護(hù)理查房專(zhuān)題知識(shí)護(hù)理查房專(zhuān)題知識(shí)第1頁(yè)病情介紹

患者女性，73歲，因言語(yǔ)不能反應(yīng)遲鈍一月余入院，神志含糊，精神差，言語(yǔ)不能，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm,對(duì)光反射存在，留置胃管尿管在位通暢。，左側(cè)肌力3級(jí)，右側(cè)肌力0級(jí)，入院后完善相關(guān)檢驗(yàn)及功效評(píng)定。遵醫(yī)囑給予偏癱肢體綜合訓(xùn)練護(hù)理查房專(zhuān)題知識(shí)第2頁(yè)存在護(hù)理問(wèn)題：軀體移動(dòng)障礙進(jìn)食模式改變排尿模式改變皮膚完整性受損危言語(yǔ)溝通障礙低效型呼吸形態(tài)便秘潛在并發(fā)癥護(hù)理查房專(zhuān)題知識(shí)第3頁(yè)軀體移動(dòng)障礙

與偏癱相關(guān)護(hù)理目標(biāo)

病人軀體活動(dòng)增強(qiáng)

1保持患者舒適體位

，保持各關(guān)節(jié)功效體位，指導(dǎo)患者家眷幫助患者正確移動(dòng)軀體。2主動(dòng)配合偏癱肢體綜合訓(xùn)練，以促進(jìn)肢體功效恢復(fù)3指導(dǎo)患者熱敷患側(cè)肢體，按摩患側(cè)肢體，以促進(jìn)血液循環(huán)。4引導(dǎo)患者應(yīng)用健側(cè)肢體活動(dòng)患側(cè)肢體，以促進(jìn)功效恢復(fù)。護(hù)理查房專(zhuān)題知識(shí)第4頁(yè)進(jìn)食模式改變與留置胃管相關(guān)

護(hù)理目標(biāo)患者住院期間留置胃管在位通暢

1向患者及家眷介紹鼻飼飲食注意事項(xiàng)。

2妥善固定胃管，預(yù)防扭曲滑脫。

3保持口腔清潔，口腔護(hù)理每日一次。

4進(jìn)行吞咽功效訓(xùn)練，以促進(jìn)功效恢復(fù)。護(hù)理查房專(zhuān)題知識(shí)第5頁(yè)排尿模式改變與留置尿管相關(guān)

護(hù)理目標(biāo)患者住院期間留置尿管在位通暢

1保持尿管在位通暢，妥善固定尿管，預(yù)防扭曲滑脫。

2會(huì)陰護(hù)理每日一次，清潔消毒尿道口。

3更換尿袋每七天一次，執(zhí)行無(wú)菌操作。

4勉勵(lì)多飲水，每日最少1500ml5注意觀察尿液顏色，量，性狀，統(tǒng)計(jì)出入量。

6必要時(shí)做膀胱沖洗。護(hù)理查房專(zhuān)題知識(shí)第6頁(yè)皮膚完整性受損危險(xiǎn)，與長(zhǎng)久臥床相關(guān)

護(hù)理目標(biāo)

患者住院期間皮膚完整

1建立褥瘡預(yù)防匯報(bào)，建立翻身卡，按摩受壓部位。

2保持床單元清潔干燥平整。

3溫水擦浴，保持個(gè)人衛(wèi)生。

4應(yīng)用氣墊床，減輕局部受壓。

5合理進(jìn)食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力。護(hù)理查房專(zhuān)題知識(shí)第7頁(yè)言語(yǔ)溝通障礙與病變累及相關(guān)

護(hù)理目標(biāo)患者能用簡(jiǎn)單言語(yǔ)表示基礎(chǔ)需要

1向病人及家眷講解言語(yǔ)障礙原因

2盡早誘導(dǎo)患者說(shuō)話，發(fā)音。

3注意患者非語(yǔ)言溝通信息，體貼關(guān)心病人。

4配合康復(fù)訓(xùn)練，以促進(jìn)語(yǔ)言功效改進(jìn)和恢復(fù)。護(hù)理查房專(zhuān)題知識(shí)第8頁(yè)低效型呼吸形態(tài)與長(zhǎng)久臥床相關(guān)

護(hù)理目標(biāo)正常呼吸

1嚴(yán)密觀察生命體征，遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)測(cè)。

2遵醫(yī)囑給予霧化吸入。及時(shí)給予吸痰。

3按時(shí)翻身拍背。

4觀察患者神志瞳孔改變。及時(shí)統(tǒng)計(jì)。護(hù)理查房專(zhuān)題知識(shí)第9頁(yè)便秘

與飲食型態(tài)和排便習(xí)慣相關(guān)

護(hù)理目標(biāo)

患者排便次數(shù)正常

1多食粗纖維食物2腹部按摩。3依據(jù)病情多飲水。4簡(jiǎn)易通便，如應(yīng)用開(kāi)塞露等。護(hù)理查房專(zhuān)題知識(shí)第10頁(yè)潛在并發(fā)癥與肺部感染相關(guān)護(hù)理目標(biāo)患者住院期間無(wú)并發(fā)癥

1定時(shí)翻身拍背，指導(dǎo)病人正確咳嗽排痰方法。

2遵醫(yī)囑給予止咳化痰對(duì)癥處理。

3給予霧化吸入，稀釋痰液，利于排出。

4及時(shí)給予吸痰。護(hù)理查房專(zhuān)題知識(shí)第11頁(yè)小結(jié)患者女性，73歲，因言語(yǔ)不能反應(yīng)遲鈍一月余入院，神志含糊，精神差，言語(yǔ)不能，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm,對(duì)光反射存在，留置胃管尿管在位通暢。，左側(cè)肌力3級(jí)，右側(cè)肌力0級(jí)，入院后完善相關(guān)檢驗(yàn)及功效評(píng)定