低蛋白血癥的護理業(yè)務學習主講人：1相關知識(Relatedknowledge)2護理原則(NursingPrecautions)目錄Contents主要內(nèi)容11相關知識(Relatedknowledge)概述低蛋白血癥是一種營養(yǎng)缺乏的特殊表現(xiàn)。由于長期的負氮平衡，導致血漿蛋白減少,膠體滲透壓降低，使組織間潴留過多的水分，出現(xiàn)全身水腫為特征的營養(yǎng)不良性疾病。也可以叫做水腫性營養(yǎng)不良。發(fā)病機制氮負平衡：使皮下脂肪和骨骼肌顯著消耗，病人日益消瘦，嚴重者呈惡液質(zhì)狀態(tài)。白蛋白：分子量較小，是維持膠體滲透壓的主要成分，因血漿的滲透壓較高，從而使水分有從組織液進入血漿的趨勢。血漿白蛋白減少時，有效滲透壓減低，使組織間潴留過多的水分，而出現(xiàn)浮腫。病因各種原因引起的食欲不振及厭食：嚴重的心、肺、肝、腎臟疾患，胃腸道淤血，腦部病變；消化道梗阻，攝食困難如食道癌、胃癌等蛋白攝入不足或吸收不良蛋白質(zhì)合成障礙長期大量蛋白質(zhì)丟失各種原因的肝損害使肝臟蛋白合成能力減低，血漿蛋白質(zhì)合成減少消化道潰瘍、痔瘡、月經(jīng)過多；終末期腎病腹膜透析治療；腎病綜合征、惡性高血壓、糖尿病腎?。幌缾盒阅[瘤、局限性腸炎等。蛋白質(zhì)分解加速長期發(fā)熱、惡性腫瘤、皮質(zhì)醇增多癥、甲狀腺功能亢進等，使蛋白質(zhì)分解超過合成，而導致低蛋白血癥。多發(fā)人群6個月至5歲之間的兒童斷奶時及斷奶前后的嬰兒輕型病例大多為老人臨床表現(xiàn)營養(yǎng)不良，嚴重者呈惡液質(zhì)狀態(tài)；胃腸道粘膜萎縮，胃酸分泌減少，消化酶減少，因而食欲差；疲乏、無力也是常見癥狀，病人不愛活動，體力下降，反應漸趨遲鈍，記憶力衰退。多有輕、中度貧血，經(jīng)常頭暈，可有體位性低血壓和心動過緩。多食臨床表現(xiàn)浮腫，嚴重時可出現(xiàn)胸水及腹水；性功能減退、閉經(jīng)、骨質(zhì)疏松、機體抵抗力差等；血漿纖維蛋白原減少者可有出血傾向。多食診斷血漿總蛋白質(zhì)<6.0g％有相應臨床表現(xiàn)即可確診。血漿總蛋白質(zhì)，特別是血漿白蛋白的減少。人衛(wèi)版八年制內(nèi)科書：血漿白蛋白<30g/L。治療原則治療引起蛋白質(zhì)攝入不足、丟失過多、分解亢進的原發(fā)疾??；若原發(fā)疾病無禁忌，可給予高蛋白質(zhì)、高熱量的飲食；酌情使用促進蛋白質(zhì)合成的藥物；消化功能差者，可予流食或半流食，同時補充足夠的維生素；病情嚴重者，可輸入血漿或白蛋白。22護理原則(Nursingprinciple)基礎護理1.心理護理每天多與病人交流，耐心解答病人提出的問題，建立良好的護患關系。向病人及家屬交代相關病情及注意事項；取得患方積極配合，有利于提高治療及護理效果?；A護理2.生活護理保持床單平坦、整潔、干燥、柔軟，以免碎屑、殘渣等損傷皮膚。對出汗較多的病人，更要做好臀、背部的護理。及時更換濕、污的衣服、被褥。經(jīng)常用溫水擦洗受浸漬部位，以保持皮膚光滑，干燥。指導病人穿寬松舒適的全棉內(nèi)衣，以薄為宜，減少對皮膚的摩擦。每日定時叩背，鼓勵病人自主咳嗽，及時排痰．避免發(fā)生肺部感染等并發(fā)癥。用藥護理遵醫(yī)囑正確實施治療，用藥及時、準確、安排合理，并觀察、了解病人的反應。視病情使用促進蛋白質(zhì)合成的藥物，輸入血漿或自蛋白，酌情給予利尿劑，排除過多的體液。各種導管的護理若病人身上有吸氧管、胃管、導尿管，將會導致病人床上活動受限，潛在皮膚完整性受損的危險，必須定時查看、定時沖洗、定時更換。準確記錄24h出入量，嚴密觀察病情變化。對癥護理1.水腫的護理應防止肢體彎曲影響血液回流；下肢水腫必須絕對臥床休息，給予抬高雙下肢，適當在床上做主動、被動運動；各種治療應嚴格遵守無菌技術操作原則，工作人員接觸病人前后要認真洗手，嚴防醫(yī)院感染；每日仔細觀察水腫部位皮膚有無發(fā)紅或蒼白，及時發(fā)現(xiàn)破潰處，并給予必要的處理。對癥護理2.皮膚破潰處滲液不止者的護理創(chuàng)面處理原則為暴露、十燥、無菌；嚴禁敷料覆蓋，應使創(chuàng)面暴露，保持局部清潔、干燥；在破潰感染初期創(chuàng)面表淺時，每日用3％過氧化氫和生理鹽水清潔創(chuàng)面2次，用紅外線照射每日2次，每日外涂碘伏原液4次或5次。飲食護理首先應治療引起蛋白質(zhì)攝入不足、丟失過多、分解亢進的原發(fā)疾??；對嚴重水腫病人應暫時限制食鹽，待水腫消退后，則應及時恢復食鹽量，以免食欲減退而不能攝入足夠的蛋白；若原發(fā)疾病無禁忌，可給予高蛋白質(zhì)、高熱量的飲食，使每日攝入蛋白質(zhì)達60g-80g，保證充足熱量供應。感謝聆聽

