關(guān)于各種注射并發(fā)癥各種注射法皮內(nèi)注射皮下注射肌內(nèi)注射靜脈注射第2頁,共85頁，2024年2月25日，星期天皮內(nèi)注射intradermicinjection，ID，將少量藥液或生物制品注射于表皮與真皮之間的方法。【目的】

藥物過敏試驗預(yù)防接種局部麻醉起始第3頁,共85頁，2024年2月25日，星期天皮內(nèi)注射【注射部位】1藥物過敏試驗：取毛發(fā)、色素較少，且皮膚較薄的部位，通常取前臂中斷內(nèi)側(cè)，此處易于注射和辨認。2配合鎮(zhèn)痛治療：在相關(guān)的穴位上進行。3預(yù)防接種：常選用三角肌下緣等部位注射。

4局部麻醉：在相應(yīng)部位的皮膚上進行。第4頁,共85頁，2024年2月25日，星期天皮內(nèi)注射【操作前準備】評估患者并解釋

患者準備

護士自身準備

用物準備

環(huán)境準備第5頁,共85頁，2024年2月25日，星期天皮內(nèi)注射【操作步驟】按醫(yī)囑吸取藥液核對

選擇注射部位

消毒二次核對，排盡空氣穿刺、注射

拔針

再次核對

操作后處理第6頁,共85頁，2024年2月25日，星期天皮內(nèi)注射【注意事項】嚴格執(zhí)行查對制度和無菌操作制度。做藥物過敏試驗前，護士應(yīng)詳細詢問患者的用藥史、過敏史及家族史做藥物過敏試驗消毒皮膚時忌用碘酊、碘伏進針角度以針尖斜面能全部進入皮內(nèi)為宜為患者做藥物過敏試驗前，要備好急救藥品藥物過敏試驗結(jié)果如為陽性反應(yīng)，告知患者或家屬，不能再用該種藥物，并記錄在病歷上。第7頁,共85頁，2024年2月25日，星期天皮內(nèi)注射【操作并發(fā)癥】疼痛局部組織反應(yīng)注射失敗虛脫過敏性休克疾病傳播第8頁,共85頁，2024年2月25日，星期天皮內(nèi)注射【疼痛】發(fā)生原因：①注射前病人精神高度緊張、恐懼。②傳統(tǒng)進針法，進針與皮紋垂直，皮內(nèi)張力高，阻力大，推注藥物時皮紋發(fā)生機械斷裂而產(chǎn)生撕裂樣疼痛。③配置的藥物濃度過高，藥物推注速度過快或速度不均勻，使皮膚游離神經(jīng)末梢（感受器）受到藥物刺激，引起局部定位特征的痛覺。④注射針頭過粗、欠銳利或有倒鉤，或操作者操作手法欠熟練。⑤注射時消毒劑隨針頭進入皮內(nèi)，消毒劑刺激引起疼痛。第9頁,共85頁，2024年2月25日，星期天皮內(nèi)注射【疼痛】臨床表現(xiàn)：注射部位疼痛感尖銳，推注藥物時加重有時伴全疼痛反應(yīng)，如肌肉收縮、呼吸加快、出汗、血壓下降，嚴重者出現(xiàn)暈針、虛脫。疼痛程度在完成注射后逐漸減輕。第10頁,共85頁，2024年2月25日，星期天皮內(nèi)注射【疼痛】－預(yù)防及處理：①心理護理②選用無菌生理鹽水作為溶媒對藥物進行溶解。準確配置藥液。③改進皮內(nèi)注射方法。④選用神經(jīng)末梢分布較少的部位進行注射。⑤準確注入藥量（通常是0.1ml）。⑥選用口徑較小、鋒利無倒鉤的針頭進行注射。⑦注射在皮膚消毒劑干燥后進行。⑧疼痛劇烈者，予以止痛劑對癥處理；發(fā)生暈針或虛脫者，按暈針或虛脫處理。第11頁,共85頁，2024年2月25日，星期天皮內(nèi)注射【疼痛】－預(yù)防及處理：①注重心理護理，向病人說明注射的目的，取得配合。②選用無菌生理鹽水作為溶媒對藥物進行溶解。準確配置藥液。③改進皮內(nèi)注射方法。④選用神經(jīng)末梢分布較少的部位進行注射。⑤準確注入藥量（通常是0.1ml）。⑥選用口徑較小、鋒利無倒鉤的針頭進行注射。⑦注射在皮膚消毒劑干燥后進行。⑧疼痛劇烈者，予以止痛劑對癥處理；發(fā)生暈針或虛脫者，按暈針或虛脫處理。第12頁,共85頁，2024年2月25日，星期天皮內(nèi)注射【局部組織反應(yīng)】發(fā)生原因：①藥物本身對機體的刺激，導(dǎo)致局部組織發(fā)生的炎癥反應(yīng)（如疫苗注射。）②藥液濃度高、推注藥量過多。③違反無菌操作原則，使用已污染的注射器、針頭。④皮內(nèi)注射后，病人搔抓或揉按局部皮丘。⑤機體對藥物敏感性高，局部發(fā)生變態(tài)反應(yīng)。