3、全心衰竭：肺淤血、心排血量降低、體內(nèi)循環(huán)瘀血相關(guān)癥狀。心源性哮喘與支氣管哮喘鑒別：心源性哮喘有心臟病史，多見于老年人，有心臟病癥狀及體征，發(fā)作時強迫端坐位，兩肺濕性啰音為主，可伴有干性啰音，甚至咳粉紅色泡沫樣痰；而支氣管哮喘多見于青少年，有過敏史，咳白色黏痰，肺部聽診兩肺滿布哮鳴音。測定血漿BNP水平對于兩者的鑒別有較重要的參考價值。高血壓心臟?。罕憩F(xiàn)為左心室肥厚，長期動脈管腔狹窄導(dǎo)致周圍血管阻力上升是左心室肥厚的主要原因，左心室肥厚是對持續(xù)性血壓升高、心肌工作負荷增加的一種適應(yīng)性反應(yīng)。高血壓用藥：1、鈣通道阻滯劑(CCB):適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓、高血壓伴穩(wěn)定性心臟病、冠狀動脈或頸動脈粥樣硬化及周圍血管病患者。例如：硝苯地平、氨氯地平。2、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI):適用于伴慢性心衰、心梗后伴心功能不全、糖尿病腎病、非糖尿病腎病、代謝綜合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者。例如：卡托普利、依那普利、貝那普利。3、血管緊張素I受體拮抗劑(ARB):適用于伴左心肥厚、心力衰竭、心房顫動預(yù)防、糖尿病腎病、代謝綜合征、微量白蛋白尿或蛋白尿患者。例如：氯沙坦、厄爾沙坦、替米沙坦等。4、β受體阻滯劑：適用于伴有快速性心律失常、心絞痛、慢性心衰、交感神經(jīng)活動性提高、甲亢患者。例如：普萘洛爾、比索洛爾、阿替洛爾等。5、利尿劑：適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓、伴有心力衰竭患者。例如：噻嗪類。6、a受體阻滯劑：不作為高血壓首選藥物，適用于高血壓伴前列腺增生患者，也用于難治性高血壓患者的治療。例如：哌唑嗪、多沙唑嗪。心絞痛特點：發(fā)作性胸骨后或心前區(qū)疼痛，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達無名指和小指，或至咽、頸及下頜部，壓迫、憋悶、緊縮感，一般持續(xù)3~%分鐘，很少超過15分鐘。***急性心梗(AMI)定義：是指在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)部分的心肌因嚴重持久性缺血而發(fā)生局部心肌壞死。臨床表現(xiàn)：劇烈而較持久的胸骨后疼痛、發(fā)熱、白細胞計數(shù)和血清心肌壞死標志物增高，以及進行性心電圖變化，可發(fā)生心律失常、休克、低血壓、胃腸道癥狀、心衰、甚至猝死。并發(fā)癥：乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后綜合征。ST段抬高性心肌梗死心電圖定位診斷：CR4R或V4R導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高，可作為下壁心肌梗死擴展到右心室的參考標準。在V5、V6、V7導(dǎo)聯(lián)高1-2肋處可能正面有改變。在V1、V2、V3導(dǎo)聯(lián)R波高，同理，在前側(cè)壁心肌梗死時，V1、V2導(dǎo)聯(lián)R波也增高。“+”為正面改變，表示典型Q波ST段上抬及T波改變；“-”為反面改變，表示QRS主波向上，ST段下降及“+”部位的T波方向相反的T波；“±”為可能有正面改變。診斷：典型臨床表現(xiàn)、典型心電圖改變、血清肌鈣蛋白和心肌酶改變可以確診。治療：及早發(fā)現(xiàn)，及早入院。治療原則的盡快恢復(fù)心肌血供，入院30分鐘內(nèi)開始溶栓，90分鐘內(nèi)開始介入治療，挽救瀕死心肌，縮小心肌缺血范圍，防止梗死擴大，保護和維持心臟功能，即使處理心律失常，心力衰竭和各種并發(fā)癥，防止猝死，使患者安全度過急性期，且保持盡可能多的有功能的心肌以利于患者康復(fù)。治療急性左心衰竭，以嗎啡和利尿劑為主，也可用血管擴張劑或多巴酚丁胺或盡早使用ACEI等治療。心肌缺血時慎用洋地黃，又心梗死慎用利尿劑。03消化系統(tǒng)胃炎常見病因：HP感染。消化性潰瘍常見病因：HP感染和NSAID癥狀：上腹部慢性、周期性、節(jié)律性疼痛；鈍痛、灼痛、脹痛、饑餓痛；常有反酸、噯氣、惡心、嘔吐等消化道癥狀，可有失眠、多汗等全身癥狀。體征：潰瘍發(fā)作期上腹部局限性壓痛，無特異性。檢查：味精、X線鋇餐檢查、HP檢查、胃液分析和血清胃泌素測定。肝硬化最常見病因：病毒性肝炎。腹水治療措施：1、限制水(<500ml/d)和鈉(<2g/d)的攝入；2、利尿：螺內(nèi)酯與呋塞米，比例100mg:40mg;3、提高血漿膠體滲透壓：定期、少量、多次靜脈輸注白蛋白、血漿或新鮮血；4、放腹水療法；5、其他：自身腹水濃縮回輸術(shù)、介入及外科手術(shù)。