贈送以下課件一提到“男子漢”，我們的頭腦中就會馬上聯(lián)想到：頂天立地、敢說敢為、正直無私、胸懷寬廣等詞。今天，我們一起來學習著名作家王安憶寫的《我們家的男子漢》，看一看和我們印象中的男子漢有什么不同。19我們家的男子漢

王安憶，1954年3月生于江蘇南京，原籍福建省同安縣，當代作家、文學家、中國作協(xié)副主席、復旦大學教授。

代表作：《長恨歌》《流逝》等。安徽朗讀課文掃清障礙謎語chún嘴唇我會認shàng和尚juéjiàng倔強

huī沮喪jǔxù情緒liáo嘹亮zhǔfù囑咐m(xù)ífáng妨礙輪廓kuòhūn吃葷kēng一聲不吭強手像一條倔強的活魚一樣掙扎著。多音字jiàng強大qiáng識字方法比一比：徽——微看圖識字：唇識字游戲小小男子漢安徽一聲不吭謎語倔強沮喪囑咐嘹亮風靡：像風吹倒草木一樣。形容事物流行得快。本文指當時《少林寺》在全國非常流行。這種玩具機器人最近風靡全世界。詞語解釋恍惚：指精神游離在外,好像在想什么事情,打不起精神。本文指外甥打醉拳很入迷。他最近總是精神恍惚。整體感知一起解課題：我們家的男子漢誰家？“我們”不僅指作者王安憶，還包括她的親屬等人，體現(xiàn)了作者一家人對這個男子漢的深深喜愛的感情。男子漢是指誰？王安憶姐姐家的兒子根據(jù)要求，默讀課文。默讀要求：1.用較快的速度瀏覽，不要發(fā)出聲音，不要點讀和指讀。2.把課文中的小標題用橫線畫出來。

