一、急性胃炎二、慢性胃炎三、特殊類型胃炎胃炎專業(yè)知識(shí)講座第1頁(yè)一、急性胃炎

AcuteGastritis胃炎專業(yè)知識(shí)講座第2頁(yè)定義：各種病因引發(fā)急性胃黏膜炎癥。分類：(1)按胃黏膜病理改變程度分為：急性單純性胃炎和急性糜爛出血性胃炎；(2)按發(fā)病部位分為：胃竇炎、胃體炎及全胃炎。胃炎專業(yè)知識(shí)講座第3頁(yè)病因和發(fā)病機(jī)制一、理化原因物理原因：過(guò)冷、過(guò)熱或粗糙飲食?；瘜W(xué)原因：非甾體抗炎藥：阿司匹林、吲哚美辛等，除直接損傷胃黏膜，還可能與其抑制前列腺素合成、消弱對(duì)胃黏膜保護(hù)作用相關(guān)；鐵劑、抗腫瘤藥品及一些抗生素；乙醇；濃茶、咖啡、刺激性調(diào)味品等。胃炎專業(yè)知識(shí)講座第4頁(yè)二、生物原因致病微生物及其毒素可引發(fā)急性胃腸炎，如沙門菌屬、嗜鹽桿菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌和腸道病毒。Hp感染引發(fā)急性胃炎稱為急性Hp性胃炎。三、應(yīng)激狀態(tài)多致急性糜爛出血性胃炎。如重大精神創(chuàng)傷、腦血管意外、大手術(shù)、創(chuàng)傷、休克等。其機(jī)制可能與應(yīng)激狀態(tài)下體內(nèi)兒茶酚胺類物質(zhì)分泌增加，造成胃黏膜相對(duì)缺血、黏液分泌降低相關(guān)。嚴(yán)重者可致應(yīng)激性潰瘍。病因和發(fā)病機(jī)制胃炎專業(yè)知識(shí)講座第5頁(yè)病理急性單純性胃炎

病變可局限或彌散，黏膜充血、水腫，黏液分泌增多，可有點(diǎn)狀出血和（或）輕度糜爛。有中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。急性糜爛出血性胃炎

胃黏膜多發(fā)性糜爛及出血，有時(shí)可見淺表性潰瘍。胃黏膜固有層有中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤(rùn)，上皮細(xì)胞脫落、腺體扭曲等改變。胃炎專業(yè)知識(shí)講座第6頁(yè)急性糜爛出血性胃炎胃炎專業(yè)知識(shí)講座第7頁(yè)臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)：

上腹飽滿、隱痛、食欲減退、噯氣、惡心和嘔吐。有出血者可有嘔血和黑糞。急性胃腸炎：由致病微生物及其毒素引發(fā)，常于進(jìn)食數(shù)小時(shí)或24小時(shí)內(nèi)發(fā)病，多伴有腹瀉、發(fā)燒和稀水樣便。重者由脫水、酸中毒和休克等表現(xiàn)。體檢有上腹疼痛、腸鳴音亢進(jìn)等。胃炎專業(yè)知識(shí)講座第8頁(yè)診療和判別診療診療依據(jù)病史及臨床表現(xiàn)，須同時(shí)指出胃黏膜病理改變及發(fā)病部位。確診有賴于急診胃鏡檢驗(yàn)（普通于發(fā)病24～48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行）。須與消化性潰瘍、胃癌、急性胰腺炎和急性心肌梗死等判別。胃炎專業(yè)知識(shí)講座第9頁(yè)防治去除病因，主動(dòng)治療原發(fā)病，可短期內(nèi)禁食或進(jìn)流食。嘔吐、腹瀉嚴(yán)重者注意水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂糾正。細(xì)菌感染所致者選取敏感抗生素。腹痛嚴(yán)重者可用阿托品或山莨菪堿肌注。猛烈嘔吐者用促胃動(dòng)力藥。病情較重者可用抑制胃酸分泌藥品和黏膜保護(hù)劑。并發(fā)上消化道大出血者，應(yīng)采取綜合辦法。胃炎專業(yè)知識(shí)講座第10頁(yè)二、慢性胃炎

ChronicGastritis胃炎專業(yè)知識(shí)講座第11頁(yè)定義：各種病因引發(fā)胃黏膜慢性炎癥。分類：年新悉尼系統(tǒng)分類法：（1）慢性非萎縮性胃炎：指不伴胃黏膜萎縮性改變，胃黏膜層以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)為主；（2）慢性萎縮性胃炎：指胃黏膜發(fā)生了萎縮性改變慢性胃炎，分為多灶萎縮性胃炎和本身免疫性胃炎兩類；（3）特殊類型胃炎：由不一樣病因所致。胃炎專業(yè)知識(shí)講座第12頁(yè)病因和發(fā)病機(jī)制一、幽門螺旋桿菌感染主要病因。慢性胃炎病人Hp感染率為90%以上。Hp致病機(jī)制：①Hp呈螺旋狀，具鞭毛，可在黏液層中自由活動(dòng)，直接侵襲黏膜；②Hp代謝產(chǎn)物（氨）及分泌毒素（空泡毒素蛋白）可致炎癥反應(yīng)；③Hp抗體可造成本身免疫性疾病。胃炎專業(yè)知識(shí)講座第13頁(yè)二、免疫原因