第13頁,共85頁，2024年2月25日，星期天皮內(nèi)注射【局部組織反應(yīng)】臨床表現(xiàn)：注射部位紅腫、疼痛、瘙癢、水皰、潰爛、破損及色素沉著。第14頁,共85頁，2024年2月25日，星期天皮內(nèi)注射【局部組織反應(yīng)】預(yù)防及處理：①避免使用對組織刺激性強的藥物。②正確配制藥液，推注藥物劑量準確。③嚴格執(zhí)行無菌操作。④讓病人了解皮內(nèi)注射的目的，不可隨意搔抓或揉按局部皮丘。⑤詳細詢問藥物過敏史，避免使用可引發(fā)過敏反應(yīng)的藥物。⑥對已發(fā)生局部組織反應(yīng)者，進行對癥處理，預(yù)防感染。第15頁,共85頁，2024年2月25日，星期天皮內(nèi)注射【注射失敗】發(fā)生原因：①患者躁動、不合作，多見于嬰幼兒、精神異常及無法正常溝通的病人。②注射部位無法充分暴露。③操作欠熟練。④注射藥物劑量欠準確，如藥液推注量過多或不足。第16頁,共85頁，2024年2月25日，星期天皮內(nèi)注射【注射失敗】臨床表現(xiàn)：無皮丘或皮丘過大、過小，藥液外露，針口有出血現(xiàn)象?；蚱つw上有二個針口。第17頁,共85頁，2024年2月25日，星期天皮內(nèi)注射【注射失敗】預(yù)防及處理：①認真做好解釋工作，盡量取得病人配合。②對不合作者，肢體要充分約束和固定。③充分暴露注射部位。④提高注射操作技能。⑤對無皮丘或皮丘過小等注射失敗者，可重新選擇部位進行注射。第18頁,共85頁，2024年2月25日，星期天皮內(nèi)注射【虛脫】發(fā)生原因：①主要有心理、生理、藥物、物理等因素引起。②護理人員操作粗暴、注射速度過快、注射部位選擇不當(dāng)，如注射在硬結(jié)、疤痕處等，引起患者劇烈疼痛而發(fā)生虛脫。第19頁,共85頁，2024年2月25日，星期天皮內(nèi)注射【虛脫】臨床表現(xiàn)：頭暈、面色蒼白、心悸、出汗、乏力、眼花、耳鳴、心率加快、脈搏細弱、血壓下降，嚴重者意識喪失。多見于體質(zhì)衰弱、饑餓和情緒高度緊張的病人。第20頁,共85頁，2024年2月25日，星期天皮內(nèi)注射【過敏性休克】發(fā)生原因：①操作者在注射前未詢問病人的藥物過敏史。②病人對注射的藥物發(fā)生速發(fā)型過敏反應(yīng)。第21頁,共85頁，2024年2月25日，星期天皮內(nèi)注射【過敏性休克】臨床表現(xiàn)：由于喉頭水腫、支氣管痙攣、肺水腫而引起胸悶、氣促、哮喘與呼吸困難；因周圍血管擴張而導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足，表現(xiàn)為面色蒼白、出冷汗、口唇發(fā)紺、脈搏細弱、血壓下降；因腦組織缺氧，可表現(xiàn)為意識喪失、抽搐、而便失禁等；其他過敏反應(yīng)表現(xiàn)有蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉等。③充分暴露注射部位。④提高注射操作技能。⑤對無第22頁,共85頁，2024年2月25日，星期天皮內(nèi)注射【過敏性休克】預(yù)防及處理：①皮內(nèi)注射前詢問藥物過敏史，如有過敏史則停止該項試驗。②皮試觀察期間，囑病人不可隨意離開。③備齊搶救藥品和物品。④一旦發(fā)生過敏性休克，立即組織搶救。第23頁,共85頁，2024年2月25日，星期天皮內(nèi)注射【疾病傳播】發(fā)生原因：①操作過程中未嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則。②使用疫苗，尤其是活疫苗，未嚴格執(zhí)行有關(guān)操作規(guī)程。第24頁,共85頁，2024年2月25日，星期天皮內(nèi)注射【疾病傳播】臨床表現(xiàn)：傳播不同的疾病出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。第25頁,共85頁，2024年2月25日，星期天皮內(nèi)注射【疾病傳播】預(yù)防及處理：①嚴格遵循無菌技術(shù)操作原則及消毒隔離要求。②使用活疫苗時，防止污染環(huán)境。第26頁,共85頁，2024年2月25日，星期天皮內(nèi)注射【健康教育】