急性胰腺炎病因：最常見為膽道疾?。淮罅匡嬀坪捅╋嫳┦?；胰管梗阻；手術(shù)和創(chuàng)傷；感染(不是細菌感染)。病理：急性水腫型、急性壞死型(馬上手術(shù))。04泌尿系統(tǒng)疾病慢性腎小球腎炎不是由急性腎小球腎炎發(fā)展而來。腎病綜合征：是多種病因引起、病理類型不同的一組臨床綜合征。三多一少：大量蛋白尿、水腫、高脂血癥、低蛋白血癥。05血液系統(tǒng)疾病再生障礙性貧血：是一種骨髓衰竭綜合征，由于骨髓造血功能低下，表現(xiàn)為：全血細胞減少，患者常見貧血、感染、出血。白血病臨床表現(xiàn)：起病急，常伴高熱、貧血、出血傾向。少數(shù)患者發(fā)病緩慢，伴疲乏、氣促。急性白血病各組織器官侵潤表現(xiàn)：1、肝脾和淋巴結(jié)腫大；2、骨骼及關(guān)節(jié)疼痛；3、神經(jīng)系統(tǒng)：白細胞可侵犯腦膜、腦實質(zhì)、腦神經(jīng)；4、其他：皮膚浸潤、牙齦浸潤、睪丸浸潤、心肺脾以及垂體浸潤、電解質(zhì)紊亂。特發(fā)性血小板減少性紫癜首選藥物：糖皮質(zhì)激素。06內(nèi)分泌系統(tǒng)甲亢甲亢危象：是甲狀腺毒癥急劇加重的一個綜合征，多見于較重甲亢未予治療或治療不充分的患者。發(fā)病機制有：1、血TH迅速升高；2、機體對TH耐受性下降；3、腎上腺能神經(jīng)興奮性升高。誘因：感染、手術(shù)、創(chuàng)傷、精神刺激、放射性碘治療。臨床表現(xiàn)：高熱(>39℃)、心率快(>140次/分)、煩躁不安、大汗淋漓、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉，繼而出現(xiàn)虛脫、休克、譫妄、嗜睡甚至昏迷。部分患者可伴有心衰、肺水腫，偶有黃疸。白細胞總數(shù)及中性粒細胞升高，T3、T4升高，TSH顯著降低病情輕重與TH值可不平行。藥物：硫脲類有丙硫氧嘧啶(PTU);咪唑類有甲巰咪唑(MMI)和卡比馬唑(CMZ)糖尿病治療原則：早期、長期、個體化、積極而理性。飲食控制：I型糖尿?。哼z傳因素和環(huán)境因素共同作用的自身免疫性疾病。死亡原因：糖尿病酮癥酸中毒。糖尿病酮癥酸中毒治療：大量補液。藥物：胰島素、雙胍類、a-葡萄糖甘酶抑制劑(a-GDI)。II型糖尿?。阂葝u素抵抗和β細胞胰島素分泌缺陷。藥物：1、胰島素；2、雙胍類(BG)二甲雙胍；3、磺脲類(SU):格列本脲、格列吡嗪、格列齊特、格列喹酮、格列美脲。4、α-葡萄糖甘酶抑制劑(a-GDI):阿卡波糖、伏格列波糖；5、噻唑烷二酮類：羅格列酮(RSG)、吡格列酮(PIO);6、餐后高血糖：格列奈類；糖尿病腦血管病變(TIA):糖尿病人群中動脈粥樣硬化的發(fā)病率高、發(fā)病早、病情進展快，主要侵犯主動脈、冠狀動脈、腦動脈和肢體外周動脈。腦血管病變多見腦梗死，尤其是腔隙性腦梗死、腦血栓形成，其次為腦出血。如反復(fù)發(fā)生腦梗死或小灶性出血，可導(dǎo)致腦萎縮、腦軟化而致老年癡呆。糖尿病足：是指下肢遠端神經(jīng)異常和不同程度周圍血管病變相關(guān)的足部潰瘍、感染和深層組織破壞，為糖尿病較為特征性的病變。輕者表現(xiàn)為足部畸形，皮膚干燥和發(fā)涼、高危足；重者可出現(xiàn)下肢疼痛、間歇性跛行、足部潰瘍和壞疽。糖尿病足是截肢、致殘的主要原因。07風濕類疾病類風濕關(guān)節(jié)炎(RA)概念：是一種侵蝕性關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的全身性自身免疫性疾病。表現(xiàn)：關(guān)節(jié)僵硬、疼痛、腫脹、畸形、功能障礙；類風濕結(jié)節(jié)、類風濕血管炎、心臟、肺、神經(jīng)系統(tǒng)病變、可伴有貧血、口干、眼干等干燥綜合征表現(xiàn)。系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)定義：是自身免疫介導(dǎo)的，以免疫性炎癥為突出表現(xiàn)的彌漫性結(jié)締組織病。臨床特征：血清中出現(xiàn)以抗核抗體為代表的多種自身抗體多系統(tǒng)受累。08神經(jīng)系統(tǒng)三偏征：偏癱、偏盲、偏身感覺障礙腦梗病因：由于局部血液供應(yīng)障礙，引起該血管供血區(qū)腦組織缺氧、缺血，導(dǎo)致局限性腦組織缺血性壞死或腦軟化。治療：1、一般治療：保持呼吸道通暢；血壓調(diào)整；血糖控制；降顱壓治療；預(yù)防感染；預(yù)防和治療消化道出血；營養(yǎng)支持；預(yù)防靜脈血栓。2、特殊治療：溶栓治療、抗血小板治療、抗凝治療、降纖治療、腦保護治療、外科治療、其他治療。腦出血病因：最常見的是高血壓。還包括：腦動脈粥樣硬化