他對食物的興趣他對獨立的要求他面對生活挑戰(zhàn)的沉著

請你結(jié)合課文中的小標題，說說為什么稱這個孩子為“男子漢”，作者對他有著怎樣的情感？互動課堂

“他吃飯很爽氣。”帶他的保姆這么說他。確實，他吃飯吃得很好，量很多，范圍很廣——什么都要吃，而且吃得極有滋味。叫人看了不由得也會嘴饞起來。吃飯爽氣：吃得很好，量多，范圍廣他對食物的興趣爽氣當然，和所有的孩子一樣，他不愛吃青菜。可是我對他說：“不吃青菜會死的?！彼愠粤?，吃得很多。他不愿死，似乎是深感活著的樂趣的。他對所有的滋味都有興趣，為了吃一客小籠包子，他可以耐心地等上三刻鐘；他會為喜歡吃的東西編兒歌一樣的謎語。當實在不再能吃了的時候，他便吃自己的大拇指，吃得十分專心，以至前邊的嘴唇都有些翹了起來。吃不愛吃的青菜；耐心等待小籠包子；為喜歡吃的東西編謎語；吃自己的大拇指他對食物的興趣率真爽氣他向往著去少林寺當和尚?？墒俏覀兏嬖V他，當和尚不能吃葷。他說：“用肉湯拌飯可以嗎?”“不可以?！薄澳敲窗舯梢猿詥?”他小心地問，是問“棒冰”，而不是冰淇淋，甚至不是雪糕。

表現(xiàn)了他希望得到肯定回答的心態(tài)和神情，愿意在吃上作一些犧牲。他對食物的興趣向往少林寺卻惦記著食物率真不知從什么時候起，和他出去，他不愿讓人牽他的手了。他一只胖胖的手像一條倔強的活魚一樣掙扎著。胖胖的手比作本體比喻詞喻體比喻表現(xiàn)出他要獨立的愿望之堅決。他對獨立的要求自主自立自己走路

比喻指用跟甲事物有相似之點的乙事物來描寫或說明甲事物。

好處是使事物形象，生動，突出特點。比喻仿寫一句描寫人物的比喻句。她跑起來搖搖擺擺的，活像一只可愛的小鴨子。

有一次，我?guī)ベI東西，他提出要讓他自己買。我給了他一角錢。他攥著錢，走近了柜臺，忽然又膽怯起來。我說：“你遞上錢，我?guī)湍阏f好了?！薄安灰?，不要，我自己說?！彼f。到了柜臺前，他又囑咐我一句：“你不要講話?。　薄医K于忍不住了……我有點兒后悔起來。他對獨立的要求自主自立自己獨立買東西

后來，他會自個兒拿著五個汽水瓶和一元錢到門口小店換橘子水了?！麧M頭大汗、耐心地等待著。我很想走過去幫他叫一聲“同志”，可最后還是忍住了。他對獨立的要求自主自立自己到小店換橘子水

討論交流：由“忍不住”到“忍住了”表現(xiàn)了“我”的什么心理？“忍不住”是“我”不忍心看到他的失敗，他的獨立的要求受挫。是對“男子漢”的關心和愛護?！叭套×恕笔且S護“男子漢”要求獨立的自尊。是對“男子漢”的理解和尊重。這也是對“男子漢”的關心和愛護，也正是有了這種關心和愛護，“男子漢”才能真正成長。當他滿兩周歲的時候，我們決定把他送進托兒所。去的那天早晨，他一聲不吭，很鎮(zhèn)靜地四下打量著?！刻煸缟?，送他去托兒所都很容易，不像我們姐妹幾個小時候那樣，哭著鬧著不肯定去……他吃飯很好，睡覺很好，唱歌游戲都很好……迅速熟悉起來，開始交朋友，打架。每天去接他，都要聽老師幾句抱怨。他面對生活挑戰(zhàn)的沉著沉著勇敢上托兒所

