鏈球菌感染專題知識講座鏈球菌感染專題知識講座第1頁革蘭染色陽性，球形，鏈狀排列，有菌毛，無芽孢、鞭毛，兼性厭氧。形態(tài)：鏈球菌感染專題知識講座第2頁1874年

Billroth

丹毒傷口感染產(chǎn)褥熱1883年Fehleisen

分離鏈狀細(xì)菌1884年Rosenbach

命名為鏈球菌1919年Brown

α、β、γ鏈球菌1933年Lancefield

依據(jù)抗原結(jié)構(gòu)分群歷史鏈球菌感染專題知識講座第3頁分類：

依據(jù)溶血現(xiàn)象分類：

α-hemolyticstreptococcus多為條件致病菌

β-hemolyticstreptococcus致病力強

γ-hemolyticstreptococcus普通不致病

依據(jù)抗原結(jié)構(gòu)分類：

A-T等20群鏈球菌感染專題知識講座第4頁β溶血鏈球菌菌落形態(tài)鏈球菌感染專題知識講座第5頁致病物質(zhì)和發(fā)病機制

胞壁脂磷壁酸（LTA）、纖維粘連蛋白結(jié)合蛋白（TBP）

細(xì)菌定植于皮膚和呼吸道粘膜

M蛋白、鏈球菌溶素（streptolysin）

細(xì)菌免于被吞噬，并能破壞吞噬細(xì)胞及預(yù)防粒細(xì)胞遷移透明質(zhì)酸酶、鏈激酶、鏈道酶

局部化膿并使炎癥擴散致熱外毒素（streptococcalpyrogenicexotoxinSPE）

全身毒血癥狀、猩紅熱皮疹、器官病變

M蛋白、C多糖

Ⅲ、Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)鏈球菌感染專題知識講座第6頁鏈球菌中毒休克綜合征（strepTSS）發(fā)病機制M蛋白

SPE有絲分裂原超抗原MHCⅡ類分子、T細(xì)胞受體Vβ區(qū)TNF-

、TNF-、IL-2等細(xì)胞因子產(chǎn)生休克和微血管損傷、多臟衰T細(xì)胞激活細(xì)菌毒力宿主反應(yīng)性鏈球菌感染專題知識講座第7頁

皮膚、粘膜是A群鏈球菌自然貯存部位。

細(xì)菌借助氣溶膠和直接接觸在人、人間傳輸；

細(xì)菌也可由傷口、產(chǎn)道、燒傷皮膚進入體內(nèi)。流行病學(xué)鏈球菌感染專題知識講座第8頁

咽炎、膿皮病、猩紅熱感染率與年紀(jì)相關(guān)10歲以下兒童感染率最高。

菌血癥、TSS、壞死性筋膜炎在新生兒和老年人中感染率最高與年紀(jì)相關(guān)感染率鏈球菌感染專題知識講座第9頁臨床感染PharnygitisandtheAsymptomaticCarrier

癥狀缺乏特征性：咽痛、淋巴結(jié)腫大、發(fā)燒、咽部滲出物僅僅依靠臨床表現(xiàn)極難確診。

可發(fā)展成猩紅熱、菌血癥、頭頸部化膿性感染、風(fēng)濕熱、TSS等。

青霉素治療，但咽炎往往呈自限性。鏈球菌感染專題知識講座第10頁有滲出物扁桃體炎鏈球菌感染專題知識講座第11頁鏈球菌頸淋巴結(jié)炎鏈球菌感染專題知識講座第12頁ScarletFever臨床感染

致熱外毒素咽炎表現(xiàn)特殊體征：猩紅熱皮疹、巴氏線、口周蒼白、草莓舌、楊梅舌非經(jīng)典表現(xiàn)：膿毒型、中毒型、外科型鏈球菌感染專題知識講座第13頁猩紅熱皮疹鏈球菌感染專題知識講座第14頁草莓舌鏈球菌感染專題知識講座第15頁楊梅舌鏈球菌感染專題知識講座第16頁巴氏線鏈球菌感染專題知識講座第17頁臨床感染ErysipelasandLymphangitis

丹毒和淋巴管炎均為化膿性鏈球菌感染

丹毒主要侵犯皮膚毛細(xì)淋巴管

丹毒以皮膚紅腫熱為特征表現(xiàn)，特點是皮疹呈猩紅，邊緣清楚，伴劇痛。

淋巴管炎表現(xiàn)為明亮紅線向肢體延伸皮膚感染

青霉素治療，無需外科清創(chuàng)鏈球菌感染專題知識講座第18頁面部丹毒急性期面部丹毒恢復(fù)期鏈球菌感染專題知識講座第19頁臨床感染StreptococcalPyoderma(ImpetigoContagiosa)

常見于衛(wèi)生條件差和營養(yǎng)不良病人中

經(jīng)過檫傷或昆蟲叮咬進入皮內(nèi)

單個或多個金黃色、有厚硬皮病損

口服藥即有效鏈球菌感染專題知識講座第20頁面部鏈球菌膿皮病鏈球菌感染專題知識講座第21頁臨床感染StreptococcalCellultitis

侵犯真皮和皮下組織。

局部水腫、紅斑、疼痛，皮損呈粉紅色、邊緣不清。

全身毒血癥狀，伴淋巴管炎、毒血癥，易發(fā)展為壞死性筋膜炎。

深部靜脈注射，貓、狗咬傷輕易感染。

需與金葡菌蜂窩織炎判別。鏈球菌感染專題知識講座第22頁蜂窩織炎鏈球菌感染專題知識講座第23頁臨床感染NecrotizingFasciitisandMyositis

壞皮下組織深部感染，能造成皮膚、筋膜、脂肪和肌肉進行性破壞。

感染始于很小或不顯著創(chuàng)傷。

產(chǎn)氣莢膜桿菌、金葡菌、梭狀芽孢桿菌均可造成類似病理過程。

青霉素療效差，死亡率高，外科清創(chuàng)手術(shù)十分主要。鏈球菌感染專題知識講座第24頁臨床感染Pneumonia

輕易出現(xiàn)大量胸腔積液和膿胸，需接收長久青霉素治療。鏈球菌感染專題知識講座第25頁臨床感染StreptococcalToxicShockSyndrome（strepTSS）

國外報道A群鏈球菌，我國為草綠色和緩癥鏈球菌。

在輕微局部創(chuàng)傷基礎(chǔ)傷發(fā)生，但半數(shù)入侵部位難以確定。

先有病毒樣前驅(qū)表現(xiàn)，隨之突發(fā)局部猛烈疼痛。

發(fā)燒是最常見體征，全部病人都有低血壓休克，繼休克后出現(xiàn)多系統(tǒng)器官功效衰竭

60%病人血培養(yǎng)A群鏈球菌陽性

總體上雖經(jīng)主動搶救，病死率仍有30%鏈球菌感染專題知識講座第26頁NonsuppurativeComplications急性風(fēng)濕熱和急性腎小球腎炎判別診療

藥品疹

病毒性咽炎

其它細(xì)菌引發(fā)咽炎、蜂窩織炎、筋膜炎

金葡菌中毒休克綜合征鏈球菌感染專題知識講座第27頁預(yù)防

治療無癥狀攜帶者必要性

流行期間每個月注射長期有效青霉素治療

青霉素、紅霉素、