給患者做藥物過敏試驗后，囑患者勿離開病室（或注射室），等待護士，于15～20分鐘后觀察結(jié)果。同時告知患者，如有不適應(yīng)立即通知護理人員，以便及時處理。指導(dǎo)患者拔針后勿揉擦局部，以免影響結(jié)果的觀察第27頁,共85頁，2024年2月25日，星期天皮下注射hypodermicinjection，H，將少量藥液或生物制劑注入皮下組織【目的】

不宜口服給藥、需在一定時間內(nèi)發(fā)生藥效預(yù)防接種

局部麻醉用藥

第28頁,共85頁，2024年2月25日，星期天皮下注射【操作前準備】評估患者并解釋

患者準備

護士自身準備

用物準備

環(huán)境準備

第29頁,共85頁，2024年2月25日，星期天皮下注射【操作步驟】

吸取藥液

核對選擇注射部位

常規(guī)消毒皮膚、待干穿刺推藥

－拔針、按壓

－操作后處理第30頁,共85頁，2024年2月25日，星期天皮下注射【注意事項】

嚴格執(zhí)行查對制度和無菌操作原則

對皮膚有刺激的藥物一般不作皮下注射注射前詳細詢問用藥史

過于消瘦者可捏起局部組織，適當(dāng)減小穿刺角度，進針角度不宜超過45度，以免刺入肌層第31頁,共85頁，2024年2月25日，星期天皮下注射【操作并發(fā)癥】

出血

硬結(jié)形成低血糖反應(yīng)

針頭彎曲或針體折斷第32頁,共85頁，2024年2月25日，星期天皮下注射【出血

】

發(fā)生原因：①注射時針頭刺破血管。②病人本身有凝血機制障礙，拔針后局部按壓時間過短，按壓部位欠準確。第33頁,共85頁，2024年2月25日，星期天皮下注射【出血

】

臨床表現(xiàn)：拔針后少量血液自針口流出。對于遲發(fā)性出血者可形成皮下血腫，注射部位腫脹、疼痛，局部皮膚淤血。第34頁,共85頁，2024年2月25日，星期天皮下注射【出血

】

預(yù)防及處理：①正確選擇注射部位，避免刺傷血管。②注射完畢后，重視做好局部按壓工作。③如針頭刺破血管，立即拔針，按壓注射部位。④拔針后針口少量出血者，予以重新按壓注射部位。第35頁,共85頁，2024年2月25日，星期天皮下注射【硬結(jié)形成

】

發(fā)生原因：①同一部位反復(fù)長期注射，注射藥量過多，藥物濃度過高，注射部位過淺。②不正確抽吸藥液可吸入玻璃屑、橡皮粒等微粒，在進行注射時，微粒隨藥液進入組織中無法吸收，作為異物刺激機體防御系統(tǒng)，引起巨噬細胞增殖，結(jié)果導(dǎo)致硬結(jié)形成。③注射部位感染后纖維組織增生形成硬結(jié)。第36頁,共85頁，2024年2月25日，星期天皮下注射【硬結(jié)形成

