關(guān)于土壤衛(wèi)生與健康第五章土壤衛(wèi)生與健康一、土壤衛(wèi)生二、地方病地方?。孔灾鲗W(xué)習(xí)重點介紹地質(zhì)環(huán)境會引起那些疾?。康?頁,共31頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)學(xué)院：呂文戈（一）地方性碘缺乏病

主要包括地方性甲狀腺腫大、地方性克汀病、亞臨床克汀病等。

全世界除冰島外其他各國均或多或少有地方性碘缺乏病的流行，據(jù)估計，全世界患病人數(shù)大約占世界人口的6%-8%。我國有四億多人生活在缺碘地區(qū)，占世界缺碘人中的37.4%。全國除上海市外其它29個省、市自治區(qū)(1762個縣)均有本病流行,累計查出的患者達(dá)7000余萬，另有大約20萬克汀病患者。分布第3頁,共31頁，2024年2月25日，星期天第4頁,共31頁，2024年2月25日，星期天表5-21994、2000年度中國碘缺乏病范圍例數(shù)第5頁,共31頁，2024年2月25日，星期天1.缺碘

目前，實驗研究和人群流行病學(xué)調(diào)查中均已證實碘缺乏病是由于環(huán)境中碘水平過低所引起的。病因

1）該病發(fā)病與當(dāng)?shù)丨h(huán)境中碘含量呈負(fù)相關(guān)。2）利用碘鹽或碘油后，甲狀腺腫流行可得到有效控制。3）患者尿碘含量和甲狀腺吸131I實驗證明體內(nèi)缺碘。4）動物實驗證明，缺碘飲食可引起動物甲狀腺腫大。主要依據(jù)有以下四點：第6頁,共31頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)學(xué)院：呂文戈2.致甲狀腺腫物質(zhì)…與硫氰酸鹽、生物類黃酮等物質(zhì)有關(guān)。3.高碘…與“碘阻斷效應(yīng)”有關(guān)。因為酪氨酸碘化過程中必須是I和它同時被氧化才能結(jié)合。4.環(huán)境缺硒…與GSH-px的活性降低有關(guān)。5.甲狀腺自家免疫抗體…與直接抑制甲狀腺激素的合成有關(guān)。第7頁,共31頁，2024年2月25日，星期天發(fā)病機(jī)理

缺碘可使甲狀腺合成甲狀腺激素的功能受阻，血液中甲狀腺激素水平低下，從而使腦垂體前葉促甲狀腺激素(TSH)的分泌反饋性增加，促使甲狀腺組織增生肥大，增生肥大的甲狀腺又會造成甲狀腺素合成障礙，更進(jìn)一步加劇缺碘引起的紊亂，甲狀腺進(jìn)一步腫大。第8頁,共31頁，2024年2月25日，星期天按腫大的性質(zhì)臨床上分為三型：①彌漫型:腺體均勻增大，摸不到結(jié)節(jié)；②結(jié)節(jié)型：在甲狀腺上摸到一個或幾個結(jié)節(jié)；③混合型：在已經(jīng)彌漫腫大的腺體上摸到一個或幾個結(jié)節(jié)。我國現(xiàn)行的地方性甲狀腺腫分度標(biāo)準(zhǔn)：正常、生理增大、Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度臨床表現(xiàn)甲狀腺腫大主要表現(xiàn)第9頁,共31頁，2024年2月25日，星期天診斷標(biāo)準(zhǔn)條件：

居住在病區(qū)；甲狀腺腫大超過本人拇指末節(jié)，或小于拇指末節(jié)而有結(jié)節(jié)；排除甲亢、甲狀腺炎、甲狀腺癌等；尿碘低于50μg/g肌酐，甲狀腺吸131I呈饑餓曲線。第10頁,共31頁，2024年2月25日，星期天