一聲不吭一言不發(fā)一動不動

一絲不茍詞語積累（含有“一”和“不”的詞語）我們把他送到了托兒所，“他”和“別的孩子”的哭一樣嗎？我為什么要寫別的孩子和我們姐妹小時候上托兒所哭的情景呢？

不一樣。別的孩子，因“怕”而哭，充滿傷感。“他”似乎只為參加一個儀式而哭，并無傷感。寫別的孩子和我們姐妹小時候上托兒所哭的情景與“他”不喜歡托兒所，卻不作任何無效的掙扎構(gòu)成對比，突出他作為“男子漢”能勇敢坦然面對現(xiàn)實。他四歲那年，他的保姆病了，回鄉(xiāng)了，他終于要去安徽了……他仍然很著急，認為自己是非走不可的?！野阉Я似饋?，他勇猛地抓住窗框，兩只腳有力地蹬著車廂，攀上了窗臺。窗口邊的旅客都看著他，然后不約而同地伸手去抱他。他推開那些妨礙他的手，抓住一雙最得力的，跳進了車廂，淹沒在擁擠的人群里了。他面對生活挑戰(zhàn)的沉著沉著勇敢回安徽三個動詞連用仿寫只見弟弟瞪著眼,貓著腰,身子向前傾斜著,極慢極慢地向前移動著腳步。請你仿照下面的句子，用連續(xù)的動詞寫一句話吧！他勇猛地抓住窗框，兩只腳有力地蹬著車廂，攀上了窗臺。最后一部分和前面四部分有著怎樣的聯(lián)系？

這一部分是前面四部分的延續(xù)，也是對“他”的“男子漢”氣概的高度概括，飽含了小男孩逐步成為“男子漢”的贊許和驚嘆。他對食物的興趣他對獨立的要求他面對生活挑戰(zhàn)的沉著一點一點兒長大，他的臉盤的輪廓，他的……實在是一件最最奇妙的事情。一起來總結(jié)：為什么稱這個孩子是個“男子漢”？作者對他有著怎樣的情感？率真爽氣自主自立沉著勇敢男子漢關心愛護喜愛你能試著給每個部分換個小標題嗎？他對食物的興趣他對獨立的要求他面對生活挑戰(zhàn)的沉著率真爽氣的男子漢自立自主的男子漢沉著勇敢的男子漢概括段意―濃縮語言可以從人物品質(zhì)方面去提煉哦！有的同學認為男子漢應該是男性的成年人，應該是健壯的、剛強的，而文中寫的是男孩，不能稱他為男子漢；有的同學則同意作者的觀點，認為他可以算是男子漢。你認為本文的小男孩是男子漢嗎?說說你的理由。其實不論年齡長幼、地位尊卑、事業(yè)大小，只要在勇敢地樂觀的拼搏、追求積極的人生都應當被視為男子漢或女強人。文章描寫的是一個男孩的成長經(jīng)歷，他的成長經(jīng)歷也正是一個男子漢的成長經(jīng)歷，所以我們說他就是一個男子漢。對食物的興趣我們家的男子漢對獨立的要求男子漢結(jié)構(gòu)梳理面對生活挑戰(zhàn)的沉著

吃小籠包吃大拇指向往去少林寺卻惦記食物自己走路自己買東西自己換橘子水上托兒所回安徽主題概括本文通過描寫一個男孩子成長的過程，刻畫了一個小“

”的形象，體現(xiàn)作者對“小小男子漢”的無限

和

之情。男子漢疼愛贊美拓展延伸

有關男子漢氣概的名言

1.風蕭蕭兮易水寒，壯士一去兮不復還?！G軻《易水歌》2.寧為玉碎不為瓦全。——《北齊書·元景安傳》3.千磨萬擊還堅韌，任爾東南西北風。——鄭板橋《竹石》