慢性萎縮性胃體炎病人中?？蓹z測(cè)到PCA（壁細(xì)胞抗體）和IFA（內(nèi)因子抗體），PCA可破壞胃黏膜，IFA可造成惡性貧血。三、十二指腸液反流

膽汁、胰液和十二指腸液反流入胃可減弱胃黏膜屏障功效。四、其它

老年人（50歲以上者發(fā)病率達(dá)50%以），胃黏膜退行性變及粘液-粘液屏障功效減退；慢性右心衰竭、門脈高壓可致胃黏膜瘀血。病因和發(fā)病機(jī)制胃炎專業(yè)知識(shí)講座第14頁(yè)病理主要病理學(xué)改變?yōu)檠装Y、萎縮和腸化生。炎癥表現(xiàn)為黏膜層以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞為主，幽門螺桿菌引發(fā)慢性胃炎常見淋巴濾泡形成。慢性炎癥過(guò)程出現(xiàn)胃黏膜萎縮主要表現(xiàn)為胃黏膜固有腺體數(shù)量降低，甚至消失，萎縮常伴有腸化生。胃炎專業(yè)知識(shí)講座第15頁(yè)化生有兩種類型：腸腺化生：胃腺改變?yōu)槟c腺，含杯狀細(xì)胞；假性幽門腺化生：胃體腺轉(zhuǎn)變?yōu)槲父]幽門腺形態(tài)。胃小凹上皮可發(fā)生增生，增生上皮細(xì)胞與腸化上皮可發(fā)生發(fā)育異常，結(jié)構(gòu)排列紊亂，稱為不經(jīng)典增生（異型增生）。中度以上不經(jīng)典增生是胃癌癌前病變。病理胃炎專業(yè)知識(shí)講座第16頁(yè)臨床表現(xiàn)Hp引發(fā)胃炎多數(shù)病人無(wú)癥狀，有癥狀者表現(xiàn)為上腹不適、疼痛，以進(jìn)餐后為甚，可伴有反酸、噯氣、厭食、惡心、嘔吐等癥狀。少數(shù)可有消化道出血，普通量較少，僅表現(xiàn)為黑糞。查體主要表現(xiàn)為上腹輕度壓痛。本身免疫性胃炎病人在發(fā)作期可有顯著厭食、消瘦、甚至出現(xiàn)貧血，多為缺鐵性貧血，也可有惡性貧血。胃炎專業(yè)知識(shí)講座第17頁(yè)試驗(yàn)室檢驗(yàn)一、胃鏡及活組織檢驗(yàn)非萎縮性胃炎：點(diǎn)、片狀或條狀紅斑，黏膜水腫、滲出粗糙不平，出血點(diǎn)斑。萎縮性胃炎：（1）黏膜紅白相間，以白為主，血管顯露，色澤昏暗，皺襞變平，甚至消失；（2）黏膜呈顆粒狀或結(jié)節(jié)狀。胃炎專業(yè)知識(shí)講座第18頁(yè)慢性非萎縮性胃炎慢性萎縮性胃炎胃炎專業(yè)知識(shí)講座第19頁(yè)二、Hp檢測(cè)侵入性方法：胃鏡下取胃黏膜活組織進(jìn)行檢驗(yàn)，首選方法是快速尿素酶檢驗(yàn)。非侵入性方法：

13C或14C尿素呼氣試驗(yàn)；血清學(xué)試驗(yàn)。試驗(yàn)室檢驗(yàn)胃炎專業(yè)知識(shí)講座第20頁(yè)三、血清學(xué)檢驗(yàn)疑為本身免疫性胃炎應(yīng)檢測(cè)PCA和IFA,若為該病PCA多陽(yáng)性，伴惡性貧血時(shí)IFA也呈陽(yáng)性。四、X線鋇餐檢驗(yàn)主要適合用于年老體弱或因?yàn)槠渌膊〔荒茏鑫哥R檢驗(yàn)者。