(1)精神發(fā)育遲滯：

智力低下和社會適應(yīng)困難。

(2)身體發(fā)育遲滯：

身材矮小，成年后身高在1.2～1.4米之間。

(3)聾?。?/p>

患者絕大多數(shù)有不同程度的聾啞?？硕〔∨R床表現(xiàn)注：胚胎期、出生后至兩歲嚴(yán)重缺碘易導(dǎo)致克汀病。不同程度的呆、小、聾、啞、癱！第11頁,共31頁，2024年2月25日，星期天1.地區(qū)分布：

山區(qū)>平原;內(nèi)陸>沿海;農(nóng)村>城市2.人群分布

該病在兒童期開始出現(xiàn)，青春發(fā)育期急劇升高，40歲以后逐漸下降。女性患者多于男性，尤其是15～20歲年齡組兩性差異最大。流行特征第12頁,共31頁，2024年2月25日，星期天3.水碘與發(fā)病的關(guān)系

一般規(guī)律是：水碘在5ug/L以下時，隨碘含量的降低，患病率急劇增高；水碘在5～40ug/L時，隨水碘增加，患病率緩慢下降；水碘在40～90ug/L時，患病率降至最低值并保持平穩(wěn)；水碘在90ug/L以上時，患病率再度回升。第13頁,共31頁，2024年2月25日，星期天1.碘鹽

食鹽按2萬至5萬分之一加入碘化鈉或碘化鉀.我國規(guī)定從1995年10月起，每公斤鹽的加碘量不得少于20mg，其目的是為了減輕克汀病病人智力的損害。2.碘油注射

碘油的含碘量為475mg／ml，成人1～3年肌內(nèi)注射一次，每次注射1～2ml。小兒根據(jù)規(guī)定酌情減量。防治措施缺碘補碘最簡單最經(jīng)濟(jì)最有效第14頁,共31頁，2024年2月25日，星期天

3.其他碘化食品

在病區(qū)可食用0.5％的碘化食用油、碘化醬油等。也可增加膳食中海帶、海藻、海魚等海產(chǎn)品的數(shù)量。

4.其他方法口服碘化鉀等。非缺碘------根據(jù)病因采取相應(yīng)預(yù)防和治療措施！第15頁,共31頁，2024年2月25日，星期天（二）地方性氟中毒

氟是人體的必需微量元素之一，它在體內(nèi)主要分布在骨骼、牙齒、指甲和毛發(fā)。其余部分以低濃度均勻分布在其它組織和體液中。

適量的氟能維持正常的鈣磷代謝，促進(jìn)牙齒、骨骼鈣化以及生長發(fā)育和生殖功能。氟對于神經(jīng)傳導(dǎo)和代謝酶系統(tǒng)也有一定的作用。

第16頁,共31頁，2024年2月25日，星期天地方性氟中毒又稱地方性氟病，是長期攝入過量的氟而引起的主要以氟骨癥和斑釉齒（氟斑牙）為特征的一種慢性全身性疾病。定義：主要臨床表現(xiàn)！氟斑牙牙釉質(zhì)形成期攝入高氟引起，表現(xiàn)為牙釉質(zhì)白堊、著色或缺損等改變，氟斑牙一旦形成，將殘留終生。第17頁,共31頁，2024年2月25日，星期天第18頁,共31頁，2024年2月25日，星期天地區(qū)分布分布特征飲水型病區(qū)：平原＞丘陵＞山區(qū)；

多發(fā)干旱和干旱的鹽漬地區(qū)、溫泉地區(qū)、富氟礦區(qū)等。染煤型病區(qū)：西南地區(qū)、西北地區(qū)。飲茶型病區(qū)：西藏、內(nèi)蒙、四川等少

數(shù)民族地區(qū)。第19頁,共31頁，2024年2月25日，星期天人群分布成年后遷入氟區(qū)僅出現(xiàn)氟骨癥！●年齡分布：氟斑牙主要發(fā)生在正在生長發(fā)育中的恒牙；氟骨癥多侵犯成年人?！裥詣e分布：女性氟骨癥患者常多于男性，且臨床癥狀較重。●居住年限：在病區(qū)居住越長，患病率越高，病情越重。