】

臨床表現(xiàn)：局部腫脹、瘙癢，可捫及硬結(jié)。嚴重者可導(dǎo)致皮下纖維組織變性、增生形成腫塊或出現(xiàn)脂肪萎縮、甚至壞死。第37頁,共85頁，2024年2月25日，星期天皮下注射【硬結(jié)形成

】

預(yù)防及處理：①熟練掌握注射深度、注射角度。②選用銳利針頭，選擇注射部位要盡量分散。③注射藥量不易過多，少于2ml為宜。④注射后及時給予局部熱敷或按摩。⑤嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。⑥做好皮膚消毒，防止注射部位感染。⑦已形成硬結(jié)者，可選用外敷。第38頁,共85頁，2024年2月25日，星期天皮下注射【低血糖反應(yīng)

】

發(fā)生原因：皮下注射所致低血糖反應(yīng)多發(fā)生在胰島素注射期間。第39頁,共85頁，2024年2月25日，星期天皮下注射【低血糖反應(yīng)

】

臨床表現(xiàn)：突然出現(xiàn)饑餓感、頭暈、心悸、出冷汗、軟弱無力、心率加快，重者虛脫、昏迷、甚至于死亡。第40頁,共85頁，2024年2月25日，星期天皮下注射【低血糖反應(yīng)

】

預(yù)防及處理：①嚴格遵守給藥劑量、時間、方法，嚴格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程，經(jīng)常更換注射部位。②進針深度要準確。③推藥前要回抽，無回血方可注射④注射后勿劇烈運動、按摩、熱敷、日光浴、洗熱水澡等。⑤注射胰島素后，密切觀察病人情況。第41頁,共85頁，2024年2月25日，星期天皮下注射【針頭彎曲或折斷

】

發(fā)生原因：①針頭質(zhì)量差，如針頭過細、過軟；針頭鈍，欠銳利；針頭有鉤；針頭彎曲等。②進針部位有硬結(jié)或瘢痕。③操作人員注射時用力不當(dāng)。第42頁,共85頁，2024年2月25日，星期天皮下注射【針頭彎曲或折斷

】

臨床表現(xiàn)：病人感覺注射部位疼痛。第43頁,共85頁，2024年2月25日，星期天皮下注射【針頭彎曲或折斷

】

預(yù)防及處理：①選擇粗細合適、質(zhì)量過關(guān)的針頭②選擇合適的注射部位。③協(xié)助病人取舒適的體位，操作人員注意進針手法、力度及方向。

④注射時勿將針梗全部刺入皮膚內(nèi)，以防發(fā)生斷針時增加處理難度。

第44頁,共85頁，2024年2月25日，星期天皮下注射

【健康教育】長期注射者，讓患者了解建立輪流交替注射部位的計劃，經(jīng)常更換注射部位，以促進藥物的充分吸收第45頁,共85頁，2024年2月25日，星期天肌內(nèi)注射intramuscularinjection,IM，一定量藥液注入肌肉組織

注射部位選擇

最常用的部位：臀大肌其次：臀中肌、臀小肌、股外側(cè)肌及上臂三角肌第46頁,共85頁，2024年2月25日，星期天肌內(nèi)注射臀大肌注射定位法臀大肌解剖及體表投影十字法、聯(lián)線法

臀中肌、臀小肌注射定位法第47頁,共85頁，2024年2月25日，星期天肌內(nèi)注射【目的】用于不宜或不能口服或靜脈注射，且要求比皮下注射更快發(fā)生療效時【操作前準備】評估患者并解釋

患者準備

護士自身準備

用物準備

環(huán)境準備

第48頁,共85頁，2024年2月25日，星期天肌內(nèi)注射【操作步驟】按醫(yī)囑吸取藥液

核對

取合適體位，選擇注射部位常規(guī)消毒皮膚，待干

穿刺推藥

拔針、按壓

再次核對

操作后處理第49頁,共85頁，2024年2月25日，星期天肌內(nèi)注射【注意事項】

嚴格執(zhí)行查對制度和無菌操作原則

兩種藥物同時注射時，注意配伍禁忌

2歲以下嬰幼兒最好選擇臀中肌和臀小肌注射若發(fā)生針頭折斷，應(yīng)先穩(wěn)定患者情緒，囑患者保持原位不動，固定局部組織，以防斷針移位，同時盡快用無菌血管鉗夾住斷端取出；如斷端全部埋入肌肉，應(yīng)速請外科醫(yī)生處理長期注射者應(yīng)交替更換注射部位，并選用細長針頭，以避免或減少硬結(jié)的發(fā)生第50頁,共85頁，2024年2月25日，星期天肌內(nèi)注射【操作并發(fā)癥】