試驗(yàn)室檢驗(yàn)胃炎專業(yè)知識(shí)講座第21頁(yè)診斷胃鏡及活組織病理檢驗(yàn)可確診。Hp檢測(cè)可確定病因。血清胃泌素增高和本身抗體陽(yáng)性有利于本身免疫性胃炎診療。本病須與消化性潰瘍、胃癌、胃腸功效紊亂等判別。胃炎專業(yè)知識(shí)講座第22頁(yè)治療飲食宜多吃蔬菜、水果，易消化食物，戒煙戒酒，防止服用刺激性食物及藥品。Hp感染引發(fā)胃炎，應(yīng)予根除治療，多用三聯(lián)療法：質(zhì)子泵抑制劑（PPI）或鉍劑加克拉霉素、羥氨芐青霉素（或四環(huán)素）、甲硝唑（或替硝唑）等中兩種。胃炎專業(yè)知識(shí)講座第23頁(yè)其它（未檢出Hp）慢性胃炎，應(yīng)去除病因或?qū)ΠY治療。NSAID引發(fā)者：停藥并用米索前列醇。膽汁反流引發(fā)者：促胃動(dòng)力藥（潘多立酮或西沙比利）消除或降低膽汁反流；有燒心、反酸、上腹饑餓痛等癥狀：可選取抗酸劑、H2RA或PPI。本身免疫性胃炎有惡性貧血者需補(bǔ)充維生素B12。治療胃炎專業(yè)知識(shí)講座第24頁(yè)慢性胃炎伴胃黏膜不經(jīng)典增生者，應(yīng)消除病人恐癌心理，給予維生素C、維生素E、β-胡蘿卜素及微量元素鋅、硒等；輕、中度病人應(yīng)定時(shí)隨訪；重度病人可行內(nèi)鏡下治療或手術(shù)治療。治療胃炎專業(yè)知識(shí)講座第25頁(yè)三、特殊類型胃炎

胃炎專業(yè)知識(shí)講座第26頁(yè)一、急性腐蝕性胃炎病因：誤服或有意吞服強(qiáng)酸（硫酸、鹽酸、硝酸、石炭酸等）、強(qiáng)堿（氫氧化鉀或鈉等），造成胃黏膜和黏膜下組織損害。病理：強(qiáng)酸引發(fā)組織凝固性壞死，而強(qiáng)堿引發(fā)液化性壞死；輕者僅表現(xiàn)為充血、水腫和糜爛；重者可發(fā)生潰瘍，胃壁壞死甚至穿孔引發(fā)腹膜炎；急性期過(guò)后常遺留食管或幽門前區(qū)瘢痕性狹窄。胃炎專業(yè)知識(shí)講座第27頁(yè)診療：吞服腐蝕劑病史，并盡可能搜集所剩下腐蝕劑；急性期絕對(duì)禁忌做X線鋇餐和內(nèi)鏡（食管鏡、胃鏡）檢驗(yàn)；唇、口和咽部黏膜接觸腐蝕劑后，可產(chǎn)生不一樣顏色灼痂：硫酸為黑色痂，鹽酸為灰棕色痂。強(qiáng)堿則致黏膜透明腫脹。胃炎專業(yè)知識(shí)講座第28頁(yè)治療：是一個(gè)嚴(yán)重內(nèi)科急癥，必須主動(dòng)搶救；通常忌洗胃；服用強(qiáng)酸者可口服抗酸藥，服用強(qiáng)堿者禁用酸中和，以防酸堿反應(yīng)產(chǎn)生熱量加劇損害；猛烈疼痛者慎用嗎啡類鎮(zhèn)痛劑，以防掩蓋穿孔表現(xiàn)；馬上給鎮(zhèn)靜劑、靜脈補(bǔ)液和廣譜抗生素，保持呼吸道通暢，嚴(yán)密觀察病情改變；發(fā)覺穿孔馬上手術(shù)，遺留瘢痕性狹窄需擴(kuò)張或手術(shù)治療。胃炎專業(yè)知識(shí)講座第29頁(yè)二、急性化膿性胃炎致病菌：Ａ型溶血性鏈球菌金黃色葡萄球菌大腸埃希氏菌侵入路徑身體其它部位感染，細(xì)菌經(jīng)過(guò)血液循環(huán)或淋巴播散至胃壁；細(xì)菌隨食物進(jìn)入胃內(nèi)，再由破潰處侵入黏膜下。胃炎專業(yè)知識(shí)講座第30頁(yè)易感人群常發(fā)生于免疫功效低下病人，全身衰竭和胃酸過(guò)低者也易于發(fā)生。病理黏膜充血、水腫、分泌物增多，可有糜爛，亦可發(fā)生胃壁壞死和穿孔；顯微鏡下可見膿細(xì)胞浸潤(rùn)、出血、栓塞和壞死，也可見到細(xì)菌。胃炎專業(yè)知識(shí)講座第31頁(yè)臨床表現(xiàn)：以全身膿毒血癥和急性腹膜炎為主要表現(xiàn)有寒戰(zhàn)、高熱、上腹部劇痛、惡心、嘔吐（嘔吐物為膿樣或壞死黏膜）等癥狀體檢腹部壓痛顯著，或表現(xiàn)為急性彌漫性腹膜炎體征治療：及早應(yīng)用足量有效抗生素控