疼痛心外二疼痛的護(hù)理-6疼痛時(shí)病人可有下列表現(xiàn)

①面部表情極度痛苦、皺眉咧嘴或咬牙、呻吟或呼叫、大汗淋漓等；②常采取強(qiáng)迫體位；

③睡眠和休息受影響；

④胃腸功能紊亂，出現(xiàn)惡心、嘔吐；

⑤常有焦慮、憤怒、恐懼等情緒反應(yīng)；

⑥血壓升高，呼吸和心率增快，體溫升高面色蒼白，嚴(yán)重者可致休克。疼痛的護(hù)理-6

目錄

疼痛的概念疼痛的機(jī)制疼痛的原因疼痛評(píng)估疼痛的護(hù)理疼痛的護(hù)理-6疼痛概念

是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴隨著現(xiàn)有的或潛在的組織損傷。疼痛的護(hù)理-6疼痛的含義

痛覺---個(gè)人的主觀知覺體驗(yàn)：會(huì)受到人的心理、性格、經(jīng)驗(yàn)、情緒和文化背景的影響，患者表現(xiàn)為痛苦、焦慮。

痛反應(yīng)--機(jī)體對(duì)疼痛刺激產(chǎn)生的生理病理變化：如呼吸急促、血壓升高、瞳孔散大、出汗、骨骼肌收縮等。疼痛疼痛的護(hù)理-6疼痛是個(gè)體在身心兩方面同時(shí)經(jīng)歷的感受身體疼痛：身體某一部位感覺不舒適。如手指切割傷。心理疼痛：精神方面的防御功能被破壞，個(gè)體的情緒完整性受到傷害。如失去親人引起憂郁和傷心。疼痛的護(hù)理-62、疼痛的發(fā)生機(jī)制沖動(dòng)傳導(dǎo)途徑

疼痛各種刺激（物理或化學(xué)性）

致痛物質(zhì)

游離神經(jīng)末梢大腦皮質(zhì)第一感覺區(qū)乙酰膽堿、5羥色胺、組織胺、緩激肽、鉀離子、氫離子、酸性產(chǎn)物等

疼痛的護(hù)理-6過(guò)冷、過(guò)熱3、疼痛的原因疼痛的原因溫度刺激化學(xué)刺激

物理刺激病理因素心理因素酸堿作用切割、針刺、碰撞、牽拉、攣縮組織缺血缺氧、

空腔臟器過(guò)度擴(kuò)張、平滑肌痙攣等緊張、恐懼、悲痛等疼痛的護(hù)理-6手術(shù)創(chuàng)傷是臨床常見原因疼痛的護(hù)理-6疼痛對(duì)機(jī)體的影響?心血管系統(tǒng)?呼吸系統(tǒng)?內(nèi)分泌系統(tǒng)?消化、泌尿系?凝血系統(tǒng)?影響患者康復(fù)進(jìn)程疼痛的護(hù)理-64.疼痛的分級(jí)及評(píng)估疼痛等級(jí)評(píng)分臨床表現(xiàn)無(wú)痛0無(wú)痛輕度疼痛（不影響睡眠）1-3分安靜平臥不痛，翻身、咳嗽、深呼吸時(shí)疼痛1分：安靜平臥不痛，翻身咳嗽時(shí)疼痛2分：咳嗽疼痛，深呼吸不痛3分：安靜平臥不痛，咳嗽深呼吸疼痛中度疼痛（入睡淺）4-6分安靜平臥時(shí)有疼痛，影響睡眠4分：安靜平臥時(shí)間隙疼痛5分：安靜平臥時(shí)持續(xù)疼痛6分：安靜平臥時(shí)疼痛較重重度疼痛（睡眠嚴(yán)重受擾）7-10分翻轉(zhuǎn)不安、無(wú)法入睡、全身大汗、無(wú)法忍受7分：疼痛較重，翻轉(zhuǎn)不安，疲乏，無(wú)法入睡8分：持續(xù)疼痛難忍，全身大汗9分：劇烈疼痛無(wú)法忍受10分：最疼痛，生不如死疼痛的護(hù)理-6

世界衛(wèi)生組織疼痛分級(jí)

0級(jí)1級(jí)(輕度疼痛)2級(jí)(中度疼痛)3級(jí)(重度疼痛)無(wú)痛有疼痛感不嚴(yán)重可忍受睡眠不受影響疼痛明顯不能忍受睡眠受干擾要求用鎮(zhèn)痛藥疼痛劇烈不能忍受睡眠嚴(yán)重受干擾需要用鎮(zhèn)痛藥疼痛的護(hù)理-6疼痛的評(píng)估方法1、數(shù)字評(píng)分法2、行為評(píng)估法3、生理評(píng)估法4、文字描述評(píng)分法5、視覺模擬評(píng)分法6、面部表情測(cè)量法疼痛的護(hù)理-6目前臨床應(yīng)用較多的疼痛評(píng)估尺疼痛的護(hù)理-6疼痛評(píng)估工具1、語(yǔ)言評(píng)分法（VRS）2、數(shù)字評(píng)分法（NRS）3、文字描述評(píng)分法（VDS）4、視覺模擬評(píng)分法（VAS）5、面部表情疼痛量表（FPS-R)6、Prince-Henry評(píng)分法7、FLACC量表8、COPPT量表疼痛的護(hù)理-6疼痛緩解效果分級(jí)完全緩解：疼痛完全消失部分緩解：疼痛明顯減輕，睡眠基本不受干擾，能正常生活。輕度緩解：疼痛有所減輕，但仍感明顯疼痛，睡眠生活仍受干擾。無(wú)效：疼痛無(wú)減輕感。疼痛的護(hù)理-65、疼痛病人的護(hù)理倫理學(xué)家Lisson說(shuō)“疾病可以傷害肉體，而疼痛可以摧毀靈魂?！碧弁吹淖o(hù)理-6