疼痛

神經(jīng)性損傷局部或全身感染針口滲液針頭堵塞

第51頁,共85頁，2024年2月25日，星期天肌內(nèi)注射【疼痛

】

發(fā)生原因：肌內(nèi)注射引起疼痛有多方面原因，如針刺入皮膚的疼痛，推藥時藥物刺激皮膚的疼痛。第52頁,共85頁，2024年2月25日，星期天肌內(nèi)注射【疼痛

】

臨床表現(xiàn)：注射局部疼痛、酸脹、肢體無力、麻木。第53頁,共85頁，2024年2月25日，星期天肌內(nèi)注射【疼痛

】

預(yù)防及處理：①正確選擇注射部位。②掌握無痛注射注射技術(shù)。③配置藥液濃度不宜過大，每次推注的藥量不宜過快過多。④輪換注射部位。第54頁,共85頁，2024年2月25日，星期天肌內(nèi)注射【神經(jīng)性損傷

】

發(fā)生原因：主要是藥物直接刺激和局部高濃度藥物毒性引起神經(jīng)粘連和變性壞死。第55頁,共85頁，2024年2月25日，星期天肌內(nèi)注射【神經(jīng)性損傷

】

臨床表現(xiàn)：注射當(dāng)時即出現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木、放射痛、肢體無力和活動范圍減少。第56頁,共85頁，2024年2月25日，星期天肌內(nèi)注射【神經(jīng)性損傷

】

預(yù)防及處理：①正確掌握注射技術(shù)等方面嚴格把關(guān)。②正確選擇部位。③對中度以下不完全性神經(jīng)損傷要用非手術(shù)治療法。對中度以上完全性神經(jīng)損傷，盡早手術(shù)探查，做神經(jīng)松解術(shù)。第57頁,共85頁，2024年2月25日，星期天肌內(nèi)注射【局部或全身感染

】

發(fā)生原因：注射部位消毒不嚴格，注射用具、藥物被污染。第58頁,共85頁，2024年2月25日，星期天肌內(nèi)注射【局部或全身感染

】

臨床表現(xiàn)：在注射后數(shù)小時局部出現(xiàn)紅、腫、熱和脹痛。第59頁,共85頁，2024年2月25日，星期天肌內(nèi)注射【局部或全身感染

】

預(yù)防及處理：與皮下注射方法相同。第60頁,共85頁，2024年2月25日，星期天肌內(nèi)注射【針口滲液

】

發(fā)生原因：反復(fù)在同一部位注射藥液，每次注射藥量過多，局部血循環(huán)差，組織對藥液吸收緩慢。第61頁,共85頁，2024年2月25日，星期天肌內(nèi)注射【健康教育】－臀部肌內(nèi)注射放松方法：（1）側(cè)臥位時上腿伸直，下腿稍彎曲；（2）俯臥位時足尖相對，足跟分開，頭偏向一側(cè)。－對因長期多次注射出現(xiàn)局部硬結(jié)的患者，教給其局部熱敷的方法第62頁,共85頁，2024年2月25日，星期天靜脈注射定義：用無菌注射器將一定量的無菌藥液注入靜脈的方法。第63頁,共85頁，2024年2月25日，星期天靜脈注射【目的】－靜脈注射（1）注入藥物:不宜口服、皮下、肌內(nèi)注射；需迅速發(fā)揮藥效（2）注入藥物作某些診斷性檢查（3）靜脈營養(yǎng)治療第64頁,共85頁，2024年2月25日，星期天靜脈注射【操作前準備】

－評估患者并解釋

－患者準備

－護士自身準備－用物準備

－環(huán)境準備第65頁,共85頁，2024年2月25日，星期天靜脈注射步驟核對選擇合適靜脈墊小棉墊系止血帶常規(guī)消毒皮膚，待干囑患者握拳二次核對8排盡空氣9穿刺