第20頁,共31頁，2024年2月25日，星期天影響鈣磷代謝。抑制某些酶的活性。牙齒過量氟磷灰石的形成。其他影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的正常活動而引起神經(jīng)衰弱癥候群;與細(xì)胞原生質(zhì)結(jié)合，破壞原生質(zhì)的結(jié)構(gòu)和功能;影響腎小管對鈣磷的重吸收等。發(fā)病機(jī)理：第21頁,共31頁，2024年2月25日，星期天

大量氟沉積于牙組織，牙釉質(zhì)不能正常形成，缺陷處色素沉著，呈現(xiàn)色斑，同時牙硬度減弱，易碎裂。氟斑牙以恒牙萌發(fā)期兒童發(fā)生率最高?、侔讏仔停貉例X無光澤，粗糙，出現(xiàn)白色斑點.②著色型：牙面呈微黃、黃褐或黑褐色，且逐年加重.③缺損型：牙釉質(zhì)損害脫落，呈點片狀或地圖凹陷。

①輕度：需在充足光線下仔細(xì)辯認(rèn).②中度：肉眼即能明顯辯認(rèn).③重度：對面講話即能辯認(rèn)。

臨床分三型每型分三度第22頁,共31頁，2024年2月25日，星期天輕度：只有骨關(guān)節(jié)疼痛，而無明顯體征；中度：有骨關(guān)節(jié)疼痛、變形等典型表現(xiàn)，但功能狀態(tài)尚好，能參加一些勞動；重度：喪失勞動能力，生活不能自理。氟骨癥臨床上分為三度：氟骨癥的臨床表現(xiàn)可總結(jié)為八個字：疼、麻、抽、緊、硬、彎、殘、癱第23頁,共31頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)學(xué)院：呂文戈

X線檢查是確診氟骨癥的重要方法.

氟骨癥病人的主要表現(xiàn)有:骨質(zhì)疏松、軟組織鈣化、關(guān)節(jié)退行性變。

機(jī)體不同部位改變不同，軀干骨一般受累最早，較為明顯，四肢骨改變則向遠(yuǎn)端遞減.骨密度改變有三種類型，硬化型、疏松型和混合型，其中以混合型最常見。X線表現(xiàn)第24頁,共31頁，2024年2月25日，星期天沙礫狀改變第25頁,共31頁，2024年2月25日，星期天

1.改變水源改水或引水.

2.飲用水除氟采用除氟降氟方法。

3.改良爐灶適合煤煙型地方氟中毒病區(qū)。

4.減少食品中氟含量減少食入量；不用含氟牙膏等。

5.加強(qiáng)環(huán)保防止含氟的工業(yè)“三廢”排放。防治措施：關(guān)鍵在預(yù)防控制氟來源，減少氟攝入，促進(jìn)氟排泄，增強(qiáng)人體抗病能力。具體措施第26頁,共31頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)學(xué)院：呂文戈“氟”對健康的兩重性：

原水質(zhì)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：0.5-1.0mg/L，新標(biāo)準(zhǔn)只有上限。調(diào)查發(fā)現(xiàn)：當(dāng)水氟含量低于0.5mg/L時，齲齒病發(fā)病率升高！原標(biāo)準(zhǔn)只有氟規(guī)定了濃度區(qū)間第27頁,共31頁，2024年2月25日，星期天

居住在特定地理條件下的居民，通過飲水、空氣和食物長期攝入過量的砷而引起的以皮膚色素脫失、著色、角化及癌變?yōu)橹鞯娜硇月灾卸拘约膊?。授課教師：呂文戈（三）地方性砷中毒（地砷?。┑?8頁,共31頁，2024年2月25日，星期天第29頁,共31頁，2024年2月25日，星期天