疼痛病人的護(hù)理1、去除或減少使疼痛加重的因素2、協(xié)助病人采取適當(dāng)?shù)?，無(wú)創(chuàng)傷性的

解除疼痛措施3、心理護(hù)理4、使用鎮(zhèn)痛劑疼痛的護(hù)理-61、去除或減少使疼痛加重的因素1理解、同情病人對(duì)疼痛的反應(yīng)2講解有關(guān)疼痛的知識(shí)3解除病人對(duì)疼痛的恐懼心理4為病人提供舒適休息的條件5改善病人生活單調(diào)狀態(tài)疼痛的護(hù)理-62、協(xié)助病人采取適當(dāng)?shù)?，無(wú)創(chuàng)傷性的解除疼痛措施皮膚刺激法理療松弛法1、指導(dǎo)骨骼肌放松技術(shù)2、利用枕頭和毛毯支撐疼痛部位3、擦背、按摩或溫水浴4、深呼吸1、電療2、光療3、磁療4、石蠟療法1、熱療2、冷療疼痛的護(hù)理-63、心理護(hù)理

－減輕心理壓力－分散注意力，方法：

音樂(lè)療法指導(dǎo)想象

松弛療法

有節(jié)律按摩深呼吸

參加活動(dòng)疼痛的護(hù)理-6

4、使用鎮(zhèn)痛劑：

麻醉藥是術(shù)后止疼的主要藥物，害怕成癮是有效止疼的主要障礙。據(jù)大量研究表明，不論麻醉藥的劑量多大，用藥時(shí)間多久，對(duì)鎮(zhèn)痛病人麻醉的成癮發(fā)生率極小<0.1%。手術(shù)后疼痛：疼痛的護(hù)理-6III.強(qiáng)阿片類藥±弱阿片類藥±輔助藥

Ⅱ.弱阿片類藥±非阿片類藥±輔助藥I.非阿片類藥

±輔助藥WHO疼痛治療用藥

三階梯方案疼痛持續(xù)或加重疼痛的護(hù)理-6新觀點(diǎn)藥物鎮(zhèn)痛給藥法1、棄傳統(tǒng)的“按需給藥”改為“按時(shí)給藥”2、提倡口服給藥途徑3、藥物劑量個(gè)體化4、應(yīng)用PCA（Patient-Controlled-Analgesia）（病人自控止痛法）疼痛的護(hù)理-6

病人自控鎮(zhèn)痛（PatientControlledAnalgesia.PCA）是指病人根據(jù)自己疼痛程度，通過(guò)鎮(zhèn)痛泵裝置，自行給予一定劑量鎮(zhèn)痛藥的方式。疼痛的護(hù)理-6PCA泵的使用PCA(PatientControlledAnalgesia，病人自控鎮(zhèn)痛)在我國(guó)已經(jīng)廣泛用于病人術(shù)后疼痛的治療，臨床上可有多種途徑給藥。如硬膜外自控鎮(zhèn)痛(PCEA)、靜脈自控鎮(zhèn)痛(PCIA)、外周神經(jīng)自控鎮(zhèn)痛(PCNA)及皮下自控鎮(zhèn)痛(PC-CA)等，較常用的主要是前兩種，鎮(zhèn)痛效果最佳。疼痛的護(hù)理-6

PCA不同給藥途徑靜脈PCA皮下PCA硬膜外PCA外周神經(jīng)阻滯PCA英文縮寫PCIAPCSAPCEAPCNA臨床應(yīng)用適用于術(shù)后中、重度疼痛適用于靜脈穿刺困難的病人適用于術(shù)后中、重度疼痛神經(jīng)叢或神經(jīng)干留置導(dǎo)管采用PCA持續(xù)給藥常用藥物阿片類藥(布托啡諾、嗎啡、芬太尼、舒芬太尼、阿芬太尼)和曲馬多嗎啡、氯胺酮和丁丙諾啡。哌替啶具有組織刺激性不宜用于PCSA常采用低濃度羅哌卡因或布比卡因等局麻藥復(fù)合芬太尼、舒芬太尼、嗎啡、布托啡諾等藥物0.2%羅哌卡因、0.1%~0.125%布比卡因、0.1%~0.2%左旋布比卡因疼痛的護(hù)理-6PCA使用方法病人自控鎮(zhèn)痛(PCA)多采用一次性硅膠囊輸液泵，