10兩松一固定11緩慢注入藥液

12拔針、按壓13再次核對14操作后處理：記錄的內(nèi)容第66頁,共85頁，2024年2月25日，星期天靜脈注射第67頁,共85頁，2024年2月25日，星期天靜脈注射【注意事項】

－嚴格執(zhí)行查對制度和無菌操作制度

－靜脈注射對組織有強烈刺激的藥物，確認針頭在靜脈內(nèi)后方可推注藥液

－采集標(biāo)本的方法、量和時間要準確

－嚴禁在輸液、輸血的針頭處抽取血標(biāo)本

－血培養(yǎng)標(biāo)本應(yīng)注入無菌容器內(nèi)

第68頁,共85頁，2024年2月25日，星期天靜脈注射的并發(fā)癥藥液外滲性損傷靜脈穿刺失敗血腫靜脈炎過敏性反應(yīng)第69頁,共85頁，2024年2月25日，星期天藥液外滲性損傷【發(fā)生的原因】1、藥物因素2、物理因素3、血管因素4、感染因素和靜脈炎第70頁,共85頁，2024年2月25日，星期天藥液外滲性損傷【臨床表現(xiàn)】注射部位出現(xiàn)局部腫脹疼痛，皮膚溫度低第71頁,共85頁，2024年2月25日，星期天藥液外滲性損傷【預(yù)防及處理】1、在光線充足的環(huán)境下，認真選擇有彈性的血管進行穿刺。2、選擇合適的頭皮針，針頭無倒鉤。3、在針頭穿入血管后繼續(xù)往前進0.5cm，確保針頭在血管內(nèi)。妥善固定針頭。避免在關(guān)節(jié)處進針。4、注射時加強巡視，盡早發(fā)現(xiàn)以采取措施，及時處理，杜絕外滲性損傷特別是壞死性損傷的發(fā)生5、推注藥液不宜過快。一旦發(fā)現(xiàn)推藥阻力增加，應(yīng)檢查穿刺局部有無腫脹，如發(fā)現(xiàn)藥液外滲，應(yīng)終止注射，拔針后局部按壓。另選血管穿刺。6、根據(jù)滲出藥液的性質(zhì)分別進行處理。第72頁,共85頁，2024年2月25日，星期天靜脈穿刺的失敗【發(fā)生原因】1、靜脈穿刺操作技術(shù)不熟練

2、進針角度不當(dāng)

3、針頭刺入的深度不適合

4、進針時用力速度不當(dāng)

5、固定不當(dāng)，針頭向兩側(cè)擺動

6、靜脈條件差，因靜脈硬化，失去彈性，進針后無回血，落空感不明顯，誤認為失敗，試圖退針再進針，而局部已青紫7、行小兒頭皮靜脈穿刺時，因患兒不合作致針頭脫出而失敗第73頁,共85頁，2024年2月25日，星期天靜脈穿刺的失敗【臨床表現(xiàn)】針頭未穿入靜脈，無回血，推注藥物有阻力，或針頭斜面一半在血管內(nèi)，一半在血管外，藥液溢出至皮下。局部疼痛及腫脹。第74頁,共85頁，2024年2月25日，星期天靜脈穿刺的失敗【預(yù)防及處理】1、護士要有健康、穩(wěn)定的情緒。熟悉靜脈的解剖位置，提高穿刺技術(shù)2、選擇易暴露、較直、彈性好、清晰的淺表靜脈3、適用型號合適、無鉤，無彎曲的銳利針頭4、避免盲目進針5、有計劃的選擇血管6、出現(xiàn)血管破損后，應(yīng)立即拔針，局部按壓止血第75頁,共85頁，2024年2月25日，星期天血腫【發(fā)生原因】1、部分患者血管彈性差，肌肉組織松弛，血管不易固定。2、固定不當(dāng)，針頭移位、患者情緒緊張不合作，特別是兒童好動或者敷貼固定不牢、松壓脈帶是不注意，致針頭脫出血管外而拔針后按壓不及時3、老年、消瘦患者皮下組織疏松，針頭滑出血管后扔可滴入而造成的假